病案分析题

01. 唐××，女，36岁，教员。

咳嗽短气5年,恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽，遇冷即发已5年，并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。前天参加植树，劳累后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。

要求：①病情分析（含病位、病性、病因）。②脏腑辨证结论。

02. 魏××，男，48岁，干部。

脘腹腰胁坠重酸痛，乏力气短2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿。舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。

要求：①病情分析。②脏腑辨证结论。

03. 冯××，女，42岁，工人。

头晕眼花，气短乏力一月余。患者因月经淋漓不净，检查为“子宫肌瘤”，已行手术切除。术后一月，仍感头晕眼花，卧床不起，短气乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食则腹胀，大便秘结，5～6日1行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。

要求：①提出最佳辨证方法。②病情分析。③提出辨证结果。

04. 姚××，女，8岁，学生。

发热、咽痛10天，全身浮肿1天。近10天来，病人恶寒，发热，咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“A.P.C”等已治愈。昨晨起目窠浮肿，入暮则足踝亦肿。现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。

要求：①提出最佳辨证方法。②病情分析。③作出辨证诊断。

05. 朱××，男，48岁，干部。

心悸，短气，乏力1年。患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出，气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。

要求：①病情分析。②提出证名。

06. 尤××，男，61岁，退休干部。

反复发作胸痛，心悸1个月。自诉近月来心悸发作频繁，不能安卧，每次胸痛时间虽不长，但痛如针刺，牵引左侧肩臂，甚至冷汗出，不能活动，时伴舌尖发麻，胸部紧闷。虽已服用多种西药暂时缓解症状，但仍反复发作。查：面色紫暗，舌质稍淡，边有瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。

要求：①作出病情分析。②提出辨证结果。

07. 钱××，男，57岁，教授。

反复发作咳喘6年，加重1月。自诉喘咳6年，每届冬春加重，某医院诊断为“慢性支气管炎”。此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。工作后喘咳明显加重，更觉疲劳。虽已服“四环素”、“喘息定”等，但疗效甚微。查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。

要求：①病情分析（含病位、病性）。②作出辨证。

08. 冯××，女，24岁，大学生。

发热，咳嗽，气喘1天。患者于昨天外出春游，忽遇大雨，全身淋湿，当夜即感恶寒，随之发热，一身疼痛。今天到卫生科诊治，给服“A.P.C.”3片，并处中药两剂。服药后病情无好转，故于夜间来医院急诊。现发热不恶寒，咳嗽，吐痰黄稠，呼吸喘促，胸痛明显，口渴欲饮冷水，大便2日未解，小便黄短，精神烦躁，面颊发红，舌质红，苔黄燥，脉数有力。要求：①病情分析（病位、病因、病性）。②提出证名。

09. 龙××，男，14岁，学生。

腹痛，腹泻2天。前天随学校到郊外野餐，当晚自觉腹胀隐痛，欲解大便。昨日晨起腹痛加剧，腹泻势急，便稀如水，不能自控，肛门灼热，今晨就诊时已泻12次。现自觉口渴欲饮水，发热，尿少。查：精神疲乏，嘴唇干燥，皮肤松驰，舌质红，苔黄而干，脉细滑数。

要求：①病情分析（病位、病因、病性）。②提出证名。

10. 赵××，女，41岁，科长。

牙龈出血，面黄，四肢乏力4个月。患者3年前一次感冒鼻衄量多，此后常在皮肤上发现散在的出血点，刷牙时齿龈偶有出血，虽经中西药治疗，但无显效。近四个月来，面色萎黄，头晕眼花，心悸心慌，神疲乏力，不欲饮食，多食则腹胀不舒，大便稀溏，月经量增多，历十余日方净，月经色淡，舌苔薄白，脉细无力。

要求：①病情分析（病位、病因、病性）。②作出辨证。

病案分析题答案

01.答：①病情分析：患者以咳嗽短气为主症，且伴恶寒身痛，其病位在肺与卫表。病程5年之久，且有神疲气短懒言，舌淡嫩，脉无力，其肺气已虚；但新感恶寒身痛脉浮，乃表实之征，故属本虚标实之证。其病因在内因久咳久喘肺气亏虚，卫外不固；其外则因脱衣当风，外感风寒所致。②辨证：肺卫气虚，外感风寒。

02.答：①病情分析：患者食少，腹胀、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因。由于脾气亏虚，中气下陷，升举无力，致使胃、肾等内脏下垂，故见脘腹腰胁坠重酸痛；脾气不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。②辨证：中气下陷证。

03.答：①本例最宜用气血津液辨证。②病情分析：患者因患子宫肌瘤，月经量多，加之术后伤血，故已有血虚之征。头晕眼花，面白，舌淡，唇色无华，脉细等皆为血虚所致。气血相生，血虚则气弱，故并见短气乏力，纳少腹胀，脉虚无力。血虚则肠道失润，故便结便秘；气虚则清阳不升，郁而发热，则午后低热。③辨证：气血两虚证。

04.答：①最宜用气血津液辨证。②病情分析：患者以水肿为主要痛苦。浮肿前曾患外感，故见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症，并使肺失宣降，水津失布，故见尿少，头面浮肿，继而全身尽肿。③患者因外邪致肿，病程短，性质属实，故辨证属阳水肿（风水犯肺证）。

05.答：患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心；病人既往身体欠佳，近一处来神疲乏力，气短，自汗，脉虚无力，是气虚的表现。综上所述，故辨证为心气虚证。

06.答：患者胸痛，心悸，其病位在心；患者心痛牵引肩臂，证属心脉痹阻证。从面色紫暗，舌有瘀斑，脉细涩，痛如针刺等症，可知因瘀血内阻所致心痛。

07.答：患者反复发作咳嗽气喘，其病位在肺；病已六年之久，且伴有少气懒言，纳少气短，舌质淡嫩，脉缓无力，其病性为气虚，故本证为肺气虚证。肺气不足，故有气不接续，动则加甚之感；四环素、喘息定等祛邪而不扶正，故治后疗效甚微。

08.答：患者初见恶寒，发热，身痛，是风寒表证。但表邪治而未解，内传入里，出现咳嗽，喘促，胸痛，其病位在肺；患者但热不寒，痰黄口渴，便秘尿黄，面红，舌红，苔黄，脉数有力，说明病性属热属实，其病因乃邪热内盛。综上所述，辨证为肺热壅盛。

09.答：患者以腹痛，腹泻为主症，其病位在大肠；大便势急如水，发热，尿少，舌红苔黄，脉滑而数，故其病因为湿热之邪。患者剧泻伤津，故口干渴皮肤松驰，舌干，脉细。患者病程短，病势急，故性质属实。综上所述，证属肠道湿热。

10.答：患者的主要症状是出血，表现在牙龈、鼻孔、皮肤出血和月经量增多；从病人食少腹胀，大便稀溏及神疲乏力，脉虚无力提示其病位在脾，病性为气虚。由于脾气亏虚，脾不统血，血溢脉外，故见出血。出血过久则血虚，脾气亏虚则气血俱虚，故见面黄，头晕，眼花，经少舌淡，脉细无力；血不养神，故见心悸心慌。辨证是脾不统血，气血两虚。