老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较
老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较【摘要】目的：评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。方法：选取80例全麻手术患者，随机分为视可尼喉镜组(s组)和直接喉镜组(h组)，每组各40例，记录并对比两组不同时点的hr、sbp、dbp，气管插管操作时间、插管次数及并发症情况。结果：视可尼喉镜组(s组)各方面明显优于直接喉镜组(h组)。结论：虽然视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响，但与直接喉镜相比，视可尼喉镜对心率影响不大，操作较简单，损伤小，特别适用于牙齿松动，合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。
【关键词】直接喉镜；视可尼喉镜；气管插管；老年患者doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.067
视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜，为实现气管插管设计的最新辅助工具，可提供即时可视的气道和喉头解剖，引导气管导管插入气管内，不仅具备光导内窥镜的许多优点，而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点，为困难插管患者提供了切实可行的手段。为具体评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。特作此研究，现研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例67~87岁全麻手术患者，男38例，女42例；体重44~80 kg，asaⅱ~ⅲ级。其中合并高血压27例，冠心病25例，
美国视可尼喉镜使用说明书
美国视可尼喉镜使用说明书 可视可塑型硬光纤喉镜由具有延展性的纤维光导镜杆、目镜、气管导管固定器与独立的光源四部分组成。镜杆呈“J”形，外覆具有延展性的不锈钢，纤维光导束密封在金属镜杆内，因此可浸泡或擦拭消毒。纤维光导束的图像载频达到30000，因此成像清晰。目前可配备的镜杆有成人与小儿两种型号。成人镜杆适配内径5.5mm及以上的气管导管。小儿镜杆适配内径3mm以上气管导管。目镜视野宽阔。插管时不仅可直接观察，还可通过B-Mount转换连接显示器。气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜杆不同部位。气管导管固定器还附带接口，在插管时保留自主呼吸的患者可用于吸氧。喉镜配备的光源为便携的SITElite 光源。采用电池供电。镜杆上的光源接口为标准接口，允许外接光源。 喉镜的使用 喉镜用于气管插管，尤其在解决困难插管中作用突出。具体的操作过程如下： 1喉镜的准备：连接喉镜各构件。确认电源工作良好。检查目镜与纤维光导束。镜杆尖端进行防雾处理。根据患者颈部与口腔颌面部特点对镜杆进行塑型。塑型后的镜杆润滑后套入气管插管。注意镜杆尖端不要超出气管导管尖端。用气管导管固定器将导管与镜杆固定。 2 患者的准备：插管前应保持插管路径的干燥。可酌情使用干燥剂。插管时准备可靠的吸引装置。患者平卧，患者插管前进行充分预吸氧，实施常规监测。必要时使用镇静剂与肌松剂。 3喉镜置入口腔的入路：可视可塑型硬光纤喉镜置入口腔的入路包括正中入路与口角入路。正中入路使镜杆弧度贴合舌面正中进入口腔。口角入路中镜杆自口角进入口腔。正中入路由于舌体的阻挡可能会使插管过程较为费时；而口角入路可操镜杆经同侧磨牙直接抵达咽腔，避免了舌体的阻挡，使插管过程迅速而顺利。选择口角入路时，右手优势操作者一般站在患者左头侧，左手优势操作者一般站在患者右头侧。 4 插管方法：将气管导管套在喉镜杆上，并使其尖端离气管导管开口约2-5cm，喉镜进入口腔后打开电源，左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑。当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或气管环时镜杆对准声门或进入声门，将气管导管送入气管退出镜杆即完成插管。当光斑不在颈部正中时将镜杆退出少许后改变方向再次推进，直至颈部正中出现光斑通过目镜确定镜杆进入声门。 插管中保留自主呼吸的患者应在气管导管固定器附带接口接3-5L/min的氧气。氧气不仅为患者提供高浓度氧气的局部环境，还可将镜杆尖端的分泌物吹开。 可视可塑型硬光纤喉镜主要用于各种困难插管i[2]，如小下颌、颈粗短、张口困难、牙缺失、腭裂、喉头高等情况。 对于伴有颈部病变的患者，可视可塑型硬光纤喉镜的插管方法应根据病情而定。声门周围疾病如会厌囊肿、肿瘤以及插管中喉镜途径部位病变如咽部肿物的患者，插管时应使用类似纤维支气管镜的插管方法，即边通过目镜观察边缓慢推进喉镜。这类患者不宜采用颈部光斑快速引导的插管方法，这样可能造成局部损伤，导致出血或肿瘤的种植转移。另外颈部瘢痕的患者亦不宜以光斑引导插管。该喉镜的镜杆限制了其在经鼻插管中的应用。 可视可塑型硬光纤喉镜结合了光杖与纤维支气管镜的特点，因此具有光杖与纤维支气管镜的优点。用于气管插管时颈部出现的光斑可迅速确定镜杆尖端的位置，使镜杆尖端进入声门的时间缩短，提高了气管插管的效率。目镜中观察到的声门裂与气管环可有效避免气管导管误入食管，保证气管插管准确到位。可视可塑型硬光纤喉镜的其他优点包括便于携带、易于清洁、可反复使用等。与困难气道管理的其他措施相比，可视可塑型硬光纤喉镜的使用易于掌握，便于推广，且具有更好的性价比。 可视可塑型硬光纤喉镜的主要缺点是镜杆虽然有延展性，但不能像纤维支气管镜一样随意变形，因此插管过程中发现镜杆塑型不理想后需要退出喉镜重新塑型后再插管。另一缺点是插管过程中
可视喉镜下气管插管对(COPD)呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察
可视喉镜下气管插管对（COPD）呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察 发表时间：2017-02-06T15:56:13.063Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：蒋锦林 [导读] 对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间。 （上海市嘉定区安亭医院急诊（ICU）科上海嘉定 201805） 【摘要】目的：比较应用可视喉镜（Visual laryngoscope型号TD-C-IV浙江优忆医疗）与直视喉镜下（Macintosh）对急诊(ICU)呼吸衰竭（COPD）危重患者气管插管时的心血管反应。方法：选择70例呼吸衰竭需气道支持患者，根据插管器械不同随机分成普通喉镜组（M 组）和可视喉镜组（V组），比较二组患者插管前后心血管反应影响。结果：可视喉镜气管插管时和插管后的各项血流动力学指标均显著低于普通喉镜组（P＜0.05）。结论：对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间，减少气管插管的并发症。 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0116-02 气管插管是危重病患者急救治疗的重要措施，因为通过其建立通畅的呼吸道和解除呼吸困难可使患者迅速脱离缺氧状态。尤其在近年呼吸衰竭危重症病人日益增加的情况下，对急诊ICU（COPD）呼吸衰竭危重患者的可视喉镜下插管数日益增加，插管患者的心血管反应也呈增加趋势，为进一步观察对呼吸衰竭危重患者采用可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）下实施气管插管可能引发明显心血管反应，本组研究分析2015年1月—2015年12月期间，我院收治的70例呼吸衰竭气道支持插管的患者的临床资料，观察可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）、直视喉镜（Macintosh）下气管插管对患者心血管的反应结果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象，我院收治的70例（COPD）呼吸衰竭行急诊(ICU)插管的患者，其中男性患者38例，女性患者32例；最大年龄82岁，最小年龄22岁，平均（57.32+8.17）岁，均符合COPD诊断标准，同时应具备下列2项条件之一者。（1）COPD因某种因素造成缺氧和二氧化碳潴留加重，以一般治疗方法无法缓解，血PO2<50mmHg。（2）并发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂治疗无效，且原发病因在短时间无法解除者。开始前获得本院伦理委员会批准，试验开始前与患者签署知情同意书。纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo．gists，ASA)分级I级。排除标准：术前气道评估困难气道，血液动力学异常，合并循环系统疾病，拒绝签署知情同意书。术前所有患者均经过严格的临床检查，按照ASA分级属于Ⅰ～Ⅱ级的范畴；根据患者所采用的不同气管插管方式，将70例患者分为两组，对照组患者35例，观察组35 例，经初步统计分析，两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1方法患者入室后立即开放静脉通路同时将血氧饱和度和脉搏、心电图、呼末二氧化碳的监测仪器连接好，监测心电图(electrocardiogram，ECG)、无创血压(noninvasive blood pressure，NBP)、脉搏氧饱和度(SPO2)，各组气管插管操作均由同一位有资质的高年资医师完成。另一位医师于插管前后分别测量并记录患者的心率、平均动脉压等资料。 1.2.2插管方法气管插管前，根据患者病情轻重缺氧程度以及配合情况迅速做好以下准备：确认两种喉镜光源明亮，根据患者情况确定各型气管导管规格分别采用内径7.5mm(男性)和7.0mm(女性)的塑料气管导管，并于气管导管前端气囊处均匀涂抹利多卡因凝胶。插管操作者站立在患者头部的左侧，右手手持喉镜，左手使之固定并将患者的下颌固定，M组备好气管导管管芯，前方塑型为“J”型，以便气管导管顺利通过声门，操作者持普通喉镜（Macintosh）直接暴露患者声门进行气管内插管。V组将选定的气管导管插入可视喉镜引导槽中备管，及时清除口咽部分泌物及呕吐物，操作者立于患者头端，左手持可视喉镜，沿口腔正中入路，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜显露声门，根据实际病人的声门高低深浅，调整喉镜与水平面呈45～90度之间，保持可视喉镜居中，轻柔向上提，或左右旋转，充分暴露声门，调整声门位于视野正中或将构状软骨V字形调整位于视野下象限。沿引导槽向前推进气管插管穿过声门，直至气管导管的套囊完全进入声门下1cm，然后暂时固定气管导管并分离喉镜反方向取出。后V组、M组均接呼吸回路，听诊双肺呼吸音，确定导管深度并固定。 1.3 临床观察 气管插管期间注意患者的临床变化，并给与适当的调节。记录患者气管插管时以及插管后5分钟患者的舒张压、收缩压、心率、平均动脉压等指标情况及插管时间、次数，由于气管插管操作次数和气管插管时间可明显影响患者的心血管反应，因此，在对数据进行统计学处理时，将1次试操作未获插管成功以及气管插管时间超过30s的患者排除。 1.4 统计分析 本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重和体质指数比较差异均无统计学意义。所有患者为1次试插管操作成功，两组患者气管插管前后血流动力学指标插管前两组患者HR、MAP、RPP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后观察组（V组）患者HR、MAP、RPP均低于对照组（M组），两组比较存在明显差异，（P<0.05），详见表。 3.讨论 气管插管是抢救过程中最强烈的有害刺激之一[1]，可引发机体应激反应，过度应激反应可导致机体内稳态失衡，从而诱发一系列并发
HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用
HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用 发表时间：2018-06-29T14:46:54.657Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：董传令 [导读] 将HC可视喉镜应用在全身麻醉气管插管患者中的作用十分显著，可提升一次插管成功率。 （牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000） 【摘要】目的：研究在全身麻醉气管插管患者中采取HC可视喉镜的临床效果。方法：本次数据验证时参照不同治疗措施将2014年11月至2017年11月期间纳入以及收治的30例全身麻醉气管插管患者进行随机分组，参照组患者予以普通喉镜辅助下气管插管，实验组患者予以HC可视喉镜下气管插管，比较两组全身麻醉气管插管患者的各项指标情况。结果：实验组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间短于参照组，声门暴露满意率、一次插管成功率高于参照组，统计学检验意义存在（P＜0.05）。结论：将HC可视喉镜应用在全身麻醉气管插管患者中的作用十分显著，可提升一次插管成功率。 【关键词】HC可视喉镜；全身麻醉；气管插管 将2014年11月至2017年11月期间纳入且参与收治的30例全身麻醉气管插管患者作为实验样本，评估且报道HC可视喉镜气管插管的效果。 1 资料与方法 1.1 基础资 本次纳入的30例样本均来自2014年11月至2017年11月期间纳入的全身麻醉气管插管患者，以不同治疗措施进行分组，一组纳入15例，参照组中女性8例，男性7例，年龄选取范围在1岁至12岁间，中位年龄为（6.54±1.11）岁；实验组中女性7例，男性8例，年龄选取范围在2岁至15岁间，中位年龄为（7.01±1.01）岁。验证比较两组样本一般资料，P＞0.05，统计学差异不显著。 1.2 方法 术前30分钟予以两组患者肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，患者进入手术室之后开展气道的评估，对患者甲颏间距、张口度等进行测量，建立良好的静脉输液通道，监护患者各项生命体征，在20至30分钟内静脉输注8mL/kg乳酸林格氏液，麻醉诱过程中采取面罩给氧，之后静脉依次注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、氯化琥珀胆碱1.5mg/kg，注射1分钟之后分别应用普通喉镜辅和HC可视喉辅助下的气管插管，参照组于显示器上对会厌以及声门暴露状态进行观察；实验组在口腔直视作用下对暴露情况进行观察，从口腔正中将HC可视喉镜插入，从舌右侧将HC可视喉镜插入，以便于充分暴露会厌、悬雍垂、声门等位置，之后依据分级标准处理暴露情况，完全暴露声门前后联合为Ⅰ级；声门不完全暴露，声门后联合完全暴露为Ⅱ级；只暴露会厌为Ⅲ级；只暴露软腭为Ⅳ级。插管之后静脉滴注0.15mg/kg顺式阿曲库铵。 1.3 观察指标 观察两组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间、声门暴露满意率、一次插管成功率。 1.4 统计学方法 实验验证涉及的62例全身麻醉气管插管患者均选择SPSS19.0统计学软件处理所有数据，以率（%）的形式表示两组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率，采取卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间，采取t检验，P＜0.05，统计学具有数据检验意义。 2 结果 2.1 比较分析两组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率 实验组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率与参照组数值对比，P＜0.05，统计学具有数据检验意义。
视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究
2012年12月第50卷第36期·临床护理· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相 关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。视可 尼可视喉镜（shikani optical stylet ）用于困难气管插管成功率 高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于McCoy 喉镜[2-5]。 视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工 具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室 护士面前的一道难题。 1资料与方法1.1临床资料选择2012年1~6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mal -lampati 气道分级3~4级，ASA 分级1~2级，年龄18~53岁，体重50~87kg ，非文盲。将50例患者随机分为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）kg ；对照组男13例，女12例，平均年龄 视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究 王飞筠1章庆华2王文伟3 1.浙江省台州市第一人民医院手术室，浙江台州318020； 2.浙江省台州市第一人民医院泌尿外科，浙江台州 318020； 3.浙江省台州市第一人民医院麻醉科，浙江台州318020[摘要]目的探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。方法选取我院50例手术患者，随机分为两组（n =25），分别为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），对麻醉医师和患者对护士工作的满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。结果麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均分为（8 4.4± 5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05）；手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均分为（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t = 6.15，P <0.05）；在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，实验组患者的插管时间明显短于对照组，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论术前提供一定的心理护理、物品管理，术中熟练配合麻醉医生做好体位管理等护理配合可以提高患者及麻醉医师和患者对护士工作的满意度，插管时血流动力学指标更加稳定，且并发症较少，值得推广。 [关键词]视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合 [中图分类号]R472.3[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2012）36-0119-03 The study on nursing cooperation of shikani optical stylet trachea cannula WANG Feiyun 1ZHANG Qinghua 2WANG Wenwei 3 1.Department of Operating Room,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China; 2.De -partment of Urinary Surgery,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China; 3.Department of Anesthesiology,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China [Abstract]Objective To explore the effect of nursing cooperation during trachea cannula using Shikani Optical Stylet.Methods All of 50patients were selected and divided into two groups (n =25),experimental group and control group.Satis -faction to the operating room service,hemodynamic index and related complications of patients were compared between of two groups.Results In the experimental group,average satisfaction score of anesthetist to nursing cooperation of nurses was (95.2±3.7)while in the control group was (84.4±5.1),which had significant difference between two groups (t =5.82，P <0.05).The average satisfaction score of surgery patients to operating room service was (94.1±3.5)while in the control group was (82.2±5.3),which had significant difference between two groups (t =6.15，P <0.05).Heart rate and average pulse pressure of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group at the time of intuba tion (P <0.05).The intubation time of patients in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P <0.05).The number of mucosa damage of patients in the experimental group was significantly lesser than that in the control group (P <0.05).Conclusion Preoperative psychological nursing,providing certain items management,complet -ing the related nursing management,intraoperative skilled cooperation with anesthetist doing position management with nursing can improve the satisfaction of patients and anesthetist to nurses job,and have more stable hemodynamic index and less complications during intubation,so it is worth promotion. [Key words]Shikani optical stylet;Difficult intubation;Nursing cooperation [基金项目]浙江省医药卫生科技计划资助项目（2012KYB246）；浙江省 台州市科技资助项目（072KY12）119
美国视可尼喉镜配置(最新)
美国视可尼可视光纤喉镜 产品名称：视可尼可视光纤喉镜（S.O.S喉镜） 英文名称：SEEING OPTIC STYLET SYSTEM SHIKANI OPTICAL STYLE 简称S.O.S 制造商：美国康利思公司（CLARUS MEDICAL） 注册证号：国食药监（进）字2008第2220596号 技术参数： S.O.S喉镜30502系统，即硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统，由可弯曲塑形不锈钢镜管、可视目镜、照明光纤组、广角光纤内窥镜、照明光源手柄、插管定位器及供氧接口等组成。 镜管长度： 40cm 镜管直径：φ≤5mm 可塑形角度： 120°～150° 最小弯曲度： 1.25″（32mm） 标准目镜接口：可连接国际上各种摄像设备（适配B-C型摄像机转换器）硬管内窥镜：视向角0° 视场角： 70°（-10°上限不计） 分辨率：≥4.96IP/mm（L=10mm） 3万像素：成像质量高 照明光源： 1、可连接冷光源的标准接口、外接光源。 2、SILELITE手柄，提供照明光源及开关， 亮度是普通光纤喉镜的4倍。 插管定位器及供氧接口：用于固定不同规格长度的气管插管， 并实现插管同时供氧.
技术性能及特点： （单、双腔）经口插入的气管插管成人规格：5.5mm以上。 从病人口角进入，通过观察寻找照明光纤在患者颈部透出的光点插入，通过对光点的判别（在气道中为光点，误入食道观察不到光或为弥散光斑）及通过从目镜中观察确认（在气道中可清晰看到声门或气管环），确保气管插管的可靠性。 优越性 ●适用于解决困难气道插管：开口度小开口受限、声门高普通喉镜观察不到、 头颈受损、颈部活动受限、额骨破裂、暴牙或牙齿松动、肥胖等患者，并可广泛适用于常规患者插管。 ●插管过程中患者应激性小、能保护患者牙齿、能在插管的同时给氧。 ●硬质镜管可用手弯曲塑形改变“J”钩角度，以适应特殊声门位置、颈项角 度特殊的患者。 ●插管速度快，患者缺氧时间短。 ●易学习掌握，培训时间短，代价小。 使用维护消毒方便： 不易损坏、消耗成本低（日常只需定期更换电池）。 使用方法及注意事项详见使用说明