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小儿贫血

一、小儿贫血概述

1、贫血的定义：

指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。

2、诊断标准：

W H O：6月~6岁H B＜110g/L；6~14岁＜120g/L；

我国小儿血液学会：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个月＜100g/L。

3、贫血的程度：

H B（g/L）R B C（×1012）

轻度：120~903-4

中度：90~602-3

重度：60~301-2

极重：<30<1

4、贫血的分类：

（1）病因分类：

1）红细胞生成不足：

缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。

骨髓造血功能障碍：再障。

促红细胞生成素不足：生理性贫血。

2）失血性：

急性失血性贫血：外伤性失血。

慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。

3）红细胞破坏过多：

红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-P D缺陷症、地中海贫血。

红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。

（2）形态分类：（书表P136）

大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。

二、营养性缺铁性贫血

缺铁性贫血（I D A）

是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿“四病”之一。

【病因】

以下原因可单独或同时存在。

1．先天性储铁不足：

早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。

2．铁摄入不足：

食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。

3．生长发育快：

婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。

4．丢失过多和（或）吸收减少：

正常婴儿每日排铁量比成人多。

用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。

慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。【临床表现】

1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起病。

2、皮肤粘膜苍白:

以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加重。

3、心血管系统症状：

不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心脏扩大或心力衰竭。

4、神经系统症状：

烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、耳鸣。

5、消化系统症状：

食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。

6、髓外造血表现：

肝、脾、淋巴结肿大。

7、其它表现：

头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。[实验室检查]

1、血象：

红细胞↓、血红蛋白↓↓；

血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中心淡区扩大。

2、骨髓象：

幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生不主。胞浆发育落后于胞核。

3、血生化：

血清铁减低（＜10．7u m o l／L。

总铁结合力增高（＞62．7u m o l／L）。

血清铁蛋白减少（<12u g／L）。

红细胞游离原卟琳增高（＞0.9u m o l／L）。

【治疗原则】

根治本病的关键是去除病因。

治疗本病的特效药是铁剂。

严重贫血，血红蛋白低于70g／L者，可多次少量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。

【护理评估】

1．病史：

2．身心状况检查：

3．辅助检查：

【常见护理诊断】

1.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。

2.营养失调，低于机体需要量与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。

3.有感染的危险。

4.知识缺乏

【护理目标】

1．患儿的活动耐力逐步提高。

2．家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正