2020抗磷脂综合征诊断与治疗(系列八)(一)抗磷脂综合征概述及分类
2020抗磷脂综合征诊断与治疗（系列八）（一）抗磷脂综合
征概述及分类
2016年我国复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）诊治专家共识将复发性流产定义为：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。
2017年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的最新定义：反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss，RPL）又称反复自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA），是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丢失。
反复流产发病原因众多，既可能是单一因素、也可能是混杂的多因素。反复流产病因主要包括遗传因素（夫妻染色体异常2%-5%）、生殖道解剖结构异常（7%）、内分泌紊乱（8%-12%）、生殖道感染（4%）、免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他还有男性因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产（unexplained recur-rent spontaneouse abortion，URSA）。不明原因反复流产中约80%与免疫学因素相关。
反复流产的诊断为排除性诊断，病因检查和治疗费用较高。中国地域辽阔，
经济发展不平衡，对反复流产患者病因检查和保胎用药应遵循因地制宜、量力而行、规范检查和适度治疗的原则。根据不良孕产史、流产次数、经济条件、检查技术、酌情选择检查项目，尽可能做到病因清楚，诊断准确。
孕后根据既往流产病史、流产病因，孕后阴道超声、绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、免疫和凝血等检查，横向及纵向综合分析，准确判断胚胎发育情况，恰当选择保胎药物，力争做到精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。
为了推广普及反复流产与精准保胎事业，规范反复流产病因检查、诊断和治疗，我将反复流产与精准保胎理论知识按临床需要编排为以下篇章，供同行参考使用。
本期内容：抗磷脂综合征诊断与治疗之一——抗磷脂综合征概述及分类
抗磷脂综合征概述及分类
一、抗磷脂综合征定义
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是由体内多种抗磷脂成分与磷脂结合蛋白抗体介导的以反复动静脉血栓和/或病态妊娠（妊娠早期流产和中晚期死胎）为主要特征的获得性易栓疾病。
二、抗磷脂综合征概述
APS主要有两大表现：反复动静脉血栓形成、妊娠早期流产和中晚期死胎，伴有抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL）持续高效价阳性，上述症状可以单独或多个共同存在。其他表现还包括血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等。
APS病因不明，临床表现均与血栓形成或栓塞有关；病理特点为节段性非炎症性血栓性血管病变。
APS多见于年轻人，男女发病比率为1：9，女性中位发病年龄为30岁。APS患者出现的血栓包括静脉血栓、动脉血栓和微血管血栓。其中静脉血栓最常见，单纯静脉血栓发生率为70%，单纯动脉血栓为30%，动-静脉血栓5%，微血管血栓1%-5%。
血栓的部位广泛，可累及全身任何器官和组织，静脉血栓以下肢深静脉血栓最常见，此外还可见于肾脏、肝脏和视网膜。
动脉血栓多见于脑部及上肢，还可累及肾脏、肠系膜及冠状动脉等部位。肢体静脉血栓形成可致局部水肿，肢体动脉血栓会引起缺血性坏疽。如肢体坏疽、下肢深静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞、脑血栓、短暂性脑缺血、肾动-静脉血栓、肠系膜血栓、肾上腺皮质功能不全、视网膜动静脉血栓等。APL是诊断APS的重要组成部分，是引起流产和不孕的最主要自身抗体。目前已发现的APL有20余种，以抗心磷脂抗体（anticardiolipin，aCL）、抗β2糖蛋白I（anti-β2 glycoprotein，β2GPI）抗体、狼疮抗凝物（lupus anticoagulant，LA）最有代表性和临床相关性，称为标准APL3项。APL可通过β2GPI和/或LA结合到靶向的磷脂分子，损伤血管内皮，形成
血栓，导致局部组织的血供障碍，进而导致靶器官的各种损坏。APS累及子宫时，主要表现为孕期胎盘血管血栓形成，胎盘梗塞、胎盘血供不足、宫内缺氧、胎儿心率异常、羊水过少、早产或流产。
系统性红斑狼疮（SLE）患者约1/3存在APL；干燥综合征（SS）、系统性硬化病（SSc）、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）、类风湿关节炎（RA）和早期未分化结缔组织病（UCTD）中APL阳性率约为6%-15%。
APS在反复流产（RSA）患者中约占5%-20%，是RSA 最重要的可治病因之一。APS 出现病理妊娠（产科APS，obstetrical APS，OAPS）概率为51.0%-68.4%，主要表现为胎死宫内和RSA。
典型的APS流产多发生于妊娠10周之后，B超检查已见到胎心搏动，但亦可能发生的更早，与APL的滴度无关。
APS如不治疗，再次妊娠的活产率约为10%；单用小剂量阿司匹林治疗，活产率约为50%；联合低分子肝素等治疗，活产率约为70%。
三、抗磷脂综合征分类
1、原发性抗磷脂综合征（PAPS）：
PAPS的病因目前尚不明确，可能与遗传、感染等因素有关。
2、继发性抗磷脂综合征（SAPS）：
SAPS多见于SLE或RA等自身免疫病。
3、灾难性抗磷脂综合征(CAPS)：
CAPS是APS的一种少见的特殊的类型，未包括在APS国际诊断标准中。
表现为短期内（1周内）同时出现进行性多部位（3个或3个以上）血栓形成，累及脑、肾、肝脏、心脏等重要脏器，出现多器官功能衰竭甚至死亡，临床过程十分凶险。
4、2006年悉尼抗磷脂综合征分类：
2006年国际APS更新会议摒弃了“原发性”和“继发性”APS的分类，而代之以如下分类：
①APS不合并动静脉血栓危险因素：
符合APS诊断标准，且无其他导致易栓的基础疾病，即为以前的原发性APS。
②APS合并动静脉血栓危险因素：
APS合并其他自身免疫病，最常见为SLE、RA；或感染、恶性肿瘤等可诱导抗磷脂抗体产生的疾病，即以往的继发性APS。
③可能的APS：
抗磷脂抗体阳性且临床表现提示APS，但不足以达到APS确诊标准。④血清阴性APS：
有典型APS临床表现，但缺乏可检测到的抗磷脂抗体。
⑤灾难性APS：
短期内迅速形成广泛血栓（3个或3个以上部位）导致多脏器功能衰竭甚至死亡。
⑥微血管性APS：
无大血管血栓形成，表现为微血管血栓和抗磷脂抗体阳性，包括血栓性血
小板减少性紫癜（TP）、溶血尿毒综合征（HUS）和HELLP综合征（孕妇发生的以溶血、肝酶增高、血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症）。
⑦其他：
包括无症状的抗磷脂抗体阳性，药物诱发的APS、感染相关的APS、恶性肿瘤相关的APS。
5、产科抗磷脂综合征：
第14届国际抗磷脂抗体大会上提出了产科APS，临床标准包括早期反复流产（＜10周妊娠）、胎儿死亡（＞10周妊娠）、子痫前期和胎盘机能不全、不孕症和与APS产科不良结局相关的补体介导的炎症反应；实验室标准同APS诊断标准。
抗磷脂综合征诊断和治疗指南
史堡丛遑遁生苤查垫！！生鱼旦筮！』鲞箜§塑￡ｈ纽Ｉ基ｈ！Ｈ幽！吐』女盟垫！！，ｙＱ！：！￡盟Ｑ：§ 抗磷脂综合征诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 １概述 抗磷脂综合征（ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＰＳ）是一种非 炎症性自身免疫病，ｌ临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠 （妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现， 血清中存在抗磷脂抗体（ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄａｎｔｉｂｏｄｙ，ａＰＬ），上述 症状可以单独或多个共同存在。 ＡＰＳ可分为原发性ＡＰＳ和继发性ＡＰＳ，继发性ＡＰＳ多见 于系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）或类风湿关节炎（ＲＡ）等自身免疫 病（悉尼标准建议不用原发性和继发性ＡＰＳ这一概念，但目 前的文献多仍沿用此分类）。此外，还有一种少见的恶性ＡＰＳ （ｃａｔａｓｔｒｏｐｈｉｃＡＰＳ），表现为短期内进行性广泛血栓形成，造成 多器官功能衰竭甚至死亡。原发性ＡＰＳ的病因目前尚不明 确，可能与遗传、感染等因索有关。多见于年轻人。男女发病 比率为１：９，女性中位年龄为３０岁。 ２临床表现 ２．１动、静脉血栓形成：ＡＰＳ血栓形成的临床表现取决于受 累血管的种类、部位和大小，可以表现为单一或多个血管累 及，见表１。ＡＰＳ的静脉血栓形成比动脉血栓形成多见。静脉 血栓以下肢深静脉血栓最常见，此外还可见于肾脏、肝脏和 视网膜。动脉血栓多见于脑部及上肢，还可累及肾脏、肠系膜 及冠状动脉等部位。肢体静脉血栓形成可致局部水肿，肢体 动脉血栓会弓ｌ起缺血性坏疽，年轻人发生脑卒中或心肌梗死 应排除原发性ＡＰＳ可能。 ２．２产科表现：胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全，可引起 习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死胎。典型的 ＡＰＳ流产常发生于妊娠ｌＯ周以后，但亦可发生得更早，这与 抗心磷脂抗体（ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎａｎｔｉｂｏｄｖ，ａＣＬ）的滴度无关。ＡＰＳ 孕妇可发生严重的并发症，早期可发生先兆子痫，亦可伴有 溶血、肝酶升高及血小板减少，即ＨＥＬＬＰ综合征。 ２．３血小板减少：是ＡＰＳ的另一重要表现。 ２．４ＡＰＳ相关的肾病：主要表现为肾动脉血栓／狭窄、肾脏缺 血坏死、肾性高血压、肾静脉的血栓、微血管的闭塞性肾病和 相关的终末期肾病统称为ＡＰＳ相关的肾病。 ２．５其他：８０％的患者有网状青斑，心脏瓣膜病变是晚期出 现的临床表现，严重者需要做瓣膜置换术。此外，ＡＰＳ相关的 神经精神症状包括偏头痛、舞蹈病、癫痫、吉兰一巴雷综合征、 一过性球麻痹等，缺血性骨坏死极少见。 ３实验室检查 ３．１ａＰＬ的血清学检查 ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－７４８０．２０１１．０６．０１２ ?４０７? ?诊治指南?表１ＡｌａＳ血栓的临床表现 ３．１．１狼疮抗凝物（ＬＡ）：ＬＡ是一种ｌｇＧ／ＩｇＭ型免疫球蛋白。作用于凝血酶原复合物（Ｘａ、Ｖａ、Ｃａ２＋及磷脂）以及Ｔｅｎａｓｅ复合体（因子ＩＸａ、Ｖｉａ、Ｃａｚ＋及磷脂），在体外能延长磷脂依赖的凝血试验的时间。因此检测ＬＡ是一种功能试验，有凝血酶原时间（ＰＴ）、激活的部分凝血活酶时间（ＡＰＴＩ＇）、白陶土凝集时间 （ＫＣＴ）和蛇毒试验，其中以ＫＣＴ和蛇毒试验较敏感。３．１．２ａｃＬ：目前标准化的榆测方法是以心磷脂为抗原的间 接酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法，国际上对Ｉ如和Ｉ州型的ａＣＬ的检测结果的表述单位为ＧＰＬ（１斗咖ｌ纯化的ＩｇＧ型ａＣＬ的结合抗原活性）和ＭＰＬ（１¨加ｎｌ纯化的ＩｇＭ型ａＣＬ的
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。 2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。 3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 （二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛； （兰）辅助检查
1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性； 2．肝、胆、胰腺功能及B超正常； 3．甲状腺功能测定正常； 4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象； 5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。 （四）诊断与鉴别诊断 在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点： (1)腹痛或腹部不适，便后可缓解； (2)伴有大便次数改变； (3)伴有大便性状改变。 【治疗原则】 治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。 1.一般治疗
详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。对失眠者可适当予镇静剂。 2．药物治疗主要是对症治疗。 (1)解痉剂用于腹痛症状明显者。可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。 (2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。 (3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。可选用聚乙二醇（福松）109，1-2次/d.乳果糖15ml，1--2次／d。 (4)抗焦虑抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且焦虑抑郁症状明显者可试用抗焦虑抑郁药，如帕罗西汀20mg/d，用药期间密切注意其副作用。
药用植物学习题集
药用植物学习题集 药用植物学 ? 第一章植物的细胞 复习思考题： 1．植物的细胞是由哪几个主要部分组成的 2．质体可分为哪几种各有什么功能 3．淀粉粒有几种类型怎样区别单粒淀粉与复粒淀粉及半复粒淀粉4．草酸钙结晶有几种类型如何区分草酸钙结晶与碳酸钙结晶 5．细胞壁的特化有哪些类型如何区分木质化细胞壁与木栓化细胞壁6．什么叫初生壁、次生壁、胞间层、纹孔、纹孔对、胞间连丝 第二章植物的组织 复习思考题： 1．什么叫植物的组织可分为几种类型 2．什么叫分生组织其主要特征是什么 3．气孔轴式有哪几种如何确定气孔轴式的类型 4．什么叫周皮周皮与表皮有何不同 5．什么叫气孔气孔与皮孔有何不同 6．腺毛与非腺毛在形态与功能上有什么区别 7．厚角组织与厚壁组织有哪些不同 8．导管有哪几种类型如何鉴别各种类型导管 9．导管与筛管分别存在于植物维管束的什么部位，各有什么功能
10.分泌腺与分泌细胞的形态及存在部位有什么不同 11.什么叫溶生式和裂生式 第三章植物的器官 第一节根 复习思考题： 1．根的外形特征有哪些 2．什么叫定根由它组成的根系叫什么根系哪些植物具有这种根系 3．什么叫不定根由它组成的根系叫什么根系哪些植物具有这种根系 4．根有哪些变态 5．根的初生构造有什么特点 6．什么叫内皮层何谓凯氏点 7．根的次生构造与初生构造相比较有什么区别 8．中药材中所说的“根皮”是指哪些部分 9．根的异常构造有哪些类型 第二节茎 复习思考题： 1．从外部形态上怎样区分根和茎 2．茎有哪些类型各类型的特点是什么 3．比较块根与块茎、根与根状茎、块茎与小块茎、鳞茎与小鳞茎的区别点。4．解释下列术语：叶轴、合轴分枝、节、皮孔。 5．双子叶植物茎与根的初生构造有何不同 6．双子叶植物木质茎的次生构造有何特点
什么是抗磷脂抗体综合征
什么是抗磷脂抗体综合征 在我们的生活中，有各式各样的疾病，他们也有很多学名，也许我们看到这样的病知道他是什么症状，但是让你叫出他的学名，估计没多少人能叫出来。还有些人去药店买药，医师问他需要什么药，连他自己也不知道要买什么药，说不出具体药的名称，所以呢，只好跟医师说了发病的症状，医师就根据他所说的症状给他开了药。那什么是抗磷脂抗体综合征?怎么治? 什么是抗磷脂抗体综合征?怎么治?经调查，知道这个学名的人寥寥无几，也没多少人关注这个，但是他跟我们的生活息息相关，下面是医学界给出我们这样的概念，什么是抗磷脂抗体综合征?怎么治? 抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS)是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APL抗体)引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等，APS是SLE病人中常见的临床表现
从上述的概念中我们可以知道什么是抗磷脂抗体综合征了，那么怎么治呢?下面我们详细介绍： 1.西医治疗治疗的主要目标是抑制血栓形成包括抗血小板、抗凝、促纤溶等。 (1)抗血栓形成治疗：急性期为阻断血栓形成可用肝素治疗。对有动静脉血栓者可口服抗凝剂对已用足量华法林抗凝仍有反复血栓形成者可皮下注射足量肝素，2次/d，使PTT 延长至正常值的1.5～2倍，或采用免疫抑制剂(环磷酰胺)、激素、肝素和华法林抗凝联合治疗。 (2)针对流产治疗：每天小剂量阿司匹林(60～80mg)口服和肝素5000～10000单位皮下注射，2次/d可使APS中的妊娠得以改善。为防止长期肝素治疗所致的骨质疏松，辅以维生素D和钙剂;对肝素无效或副作用明显者， 可每月按0.4g/(kg?d)静脉滴注γ球蛋白4～5天，同时口服小 剂量阿司匹林;泼尼松20～60mg/d加小剂量阿司匹林能成功地 防止流产但只是在其他治疗失败时用。长期大剂量激素对妊娠、胎儿不利。流产一旦确诊为APS所致后以小量阿司匹林，疗效明显。 2.中医治疗中医治疗抗磷脂抗体综合征主要是辨证论治， 分型治疗。常见有气虚血瘀、气滞血瘀和寒凝血瘀三型。分别应用益气养血活血化瘀、舒肝理气活血化瘀和温经补肾活血化瘀法
肠道易激综合征病因及治疗
肠道易激综合征病因及治疗 概述 肠道易激综合征是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻，大便急迫不尽感，便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及失气等，有的粪便中带较多粘液。症状至少持续3个月。病因 1、遗传因素：很多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关。 2、精神因素：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，而引起结肠运动功能和分泌功能失调。 3、胃肠反射：肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。 4、饮食因素：有些病人可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食冷饮或刺激性食物发作。 5、结肠分泌和吸收功能障碍：肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在结肠内运行过缓有关。 6、肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主，食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如麦类食物可使厌氧菌减少，需氧菌增加。此外，肠道病人运用抗生素不当，也可引起菌群失
调继发本病。 7、药物：泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。其他药物也可引起结肠高度过敏。若饮用大量的咖啡，可因咖啡的大量摄入而发生结肠过敏，有些药物可加重过敏结肠的症状，如毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。 8、肠道动力学改变：研究表明肠道易激综合征患者有结肠动力学改变，且还有小肠和食管动力学改变。 9、其他：人体内分泌的影响，胃肠激素的变化、微量元素（镉含量过高，锌含量相对过低）的改变、气候变化，以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，改变结肠的反应性，可诱发和加重病情。 症状 1、腹痛、腹泻(一般少于5次)、便秘或腹泻便秘交替。 2、经常腹胀，排便或排气后腹痛缓解，晨起或餐后便意窘迫，粪便带有粘液，便后不爽感。 检查 1、血常规、尿常规。 2、血沉。 3、细菌培养。 4、实验室检查：
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范 一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义 ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。 聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。 二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 不明原因肺炎： Unexplained Pneumonia UP 、 不明原因肺炎不等于传染病、
认识“UP”必须先认识普通肺炎 三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据 : 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。包括UP在内的社区感染特点： （1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能； （2）.抗生素耐药率上升； （3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增加；
抗磷脂综合征诊断标准
抗磷脂综合征最新诊断标准 临床标准 1.血管栓塞:至少有一次经影像学、超声多普勒或组织学证实的任何脏器或器官的动脉、静脉或小血管血栓形成发作 2.怀孕异常 (1)至少1次不能解释的孕10周或10周以上的胎儿死亡，或 (2)至少1次因先兆子痫、子痫或严重胎盘功能不全导致孕34周或34周以上的早产（新生儿形态正常），或 (3)3次或3次以上的孕10周前自发流产 实验室标准 1.抗心磷脂抗体：2次中高滴度的IgG或/和IgM型抗体阳性（间隔至少12周） 2.狼疮抗凝物：2次阳性（间隔至少12周） 3.抗β2GPI抗体：2次高滴度IgM或IgG型抗体阳性（间隔至少12周） 至少1条临床标准和至少1条实验室标准即可确诊 附原文： Diagnostic Criteria for APS Clinical criteria 1．Vascular thrombosis：At least one episode of arterial, venous, or small-vessel thrombosis in any tissue or organ confirmed by imaging, Doppler ultrasound, or histopathology 2．Pregnancy morbidity (1)At least one unexplained fetal death at or beyond 10 wk, or (2)At least one premature birth of morphologically normal neonate at or beyond 34 wk due to preeclampsia, eclampsia, or severe placental insufficiency, or (3)Three or more spontaneous pregnancy losses before 10 wk of gestation Laboratory criteria 1.Anticardiolipin antibodies: medium- or high-titer IgG and/or IgM on two occasions at least 12 wk apart 2.Lupus anticoagulant: on two occasions at least 12 wk apart 3.Detection of anti-β2GPI antibodies: high-titer IgM or IgG on two occasions at least 12 wk apart
对肠易激综合征不同亚型的治疗现状(综述)
对肠易激综合征不同亚型的治疗现状（综述）2014年08月19日11:15来源：胃肠病学和肝脏病学杂志 作者：解放军第210医院消化内科于洪波李爱萍戴林 近年来，肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）被公认为人类发病率最高的一种全球性功能性疾病，在全球，IBS大约影响着5%～20%人群，每年IBS的发病率大约在每100000人中有196～260 人，且女性发病率高于男性，其诊断有年轻化的趋势，多见于年龄小于50岁人群。 虽然IBS没有被认为与某些严重疾病或者更高的死亡率相关，但已有大量的研究表明IBS对患者生活质量的损害程度与某些慢性疾病，诸如糖尿病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭及肝硬化等大体相同。包括遗传易感性、内脏感觉过敏、胃肠运动异常、心理社会压力、脑肠轴相互作用、炎症、饮食因素和肠道菌群改变等多种因素被认为在IBS症状的发生、发展中发挥着重要作用。由于IBS症状反复发作，IBS患者的生活质量、工作效率受到严重影响,且“有病乱投医、滥用药”现象严重，治疗上耗费了大量医疗资源。 IBS在临床上可分为以下三种亚型，即腹泻型肠易激综合征（IBS-D)、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、混合型肠易激综合征（IBS-M），有研究认为上述三种亚型各占IBS发病人群1/3。因IBS各种亚型可相互重叠，且IBS患者在不同亚型间可相互转换，故治疗主要依据腹泻、便秘以及腹痛、腹胀等临床症状的发作频率和严重程度对症治疗。 目前，许多药物已应用于临床，但它们的实际疗效尚有一定争议，本文对IBS不同亚型的治疗现状作一综述。 1、腹泻型肠易激综合征（IBS-D） 1.1 止泻药止泻药是在临床上治疗IBS-D最常用的药物，其代表药物洛哌丁胺（loperamide），一些随机对照试验研究对其在IBS的治疗疗效方面进行了评估。虽然受着研究方法缺陷的限制，这些研究总体上表明，洛哌丁胺可改善IBS-D患者大便的一致性、大便性状和紧迫感等临床表现。洛哌丁胺对腹痛的疗效一直不太一致。洛哌丁胺的一个优点是它主要作用于外周部位，不易透过血脑屏障，因此，它对中枢神经系统的副作用很小。 1.2 5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂研究表明，5-HT3受体拮抗剂可以减慢小肠的运输，减少肠道的分泌，降低结肠的积气和延迟结肠的转运。阿洛司琼 (alosetron)是一种5-HT3受体拮抗剂，其在IBS-D患者的治疗研究中最多。 雷莫司琼（Ramosetron）是另一个5-HT3受体拮抗剂。目前雷莫司琼仅在日本被批准使用，在美国尚未被食品和药品管理局（FDA）批准使用。
原发性抗磷脂综合征
原发性抗磷脂综合征 【概述】 抗磷脂综合征（Anti-phospholipid syndrome, APS）是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体（aPL），上述症状可以单独或多个共同存在。 APS可分为原发性抗磷脂综合征（PAPS）和继发性抗磷脂综合征（SAPS），SAPS多见于系统性红斑狼疮或类风湿关节炎等自身免疫病。此外，还有一种少见的恶性抗磷脂综合征（Catastrophic APS），表现为短期内进行性广泛血栓形成，造成多器官功能衰竭甚至死亡。PAPS的病因目前尚不明确，可能与遗传、感染等因素有关。多见于年轻人，男女发病比率为1:9，女性中位年龄为30岁。 【临床表现】 一、动、静脉血栓形成 APS血栓形成的临床表现取决于受累血管的种类、部位和大小，可以表现为单一或多个血管累及（见表1）。APS的静脉血栓形成比动脉血栓形成多见。静脉血栓以下肢深静脉血栓最常见，此外还可见于肾脏、肝脏和视网膜。动脉血栓多见于脑部及上肢，还可累及肾脏、肠系膜及冠状动脉等部位。肢体静脉血栓形成可致局部水肿，肢体动脉血栓会引起缺血性坏疽，年轻人发生中风或心肌梗死应排除PAPS可能。 二、产科 胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全，可引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死胎。典型的APS流产常发生于妊娠10周以后，但亦可发生得更早，这与抗心磷脂抗体（aCL）的滴度无关。APS孕妇可发生严重的并发症，早期可发生先兆子痫，亦可伴有溶血、肝酶升高及血小板减少，即HELLP（Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low platelets）综合症。 三、血小板减少 血小板减少是APS的另一重要表现。 四、其他 80%的病人有网状青斑，心脏瓣膜病变是后出现的临床表现，严重的需要做瓣膜置换术。此外可有神经精神症状，包括偏头痛、舞蹈病、癫痫、格林-巴利综合征、一过性球麻痹等，缺血性骨坏死极少见。 表1 APS的血栓临床表现 累及血管临床表现 静脉 肢体深静脉血栓 脑中枢静脉窦血栓 肝脏 小静脉肝肿大；转氨酶升高 大静脉Budd-Chiari综合征 肾脏肾静脉血栓 肾上腺中央静脉血栓；出血、梗死，Addison’s病 肺肺血管栓塞；毛细血管炎；肺出血；肺动脉高压大静脉上/下腔静脉综合征
肠易激综合症的分类及治疗
肠易激综合症的分类及治疗 肠易激综合症就是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。肠易激综合症根据其症状的不同有不同的类型，而又视类型不同有不同的治疗方法。 什么是肠易激综合症？就是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。肠易激综合症根据其症状的不同有不同的类型，而又视类型不同有不同的治疗方法，下面就详细介绍肠易激综合症的分类及治疗： 一、肠易激综合症的分类： 1.腹泻型：主要表现为腹泻，大便稀软不成形，或成糊状便，或为水样便，但泻后不爽、有排便不净感、腹胀不适、嗳气叹息，情绪抑郁，不思饮食等症状，中医属于肝脾不调。 2. 痢疾型：主要是下痢粘液便，可以是便秘，也可以是腹泻，便秘是软便或是糊状便，只是排便很费劲。 3. 腹痛型：主要表现是腹痛，伴有便秘、排便不畅，或腹痛欲便、便后痛减、矢气多等症状。 若有疑问请拨打电话：400-779-8599 4. 混合型：是各种症状会同时出现，病人主诉很多，精神症状明显。 从植物中提取的生物制剂【奘灵水苏糖】 1、不被消化酶分解，有害菌无法利用，可靶向性的调节肠胃菌群平衡，重组良性微生态环境。 2、能中和病毒、毒素及致病菌等生物活性抗原，具有广泛的保护作用；免疫屏
障功能强大 3、清理肠道毒素垃圾，构建生物屏障防御功能。 二、肠易激综合症的治疗： 1、止泻法 主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。按药性可细分为： （1）健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁。适用于有明显脾虚之象的患者。 （2）清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。用于热毒泄泻患者。 （3）温中止泻，药物有肉豆蔻、补骨脂。主要用于虚寒型腹泻，不可用于热象明显者。这些治则和药物在临床上须正确选用，运用错误会影响止泻效果。 （4）涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多为酸味药，各种证型的腹泻均可使用。根据腹泻次数，每剂药可选1～3味。 2、通便法 主要用于以便秘为主的肠易激综合症。通便的目的可分峻下和缓下。如燥屎内结数日，腹满腹实较甚者可在短期内使用峻下，泻下积滞。但治疗肠易激综合症的便秘多用缓下，以调理脏腑为主。通便药可细分为：
妊娠合并抗磷脂抗体综合症
妊娠合并抗磷脂抗体综合症 抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是由抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APA）引起，主要表现为血栓形成、血小板减少、习惯性流产、早发型重度子痫前期等一组临床症候群。临床上根据有无合并其他自身免疫性疾病，将APS分为原发性抗磷脂综合征（primary antiphospholipid syndrome，PAPS）和继发性抗磷脂综合征（secondary antiphospholipid syndrome，SAPS）。SAPS多见于系统性红斑狼疮患者，还可以继发于类风湿性关节炎、干燥综合征、强制性脊柱炎等其他自身免疫性疾病。另外还有一种较少见的APS，称为暴发性抗磷脂综合征（catastrophic antiphospholipid syndrome，CAPS），在APS中的发病率低于1％，常在短期内出现多器官功能衰竭，病死率高于50％。 一、诊断： 1、病史：反复流产，胎儿生长受限，妊娠中、晚期原因不明的胎死宫内，早发型重度子痫前期，血小板减少，血栓形成，自身免疫疾病或胶原病，自身抗体阳性等。当存在以上情况上应怀疑是否存在APS。 2、诊断标准：血管内血栓形成和产科不良结局中具有任何一项和实验检测见狼疮抗凝物质及中到强滴度的抗心脂抗体IgG或IgM。 血管内血栓形成指任何器官或组织中发生不明原因的静脉、动脉或小血管内血栓形成。 产科不良结局是指孕10周后的≥1次原因不明的胎儿流失、孕10周后的≥3次复发性流产或孕34周前因重度子痫前期或胎盘功能低下而引起的早产。 实验检测需间隔6周的两次结果相同。 二、治疗： 妊娠期间的APS患者需在产科、风湿免疫科医师的共同管理下，严密随诊母体病情变化及胎儿的发育情况，加强监护。在孕28周之前至少每月复查一次，孕28周至36周至少每2周复查一次，36周之后每周复查，每次产检常规监测患者血压、体重、尿蛋白。治疗主要以防止血栓形成，对症处理为主，主要措施包括抗凝治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白等。 1、抗凝治疗：对出现血栓而血小板< 100 ×109/L，患者抗凝治疗应慎重。血小板< 50 ×109/L 的患者禁用抗凝治疗，可以应用激素联合大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，血小板上升后再予抗凝治疗。 （1）阿司匹林：对APA阳性，既往有胎儿生长受限、胎死宫内的孕妇，于妊娠12周以后
2020年专家共识：产科抗磷脂综合征诊断与处理(完整版)
2020年专家共识：产科抗磷脂综合征诊断与处理（完整版） 共识要点 ●对于可疑APS 患者，建议同时检测LA、aCL 和anti-β2 GP ⅠAb，以确定血栓形成或产科并发症的风险。 ●目前对于标准诊断外的其他aPLs ，不建议常规检测。 ●持续中高滴度aPLs，以及LA、aCL、anti-β2 GP ⅠAb 阳性是影响APS 预后的主要因素。LA 阳性是影响APS 预后的独立危险因素，可用于APS 诊断和风险评估。 ●APS 患者有以下情况更易出现不良结局：中高风险的aPLs 谱；合并SLE 或其他全身性自身免疫性疾病；既往血栓形成史和病理妊娠史。 ●对于计划妊娠的OAPS 患者，建议每天应用LDA 50~100 mg 并维持整个妊娠期。对于常规治疗失败的OAPS、合并SLE 或其他全身性自身免疫性疾病、高风险aPLs 谱的OAPS，建议在妊娠前开始应用羟氯喹。
●对于OAPS 患者，在继续应用LDA 的基础上，妊娠后加用LMWH。LMWH 剂量和妊娠期维持时间应根据患者临床特征进行个体化处理。 ●对于常规治疗失败的OAPS，在妊娠前开始使用LDA 和羟氯喹的基础上，在妊娠期间加用小剂量泼尼松（孕早期≤10 mg/d）或同等剂量的糖皮质激素。 ●对于NOAPS，建议根据个体化风险（如aPLs 谱、伴有SLE、既往活产、妊娠丢失或血栓形成等），单独使用LDA 或联合使用LWMH。 ●对于妊娠前或妊娠早期已确诊的OAPS 患者，妊娠期aPLs 抗体滴度变化不作为药物剂量调整或停药的依据。 ●关于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，LMWH 应在手术前至少12 h 暂停，并在穿刺后6~12 h 后恢复，以减少出血风险。 ●OAPS 并非剖宫产指征，如果没有其他产科并发症，推荐孕38~39 周计划分娩。如果合并子痫前期和胎盘功能不良的临床表现，应根据产科指征处理。 抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome, APS）是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/ 或病理妊娠为主要临床特征，以及实
肠易激综合征的中医辅助治疗概况
肠易激综合征的中医辅助治疗概况 肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，受多种因素的影响。最近几年肠易激综合征在我国发病率不断上升，多见于中青年，女性发病率高于男性。临床诊断主要采用国际通用的罗马Ⅲ诊断标准为主。肠易激综合征主要是以腹部不适伴大便次数、性状的改变为诊断依据，将其分为四型：泄泻型、便秘型、混合型和未定型[1]，以此指导临床及用药。中医则根据肠易激综合征不同症状分为“腹痛”“腹泻”“便秘”等名称。此病的发病原因有着复杂性的特点，主要有内伤饮食、外感六淫、脏腑阴阳失调、情志内伤，主要是情志因素[2]。此病的发病机理中脾虚失运是基本病机，湿邪困脾贯穿疾病的始终，最终肠道功能失司而发生泄泻。中医治疗除了中药汤剂之外，还有一些辅助治疗方法例如：针灸、推拿、灌肠、穴位敷贴等也能起到不错的治疗作用。 标签：肠易激综合征；中医辨证；辅助治疗 肠易激综合征（IBS）是一种慢性、间歇性胃肠道功能紊乱性疾病，临床上主要表现为腹痛、腹胀，还有排便习惯和大便性状异常，一般无器质性改变或生化指标异常，是一种典型的功能性疾病。从病因来说，导致此病的病因并不明确，可能与内脏感觉过敏、胃肠动力学改变、精神心理障碍、肠道感染等有关。中医辨证治疗主要采用舒肝健脾、理气温肾的原则为主，辅以认知疗法、饮食调节、调畅情志等。 1 中医肠易激综合征辨证渊源 在中医的病名当中并没有肠易激综合征，但是根据患者的主要临床症状可以将其归于“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等几个肠胃疾病范畴。对此类疾病，相关医学文献当中多有记载，可以看作成肠易激综合征的中医辨证渊源，比如说：在《景岳全书》中认为总脏腑角度认为肾是引起此病的根源书中提到“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主”，其中明确指出肾阳不足时最终造成此病的原因，指出“肾中阳气不足.....阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。简单的来说就是肾气不足导致二便开闭控制能力不足所致，因此在治疗上应该以温补肾阳为主。《血证论》则认为此病的的发病原因应归于脾，认为脾阳失损会造成此病，书中指出“脾阳不足，水谷固不化”，还指出脾阴同样能致病指出“脾阴不足，水谷仍不化也”。简单的来说就是脾脏阴阳失调，脾阴、脾阳缺损都可导致消化不良，食物不能正常消化，引起腹痛、泄泻等症状。综合上述古文研究可以看出，中医认为肠易激综合征发病与肝、脾、肾三个脏器密切相关。多数学者认为此病初期主要是因为“肝气郁结、疏泄不及”肝气横逆乘脾、脾失阴阳、脾水中生”，久之，脾虚而阳不足，湿气下行至肾，肾阴升而阳弱。因此，肠易激综合征发病原因是脾、肾、肝三器阴阳失调，阴盛阳衰、肝气郁结所致，其中内湿是起因，肝气郁结贯穿始终，脾病湿盛是此病之本。发病过程中，“肝气郁结、疏泄不及”“脾病湿盛”是主要病机。从发病诱因上来讲，情志失调、饮食不当、体弱失和、外邪内入等都是发病的重要诱因。
抗磷脂综合征诊断标准
抗最新标准 标准 1.血管栓塞:至少有一次经影像学、超声多普勒或组织学证实的任何脏器或器官的动脉、静脉或小血管血栓形成发作 2.怀孕异常 (1)至少1次不能解释的孕10周或10周以上的胎儿死亡，或 (2)至少1次因先兆子痫、子痫或严重胎盘功能不全导致孕34周或34周以上的早产（新生儿形态正常），或 (3)3次或3次以上的孕10周前自发流产 实验室标准 1.抗心磷脂抗体：2次中高滴度的IgG或/和IgM型抗体阳性（间隔至少12周） 2.狼疮抗凝物：2次阳性（间隔至少12周） 3.抗β2GPI抗体：2次高滴度IgM或IgG型抗体阳性（间隔至少12周） 至少1条临床标准和至少1条实验室标准即可确诊 附原文： Diagnostic Criteria for APS Clinical criteria 1．Vascular thrombosis：At least one episode of arterial, venous, or small-vessel thrombosis in any tissue or organ confirmed by imaging, Doppler ultrasound, or histopathology 2．Pregnancy morbidity (1)At least one unexplained fetal death at or beyond 10 wk, or (2)At least one premature birth of morphologically normal neonate at or beyond 34 wk due to preeclampsia, eclampsia, or severe placental insufficiency, or (3)Three or more spontaneous pregnancy losses before 10 wk of gestation
抗心磷脂综合征
抗磷脂综合征 ACA是抗磷脂抗体（antiphospholipikantibodies，APA）的成份之一。APA抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体，其中包括狼疮抗凝物（lupusanticoagulant，LA)，抗磷脂酸抗（anti-phosphatidi cacidantibody)和抗磷脂酰丝氨酸抗体（anti-phosphatidylserineantibody)等。 抗心磷脂是pangborn 1941年从牛的心肌中分离出来的一种具有肮原性的磷脂，并加以命名，其在哺乳动 物肌中含量最高，每个心磷脂分子包含4个不饱和的脂肪酸，极易氧化。ACA是与心磷脂分子中带负电荷的磷酸二酯基团结合，但这种结合必须要有心磷脂分子中的甘油酯部分，如果以苄环取代引甘油酯部分，心磷脂的抗原性则消失。ACA分子中的脂肪酸部分为其抗原性的必需成分；ACA与其它分子中带负荷的磷酸二酯基团并不结合，而只与磷脂分子中的该成分起反应。近年Hotkko等研究发现，ACA仅与已氧化的心磷脂结合，而并不能进行氧化的还原性的心磷脂类似物结合。Koike认为心磷脂与ACA的IgG结合需ACA的辅因子β2糖蛋白I（β2－GPI）的存在。Harris建立的ACA固相放射免疫法（RLA）所检出的ACA现认为是针对心磷脂与β2－GPI的复合体该法具有较高的敏感性，以后经Loizou等改良成与放射免疫法效果相同而更为方便的ELISA法。由于该法具有高度敏感性，可定量、可检测抗体类及亚类、易于标准化等优点，目前已成为定量测定ACA的世界性标准。ACA 的免疫学分型有IgG和IgA和IgM三类，ACA的发生率男女无明显差异。研究证实，许多因素与ACA产生密切相关，常见的原因有： （1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE)、类风湿性关节炎（RA）的硬皮病等； （2）病毒感染：如腺病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等感染； （3）其它疾病：如支原体系统疾病等； （4）口服某些药物：如氯丙嗪、吩噻嗪等； （5）少数无明显气质性疾病的正常人，特别是老年人。 抗磷脂综合征概述 抗磷脂综合征抗磷脂综合征（anti-phospholipid s yndrome,APS）是指由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成，习惯性流产，血小板减少等。在同一患者可仅有上述一种表现，也可同时有多种表现。APS是一种自身免疫性疾病，目前公认的诊断标准是病人具有下列临床特点之一：全身各脏器动、静脉血栓：复发性流产；胎儿死亡以及由于胎儿宫内窘迫提前分娩致新生儿死亡；自身免疫性血小板减少，上述临床表现同时伴有病人血清中出现APL包括抗心磷脂抗体（ACA）和狼疮凝血因子（LA）。在临床上由于抗心磷脂抗体的特异性更强，与上述临床表现关系更密切，因而也称为抗心磷脂综合征（anti-cardiolipin s yndrome, ACS)。APL是一组对机体带磷脂负电荷的蛋白复合物产生的特异性自身抗体，机体内某些血浆蛋白如β2糖蛋白（β2－GPI)的分子上带有ACA的抗原决定簇，ACA与β2-GPI结合后能识别带负电荷的磷脂复合物，并使β2－GPI的表面结构发生变化而出现被ACA识别的表位，β2－GPI具有抑制凝血酶原、抑制二磷酸腺苷（ADP）等引起的血小板聚集及其表面生成凝血酶、并阻滞磷脂依赖性凝血反应，当ACA与其反应后易形成血栓。因此，当A CL结合到细胞上通过蛋白上的结合磷脂诱发促凝活性，磷脂在APS栓塞的发生机理中起到系统性红斑狼疮（SL E）中出现这种综合征时称为继发性抗磷脂综合征，而在非SLE患者中出现者称为原发性磷脂综合征。 抗磷脂综合征临床表现 1、血栓形成 抗磷脂综合征中最突出表现是血栓形成，可以发生在动脉，也可在静脉。其中最常见是反复深静脉血栓、包括肾，视网膜和下腔静脉血栓，但对患者威胁更大是动脉血栓。在ACA阳性的SLE患者组织病理中发现非炎性阻塞性血管病变呈节段性，病变虽少，却很严重。心肌内动脉有纤维性血栓形成，并引起心肌梗塞，毛细血管和小动脉被纤维性物质阻塞，这些病理改变很可能都是APL抗体作用的结果。
抗磷脂抗体综合征有哪些表现及如何诊断
抗磷脂抗体综合征有哪些表现及如何诊断？ 1.血栓形成血栓是抗磷脂抗体综合征最主要的临床表现。体内任何部位的血管均可出现血栓形成，常受累的有外周血管、脑血管及心、肺、肾等脏器的血管，血栓一般为单发。血栓的发生与血清抗磷脂抗体滴度的变化无明显关系，但有时大血栓的形成常伴有抗体滴度的下降。 (1)外周血管：静脉血栓是抗磷脂抗体综合征最常见的症状，好发于下肢深静脉及浅表静脉。下肢浅表静脉血栓形成常常表现为血栓性静脉炎，外周血管动脉栓塞不常见。如果下肢动脉栓塞则可以出现间歇性跛行或坏疽等。 (2)中枢神经系统：抗磷脂抗体综合征的动脉血栓形成主要累及脑动脉，其中又以大脑中动脉受累最为常见。主要表现为突然发生的脑卒中，可无任何前驱症状。多数脑卒中患者可伴有心瓣膜病及皮肤的网状青斑。临床、影像学及脑脊液检查显示常为原位血栓形成，而不是栓塞或出血所致。少数患者也可由心瓣膜赘生物脱落的栓子引起脑栓塞所致。抗磷脂抗体综合征的脑卒中常易反复发生，抗磷脂抗体的存在是诱发卒中的一个危险因素。有研究表明，在第一次卒中后，抗磷脂抗体阳性者再次卒中的发生率比抗磷脂抗体阴性者要高8倍。中枢神经系统受累的另一常见症状是短暂性脑缺血发作(transient cerebral ischemic attack，TCIA)，这可能主要由小血管阻塞所致。CT扫描一般无异常发现，但磁共振成像检查可发现有小面积的T1、T2信号增加。中枢神经系统受累的其他表现还有脑静脉窦血栓形成、舞蹈症、癫痫、多发性硬化性痴呆等。 (3)心脏：以二尖瓣和主动脉瓣受累最为常见。36%左右的原发性抗磷脂抗体综合征和48%的合并系统性红斑狼疮的抗磷脂抗体综合征有心瓣膜病变。主要表现有：瓣膜小叶增厚、血栓性赘生物、二尖瓣反流和狭窄等。流行病学调查显示约6%的原发性抗磷脂抗体综合征患者死于充血性心功能衰竭(主要由二尖瓣反流所致)。最近发现抗磷脂抗体综合征患者心瓣膜内皮细胞下层有IgG型的抗心磷脂抗体线性的沉积。这可能为解释抗磷脂抗体综合征的心瓣膜病变机制提供重要的线索。心脏受累的其他表现还有冠状动脉阻塞，可导致心肌梗死。但抗磷脂抗体综合征的心肌梗死的发生率比脑梗死发生率要低得多。而且抗磷脂抗体的存在也不是诱发再次心肌梗死的一个独立的危险因素。另外，抗磷脂抗体综合征患者可有腔内(主要为左心房和左心室)血栓，急、慢性心肌病等表现，心肌病可进一步发展引起心功能不全。 (4)肺：主要表现为肺栓塞和肺梗死。反复的血栓性栓塞可导致肺动脉高压，另外，还可见肺微小血栓形成和肺泡内出血等症。 (5)肾脏：肾小血管的血栓形成多见。早期损伤可无症状，一般表现为蛋白尿。中度蛋白尿是最常见的临床症状，并且可持续很长时间。也可出现肾性高血压。一般无血尿和低补体血症等。长期的肾脏损害可发展为肾功能不全。抗磷脂抗体综合征合并于系统性红斑狼疮患者，需做肾活检才能鉴别肾脏的损伤是由狼疮性肾炎还是由血栓所引起。 (6)皮肤：网状青斑是抗磷脂抗体综合征常见的症状之一。皮肤损害的其他表现还有皮肤溃疡、红斑、疼痛性紫癜以及血性水泡等症，有时也可见有广泛的皮肤坏死(图1)。
肠易激综合征病因及治疗研究现状
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a110778246.html, 肠易激综合征病因及治疗研究现状 作者：黄重发金韩 来源：《中国医药导报》2008年第02期 [关键词] 肠易激综合征；病因；治疗现状 [中图分类号]R574 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-024-03 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)属于胃肠功能紊乱性疾病，以腹痛或腹部不适，伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的症候群。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，患者以中青年居多，男女比例为1∶2，其临床特点表现复杂，症状持续或间歇反复发 作。在西方流行病学调查显示健康人群中的10%~20%曾罹患此病，IBS患者占消化科求诊人 数的50%以上。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是对多种生理性和非生理性刺激的反应性增高，包括胃肠动力学异常和内脏感知异常，而造成这些改变的机制则尚未明确。 目前国内外有关IBS的病因及治疗方面进展大致有如下： 1病因方面 1.1异常的肠道蠕动 不少研究探讨大肠蠕动异常在此病的角色，有些发现腹泻型患者有较快的大肠收缩，而便秘型则相反；也有学者注意到患者在腹痛时不仅大肠蠕动产生改变，连回肠和空肠、食管、膀胱、胆道平滑肌功能也都有变化。 1.2脏器感受度增加 IBS患者感觉容量明显低于正常人，存在肠道感觉过敏。使用测压装置置于受试者直肠处加压，发现IBS患者较一般人对压力更敏感，有可见的痛觉过敏的情形。 1.3神经因素和免疫因素 这两种因素可能通过某种途径或神经免疫机制的作用引发IBS。广泛分布于肠道黏膜和黏膜下层的肥大细胞很可能是这一机制中的中间环节。因为肥大细胞参与肠黏膜的免疫调节，受炎症刺激活化后,可分泌多种介质，如组胺、5-羟色胺、细胞介素和各种神经肽，作用于末梢神经和组织中的内分泌细胞、肥大细胞是神经免疫链条中的一个重要环节，可把刺激的免疫反应信息传达到神经系统，并可接受神经系统的调控，对靶器官引起更进一步的免疫反应。