诊断学大题重点

诊断学大题重点

1.男性，55岁，10年前有肝炎病史，近1月肝区连续隐痛，作食欲减退，腹胀恶心，乏力查体：肝脏不规则肿大，压痛。

（1）该病人最可能的诊断是什么？

答：肝癌

（2）触诊肝脏是需要注意什么？

答：触及肝脏时应详述其大小，质地，表面形态，边缘，压痛，有无搏动等。

2.男，50岁，患肝炎已10年，面色晦暗，可见蜘蛛痣，今日晨起突然呕血100ML，送来就诊。

（1）该病人最可能的诊断是什么？

答肝硬化，上消化道出血

（2）对于呕血的病人，采集病史时，应特别注意什么、

答：1,确定是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咳血；2，呕血的颜色，可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色胃内病变出血则多为咖啡渣样；3，呕血的诱因，有否饮食不节，大量饮酒，毒物或特殊药物摄入。4.呕血量，可供作为估计出血量的参考，但由于部位出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量；5，患者的一般情况，如有否口渴，头晕，困便，心悸，出汗等症状以及卧位变坐位，立位时是否有心悸，心率变化，有否晕阙或晕倒等；6，过去有否上腹疼痛，反酸，喘气，消化不良史，有

否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。

3．触及肝肿大的肝脏，要描述那些内容？1 大小2 质地3 边缘及表面状态4 压痛5 搏动6 肝区摩擦感7 肝震颤

4.简述类便隐血试验的临床意义。

答：消化道性溃疡呈间断阳性：消化道恶性肿瘤呈持续性阳性：急性胃粘膜病变、肠粘膜、

溃肠性结肠炎，钩虫病及流行性出热血等隐血试验强阳性。

5.简述5钟常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪及肝淤血）的触诊表现。

答：（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软、有压缩。（2）肝癌：肝日渐增大，质地肾硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块。边缘不整，压痛明显。（3）肝硬化：肝早期肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛，（5）肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝劲静脉回流征阳性。

6.简述脾大的分度及临床意义。

答：轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过2cm，见于急、慢性肝炎伤寒，栗料结核，急性疟疾及败血症等。（2）中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水疮等。（3）高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线，见于慢性料细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维华、淋巴肉瘤等。

7.女性，右上腹疼痛，向右肩反射，恶心，呕吐，伴畏寒发热1周。查体：急性病容。腹平坦。Murphy’s征阳性。又上腹局部肌紧张，反跳痛。

（1）该病人诊断最可能为什么？

答：急性胆囊炎

（2）Murphy’s征检查如何操作？

答：医生将左手掌平放在被检查的右肋下部，拇指用中度压力勾压于病人右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（既胆囊点），然后嘱病人作深吸气，在吸气过程中，由于横隔下降，发炎的胆囊下移碰到正在加压的大拇指，病人常因疼痛加重而忽然停止吸气（不敢继续吸气）

8.某病人，忽然呕血200ml，为新鲜血，查体，面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性。

（1）该病人的诊断是什么？消化道出血的原因是什么？

答：诊断：肝硬化、上消化道出血；消化道出血的原因是：食管静脉曲张破裂出血。

（2）请叙述蜘蛛痣的特点与检查方法。

答：蜘蛛痣是由一支扩张的小动脉末端为中心，以及由此发出的许多呈辐射状扩张的细小血管所组成的血管痣，形式蜘蛛，故称蜘蛛痣。检查时用棉签棍将中心小红点加压时，其周围的细丝状小血管网立即褪色，放开压迫后，血液又从中心向四周分支扩散充盈，一般见于上腔静脉分布的区域内，其形成可能与体内雄性激素水平增高有关。

9.女，53岁，因咳嗽，疾中带血1个月入院，无发热，胸片示右肺门密度增高影，血常__正常，血沉150cm/h.

(1)该患者最可能的诊断是什么？

答：肺癌

（2）若患者出现淋巴结转移，最先可能出现的部位是哪？

答：右锁骨上窝淋巴结？

（3）若触及肿大淋巴结的部位，大小，数目，硬度，压痛，活泼度，有无粘连，局部皮肤有无红肿等。

10.女：50岁，近两周来发热，采集病史时，应特别注意什么？

答：起病时间、季节、起病情况（缓急），病程、程度（热度高低），频度(间歇性或持续性)，诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血胸痛，腹痛、呕吐、腹泻；尿频，尿急，尿痛；皮疹、出血，头痛，肌肉关节痛等④患病以来一般情况，如精神状态，食欲，体重改变，睡眠及大小便情况⑤诊治经过(药物，剂量，疗效)⑥传染病接触史，疫水接触史，手术史，流产或分娩史，服药史，职业特点等11.男：25岁，头昏、乏力、皮肤淤点半年，问诊时注意的要点是什么？

答：①出血时间，缓急，部位，特点(自发性或损伤后)，诱因②是否伴有鼻出血，牙龈渗血，咯血，呕血，便血，血尿等出血症状③有无皮肤苍白，乏力，头晕，眼花，耳鸣，记忆力减退，发热，黄疸，腹痛，骨关节痛等贫血及相关疾病症状，④过敏史，外伤，感染，肝肾疾病史，⑤过去有无易出血及易出血家族史⑥职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史，服药史

12.男：62岁。双下肢水肿2个月余，采集病史时，应特别注意

什么？

答：1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性。

是否凹陷性，与体位变化及活动关系；2、有无心、肾、脏、内分泌及过敏性疾病病史及其

相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳血、头晕、头疼、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等;3、水肿与药物、饮食的关系。

13.简述腹泻的问诊要点。

1.腹泻的起病；2、大便的性状及臭味；3、腹泻伴随症状，发热、腹泻、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助；4、同食者群集发病史；5、腹泻加重、缓急的因素；6、病后一般情况变化。

14.简述昏迷的临床表现。

昏迷：按其程度可分为三个阶段：1、轻度昏迷：意识大部分丧失，对疼痛刺激尚可出现防御反应，角膜反射等可存在。2、中度昏迷：对周围事物、各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，眼球无转动。3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失。

15.颈部淋巴结肿大见于哪些症病？

颈部淋巴结肿大见于：1、急，慢性颈淋巴结炎;2、颈淋巴结壳；艾滋病性颈部淋巴结肿大；4、淋巴瘤；5、转移性恶性肿瘤。

16.甲状腺肿大常见于：1、甲状腺功能亢进；2、单纯性甲状腺

肿；3、甲状腺癌；4、慢性淋巴性甲状腺炎；5、甲状旁腺腺癌。

17.呼吸运动强弱变化的临床意义有那些？

1、呼吸浅快：见于肺。胸膜疾患。呼吸肌运动受限（膈肌瘫痪、肠胀气、大量腹水）；

2、呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。

18.试述呼吸运动节律异常的类型。

1潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15^60秒。然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑受损（通常在脑皮质水平）；2、间停呼吸（Biots呼吸）；呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停的时呼吸迅速终止，见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；3、Kussmanul呼吸；呼吸深快。见于代谢性酸中毒；4、叹息呼吸；见于焦虑症或抑郁症等。

19.佝偻病在体格检查时可有哪些异常表现？

佝偻病患者在头颅检查时可见头颅形态改变。呈方颅；胸廓检查时可见胸廓形态异常，出现佝偻病串珠，肋膈沟、漏斗胸及鸡胸；脊柱检查时可见脊柱后凸及脊柱侧凸；四肢检查时可见膝内翻（O形腿）及膝外翻（X形腿）。

20.如何进行语言震颤检查？

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称补位，然后嘱检查者用同等的强度重复“1”长音，自上至下，从内到外比较两侧

相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

21.胸部叩诊时，左手法技巧方面注意哪些？

胸部叩诊时板指应平贴于肋间隙与肋骨平行，叩诊力量要均匀，轻重应适宜，以右手中指的指尖短而稍快的速度，重负叩击于作为诊板手指厚2节指骨前端上，每次叩击2——3下。正确的是叩诊前臀应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现、

22.中至大量胸腔积液是可发现那些主要的体征？

中至大量胸腔积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰濡。气管移向健侧。语音震颤和语音共振减弱后消失。积液区可叩得浊音，积液区呼吸减弱或消失，积液区上方有事可闻及支气管呼吸音。

23.胸患者胸部检查可发现哪些体征？

气胸患者，胸部检查可发现患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。听诊患侧呼吸音有减弱或消失。

24.试述阻塞性肺气肿患者胸部检查有那些主要体征？

阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽；呼吸动度减弱，语言共振减弱。双肺叩诊过清音，肺下界降低，移动变小。心浊音界缩小，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底有时可听到湿啰音。

25.患者，女性，26岁，困乏力，心悸半年就诊，十年前有关节疼痛史，检查发现心尖博动向左下移位，有抬举感，心尖部S，减弱，

可闻及发收缩期4/6级吹风样杂音，粗糙，向左腋部传导，深吸气时杂音减弱。

（1）根据你学过的知识，请做出初步诊断。

答：风湿性心瓣膜病——二尖瓣关闭不全

（2）试以杂音的听诊特点描述该患者的杂音特点。

答：1出现的时期：全收缩期2最响的部位：心尖部3性质：吹风样4传导方向：向左腋部传导 5 强度（响度）与形态：4/6级 6 与体位、呼吸、运动的关系：深呼吸时杂音减弱。

26.女，50岁，近两周来发热，采集病史时，应特别注意什么？

答：1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因：2、有无畏寒、腹泻、呕吐、腹痛；尿频尿急、尿痛；皮疹，出血、头痛、肌肉关节痛等；4、患病以来一般情况；如精神状态，食欲、体重改变、睡眠及大小便情况；

5、诊治经过（药物，剂量，疗效）；

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。

27.男，25岁，头晕、乏力、皮肤癌点半年。问诊时注意的要点是什么？

答：1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因：2、是否伴有鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状；3有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、关节痛等贫血及相关疾病症状；4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史；5、过去有无易出血及易出血的家族史；6、职业特

点，有无化学药物及放射性药物接触史、服药史。

28.男，62岁，双下肢肿2个月余，采集病史时，应特别注意什么？

答：1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、及其相关症状、如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等；3、水肿与药物、饮食的关系。

29.气胸患者胸部检查可发现那些体征？

答：患侧胸廊饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管移向键侧，叩诊患侧呈颤音。听诊患侧呼吸音减弱或消失。

30.某男性，27岁，突发腹痛1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暖气6年，查体：急性痛苦面容，蜷曲位，扳状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。

(1)该病人的诊断是什么？该病人应进一步行什么检查确诊？

答：诊断为消化性溃疡穿孔，急性腹膜炎，应进一步行腹部立卧位X线检查

(2)常见的体位包括哪三种？该病人的体位属于什么体位？

答：常见的体位：自主体位，被动体位，强迫体位。该病人的体位属于强迫体位。

31.男，40岁，10年前曾有黄疸，最近出现食欲不振。体格检查：

面色黝黑，肝掌，前胸和后背蜘蛛痣。心肺(－)，腹软，肝肋下未及，脾肋下1cm，腹部移动性浊音(＋)。

(1)诊断可能是什么？

(2)常见的实验室检查可能会出现什么异常结果？

答：(1)诊断考虑是肝炎后肝硬化失代偿期

(2)检查肝功能异常，转氨酶可能不增高。A/G倒置，蛋白电泳示γ球蛋白增高。15分钟ICG滞留率超过10％。可能会出现周围血白细胞偏低，血小板减少。X线造影可能显示食管下段静脉曲张。B超检查可能有：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉增宽，腹腔积液征象。

32.全身浅表淋巴结的检查顺序为？

①头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结

②上肢：尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群，滑车上淋巴结

③下肢：腹股沟上群，下群，腘窝群

33、第一心音增减意义:

①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;C.发热,甲状腺功能亢进症及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.

②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭

56.第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变：循环阻力的大小,

血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.

①S2增强：主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大如高血压,动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等

②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.

34、肝功能检查包括哪些项目，

蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定;

胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;

肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶) 肝纤维化常用标志物测定;

病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项

右心衰竭表现

①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。

②（体征）主要是体循环淤血的体征：

视诊：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。

触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮肿。

叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水体征

听诊：由于右心室的扩大不可在胸骨左缘4~5肋间或剑突下闻及

右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。

35、异常呼吸音听诊意义，

病理肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等

(3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄

(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄

(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄, 病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张

36. 何谓蜘蛛痣?如何形成?如何检查?

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭能减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出现部位大多在上腔静脉分布区域内，检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又复出现。