社会保障基础试题

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第三章失业社会保险

(希望大家学会利用网络，让它为我们服务)

一、单项选择题

1．城镇用人单位应按本单位职工工资总额的多少缴纳失业保险费？

A．1% B．1.5% C．2% D．3%

2．城镇失业保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分比为多少？

A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳

3．城镇职工一次核定的领取失业保险金的期限最长不超过几个月？

A．3个月B．6个月C．12个月D．24个月

4．失业人员在领取失业保险金期间自谋职业的，能否继续领取失业保险金？

A．继续按月领取 ??? B．停止领取 ??? ?C．一次性领取

5．失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长不能超过几个月？

A. 10个月 ????

B. 12个月 ????

C.18个月 D．24个月

6．在失业保险基金5个支出项目中包括下述哪项补贴？

A．接受职业培训、职业介绍 ???B．接受成人教育 ???C．享受最低生活保障

7．失业人员在领取失业保险金期间患病就医的，可以按照规定向社会保险经办机构申请领取医疗补助金。医疗补助金的支付渠道是哪一个？

A．医疗保险基金 B.下岗职工基本生活保障资金

C. 失业保险基金

D. 城市居民最低生活保障基金

8. 失业人员与下岗人员的根本区别体现在哪里？

下岗人员原为国有企业职工 B．下岗人员与原企业保留劳动关系 C．下岗人员有机会回到原企业工作

9. 失业保险经办机构根据什么标准核定失业人员领取失业保险金的期限？

A.失业人员失业前所在单位累计缴费时间

B.失业人员失业前的工资收入水平

C.失业人员失业前所在单位和本人累计缴费时间

D.失业人员失业前的累计工龄

10.失业人员在领取失业保险金期间重新就业后再次失业的，缴费时间如何计算？

A.缴费时间重新计算

B.缴费时间累计计算

C.缴费时间不再计算

D.缴费时间加倍计算

11. 城镇所在单位和职工按照规定参加失业保险，履行缴费义务多少时间才有资格享受失业社会保险？

A．3个月 B．6个月 C．一年 D．二年

12．我国失业保险条例所指的失业人员是指下列哪一类失业人员？

A．全部失业人员 B．城镇失业人员 C．城镇就业转失业的人员

13．失业人员在领取失业保险金期限内因为某种原因停止享受的，其未领完的失业保险期限作何处理？

A．给予保留，下次失业时合并计算 ??? B．作放弃处理 ??? ?C．其余期限一次性领取参考答案：1C，2A，3D，4C，5C，6A，7C，8B，9A，10B，11C，12C，13A

二、多项选择题

1．失业人员必须同时满足下述哪些条件？

A．在法定的劳动年龄之内 B．具有劳动能力 C．没有工作且正在寻找工作 D．有求职愿望并在劳动保障部门登记

2．我国建立失业社会保险制度的目的有哪些？

保证失业人员失业期间的基本生活 B．促进失业人员再就业

C．创造就业机会 D.减轻社会的救助负担

3．失业人员在领取失业保险金期间死亡的，参照当地对在职职工的规定，对其家属按月发给哪些补助？

A．丧葬补助金 B．抚恤金 C．家属抚养费 D．一次性生活补贴

4．失业人员领取失业保险金，必须同时具备的条件有哪些？

A．按照规定参加失业保险，所在单位和本人已履行缴费义务满1年的

B．生活的确困难，需要依靠失业保险金维持基本生活的 C.非本人意愿中断就业的

D．不论何种原因中断就业的E．已办理失业登记，并有求职要求的

5．失业保险基金可用于以下哪些项目支出？

A．失业保险金 B．领取失业保险金期间的医疗补助金 C．失业人员的住房公积金

D．失业人员领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴

6．失业保险基金由哪几个部分构成？

A．城镇企业事业单位及其职工缴纳的失业保险费 B．失业保险基金的利息

C．财政补贴 D．社会捐款

7．失业保险待遇包括哪几个部分？

A．失业保险金 B．医疗补助金

C．丧葬补助金、抚恤金 D．职业培训、职业介绍补贴

8．失业保险费的征缴范围包括下述哪些单位及其职工？

A．城镇企业 B．国家行政机关C．事业单位 D．外商投资企业

9．下述哪些有关失业保险基金发放标准的说法是正确的？

A．失业保险金按失业人员失业前的缴费基数发放 B．根据失业人员的累计缴费时间确定失业保险金的发放期限； C．失业保险金一般按月发放 D．只要缴纳过失业保险就能享受失业保险待遇

10．失业人员不能继续领取失业保险金的情形有哪些？

A．重新就业 ???B．应征服兵役 ????C．移居境外 D．家庭平均收入高于当地平均水平?参考答案：1ABCD，2AB，3AB，4ACE，5ABD，6ABC，7ABCD，8ACD，9BC，10ABC

三、是非选择题(简要说明理由)

1．凡是有工作能力和就业意愿的成员，在一定时期内失去工作机会和相应报酬的，都算作失业。

答案要点：

(1) 不完整。

(2) 失业的条件有五个：一是在法定的劳动年龄内，二是具有工作能力；三是失去了工作正在寻找工作；四是有工作但收入低于当地城镇最低生活保障线。

2．失业保险基金不完全用于发放失业保险金。

答案要点：

(1) 对。

(2) 失业保险基金的支出渠道包括：失业保险金、医疗补助金、丧葬补助金和抚恤金、职业介绍和职业培训的补贴等等。

3．失业人员在失业期间重新再就业，其未领完的失业保险期限可以保留。

答案要点：

(1) 对。

(2) 失业人员在失业期间重新再就业，其未领完的失业保险期限可以保留至下一个失业期限累加，但累加的期限不能超过规定的最高期限。

4．向失业人员支付失业保险金体现了社会保险的社会互助原则。

答案要点：

(1) 对。

(2)失业保险遵循的是保险的大数原则,的大部分投保人员对遭遇了失业风险的社会成员的一中互助行为。

5．失业社会保险金的发放需要考虑家庭经济状况和个人缴费时间的长短。

答案要点：

(1) 错。

(2) 失业社会保险基金的发放在统筹地区采用统一的发放标准，不考虑家庭经济状况；

(3) 个人缴费时间的长短只同失业保险金领取的期限相关，与失业保险金的水平无关。6．有工作但收入低于城镇生活保障线的部分人员视同失业人员。

答案要点：

(1) 对。

(2) 去年，我国劳动和社会保障部对失业的定义作了重新调整，将有工作但收入低于城镇最低生活保障线标准的人员纳入失业的范畴。

四、论述题

1．我国为什么要建立城镇失业社会保险制度？

答案要点：我国建立城镇失业社会保险制度的目的和作用主要有：

(1) 能够有地保障失业人员在失业期间的基本生活，维护社会稳定；

(2) 有利于促进失业人员的再就业；

(3) 增强了企业职工的竞争和风险意识。

2．我国失业保险基金的筹集采用何种方式?失业社会保险基金由哪几部分构成？

答案要点：

(1) 我国失业保险制度建立以来，一直实行基金制，在基金来源上采取用人单位和职工缴费和财政补贴的方式。

(2) 我国的失业保险基金由以下几个部分组成：一是失业保险对象缴纳的保险金。包括城镇企事业单位、城镇企事业单位职工缴纳的失业保险费。二是失业保险基金的利率与利息；三是财政补贴，即失业保险费经办机构所需经费由财政补助；各省市有“失业保险调剂金”，各省规定从财政中拿出一定比例组成调剂金，目的是协调各地的失业保险金；四是依法纳入失业保险金的其他资金。

3．请你谈谈我国现行的失业保险制度存在哪些问题？

答案要点：我国现行的失业保险制度存在的主要问题主要有以下几个方面（只要答出三

点即可）：一是保障的范围较窄，目前仅覆盖城镇企业和事业单位的职工，失业人员仅限于就业转失业的人员；二是失业保险金的发放标准没有同职工的缴费基数相挂钩，没有体现权利与义务对等的原则；三是不利于缴费基数低的人员在失业期间的再就业；三是失业保险金的待遇偏低，一般为最低工资的70-80%；四是失业保险金的领取期限偏短，一次核定的失业保险期限最长不超过二年。

五、案例分析题

1．在一次社会保险执法大检查中，劳动保障行政部门发现某公司缴纳失业保险费的基数与其工资总额存在很大的差距。劳动保障部门询问其原因，企业解释说，该企业是按支付给本企业所招用的城镇职工的工资为基数缴纳失业保险费的，基数中未包括支付给农民合同制工人的工资。请问该企业的做法是否合法？其理由是什么？

参考答案：

(1) 不合法。

(2) 理由：一是《失业保险条例》规定：“城镇企业事业单位按照本单位工资总额的百分之二缴纳失业保险费。”二是工资总额是单位在一定时期内支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据。

2．某市红星电机厂属特困企业，基本处于半停产状态，1998年职工工资欠发半年多，1999年春节前，厂职工商议要集体到市政府“上访”，得知这个信息后，市政府马上召开由劳动、财政等部门参加的联席会议，决定社会保险中心从失业保险基金中一次性的给该厂支付困难补助金20万元，由于处理问题及时，该场风波终于得到了平息。请问，该市政府的决定是否妥当，为什么？

参考答案：

1) 该市政府及时采取措施是完全正确的，但所需费用的出处不妥。

2) 用失业保险基金支付特困企业职工困难补助，违反了《失业保险条例》规定的失业保险基金支付范围，该笔资金应由地方财政予以解决。

3．老张是立新小学的校长，立新小学属事业单位。国务院《失业保险条例》颁布施行后，小学所在区的劳动保障部门到学校宣传失业保险政策，并要求学校教职员工参加当地的失业保险，而老张则认为，我们学校是完全由财政拨款的事业单位，是实施义务教育的部门，不可能有人失业，所以，不愿意参加失业保险。请问老张的认识对吗？请说明理由。

参考答案：

(1) 不对。

(2)《失业保险条例》规定，城镇企业事业单位及其职工必须参加失业保险。而立新小学属事业单位，所以，应该无条件地参加失业保险，并按规定履行缴费义务。

4．某省失业保险基金结余3亿多元，而实际领取失业保险金的人数则只有几千人。考虑到本省就业状况及基金结存情况，省政府常务会议研究决定，从2001年8月1日起，将全省失业保险费率下调0.5个百分点。请问，省政府这样做符合法律规定吗？为什么？

参考答案：

(1) 不符合。

(2)《失业保险条例》对单位及职工个人缴纳失业保险费的比例已作出明确规定，各地区都应遵照执行。

(3)《条例》明确规定，报经国务院批准，才可适当调整失业保险费率，省级政府无权自行决定这一事项。

5．张光今年60岁，正在办理领取养老保险金的手续。1986年以来，除了单位按规定缴纳的失业保险费外，张光个人也按规定缴纳了失业保险费658元整。张光在办理退休手续时找到经办机构负责人说，我参加失业保险这么多年，缴了这么多失业保险费，可我没享受过一

次失业保险待遇。他认为这笔钱属于他自己，要求经办机构如数退还本人。请问这种要求成立吗？为什么？

参考答案：

(1) 不成立。

(2) 失业保险基金实行社会统筹，带有明显的互济性。单位和个人缴费全部进入基金。基金按以支定收、略有节余的原则筹集，统筹使用。

6．张教授是一家高新技术公司的聘用人员。此前，张教授已从某大学退休。在该公司参加失业保险问题上，经办机构的小王认为，包括张教授在内的所有人员都应该参加并按规定履行缴费义务。请问，小王的看法正确吗？请解释原因。

参考答案：

(1) 不正确。

(2) 失业保险的对象应是在劳动年龄内，以工资收入为生活来源的劳动者，张教授已经退休，有养老金保障生活，不必参加失业保险。

7．小张、小李家住河南农村。两人同在某市一个机器加工厂做工，并与厂方签订了劳动合同，期限为3年。在该厂执行《失业保险条例》过程中，厂劳资部门将他们纳入了参加失业保险的范围，并同其他职工一样，每月从其工资中扣除个人应缴的失业保险费。请问该企业的做法是否正确，为什么？

分析要点：

(1）按照《失业保险条例》规定，城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费，所以，单位从小张、小李的工资中代扣代缴失业保险费的做法无法规依据；

(2）条例规定了农民合同制工人被解除劳动关系或不再续签劳动合同时，符合条件的可以领取一次性的生活补助，而不是按月领取失业保险金，这说明农民合同制工人同其他参加失业保险的城镇职工是有区别的。

(3）城镇企业事业单位招用的农民合同制工人应该参加失业保险，单位应按本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，但农民合同制工人本人不缴费。

六、实务操作题

1．按照某地失业社会保险的规定，累计缴费时间满一年不足二年的，可享受3个月的失业保险金；累计缴费时间满二年不足三年的，可享受6个月的失业保险金；累计缴费时间满三年不足四年的，可享受9个月的失业保险金；累计缴费时间满四年不足五年的，可享受12个月的失业保险金；累计缴费时间满5年及5年以上的，每满一年增发1个月的失业保险金。梅女士自工作后依法缴纳失业社会保险费，工作6年后失业，一年后梅女士重新就业，重新就业二年后又失业。请问：她第二次失业可领取多长期限的失业社会保险金？前后总共享受了多少个月的失业保险金？

?答案要点：

(1) 梅女士在第一次失业前已缴费6年，按规定可以享受14个月的失业保险金；但其在领取了12个月后重新就业，按规定未领取的2个月可以保留；

(2) 梅女士第二次失业前工作了二年，按规定可以领取6个月的失业保险金；

(3) 梅女士第二次失业总共可以领取的失业保险期限为：6+2=8个月。

（4）其前后总计领取的失业期间为：20个月。

第四章医疗社会保险

一、单项选择题

1．我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？

A．基本医疗保险 ????B．企业补充医疗保险 ????C．个人医疗保险

2．国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？

A．企业 ????B．企业、事业单位???C．所有用人单位

3．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？

?? A．用人单位和职工个人共同 ????B．用人单位全部 ????C．个人全部

4．城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？

A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳

5．基本医疗保险统筹基金来源于哪里？

A．用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额??

?B．用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额??

?C．用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分

6. 按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？

A．30% ??? ?B．20%??? ?C．40% D. 50%

7．国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度？

A.公务员医疗补助

B.公费医疗

C.劳保医疗

D.疾病补贴

?? 8．一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？

? A．门诊和急诊 ? ??B．急诊、住院 ? ???C．门诊、住院

9．基本医疗保险统筹基金设有起付标准，起付标准原则上控制在当地职工上年平均工资的百分之几？

?A．5% ?? ?B．10%? ???C．8% D． 6%

10．基本医疗保险统筹基金最高支付限额控制在当地职工年平均工资的多少倍左右？ A．4倍?? ??B．2倍???? C．6倍 D．5倍

11．不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？

?A. 不允许??? ?B. 允许 ????C. 根据具体情况决定

12．哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？???? A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上 B.基本医疗保险统筹基金起付标准以下

基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分

13．我国现行的社会保险制度中，按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个？

A.养老保险

B.医疗保险

C.失业保险

D.工伤保险

参考答案：1A，2C，3A，4B，5C，6A，7A，8A，9B，10A，11A，12A，13B

二、多项选择题

1．以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？

A．院外会诊费 B．挂号费 C．急救车中发生的费用 D．点名手术附加费2．以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？

A．进口药品 B．用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂

C．各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 D．非处方药

3．基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？

A．个人帐户 B．社会统筹基金 C．个人负担 D．大额医疗费用补助

4．基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？

A．个人缴费 B．国家财政注入 C．单位缴费划入部分 D．个人帐户的利息

5．基本医疗保险制度改革的基本原则是什么？

A．基本保障 B．广泛覆盖 C．双方负担 D．统帐结合

6．超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解决？

A．大额医疗费用补助 B．企业补充医疗保险 C．公务员医疗补助 D．商业医疗保险

7．用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定？

A．统筹地区 B．职工年龄 C．职工健康状况

8．下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围？

A．门诊治疗费 B．住院费用 C．购买医保定点药房的药品费用 D．统筹基金起付标准以下的医疗费

9．退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾？

A．个人不缴费 B．个人帐户计入比例高于在职职工

C．优先住院 D．统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高

10．以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象？

A．公务员 B．退休人员 C．离休人员 D．家庭保姆

??参考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB

三、是非选择题(简要说明理由)

1．我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用，国家财政不加以补贴。

答案要点：

(1) 错。

(2) 我国基本医疗社会保险基金的筹集采用医疗费三方分担体制：三方是指国家、用人单位和职工个人。坚持三方合理负担医疗费用，主要是体现了医疗保险权利与义务的统一。(3) 个人负担的医疗费目前是缴纳本人年工资总额的1％；用人单位按本单位职工工资总额的2%缴纳，国家财政补贴主要体现在二个方面，一是用人单位的基本医疗保险费用在税前列支，二是当基本医疗社会保险统筹基金支付发生了困难时，由财政补贴。

2．参加基本医疗保险的城镇职工，其在同一个医保年度内发生的住院费用全部由统筹基金支付。

答案要点：

(1) 错。

(2) 基本医疗保险统筹基金对门诊发生的医疗费用的支付有明确的规定，设起付标准和封顶线，起付标准以下的费用由个人自负；起付标准以上封顶线以下的费用由统筹基金按一定的比例支付；封顶线以上的费用可通过大额医疗互助基金等方式支付。

3．没有参加工伤保险的用人单位，其职工因工伤或职业病所发生的医疗费用可以在基本医疗保险中支付。

答案要点：

(1) 错。

(2) 社会保险费用的支付实行专款专用，职工因工伤或职业病所发生的医疗费用基本医疗社会保险不予支付，如用人单位没有参加工伤社会保险，由所在单位负担。

4．基本医疗个人账户内的金额可以跨年度结转使用。

答案要点：

(1) 对。

(2) 按照现行的基本医疗保险办法，职工个人帐户的资金归个人使用，支付范围包括一般的门、急诊的医疗项目费用以及按规定必须由个人负担的医疗费用，如果当年的费用有积余，可以跨年度结转使用和继承。

5．城镇事业单位可以自主决定是否参加基本医疗保险。

答案要点：

(1) 错。

(2) 国家规定，城镇所有的用人单位及其职工均必须参加基本医疗社会保险。事业单位也属于基本医疗社会保险的征缴对象，因此必须参加，

6．基本医疗社会保险按实际需要提供服务。

答案要点：

(1) 对。

(2) 基本医疗社会保险不同于基本养老社会保险等项目，它只有当投保人需要接受医疗服务时才产生支付行为，具有短期、经常性等特点。

7．用人单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入基本医疗统筹基金。

答案要点：

(1) 错。

(2) 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于统筹基金，另一部分按30%比例划入个人医疗账户。

8．只有纳入《国家基本医疗药品目录》的药品，才属于基本医疗保险支付范围。

答案要点：

(1) 对。

(2) <<国家基本医疗保险药品目录>>是根据国家<<国家基本医疗保险药品目录>>制定的，目的是对基本医疗保险用药范围进行管理，以保障参保人员基本医疗用药,合理控制药品费用和基本医疗保险的收支平衡。

四、论述题

1．世界通行的医疗社会保险待遇支付做法有哪些？我国基本医疗社会保险待遇采用什么样的支付方式?

答案要点：

(1)世界通行的医疗社会保险待遇支付做法主要有三种：一为直接支付。也即当患者生病，其医疗服务费用由医疗社会保险机构统一支付；二为报销医药费。也即患者在看病时先垫付全部医疗费用，然后凭单据到医疗社会保险机构进行报销；三为向患者提供服务。也即病人必须在医疗社会保险机构定点的医疗服务点就医，享受其指定的免费医疗服务。

(2) 在我国，主要采用前二种方式，也即采用直接支付和患者报销两种方式。医疗保险统筹支付所依据的是实际发生基本医疗费用，即国家有关部门规定的基本药品、必须的检查费用、住院费用等，而自费药品、“非基本”药物及检查费用等，则不在报销之列。社会医疗保险住院费用的报销凭证是医院出具的正式收据或发票，凭票报销。如果采用“打卡”付费，则只需医院输入药品清单等即可报销。

2．我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度有哪些主要特点？

答案要点：我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度具有以下特点：(1) 基本保障。是指基本医疗保险的水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；

(2) 广泛覆盖。是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工；

(3) 双方负担。是指实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；

(5) 统帐结合。是指基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人账户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人账户主要支付门诊医疗费用。

3．我国的基本医疗保险制度存在哪些问题？

答案要点：目前我国现行的基本医疗保险存在的问题主要有（只要求答出三点）

医疗保险的覆盖面比较窄，只包括城镇地区的用人单位的在职职工和退休职工，其他人群尚未纳入；

法定范围内的企业对医疗保险的认识不足，欠费的现象仍存在；

医疗保险是政府购买服务，而政府对医疗服务的监管不力，尤其是一家人用一个医疗帐户的现象仍存在；

医疗保险基金的来源渠道不够广泛，社会化程度还不够高。

五、案例分析题

1．职工王女士患有慢性病，需要经常吃药，其个人帐户内的金额已用完，但其爱人及家中其他亲属的个人账户里还有余额，她认为既然是一家人，因此她也有权使用其家人个人帐户内的余额。请问她的认识是否正确？为什么？

参考答案：

(1) 王女士的说法是不正确的。医疗保险个人帐户资金用完后，不能使用其他亲属的个人帐户。

(2) 由于每个人身体健康状况不同，个人的医疗需求也不同，必然导致每个人的医疗支出存在差别。我国现阶段实施的医疗保险制度改革中的个人账户是建立在每个职工名下的，实施的个人账户不是家庭账户，每个人的医疗账户只能自己来使用，一旦个人账户的余额已用完，则在当年度里以后需要由个人账户来支付的医疗费用，应由本人自费支付。

(3) 这样做的目的是：A.保证个人账户里的资金是属于职工自己专用的；B.可以使职工自己养成关注医疗费用的意识，减少不必要的医疗支出，防止医疗资源的浪费，防止个人账户里的资金很早就用完；C.保护账户拥有者的利益，因为实施个人账户的目的是要纵向积累，即如果个人账户的资金未用完，可以累积使用，以解决将来的可能较高的医疗费用。

2．小王是某企业的一名职工，其所在企业参加了企业基本医疗保险，但没有参加工伤社会保险。在最近的一次工伤事故中，小王不幸受了伤，住院治疗花费了很大的一笔费用。企业给了小王一笔补助费用后，建议小王的医疗费到社会医疗统筹基金去报销。请问企业的这种做法对吗？为什么？

参考答案：

(1) 不对。

(2) 根据企业职工基本医疗保险制度的相关规定，因工伤发生的医疗费用不属于医疗社会保险费用的支会范围。

（3）该企业虽然没有参加工伤社会保险，但应该按照国家的相关规定，按工伤的待遇支付医疗费用。

3．某企业共有职工和退休人员1200人，其中在职职工1000人，退休人员200人。则该企业参加基本医疗保险的人数为1200人，缴费人数为1000人。你认为这种说法对吗？为什么？参考答案：

(1) 正确。

(2) 按照有关规定，企业在职职工与退休人员均需参加基本医疗保险，因该企业参加基本医疗保险的人数应该为1200人；

（3）企业缴纳基本医疗保险费用的基数为在职职工的工资基数之和，因此无需承担退休人员的基本医疗保险费，故缴费人数应为1000人。

六、实务操作题

1．小王现年32岁，在上海一家企业工作，上一年度月平均工资为5000元，假定上海市上一年度职工的月平均工资水平为1500元。请问今年他应该缴纳的基本医疗保险月工资基数是多少？按规定，企业缴纳的工资基数中按0 . 8%的比例划入小王的帐户，则到年底他可支配的个人账户资金总额将达到多少？

参考答案：

（1）个人应该缴纳的月基数：4500元（超过300%部分不作为工资基数）；

（2）个人每月的缴费额：4500 × 2%=90元；

（3）每月单位缴费划入：4500×0 . 8%=36元；

（4）年底时可支配帐户总额由二部分组成：（90+60）×12=1800元。

2．某职工在一个医保年度内在规定的定点医疗机构一次住院发生医疗费用2.2万元，其中发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元；所在统筹地区上一年度职工的平均年收入为8000元，统筹支付范围费用的支付比例为90%，起付标准及封顶线标准与国家的规定相同。请问：统筹基金应为其支付多少元？该职工自付或通过其他途径解决多少元？

参考答案：

按照规定，基本医疗保险统筹基金不予支付起付标准以下部分，超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目的部分及最高支付限额以上部分。起付标准为:8000*10%=800元;封顶

线:8000*4=32000元;

所以统筹基金支付的金额应为（22000-2000-800）*90%=17280元。

(2) 该职工自付或通过企业补充医疗保险等途径解决的部分则为：22000-17280=4720元3．某统筹地区医疗保险基金的起付标准为800元，最高支付限额是3万元，统筹基金支付范围内个人自付比例为10%。现假定某职工一次住院所花费的医疗费用为4万元，其中5200元为非《药品目录》所列药品发生的费用。试问，该职工的医疗费用如何支付？

参考答案：

该职工自付段费用：800元；

个人需承担的非《药品目录》所列药品发生的费用：5200元；

统筹基金支付范围发生的费用：40000-800-5200=34000元

按规定统筹基金支付的部分：34000*90%＝30600元；

统筹基金实际支付：30000元；

该职工实际承担的自付部分：10000元。