酸碱平衡紊乱病例分析

代酸病例分析：

患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。

体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。

实验室检查：生化检验：血糖10.1mmol/L，β-羟丁酸 1.0mmol/L，尿素8.0mmol/L，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 160 mmol/L，Cl- 104 mmol/L；pH 7.13，PaCO2 30mmHg，AB 9.9 mmol/L，SB 10.9 mmol/L，BE -18.0 mmol/L；尿：酮体（+++），糖（+++），酸性。

辅助检查：心电图出现传导阻滞。

经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+ 3.3 mmol/L外，其他项目均接近正常。问：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？

2.哪些指标说明发生了酸碱平衡紊乱?

3.如何解释该患者血K+ 的变化？

呼酸病例分析：

患者，女性，62岁，患肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气：pH 7.38，PaCO2 58mmHg，PaO2 60mmHg，AB 33 mmol/L，BE 8.5 mmol/L。问：

1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？

2.各血气指标的变化说明什么?

代碱病例分析：

患者，男性，60岁，因进食即呕吐10天入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。呼吸17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。

血液生化检验：K+ 3.4 mmol/L，Na+ 158 mmol/L，Cl- 90 mmol/L；血气：pH 7.50，PaCO2 49mmHg，PaO2 62mmHg，HCO3- 45 mmol/L，BE 8.0 mmol/L。

问：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？

2.该患者的血气变化如何分析？

3.该患者有无水电解质紊乱? 原因和机制是什么？

呼碱病例分析：

患者，男性，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。

体格检查：呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及湿性啰音。

实验室检查：血气分析：pH 7.51，PaCO2 30mmHg，PaO2 68mmHg，HCO3- 23.3 mmol/L，BE -1.2 mmol/L。血K+4.5 mmol/L，血Na+134 mmol/L，血Cl-106 mmol/L。

问：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？

2. 如何分析该患者的血气变化？