氰化物中毒

氰化物大多数属于剧毒或高毒类，可经人体皮肤、眼睛或胃肠道迅速吸收，口服氰化钠50～100mg 即可引起猝死。

1、接触途径

氰化物可经呼吸道、皮肤和眼睛接触、食入等方式侵入人体。所有可吸入的氰化物均可经肺吸收。氰化物经皮肤、粘膜、眼结膜吸收后，会引起刺激，并出现中毒症状。大部分氰化物可立即经过胃肠道吸收。

2、中毒症状

氰化物中毒者初期症状表现为面部潮红、心动过速、呼吸急促、头痛和头晕，然后出现焦虑、木僵、昏迷、窒息，进而出现阵发性强直性抽搐，最后出现心动过缓、血压骤降和死亡。急性吸入氰化氢气体，开始主要表现为眼、咽、喉粘膜等刺激症状，高浓度可立即致人死亡。经口误服氰化物后，开始主要表现为流涎、恶心、呕吐、头昏、前额痛、乏力、胸闷、心悸等，进而出现呼吸困难、神志不清或昏迷，严重者可出现抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。若大量摄入氰化物，可在数分钟内使呼吸和心跳停止，造成所谓“闪电型”中毒。

3、应急处理

（1）救援人员的个体防护

若怀疑救援现场存在氰化物，救援人员应当穿连衣式胶布防毒衣、戴橡胶耐油手套；呼吸道防护可使用空气呼吸器，若可能接触氰化物蒸气，应当佩戴自吸过滤式防毒面具（全面罩）。现场救援时，救援人员要防止中毒者受污染的皮肤或衣服二次污染自己。

（2）病人救护

氰化物中毒的抢救方法如下：（1）吸入中毒者，应搬至空气流通处，有条件的可予吸氧。（2）口服者应立即催吐，可用筷子、手指等刺激咽后壁诱发呕吐，以减少胃内存留的毒物。（3）有条件的，在催吐后可用1．2000~5000 高锰酸钾溶液反复洗胃。（4）若中毒者的呼吸，心跳停止，应立即行人工呼吸、即时作胸外心脏挤压。但千万不能用口对口人工呼吸，以免抢救者中毒。有条件者立即将亚硝酸戊酯2 支包在手帕中压碎，臵患者口鼻前吸入，可反复应用2～3 次。在上述处理的同时，应尽快将中毒者送往医院抢救。

（3）解毒治疗

对轻度中毒者只需提供护理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法：

1、紧急疗法：误食者可用1：5000 的高锰酸钾或5%的硫代硫酸钠洗胃。在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯1～2 支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放臵在患者鼻孔处，吸入30 秒钟，间隙30 秒，如此重复2～3 次。数分钟后可重复1 次，总量不超过3 支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。

2、注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)或亚硝酸钠疗法。

4-二甲氨基苯酚疗法（4-DMP）：立即静脉注射2ml10％的4-DMAP，持续时间不少于5 分钟（用药期间检查血压，若血压下降，减缓注射速度）。

亚硝酸钠疗法：以3%亚硝酸钠10～15ml 静脉缓慢注射，速度以每分钟2～3ml 为宜。在用过4-二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以同样速度静脉注射25％硫代硫酸钠50ml（推注10％硫代硫酸钠溶液的标准为100mg/kg）。若在0.5～1 小时内症状复发或未缓解，应重复注射，半量用药。对于神智清醒但有症状的中毒者也可以使用硫代硫酸钠，但不应使用亚硝酸钠或4-二甲氨基苯酚疗法。

（4）人员去污

1.脱离中毒环境、催吐、洗胃等。

2.解毒治疗(亚硝酸钠－硫代硫酸钠法)。

3.对症支援治疗。所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：

①应尽快脱下受污染的衣物，并放入双层塑料袋内，同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少5 分钟，冲洗过程中应注意保护眼睛。

②若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或生理盐水冲洗5 分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。

③如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗胃液和呕吐物必须单独隔离存放。

4、急救药品配备

每套氰化物解毒剂含:

①2 安瓿亚硝酸钠注射剂，每支10 毫升注射溶液含300 毫克亚

硝酸钠；

②2 小瓶硫代硫酸钠注射剂，每支50 毫升注射溶液含12.5 公克

硫代硫酸钠；

③12 安瓿亚硝酸戊酯吸入剂，每瓶0.3 毫升可使用3-5 分钟；

④1 支22 号针头灭菌且可丢弃式10 毫升塑胶注射器，

⑤1 支可丢弃式60 毫升塑胶注射器；

⑥1 支灭菌可丢弃式20 号针头；

⑦1 条胃管；⑧1 支非灭菌60 毫升注射器；⑨1 包止血袋；⑩

1：5000 高锰酸钾溶液。

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