极低出生体重儿超早期静脉营养研究论文
极低出生体重儿超早期静脉营养的研究
【摘要】目的探讨生后立即加静脉营养和3天后加静脉营养对体重增长以及并发症的影响。方法通过对早极低出生体重需加静脉营养儿分成两组，生后当天加静脉营养组和生后3天后加静脉营养组，在监测生命体征、血脂、肝肾功能、离子、血糖、血气等指标同时监测体重。结果极低出生体重儿超早期加静脉营养体重增长较生后3加静脉营养体重增长明显增加，生化指标无差异。
【关键词】极低出生体重儿；超早期；静脉营养
早产儿特别是极低出生体重儿各器官发育不成熟，生活能力低下，常因喂养困难，蛋白质、热量摄入不足而造成营养不良及其他多种并发症。蛋白质摄入不足可能对神经系统远期发育产生不利的影响，包括中枢和感觉神经损害，认知发育落后，学习成绩下降。肠外营养对早产儿生存及生存质量发挥着重要作用，但早产儿肠外营养方式一直是国内外学者探讨的问题，由于担心肠外营养并发症如代谢性酸中毒、高氨血症、胆汁淤积等的发生，传统肠外营养于出生72h后应用肠外营养液，有研究显示早产儿可以耐受生后24h 内大剂量氨基酸2-4g（kg·d）静脉输注，满足患儿的蛋白质能量需求，改善生长和营养状况，本研究旨在通过随机对照的方法探讨超早期静脉营养方式。
1对象和方法
1.1对象201
2.1——2012.11大庆龙南医院新生儿病房收治的符合以下标准的新生儿共25例：①胎龄<37周，出生体重<1500g；②
极低体重儿和超低出生体重儿的现代临床管理进展
极低体重儿和超低出生体重儿的现代临 床管理进展 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】极低体重儿超低出生体重儿现代临床管理 近年来极低体重儿（VLBWI及超低出生体重儿（ELBWI的科学管理水平有了迅速的提高，使得VLBW及ELBWI成活率和生存质量有了明显的改观，这无疑是围生科学的进步，是生命科学的进步。本文参考近年来关于VLBW及ELBWI的国内外相关文献，综述如下。 1 VLBWI及ELBW的围生期管理 围生期需产科、儿科医师共同会诊讨论，制定最佳处理方案是极其 重要的。产科医生和儿科医生要使母胎双方控制在最小限定内，以此 作为最佳的分娩时间来考虑。在分娩时要有复苏技术熟练的儿科医生在场。出生时要把保暖放在头等重要的位置，室温提高至26?28 °C，预热并准备好复苏用品和开放式抢救台。抢救VLBW及ELBW时操作需轻柔熟练，步骤越简练越无创越好。待婴儿情况稳定后置箱式暖箱内，并用塑料布覆盖儿体以保温，再送NICU[1-2]。
2体温管理 由于VLBWI及ELBW体表面积大，皮肤薄，体内棕色脂肪少，产热不稳定，故一旦娩出，应立即用已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将体表水份迅速吸干，放入预热的暖箱中，要给予中性温度，腹壁皮肤温度保持在36.5 C，湿度保持在90 %左右，医疗护理操作要越快越好，使暖箱开放时间限制在最短的时间内。暖箱中性温度v 10 d 为35.5 °C，10?20 d为34 °C，3?5周为33 °C，5周以上为 32 °C，调节箱温应以体深部温度作为依据［1-3］。 3水、电解质的管理 从皮肤及呼气中丧失的水份称为不显性失水，VLBWI和ELBWI的皮肤角质甚薄，由此散发的水份很多，易造成高张性脱水，出生1?2 d 时血钠可升高。使用高加湿环境及婴儿体表覆盖塑料布，可使不显性失水减少30 %?60 %。 水份供给应从每天50 mL/kg开始，以后根据尿量、不显性失水估计及血钠作为参考，以后逐步增加至每天120 mL/kg，如VLBW及ELBWI 需要长期用氧、有合并BPD者，贝S水份宜控制在每天100 mL/kg。另外，为防止输液过多引起PDA和NEC勺发生率增加，液量应控制在每 天120 mL/kg以下为妥［2］。 VLBWI及ELBWI出生后，水、电解质需要量计算根据：（1）每日丢失量，包括显性和不显性失水，VLBWI生后最初几天的每日不显性失水可达足月儿的数倍至10倍，其中体重1 251?1 500 g体重早产儿的不显性
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理 发表时间：2016-09-30T16:04:35.900Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第9期作者：隋美波 [导读] 我院于2012年共收治18例低出生体重儿，其中男10例女8例，早产儿11例，出生体重1200—2250g。 烟台市福山区妇幼保健院山东烟台 265500 【摘要】低出生体重儿是指孕期不足37周，出生体重低于2500g，身长不足45cm，身体各器官发育尚未成熟的新生儿或孕期38—42周，出生体重低于2500g的新生儿。由于低出生体重儿的身体各器官发育较差，生活能力低下，死亡率较高，所以要给予相应的特别护理以提高其存活率。现将护理体会总结如下： 【关键词】低出生体重儿；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-216-01 1临床资料 我院于2012年共收治18例低出生体重儿，其中男10例女8例，早产儿11例，出生体重1200—2250g，死亡2例，自动出院3例，成活出院13例。 2护理体会 2.1保暖 2.1.1设专室 室温保持在24—26℃，相对湿度保持在55%—65%以防失水过多。 2.1.2暖箱保暖 箱温随体重决定。一般来说，体重越轻，胎龄越小，箱温越高。体重1501—2500g箱温30—32℃；体重1000—1500g箱温32—34℃；体重1000g以下箱温34—36℃。 2.1.3开放式辐射新生儿抢救台保暖 适用于气管插管随时进行抢救的低出生体重儿，体重在35℃以下，重度硬肿症，体温不升的低出生体重儿等。可先调温到32℃，开始打开患儿外包被，辐射台的体重探头必须紧贴新生儿的腹部皮肤，使传感器上不能有布类等任何物品遮盖，否则会出现超温报警，这样患儿可直接大面积接受辐射保暖便于治疗[1]。 2.2呼吸管理 2.2.1针对呼吸暂停，可给予轻弹足底和抚摸脊背的良性刺激，有缺氧症状者，可采用低流量间断给氧，一旦症状改善立即停用，以防发生养病并发症。 2.2.2易患吸入性肺炎或反流引起窒息者，应加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。患儿取侧卧，头偏向一侧，适当垫高肩部，严密观察，以防呕吐物抢入呼吸道引起窒息。 2.3合理喂养 低体重儿的基础代谢率高，热量需要的多，早期喂养可预防低血糖。喂养方法有以下几种： 2.3.1母乳喂养 有觅食反应，吸吮能力强的婴儿可让其直接吸食母乳。护理人员帮助母亲取坐位或侧卧位，婴儿面向母亲，并且身体呈一条直线，在婴儿张开嘴的瞬间，把乳头塞入婴儿的嘴中，吸入大部分乳晕，进行有效的吸吮，按需哺乳，时间不定。 2.3.2鼻饲管或滴管喂养 一般情况差，没有吸吮能力的低体重儿可上鼻饲管喂养；吸吮能力较差，可用滴管喂养，把母亲的乳汁挤到小杯内，用滴管吸入后一滴一滴缓慢滴入低体重儿口内，儿头稍抬高，偏向一侧，防止将奶吸入气管。出生体重<1000g，婴儿每小时喂1次，出生体重1000—1500g，婴儿每1.5小时喂1次，体重1501—2500g婴儿每2小时喂1次，稳定在每天增长20—30g为宜，对24h摄入热量、水分及大小便做好详细记录，以便分析调整。 2.4预防出血 低体重儿维生素K储备不足，血中凝血酶原不足，已引起出血，所以低体重儿出生后立即注射维生素K15mg，每日1次，连用3天。 2.5预防感染及合并症 因低出生体重儿免疫系统发育不成熟，抵抗力差，极易发生感染，做好日常消毒工作十分重要。低出生体重儿室内一切用物需与普通新生儿分开，如体重低于1000g所用物如布类，需高压消毒。操作前护士泡手并换隔离服入室。护理人员要定期做鼻咽液培养，感染及带菌者应调离岗位。 2.6病情观察 低出生体重儿病情变化快，患儿的生命体征、进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况。注意观察黄疸出现的时间和程度，及时报告医生。在输液过程中，使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖的发生[2]。 2.7低出生体重儿出箱条件 待体重增至2500g以上，室温维持在24℃时，于不加热的暖箱中，亦能维持体温正常，并吃奶良好，体重维持上升者可出箱。但出箱后仍应密切注意体温、体重、吃奶等情况。 3小结 低出生体重儿的喂养是一项细致、复杂的工作，稍有不慎即可导致喂养失败，甚至导致患儿死亡，因此要求护理人员要有高度的责任感和认真的精神，要有耐心、细心、爱心、关心，通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及
早期极低出生体重儿非营养性吸吮的作用
早期极低出生体重儿非营养性吸吮的作用 发表时间：2010-12-31T13:31:33.107Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：向平黄月新 [导读] 早产儿特别是极低出生体质量儿的存活率逐渐提高，其喂养问题日渐引起研究者和临床工作者的关注 向平黄月新(无锡市第四人民医院江苏无锡 214062) 【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0212-01 早产儿特别是极低出生体质量儿的存活率逐渐提高，其喂养问题日渐引起研究者和临床工作者的关注。早期极低出生体重(出生1周内)常常发生各种危及生命的严重并发症，导致无法建立正常的胃肠道喂养，常需采用静脉营养；多数患儿经过此阶段后体重下降明显，体力差，吸吮奶液时消耗体力大，又由于其本身消化功能未发育成熟，常常出现喂养困难、喂养不耐受、营养物质缺乏等情况，导致发育落后、营养不良性贫血、代谢性骨病、酸碱失衡、电解质紊乱、免疫功能低下、应激能力低下等，甚至危及生命，病死率较高。早期极低出生体重儿在生后要保持或接近宫内生长速度，避免宫外生长迟缓，营养的供给非常迫切，传统的营养该类患儿的方法是采用全静脉营养或在部分静脉营养的基础上加用间断胃管喂养，尽管解决了吸吮、吞咽困难的问题，但胃排空迟缓依旧存在。非营养性吸吮(NNS)是指无法经口喂养的早产儿，在给予胃管喂养的同时，给予吸吮空的橡皮奶头。近年来的国内外研究表明，在鼻胃管喂养期间给予非营养性吸吮，促进早期极低出生体重儿胃肠功能成熟并改善了其生理和心理行为等[1]，近年来，许多学者进行了早期极低出生体重儿非营养性吸吮作用方面的研究，其作用阐述如下。 1 对胃肠功能的影响 NNS训练具有生物治疗作用，有利于肠外营养向肠内营养过渡，胃管喂养的同时进行NNS，能通过刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，改变胃肠调节肽的水平，刺激胃肠道发育与成熟，并增加胰岛素释放，从而促进营养吸收和储存，在不增加能量摄取的情况下，使生长加速。研究表明，NNS能改善新生儿生理行为和生理功能，提高其对医源性刺激的耐受性，减少能量消耗，促进体重增长，缩短康复时间，在早产儿更加明显，可缩短住院天数。有研究显示，在实施部分静脉营养和经胃管分次喂养的同时给予NNS，结果新生儿的残留奶量显著减少，排便次数明显增加[2]，提示表明NNS能促进胃肠蠕动，加速胃排空，促进胎粪排泄，增加奶量较快又无喂养不耐受的情况出现。NNS可以刺激迷走神经，影响胃肠激素水平，促进胃肠蠕动，从而减少了喂养不耐受的发生［3］。NNS可以刺激口腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，促进胃容性扩张，提高胃收缩能力，加上胃激素的分泌增加，促使胃排空加快，胃残留发生率减少；同时NNS可使吞咽频率增加，促使食管推进性蠕动增加，进而促使反流物的清除，减少胃食管返流的发生［4］。 2 NNS对黄疸的影响 NNS对胃肠激素分泌和胃肠动力学的影响刺激肠蠕动，促进排便，使胆红素经肠道排出增多，有效减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清中胆红素水平［5］。和强［6］等人对52例早产儿进行随机分组研究，结果NNS组生后第3、7、14天的血清胆红素值均明显降低，黄疸持续时间明显缩短，与对照组比较，差异有显著性（P<0.01），提示说明NNS可以降低血清胆红素值，减轻早产儿黄疸程度，缩短黄疸的持续时间，从而达到早期治疗黄疸、防止胆红素脑病的积极作用。 3 NNS对生长发育的影响 NNS 加速早期极低出生体重儿体重增长的机制可能与下列因素有关：其一，NNS可使该类患儿获得理想的行为状态，使早产儿镇静，活动减少，氧合改善，因而能量利用减少［7］。其二，NNS可增加其舌酯酶分泌，改善脂肪的吸收，引起的迷走神经兴奋还可导致营养物质的加快混合推进，合理的消化吸收，促进体格的生长发育［8］。 4 NNS的其他作用 缩短早产儿的住院时间［9］和减少呼吸暂停的发生率［10］等。 综上所述，应对早期极低出生体重儿进行早期非营养性吸吮。 参考文献 [1]uvnas-moberg K,widstrom Am,MarchirtiG,winberg J．Releasc of GI hormones in mother and infant by sensory stimnlation[J]．Acta pediatr Scang,1987; 76 (6):85l-860． [2]蒙莹.非营养性吸吮在低体质量儿喂养中的作用[J].山东医药，2009，49(25):99. [3]林名勤，江少虎，邓见玲，等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响[J].中国新生儿科杂志，2006;21(2):86-88. [4].张晓鸣，赵鹏程.早产儿非营养性吸吮的临床观察[J].江苏大学学报，2006，16(1):39-40. [5]廖祥福，周丰，任蕾.非营养性吸吮对早产儿肝功能的影响[J].海南医学，2008，19(2):103-104. [6] 和强，廖志勤，虞靖虹，等.非营养性吸吮在早产儿黄疸早期干预中的临床应用[J].中国儿童保健杂志，2006，14(2):147-149. [7] 王鉴，陈晓霞，金皎，等.非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响[J].中国实用儿科杂志，2007，22(9):677-680. [8] 张纯英，解玉平，张灿萍，等.非营养吸吮对早产儿鼻胃管留置时间的影响[J].护理学杂志，2003，18(9):648-649. [9]沈丽萍，潘慧.非营养性吸吮对早产儿血胃肠激素水平的影响[J].浙江医学，2006，28(12):1001-1002. [10] 王鉴，陈晓霞，金皎，等.非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响［J］.中国实用儿科杂志，2007;22(9):677-680.
极低出生体重儿喂养指南-确认版
极低出生体重儿喂养指南 摘要： 尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。这些指南为技术水平的评估建立了基础。这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。 关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估 1.引言 足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。 加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。证据级别分类如下： 1a随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性） 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a队列研究的系统评价（同质性） 2b 单个队列研究和低质量随机对照研究 3a病例对照研究的系统评价（同质性） 3b 单个病例对照研究 4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究 5 没有明确评价的专家意见 如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。 2.达到全胃肠内喂养的时间 2.1. 建议 出生体重＜1 000 g的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180 ml/（kg?d）]，1 000~1 500 g的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜1 000g的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养（比如180ml/（kg?d）或者更多），因此这一目标仍需要个体化评估。 2.2. 依据 较快达到全胃肠内喂养能更快地在早期拔除血管置管，减少脓毒症发生及其他导管相关并发症（LOE 2b）[2–4] 。标准化喂养方案能改善极低出生体重儿的预后。在一项关于极低出生体重儿喂养的随机对照试验中，一周内可达到全胃肠内喂养，达到170ml/（kg?d）的中位时间是7天，且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率[6].
极低出生体重儿护理(20210118145140)
41 例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI) 是指出生体重在 1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科NICI于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWJ 其中超低出生体重儿6例、VLBWI3例。41例VLBW中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例 ;体重均在1500g 以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6 例，1000?1200g12例，1201 ?1300g15例，1301?1400g5例，1401?1499g3例;平均体重为1333 g,出院平均体重为1618g, 增加% 胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W?30W例, 30+1?32W例, 32+1?36W例;初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4 例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例(均为超低出生体重儿) ；治愈好转率%，死亡率%，放弃治疗率%。 二、护理措施 新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35C,湿度80%胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU, 置于预热暖箱予24小时监护。 维持体温稳定 VLBWI 体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科低，对环境温度的要求较高。
极低出生体重儿护理
极低出生体重儿护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
41例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。 二、护理措施 3.1新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。 3.2维持体温稳定 VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理 近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。 一、保暖 出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 二、呼吸管理 1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气。 4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时即可给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100mg/kg。 5、呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次1.5mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5-15ug/ml。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg），24小时后给维持量5mg/kg，每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在10~20ug/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。纳络酮：主要用于母亲分娩时用过麻醉剂如度冷丁者（吸毒者禁用），剂量0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4-6小时再用。(4)其他治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。如呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。 6、支气管肺发育不良（BPD）的防治：应采取综合治疗。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机
早产、低出生体重儿出院后喂养建议
早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。 举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长
一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类（略） 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图
极低、超低出生体重儿的护理策略
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a317388236.html, 极低、超低出生体重儿的护理策略 作者：杨秀丽 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期 低出生体重儿（LBWI）指的是出生时体重 1 临床资料 回顾我院体重在新生儿科重症监护室（NICU）2011年6月-2012年6月成功救治极低、超低出生体重儿30例，VLBWI有20例，ELBWI有10例，综上，其中剖腹产者25例 （83.3%），顺产5例（16.7%），羊水污染者10例（33.3%），量少5例（16.7%），胎膜早破者15例（50%），胎盘早剥3例（10%），脐绕颈12例（40%），母亲有基础性疾病者20例（66.7%），糖尿病母亲者15例（50%），妊娠高血压18例（60%），子痫有2例 （6.7%），多胎妊娠有3例（10%），阿氏评分在1-3分有25例（83.3%），4-7分者有5例（16.7%）。需给予气管插管者11例（36.7%），给予NCPAP有18例（60%），给予面罩吸氧、鼻导管吸氧1例（3.3%）。 2 护理策略 2.1 维持体温稳定，预防新生儿寒冷损伤综合征：在患儿娩出时，儿科医生到场，随时做好复苏等抢救准备，娩出后及时给予保暖，同时新生儿科重症监护室预热好暖箱，根据胎龄、体重调节暖箱温度为适中温度。具体措施为，（1）娩出时，立即用备好的温暖、干燥、柔软的毛巾迅速吸干患儿体表的水分，裹上备好的保鲜膜，将患儿放置在提前预热好的开放辐射台上，同时密切配合医生观察患儿的生命体征，重度窒息需要行新生儿心肺复苏时积极抢救，争分夺秒，30秒评估一次病情，阿氏评分10分钟评分到4分以上时，迅速转移至暖箱内，复苏过程中动作要求轻柔快速，动作熟练准确。设定暖箱温度在36°左右，同时调整好箱内湿度，防治体表水分散发，迅速复温。接上监护仪探头，检测生命体征。患儿胎脂暂不拭去，因为胎脂对患儿有保护作用，防治水分丢失。等患儿体温升至36°以上时，及时调整箱内温度为适中温度。 2.2 预防和控制感染：护理操作时遵循消毒隔离制度，在各项操作前后严格洗手，正确穿脱和悬挂隔离衣，暖箱隔日更换并消毒，做空气细菌培养，暖箱水槽每日更换新的灭菌注射用水，勤更换患儿身上的检测探头。认真护理静脉留置的静脉针，特别是发现发红处要及时消毒，必要时给予“百多邦”适量外涂预防皮肤局部感染。注意消毒脐部，防治感染，检测感染指标，根据药敏结果调整抗生素，感染控制后及时停用抗生素，同时注意微生态疗法，注意口腔卫生，预防真菌感染。暖箱外悬挂专用听诊器，要求每日消毒，呼吸机管道和密闭式吸痰管要每日更换，为预防患儿长期卧床发生坠积性肺炎，尤其在使用呼吸机期间，要求给予患儿做实时的翻身拍背，痰多及时抽出。
足月低出生体重儿护理服务全过程
足月低出生体重儿护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 ①接电话后准备床单位，根据患儿情况妥善安排床位，一般患者准备温箱区。 ②做好入院患儿的护理，为患儿做好生命体征的测量及完成入院首次评估； ③介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，帮助其尽快熟悉环境，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 ①安排患者各种实验检查标本采集（血常规、CRP、血气分析、肝肾功能等）,护士帮新生儿留取大、小便常规标本（贴尿袋），大便培养标本，合理安排检查，联系预约特殊检查。 ②跟进检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情。 1、监测并记录T、R、P、病重者测Bp、记24小时出入量。 2、保暖：生后应立即做好各种保暖，根据体重选择中性环境温度，出生体重小于2000g或低体温者，应置于温箱中。无条件者可转院治疗或采取其他保暖措施，如用热水袋（应注意避免烫伤），因新生儿头部面积大，散热量多，寒冷季节应戴帽子。 3.喂养：足月儿生后半小时即可母乳喂养，以促进乳汁分泌，提倡按需喂养。无母乳者可给配方乳。 4.呼吸管理：保持呼吸道通畅，在温箱抬高床头30度。仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。呼吸暂停者可轻弹，拍打足部或托背等恢复呼吸，可同时给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4~6mg/kg,12小时后给予维持量2~4mg/kg,分2~4次给药。 5.预防感染新生儿室人员应严格遵守消毒隔离制度。接触新生儿前应严格洗手，护理和操作时应注意无菌，工作人员或新生儿如感染性疾病应立即隔离，防止交叉感染。避免过分拥挤，防止空气污染和杜绝乳制品污染。 6.皮肤黏膜护理每天帮新生儿洗澡，保持皮肤清洁。每次大便后用湿纸巾擦拭臀部，勤换尿片防止红臀或尿布疹发生。保持脐带残端清洁和干燥，一般生后3到7天残端脱落，脱落后如有化脓感染，用过氧化氢或碘酒消毒。 7.预防接种卡介苗，生后3天接种，有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种，对疑有先天性免疫缺陷的新生儿，绝对禁忌接种卡介苗，以免发生全身感染及生命危险。乙肝疫苗，生后第一天，一个月，6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗一次。如母亲为乙肝病毒携带者或乙肝患者，新生儿生后应立即肌注乙肝免疫球蛋白0.5ml ，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。 8.出生后应肌注维生素k10.5到1mg.
极低出生体重儿病因及并发症分析
极低出生体重儿病因及并发症分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨极低出生体重儿（VLBWI）病因及并发症，以提高其存活率及生存质量。方法将我院10年来收治的98例VLBWI按胎龄分两组，即胎龄32周和≥32周。按住院年份分两组，即1998~2002年和2003~2007年。对其病因及并发症进行比较。结果VLBWI主要原因有妊娠高血压疾病、多胎妊娠、高龄产妇为主。胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高，后5年存活率较前5年提高，并发症发生率下降。结论应加强对高危孕妇围产期监测，减少VLBWI 发生率，对VLBWI应收入NICU病房监护，及时发现各种并发症，并尽早给予妥善处理，可降低VLBWI的死亡率及致残率。 【关键词】极低出生体重儿；临床研究；并发症 极低出生体重儿（VLBWI）由于各系统发育不成熟，易发生各种并发症，存活率低。我院新生儿重症监护室对从1998年1月~2007年12月收治的VLBWI 98例进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院从1998年1月~2007年12月共收治98例VLBWI，即体重1 500 g的新生儿。其中男61例，女37例，胎龄28～39周，
平均31周，体重900～1 450 g，平均1 310 g。以胎龄32周为界分两组：胎龄32周41例，≥32周57例，按住院年份分两组：1998~2002年和2003~2007年。其中1998~2002年32周18例，≥32周24例；2003~2007年32周23例，≥32周33例。 1.2 方法按胎龄分两组，对所有患儿进行保温，监测生命体征，预防感染，维持内环境稳定，及时处理并发症，并对其并发症进行比较。常见的并发症有高胆红素血症、呼吸暂停、肺透明膜病、硬肿症、窒息、颅内出血、感染、电解质紊乱、低血糖。 2 结果 2.1 引起VLBWI的主要原因妊娠高血压疾病（26.5%），多胎妊娠（21.4%），高龄产妇（16.3%），胎膜早破（1 3.3%），胎盘早剥（10.2%），原因不明（12.3%）。 2.2 VLBWI的主要并发症所有VLBWI均有一种或一种以上并发症，胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高。后5年较前5年比较存活率有所提高，有些并发症发生率下降，见表1。 3 讨论 发生VLBWI的主要原因中妊娠高血压疾病占首位。由于妊娠高血压疾病时胎盘血管、脐动脉均表1 不同胎龄、年份并发症情况 呈痉挛状态，使胎盘血流灌注减少、功能减退，影响胎儿对氧及营养物质的摄取，易引起早产及极低出生体重。因此，定期进行产前检查对预防VLBWI起重要作用。此外，多胎妊娠及高龄产妇比例也较多，因此，对此类孕妇更加密切监测，及时发现胎儿宫内危象，给予相应