肠内营养在普外科中应用与发展
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15
营养输入方式选择
❖ 灌注--一次性输给 ❖ 滴注--间歇重力 ❖ 泵--连续喂养
16
四、营养制剂的种类与选择
❖ 要素膳 ❖ 非要素膳 ❖ 组件膳 ❖ 特殊膳
17
18
19
❖❖优缺点点：： ❖❖唯 纤 营不 食一 维 养宜 病含 的 制用 人六 整 剂于种蛋低膳白渣食型膳 ❖❖渗 防注 素 水透 渗意 排 分压 透补 泄低 性充 所，腹由带可泻纤走预。维的
24
❖ ������ 管道选择合适 ❖ ������ 留置位置准确 ❖ ������ 固定美观牢固 ❖ ������ 适当约束 ❖ ������ 宣教：患者和家属配
合
25
❖ 充分冲管：每次喂养前后、给药 前后冲洗管道。温开水或生理盐 水30-50毫升
❖ 持续滴注：8-12h冲洗一次，特 殊2-4h一次附着物：NaHCO3、 尿激酶冲管溶解
❖ --病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时， 应暂停
❖ --必要时吸出营养液物，或经气管镜清
除护理措施--预防误吸
27
❖ 定期监测胃内残留量 ❖ 通常需要每4-6小时后抽吸一次腔残留量 ❖ ������ 喂养后2小时，胃内残留>150ml 为
胃潴留 ❖ ������ 胃潴留易引起反流误吸致吸入性肺
炎 ❖ ������ 残留量≥200ml，应暂时停止输注或
26
❖ ������ 四度 一量一压一化 ������ 浓度由低到高 ������ 速度由慢到快 ������ 适宜温度37-42℃ ������ 调整床头高度（角度） 35-40度 渗透压从低压开始 ������ 个体化选择营养配方
❖ ������ 测量胃内残余液量
❖ ������ 及时应急处理
20
五、并发症的预防及护理
❖ 常见并发症： ❖ 恶心 ❖ 呕吐 ❖ 腹泻 ❖ 脱管 ❖ 管道堵塞 ❖ 返流 ❖ 误吸
国内外文献， 资料回顾报 道： 腹胀,腹泻 发生率
10%~46% 误吸，返 流的发生率
11.5% 21
22
❖ 保证营养液无菌配制 ❖ 输注用具清洁无菌 ❖ 放置于4度以下的冰箱保存，24小时
一、肠内营养的概念及发展 二、肠内营养的适应症与禁忌症 三、实施肠内营养的途经 四、营养制剂的种类与选择 五、并发症的预防及护理 六、普外科重症病人肠内营养的开展 5
一、概念与发展
肠内营养（Enteral nutrition，EN） 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素 的营养支持方式。
❖ 高代谢状态
❖ 慢性消耗性疾病
❖ 纠正和预防手术前后营养不良
❖ 特殊疾病
11
❖ 麻痹性和机械性肠梗阻 ❖ 消化道活动性出血 ❖ 休克 ❖ 慎用
--严重腹泻、顽固性呕吐 --严重吸收不良综合症
12
三、实施肠内营养的途经
肠内营养的途径有口服和经导管输入， 其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二 指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管 。
肠内营养在普外科中 的应用与发展
普外科Ⅲ区 李群欢
1
什么情况下容易发生营养不良呢？
2
心❖血营管养功能不：良心肌的萎后缩：果低？心排量，低血压
肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常
呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌 结构与功能异常
胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低
免疫功能低下或缺陷
3
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学习目标
❖ 然而在实施EN时，远端肠道要通 畅、无梗阻，腹腔内无残余脓腔或 感染。一般在2-3个月后，先给予 少量肠内营养，逐步向全量过渡。
32
❖ 肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有 必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过 程继续应用
❖ EN可根据瘘口的位置而异。
❖ 高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN 制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混 合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌 注营养。
6
肠内营养临床应用不断的改进和发展
最早的肠内营养制剂1942 年推入市场,用于治疗儿
童肠道疾病
������ ������
依托航天事业的发展
化学配方改进的要素膳 于20世纪50-60年代
7
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肠内营养的优点
❖ 符合生理，易于消化吸收
❖ 有利于改善门静脉系统循环
❖ 有利于肠蠕动功能
❖ 有利于肠道激素的分泌
30
❖ 关键： ❖ 1、位置 ❖ 距幽门90cm以上时，已不构成对胰腺的刺
激作用 ❖ 经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置
管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。 ❖ 2、肠内营养中的成分和量 ❖ 早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给 ❖ 减少酸性食物摄入
31
❖ 短肠综合征病人的最初几个月内， 必须行PN，但随后残存小肠产生 了适应性，残留小肠肥大、且增强 了其吸收功能。因此，一旦病情稳 定，即给予适量的肠道内营养。
❖ 低位肠瘘的肠内营养较为困难，往往在 给予要素饮食外，同时结合PN才能取得 较好的效果。
❖ 要素饮食中以含单分子形式的营养素为
主，以利于小肠的吸收。
33
❖ 创伤早期，肠道消化吸收功能不 能完全恢复，肠道营养应使用短 肽的配方，这一配方几乎不需要 肠道消化。
❖ 也有主张在EN营养液中加用纤维 素，以改善肠道屏障功能，防止 细菌移位。但高纤维配方常会导 致胃肠胀气，早期应用时必须注 意这一问题。另外。
降低速度
28
六、普外科病人肠内营养的开展
1 、急性胰腺炎 2 、短肠综合征 3、 肠瘘 4、 外科危重病人 5、消化道手术后
29
❖ 在48小时和72小时重症胰腺炎给予肠 内营养，其结论是病人完全能够耐受， 不增加胰腺负担，总并发症和败血症 发生率上明显优于PN组
❖ 国内行肠内营养的起动时间为术后318天，标准大致为病情稳定，胃肠功 能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀 粉酶恢复正常（国内相对比较保守）。
❖ 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位
❖ 有利于蛋白质合成，改善肝胆功能
❖ 有利于免疫功能的调控
❖ 营养全面、安全、价格低廉
❖ 并发症少，操作简单，便于临床护理
9
二、肠内营养的适应症与禁忌症
√ ×
10
❖ 吞咽和咀嚼困难
❖ 意百度文库障碍或昏迷
❖ 消化道瘘
❖ 短肠综合征
❖ 肠道炎性疾病
❖ 急性胰腺炎
内用完 ❖ 造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥 ❖ 保护鼻腔黏膜，保持润滑
23
❖ 注意:三度 ❖ 浓度由低到高
❖ 速度由慢到快 用泵控制 （50 ml / h → 100 ml / h）
❖ 温度控制：37-42℃ ❖ 营养量合适
❖ 渗透压从低压开始
❖ 个体化选择营养配方
❖ 反应严重：解痉、止泻、暂停喂养
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营养输入方式选择
❖ 灌注--一次性输给 ❖ 滴注--间歇重力 ❖ 泵--连续喂养
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四、营养制剂的种类与选择
❖ 要素膳 ❖ 非要素膳 ❖ 组件膳 ❖ 特殊膳
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❖❖优缺点点：： ❖❖唯 纤 营不 食一 维 养宜 病含 的 制用 人六 整 剂于种蛋低膳白渣食型膳 ❖❖渗 防注 素 水透 渗意 排 分压 透补 泄低 性充 所，腹由带可泻纤走预。维的
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❖ ������ 管道选择合适 ❖ ������ 留置位置准确 ❖ ������ 固定美观牢固 ❖ ������ 适当约束 ❖ ������ 宣教：患者和家属配
合
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❖ 充分冲管：每次喂养前后、给药 前后冲洗管道。温开水或生理盐 水30-50毫升
❖ 持续滴注：8-12h冲洗一次，特 殊2-4h一次附着物：NaHCO3、 尿激酶冲管溶解
❖ --病人出现咳嗽、呛咳、呼吸急促时， 应暂停
❖ --必要时吸出营养液物，或经气管镜清
除护理措施--预防误吸
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❖ 定期监测胃内残留量 ❖ 通常需要每4-6小时后抽吸一次腔残留量 ❖ ������ 喂养后2小时，胃内残留>150ml 为
胃潴留 ❖ ������ 胃潴留易引起反流误吸致吸入性肺
炎 ❖ ������ 残留量≥200ml，应暂时停止输注或
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❖ ������ 四度 一量一压一化 ������ 浓度由低到高 ������ 速度由慢到快 ������ 适宜温度37-42℃ ������ 调整床头高度（角度） 35-40度 渗透压从低压开始 ������ 个体化选择营养配方
❖ ������ 测量胃内残余液量
❖ ������ 及时应急处理
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五、并发症的预防及护理
❖ 常见并发症： ❖ 恶心 ❖ 呕吐 ❖ 腹泻 ❖ 脱管 ❖ 管道堵塞 ❖ 返流 ❖ 误吸
国内外文献， 资料回顾报 道： 腹胀,腹泻 发生率
10%~46% 误吸，返 流的发生率
11.5% 21
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❖ 保证营养液无菌配制 ❖ 输注用具清洁无菌 ❖ 放置于4度以下的冰箱保存，24小时
一、肠内营养的概念及发展 二、肠内营养的适应症与禁忌症 三、实施肠内营养的途经 四、营养制剂的种类与选择 五、并发症的预防及护理 六、普外科重症病人肠内营养的开展 5
一、概念与发展
肠内营养（Enteral nutrition，EN） 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素 的营养支持方式。
❖ 高代谢状态
❖ 慢性消耗性疾病
❖ 纠正和预防手术前后营养不良
❖ 特殊疾病
11
❖ 麻痹性和机械性肠梗阻 ❖ 消化道活动性出血 ❖ 休克 ❖ 慎用
--严重腹泻、顽固性呕吐 --严重吸收不良综合症
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三、实施肠内营养的途经
肠内营养的途径有口服和经导管输入， 其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二 指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管 。
肠内营养在普外科中 的应用与发展
普外科Ⅲ区 李群欢
1
什么情况下容易发生营养不良呢？
2
心❖血营管养功能不：良心肌的萎后缩：果低？心排量，低血压
肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常
呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌 结构与功能异常
胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低
免疫功能低下或缺陷
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学习目标
❖ 然而在实施EN时，远端肠道要通 畅、无梗阻，腹腔内无残余脓腔或 感染。一般在2-3个月后，先给予 少量肠内营养，逐步向全量过渡。
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❖ 肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有 必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过 程继续应用
❖ EN可根据瘘口的位置而异。
❖ 高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN 制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混 合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌 注营养。
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肠内营养临床应用不断的改进和发展
最早的肠内营养制剂1942 年推入市场,用于治疗儿
童肠道疾病
������ ������
依托航天事业的发展
化学配方改进的要素膳 于20世纪50-60年代
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肠内营养的优点
❖ 符合生理，易于消化吸收
❖ 有利于改善门静脉系统循环
❖ 有利于肠蠕动功能
❖ 有利于肠道激素的分泌
30
❖ 关键： ❖ 1、位置 ❖ 距幽门90cm以上时，已不构成对胰腺的刺
激作用 ❖ 经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置
管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。 ❖ 2、肠内营养中的成分和量 ❖ 早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给 ❖ 减少酸性食物摄入
31
❖ 短肠综合征病人的最初几个月内， 必须行PN，但随后残存小肠产生 了适应性，残留小肠肥大、且增强 了其吸收功能。因此，一旦病情稳 定，即给予适量的肠道内营养。
❖ 低位肠瘘的肠内营养较为困难，往往在 给予要素饮食外，同时结合PN才能取得 较好的效果。
❖ 要素饮食中以含单分子形式的营养素为
主，以利于小肠的吸收。
33
❖ 创伤早期，肠道消化吸收功能不 能完全恢复，肠道营养应使用短 肽的配方，这一配方几乎不需要 肠道消化。
❖ 也有主张在EN营养液中加用纤维 素，以改善肠道屏障功能，防止 细菌移位。但高纤维配方常会导 致胃肠胀气，早期应用时必须注 意这一问题。另外。
降低速度
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六、普外科病人肠内营养的开展
1 、急性胰腺炎 2 、短肠综合征 3、 肠瘘 4、 外科危重病人 5、消化道手术后
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❖ 在48小时和72小时重症胰腺炎给予肠 内营养，其结论是病人完全能够耐受， 不增加胰腺负担，总并发症和败血症 发生率上明显优于PN组
❖ 国内行肠内营养的起动时间为术后318天，标准大致为病情稳定，胃肠功 能恢复，胰腺周围炎症消退，血尿淀 粉酶恢复正常（国内相对比较保守）。
❖ 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位
❖ 有利于蛋白质合成，改善肝胆功能
❖ 有利于免疫功能的调控
❖ 营养全面、安全、价格低廉
❖ 并发症少，操作简单，便于临床护理
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二、肠内营养的适应症与禁忌症
√ ×
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❖ 吞咽和咀嚼困难
❖ 意百度文库障碍或昏迷
❖ 消化道瘘
❖ 短肠综合征
❖ 肠道炎性疾病
❖ 急性胰腺炎
内用完 ❖ 造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥 ❖ 保护鼻腔黏膜，保持润滑
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❖ 注意:三度 ❖ 浓度由低到高
❖ 速度由慢到快 用泵控制 （50 ml / h → 100 ml / h）
❖ 温度控制：37-42℃ ❖ 营养量合适
❖ 渗透压从低压开始
❖ 个体化选择营养配方
❖ 反应严重：解痉、止泻、暂停喂养