恶性淋巴瘤的规范治疗

恶性淋巴瘤的规范治疗

恶性淋巴瘤为临床常见血液癌症之一，发病率较高，相关调查数据表示，恶性淋巴瘤发病率在近几年显著升高，且呈不断增长的趋势，由于癌细胞能够随着淋巴和血液扩散至全身各个部位，造成不可挽回的伤害，故致死率成为不容忽视的问题，也正因此，临床认为恶性淋巴瘤的治疗至关重要，但是，目前临床治疗恶性淋巴瘤方面存在诸多不规范问题，主要存在于两方面，一方面是患者不按医嘱，另一方面是医护人员欠缺规范化治疗经验，往往是用药剂量不足、药物选择不当等。因此，本文从规范化治疗角度说一说恶性淋巴瘤的治疗。

临床研究证实，规范化治疗有助于提高治疗效果，相关权威机构曾作过一份调研，在美国，接受规范化治疗的患者约有80%，而我国不足55%，甚至某些医疗水平低下的地区尚未达到50%，可以说我国恶性淋巴瘤的规范治疗并不理想，有待进一步提高。一般来讲，规范化治疗主要取决于两方面，一方面为患者，而对于患者而言优先需要考虑的因素为病理类型，它能够决定病情预后；其次，患者应考虑病变范围，准确来说是疾病到了哪一个时期，一般来说患者所处时期越早，治疗效果越好，而相反，治疗越晚，预后则越不理想；第三需要考虑的因素为年龄，从严格意义上来讲，患者的年龄和体力是最不可忽视的因素，由于老年人身体素质差，伴有多种疾病，比如肺病、心脏病等，在种种因素影响下给治疗过程造成了阻碍，治疗效果相对更差，而在同年龄段患者之间，体力也会对治疗效果造成影响，研究发现，身体状况越好的老年人预后越有优势；第四，很多患者存在不按医嘱用药的情况，比如错过服药时间、漏服、不按规定剂量用药等，以致于治疗效果不理想；最后一个不可忽视的重要因素是经济状况，很多时候，我们在面对一些重大且在医保范围外的疾病时，无法承担昂贵的治疗方式以及药物，不得不放弃更为有效的治疗方法。另一方面在于医护人员，而从医护人员角度讲，最重要的因素是医生对患者病情的认识，这会直接影响患者的治疗过程，再者说，医护人员需要根据循证医学结果，也就是数不清的治疗病例为患者选择最为合适的检查项目，循证医学结果是医护人员给予患者治疗的重要依据，而循证医学是源于每一次实际治疗病例产生的结果，故要求医护人员大致了解恶性淋

巴瘤的诊断过程，起初诊断是应明确病理，采用穿刺的方式判断恶性淋巴瘤是源

于自身还是其他肿瘤的转移灶，如果确诊淋巴瘤就是淋巴瘤，与其他肿瘤无关，

则应进一步进行组织学诊断明确淋巴瘤亚型，对于明确诊断为恶性淋巴瘤的患者，则需要通过影像学技术明确病变范围，比如CT、磁共振等，同时需要检查患者体

力情况、肝肾功能、心脏功能以及有无其他疾患，全面了解患者是否存在可能会

影响治疗效果的身体因素。

对于明确诊断的患者，最迫切想要知道的莫过于恶性淋巴瘤的治疗，而目前

临床规范化治疗恶性淋巴瘤的形式主要有三种，分别为化学治疗、放射治疗、手

术治疗。其中手术治疗是最基础的疗法，但一般情况下，恶性淋巴瘤不需要通过

手术切除来治愈，更多时候，恶性淋巴瘤所引起的病症可以通过手术的方式予以

解决，比如明确恶性淋巴瘤亚型或是早期局限低度恶性淋巴瘤，可通过外科手术

进行单纯切除。此外，部分空腔脏器发生的淋巴瘤，比如胃部、小肠等，为了避

免发生消化道出血或穿孔情况，可以通过手术切除的方式降低风险；放射治疗是

目前常用的恶性淋巴瘤规范化治疗手段之一，尤其适合治疗某些类型早期淋巴瘤，比如NK/T细胞淋巴瘤、局限病灶的低恶性滤泡淋巴瘤以及黏膜相关淋巴瘤，通

过单纯放射疗法可以治愈。另外，放射疗法也可以与其他疗法共同应用，比如放

疗+化疗，两者不仅可以共同进行治疗，也可以针对某一种情况进行巩固治疗，

比如存在巨大肿块者，放疗可作为化疗后的巩固疗法；化学药物治疗可以说是恶

性淋巴瘤最常用的治疗方法，其治疗原则为维持治疗、联合治疗、多疗程治疗，

从联合治疗角度讲，采用化学疗法治疗恶性淋巴瘤时可以采用多药物联合应用的

方式，以保证治疗功效有所叠加，同时保证药物副作用不会叠加，进而时间有效

治疗恶性淋巴瘤的目的。从多疗程治疗角度讲，很多患者治疗几个疗程后便自觉

痊愈，不愿继续用药，也正因此导致耐药性较强的肿瘤和难以发现的肿瘤无法得

到有效清除。从维持治疗角度讲，对于某些低度恶性淋巴瘤，患者可以通过维持

治疗的方式避免肿瘤复发。

恶性淋巴瘤是相对复杂的一类肿瘤，包括多种亚型，从2001年的37种亚型，到2016年的85种亚型，随着研究不断深入，恶性淋巴瘤亚型不断增多，而每一

种亚型都可以认作一种独立的疾病，幸运的是，恶性淋巴瘤是为数不多的可以治

愈的恶性肿瘤性疾病，但治愈的前提是早发现、精准治疗，为了进一步提高治愈率，患者和医护人员应携手，医护人员应严格参考淋巴瘤诊治指南，结合患者情

况实施个体化与规范化治疗策略，而患者应严格遵守医护人员的安排。总而言之，恶性淋巴瘤的治疗应遵循循证医学、诊疗规范化、治疗个体化的原则，从整体出发，有计划的应用现有治疗手段，以提高患者治愈率和生活质量为目的实施治疗

干预。