康复科 简答题

国外对康复护士的定义如何？康复护士应为康复对象提供哪些具体帮助？

Delisa JA.（1998）在《Rehabilitation Medicine: Principles and Practice 》一书中对康复护士的定义：

康复护士是对有身体残疾的人士直接进行个人护理的专业人员。他（她）对患者的健康状况进行评估并帮助制定近期和远期康复目标，为患者及其家人提供与残疾有关的身体、社会、行为等方面的科学咨询，康复护士在以下方面为康复对象提供具体帮助：

个人及周围环境的卫生；膀胱和肠道的护理和自理；与皮肤健康状况相关的专业处理；温度、噪声、个人财产、卫生设施、感染控制和安全等环境因素；交流、饮食、运动、排泄、穿衣和走动等患者需要的各种辅助器具；尽量消除限制患者活动各种因素的影响；提高患者自立能力的各项措施；帮助患者合理安排、处理日常事务，包括日常治疗和日常生活活动之间的关系；用药。

康复护理涉及到哪些基本护理技术？

答：康复护理涉及到的基本护理技术包括：体位与体位转移、关节挛缩及其预防、压疮的护理、日常生活活动的

独立及其护理、营养与饮食、康复护理记录与报告。

康复护理的工作中应贯穿哪些指导思想？

变“替代护理”为“自我护理”：康复对象往往是因机体的残疾、功能的障碍致使终生失去某方面的能力，不可能像短期在医院中居留的病人那样，全靠他人替代式的护理。重要的是如何教会他们在残疾的状态下，培养和训练长期进行“自我护理”的能力。只有当自我护理有困难时，才补充他们力所不能及的必要的援助。假如对康复对象施行“替代护理”，他们将永远不能生活自立，也就失去了康复的意义。

“功能评定”和“功能康复”贯彻护理过程的始终：康复医学是以残疾或功能为中心的医学，残疾表现为功能上有不同程度的缺陷。“功能评定”就是对功能缺陷的性质、程度及其影响做出评价和分析，在功能评定的基础上，采用针对性的康复护理措施。

康复护理评定的实施过程如何？

康复护理评定的实施过程包括：信息的收集和评定的实施。

收集信息是康复护理工作的开始，康复对象入院时，护士首先要做好有关康复方面的资料收集。资料收集有利于全面了解和掌握康复对象在康复前的基础情况，其作用是为制定康复护理计划措施提供依据。

康复护理评定的实施：入院时的初期评定，目的在于了解掌握患者的残存功能，为制定康复护理目标提供可靠的依据。训练阶段中的评定，即中期评定，目的在于验证康复护理计划适当与否；了解训练后的康复效果，以发现新的护理问题，进一步制定新的康复护理计划。出院时的终期评定，目的在于了解患者通过康复训练后的进步，独立生活动作能力的提高程度，以便指导出院后重返家庭，重返社会的生活、工作、学习的方式。护理评定要做到客观、准确，要通过实际观察或测定获得结果，切忌只是向患者(或家属)询问情况作出决定。评定的方法、标准应一致才有可比性，评定结论需经过护理小组讨论确定。

康复护理评定的内容有哪些？

康复的过程始于对康复对象全面、综合和准确的评定。康复护理评定的内容包括：

基本资料的采集：包括个人一般情况，家庭、社会和经济背景，与家庭和社会有关成员的关系等。

生理状况的评定：通过临床护理查体以及相应的实验室检查，对患者全身各系统的功能状况进行评定。除了内脏功能的常规临床检查外，躯体的感觉和运动功能检查，如感觉障碍

的评定、徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM ）、手功能评定、肌张力和步态分析等的检查等也是康复护理评定的重要方面。

精神－心理－社会状态评定：包括各种神经心理测验、人格测验、智力测验等各种量表等，通过测试，可以了解残疾人对自身残疾状况的精神和心理反应，有助于康复护士对病人实施针对性的心理辅导。认知评定：认知是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。

认知评定的量表较多，除了最常用的针对昏迷病人的Glasgow 昏迷量表外，近期常用的量表有：简明智能状态检查表、FIM 认知亚量表、神经行为认知状态检查表及洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验等。言语功能评定：言语障碍包括失语症、构音障碍和言语失用症等。对各种言语功能的评定方法很多，康复护士应根据专业人员对患者言语障碍的临床评定结果，了解其发生机制和评定方法，制订与患者交流能力水平相适

应的康复护理计划。

、日常生活活动能力评定：日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列基本活动。常用的评定方法包括：

PULSES量表、Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定、功能状态评定量表（FSRS）以及功能独立评定（FIM）等。

简述关节活动技术的分类

关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动，常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动三种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。

主动运动：可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。最常用的是各种徒手体操

主动助力运动：常用的有器械练习和悬吊练习。

被动运动：根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动术；一种是借助外力由患者自己完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动等。

如何预防压疮的发生？

定时翻身：患者卧位时，每2h 翻身一次，翻身时动作要轻柔，不可在床上拖拉患者。注意体位摆放：所摆放体位必须使体重处于最大的支撑面，并且避免骨性突出部位受压。坐位时定时变换体位。经常检查皮肤，早发现，早处理。保持皮肤清洁干燥。保持皮肤接触物清洁平整。给予维持足够的营养。使用辅助用具减轻皮肤的压力。重视宣教：向患者及家属提供皮肤护理的健康教育，掌握预防压疮的基本方法，如用两面镜自查皮肤的方法及压疮的早期识别。

简述肠道护理的注意事项。

注意安排适当的排便时间。注意重新建立排便反射。注意鼓励患者多运动。注意饮食，要喝足够的水分，应常吃含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果类食物，以促使大便成形及增加肠蠕动。排便障碍患者，需要更多的精神安慰和理解，同样需要特别的护理措施以减少皮肤刺激，保持床单及衣物不被污染，并排除不良气味。

简述留置尿管的适应症和合并症

适应症：①重症和虚弱不能排空膀胱者；②尿潴留或尿失禁；③应用间歇性导尿术有困难；

④上尿路受损或膀胱输尿管返流患者。

合并症：①尿路感染；②膀胱结石；③慢性膀胱挛缩；④阴茎、阴囊部并发症：尿道脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、附睾及睾丸炎；⑤血尿及膀胱痉挛；⑥高位截瘫患者，因尿管堵塞，膀胱胀满，可诱发自主神经功能亢进。

拨除尿管的指征是什么？

经膀胱测压、冰水试验，球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿机能恢复，可试行拔管；平日尿液能沿导尿管周围溢出排尿说明膀胱已经恢复机能，是拔管指征；患者有明显尿意时可试行拔管。

如何进行呼吸训练？

1）、腹式呼吸：膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动1cm,可增加250 ～300ml 的肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。具体训练方法如下：（1）按自己觉得舒适的位置坐好，双手随意放置于膝部； 2）放松腹肌，做腹式呼吸； 3）同时尽量扩大胸廓； 4）抬高锁骨，但不要耸肩。2）、吹哨式呼吸：用鼻吸气口呼气，呼气时口唇缩成吹哨状，使气体缓慢地通过狭窄的口形徐徐呼出，可使支气管内压490Pa(5cmH2O)，防止由于呼气阻力减小使呼吸功能减少。3）、吹烛练习：患者采取坐位，嘴与桌上烛火高度一致，相距20cm，缩唇缓慢呼气，使火苗向对侧摆动，每次练习距离增加10cm，直至90cm。

简述脑卒中急性期和恢复期的康复护理目标和原则。

1）、急性期的护理目标：

保存生命；②保留及重建生命的最大功能；③减少合并症发生。

急性期的护理原则：保持呼吸道通畅；②监测生命体征；③维持适当的营养；④维持水分及电解质平衡；⑤维持适当的排泄功能；⑥维持正确的姿势预防肢体变形、挛缩及僵硬；

⑦预防肺炎；⑧对语言障碍者建立沟通方式。

2）、恢复期康复护理目标：维持残留的功能；②协助患者达到最大功能；③协助患者心理及社会角色的适应；④提高患者生活质量，促使患者回复社会生活。

恢复期康复护理原则：预防各种继发性的并发症，如关节挛缩、尿路感染、肺炎、压疮等；

②协助患者学习使用残存的力量和能力，重建运动功能及步行能力；③协助患者学习独立完成日常生活活动；④帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。

简述脑卒中病人出院后的康复原则。天天继续作一套简单可行的活动。鼓励自己照顾自己的日常生活。尽量与家人生活在一起，避免经常更换环境，使患者无法适应，而影响其自己照顾生活细节之能力。养成锻炼习惯，以活动筋骨为宜。多参加社交活动。

简述美国脊柱损伤协会（ASIA）制定的脊髓损伤的残损分级。

1）完全性损害：在骶段S4- S5 无任何感觉和运动功能保留。

2）不完全性损害：在神经平面以下包括S4- S5 存在感觉功能，但无运动功能。

3）不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小3级。

4）不……害：在神经平面以下存在运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等3级

5）正常：感觉和运动功能正常。

简述脊髓损伤早期呼吸道及褥疮的护理

脊髓损伤早期的康复治疗和护理主要是保持呼吸道清洁与畅通、保持关节活动度（ROM）和瘫痪肌肉长度、加强瘫痪肌及膈肌的力量及预防褥疮等。呼吸道：帮助排除呼吸道

的分泌物，适时应用深呼吸技术、震动、叩击、体位、引流及辅助咳嗽等技术。当痰液不易排出时，可给予雾化吸入或使用祛痰剂，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。褥疮的护理：以各种方法减轻身体受压部位的压力，及时变换体位，间隔时间不要超过2小时。脊髓损伤翻身困难的患者可采用翻身床、气垫床和沙床。翻身前后要对褥疮多发部位的皮肤认真观察并记录观察结果。翻身动作要轻柔，翻身后要注意整理床面，使之平整无杂物。保持皮肤的清洁与干燥。为减少骨突部位的受压，可用软枕、泡沫塑料块、海绵等物品垫于易受压部位。对依靠轮椅生活的患者要教会患者进行轮椅上减压，包括双手支撑、侧身倾斜减压等。要对患者家属进行预防褥疮的教育，讲解褥疮护理要领和方法。颈椎病缓解期要注意什么？

(1) 枕头与睡眠姿势：枕头要合适，枕头应置于颈后，避免枕部落空，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，并轻度后仰。睡眠时不

要将手放在头顶，以免影响手臂的血液循环。

(2) 工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长。

(3)日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，坐要坐直，不要躺在床上看书，喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头，手工劳作不要过分低头，看电视时电视机应放在与眼睛同一平面上，时间不宜太长，家务劳动，时间不宜太长。要经常改变姿势。

(4)注意颈部的保暖，注意颈部免受外力伤害。可双手按摩自风池至大相椎穴、自上而下，逐步按摩，每日2次，每次5—10min。

你如何对腰痛患者进行保健教育？

(1) 经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。

(2) 需要长时间维持同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变相调整姿势和体位，或作简短的放松运动。

(3) 从地上搬起置物时，应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势，避免采取在双膝伸直位时弯腰搬物；携带重物时，应使物体尽量贴近胸腹部，以减少躯干的重力矩。

(4) 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必须在这些姿势下用力时应先使躯干肌作适当收缩，以增强脊柱抗负荷能力。

(5) 腰痛患者不宜穿高跟鞋，以免影响下腰椎的稳定性。平跟或低跟鞋，配合适当硬度的弹性鞋垫对防治腰痛有利。

腰痛患者急性期护理的原则？

急性期患者需制动、卧床休息。协助生活所需，协助患者床上进食、床上使用便盆、防范褥疮形成，制动肢体每日必须进行2—3次的肌肉舒缩运动。疼痛发作时，保持舒适的体位，并配合止痛、松弛肌肉的药物使用；硬板床上可加10cm厚的棉垫。