临床医学中的循证医学与临床指南
临床医学中的循证医学与临床指南循证医学（Evidence-based medicine，EBM）在临床医学中扮演着
重要的角色，而临床指南（Clinical Practice Guidelines，CPG）则成为
医生们进行疾病诊治的重要依据。本文将介绍循证医学的概念和原则，以及临床指南在临床实践中的应用，并对二者的关系进行探讨。
一、循证医学的概念和原则
循证医学是指将最新的可靠医学证据与临床经验相结合，以提高医
疗决策的质量。其核心原则包括：基于证据、关注患者、医学决策，
以及持续学习。
基于证据：循证医学要求医生们基于最新的研究证据进行医疗决策。这些证据可以来自于临床试验、系统评价和荟萃分析等相关研究，通
过对大量研究进行综合分析，得出具有可靠性的结论。
关注患者：循证医学不仅仅关注疾病，更重视患者的个体特点和价
值观。医生们需要将最新的研究证据与患者的具体情况相结合，制定
出最适合患者的治疗方案。
医学决策：循证医学提倡医生们在做出决策时，不仅仅依赖于自己
的经验和判断，更要借助最新的医学证据来指导决策过程。这样可以
减少决策的盲目性和主观性，提高医疗决策的可靠性。
持续学习：循证医学意味着医生们需要不断学习和更新最新的医学
知识和新的研究成果，以保持专业水平的更新，不断提供更好的医疗
服务。
二、临床指南在临床实践中的应用
临床指南是基于最新循证医学证据，由专家组织制定的诊疗和管理指导原则，用于帮助医生们在临床实践中做出更合理的决策。临床指南的制定通常经过以下几个步骤：
1. 提出问题：临床指南制定的第一步是确定一个重要的临床问题。问题应当是临床实践中经常遇到的，并且对患者的诊治有重要影响。
2. 收集证据：接下来，制定指南的专家组将收集与所提出问题相关的最新的循证医学证据。证据收集通常包括对于相应问题的系统评价和荟萃分析等。
3. 评估证据：专家组将对收集到的证据进行评估，包括证据的质量和可靠性。只有高质量、可靠的证据才能被纳入指南中。
4. 制定指南：在评估完证据后，专家组将结合临床经验和患者价值观，制定出相应的指南。指南中应当包括诊断、治疗和管理等方面的内容，并且应当具有可操作性，便于医生在临床实践中使用。
5. 更新和审核：随着医学研究的推进，很多指南都需要进行定期的更新和审核，以确保其与最新的循证医学证据保持一致性。
临床指南不仅可以帮助医生们在临床实践中更加准确地诊断和治疗疾病，还可以帮助提高医疗质量和安全性，减少医疗风险，避免不必要的医疗费用，提高医生和患者的满意度。
三、循证医学与临床指南的关系
循证医学和临床指南在临床医学中是相互依赖、相辅相成的。循证医学提供了证据的基础，通过搜集、分析和综合医学研究的结果，为制定临床指南提供科学的依据。而临床指南则是将循证医学转化为实际的诊疗指导，帮助医生们做出更加科学和准确的医疗决策。
循证医学和临床指南的关系如同两个密不可分的环节：循证医学为临床指南提供了科学、可靠的依据，而临床指南则是循证医学在临床实践中的具体应用。两者相互促进，使得临床实践更加规范、科学和可靠。
综上所述，循证医学作为临床医学的重要组成部分，通过将最新的研究证据与临床经验相结合，提高了医疗决策的质量。而临床指南则是循证医学在临床实践中的具体应用，帮助医生们做出更加科学和准确的诊疗决策。循证医学和临床指南的关系相辅相成，共同促进了临床实践的发展，提高了医疗质量，造福于患者的健康。
循证医学在临床实践中的价值
循证医学在临床实践中的价值 循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面： 1. 证据整合 循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。 2. 实践指南 循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。 3. 疗效评估 循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。 4. 预防措施
循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。 5. 病人参与 循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。 6. 医疗质量 循证医学可以提高医疗质量。通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。 7. 教育与培训 循证医学可以为医生和医学生提供教育和培训的机会。通过学习和掌握循证医学的方法和技能，医生和医学生可以更好地适应现代医学发展的需要，提高自身的专业素养和综合能力。同时，循证医学也可以为医疗机构的质控人员提供培训和指导。 8. 研究与发展 循证医学可以为医学研究和发展提供支持和推动。通过以最佳的现有科学研究证据为基础，可以开展更加科学、规范、有效的医学研
循证医学与临床实践的结合
循证医学与临床实践的结合 引言 循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结 合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临 床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。本文将探讨循证 医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实 践中。 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。 循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过 有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和 提高。循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展 方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。 二、循证医学如何指导临床实践 循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评 估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。循证医学 强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况， 包括生活方式，家庭背景，治疗史等。此外，医生还需开展诊断
和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。 循证医学的实践思路包括： 1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地 选择药物，期限和适应症和疾病等细节； 2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗 方案或药物； 3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗 的风险和利益； 4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是 否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。 三、将循证医学应用于临床实践中 将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医 疗决策的可靠性。循证医学的应用需要遵循以下步骤： 1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了 解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。 2.评估临床研究的证据：针对患者的情况，收集并分析相关的 医学文献，筛选出与患者特点匹配的理论或临床治疗。
循证医学知识点整理
《循证医学》 第一章【绪论】 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。循证医学是遵循证据的医学实践过程。 1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。 2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策 3.循证医学的特点： ①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定 ②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 ③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势 二、如何实践循证医学？ ①参考当前所能得到的最好的临床研究证据 ②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料 ③尊重病人的选择和意愿 ④医疗环境 四、循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生 2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。 3、临床流行病学基本原理和方法 4、患者的参与 5、现代医疗基本设施与条件 五、循证医学实践的类型（类别） 1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。 2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
临床医学中的循证医学与临床指南
临床医学中的循证医学与临床指南循证医学（Evidence-based medicine，EBM）在临床医学中扮演着 重要的角色，而临床指南（Clinical Practice Guidelines，CPG）则成为 医生们进行疾病诊治的重要依据。本文将介绍循证医学的概念和原则，以及临床指南在临床实践中的应用，并对二者的关系进行探讨。 一、循证医学的概念和原则 循证医学是指将最新的可靠医学证据与临床经验相结合，以提高医 疗决策的质量。其核心原则包括：基于证据、关注患者、医学决策， 以及持续学习。 基于证据：循证医学要求医生们基于最新的研究证据进行医疗决策。这些证据可以来自于临床试验、系统评价和荟萃分析等相关研究，通 过对大量研究进行综合分析，得出具有可靠性的结论。 关注患者：循证医学不仅仅关注疾病，更重视患者的个体特点和价 值观。医生们需要将最新的研究证据与患者的具体情况相结合，制定 出最适合患者的治疗方案。 医学决策：循证医学提倡医生们在做出决策时，不仅仅依赖于自己 的经验和判断，更要借助最新的医学证据来指导决策过程。这样可以 减少决策的盲目性和主观性，提高医疗决策的可靠性。 持续学习：循证医学意味着医生们需要不断学习和更新最新的医学 知识和新的研究成果，以保持专业水平的更新，不断提供更好的医疗 服务。
二、临床指南在临床实践中的应用 临床指南是基于最新循证医学证据，由专家组织制定的诊疗和管理指导原则，用于帮助医生们在临床实践中做出更合理的决策。临床指南的制定通常经过以下几个步骤： 1. 提出问题：临床指南制定的第一步是确定一个重要的临床问题。问题应当是临床实践中经常遇到的，并且对患者的诊治有重要影响。 2. 收集证据：接下来，制定指南的专家组将收集与所提出问题相关的最新的循证医学证据。证据收集通常包括对于相应问题的系统评价和荟萃分析等。 3. 评估证据：专家组将对收集到的证据进行评估，包括证据的质量和可靠性。只有高质量、可靠的证据才能被纳入指南中。 4. 制定指南：在评估完证据后，专家组将结合临床经验和患者价值观，制定出相应的指南。指南中应当包括诊断、治疗和管理等方面的内容，并且应当具有可操作性，便于医生在临床实践中使用。 5. 更新和审核：随着医学研究的推进，很多指南都需要进行定期的更新和审核，以确保其与最新的循证医学证据保持一致性。 临床指南不仅可以帮助医生们在临床实践中更加准确地诊断和治疗疾病，还可以帮助提高医疗质量和安全性，减少医疗风险，避免不必要的医疗费用，提高医生和患者的满意度。 三、循证医学与临床指南的关系
循证医学定义
循证医学基础知识 一、循证医学定义 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是David Sackett 教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量。 二、循证医学基本思想 任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南，都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。 四、循证医学的起源与发展 希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的
《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta-分析的雏形；1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。
循证医学在临床实践中的应用
循证医学在临床实践中的应用 导言： 随着科技的进步和医学研究的深入，循证医学作为一种基于证据的医学实践方法，逐渐在临床实践中得到广泛应用。循证医学的核心理念是基于最新的研究证据，结合临床医生的经验和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，并分析其优势和局限性。 一、循证医学的基本原则 循证医学的基本原则是以证据为基础，追求最佳的医疗决策。循证医学需要借助各种研究方法和技术，包括系统综述、随机对照试验等，对医疗干预措施进行评估和比较，以获取可靠的证据。在制定治疗方案时，循证医学要求医生结合患者的个体差异和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。 二、循证医学在临床实践中的应用 1. 指导临床决策：循证医学提供了临床医生在制定治疗方案时所需的最新和最可靠的证据。通过对临床研究的系统综述和评估，循证医学可以为临床医生提供治疗效果的评估，帮助医生做出更准确的临床决策。
2. 提高医疗质量：循证医学的应用可以减少医疗错误和不必要的医疗干预，提高医疗质量。临床医生可以根据循证医学的指南和建议，遵循最佳的临床实践，从而降低治疗风险，提高患者的治疗效果。 3. 促进医学进步：循证医学的应用可以推动医学研究的进展。通过对大量临床试验和研究的综合分析，循证医学可以发现治疗效果的差异和不确定性，从而为进一步的研究提供方向和依据。 4. 加强患者参与：循证医学注重将患者的价值观和意愿纳入治疗决策中。通过循证医学的应用，患者可以了解不同治疗方案的优势和劣势，更好地参与治疗决策，提高治疗的满意度。 三、循证医学的优势和局限性 1. 优势： （1）准确性和可靠性：循证医学以严谨的研究方法和系统的分析过程为基础，能够提供准确和可靠的医学证据。 （2）个体化治疗：循证医学注重将最新的研究证据与患者的个体差异和价值观相结合，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。 （3）推动医学进步：循证医学的应用能够推动医学研究的进展，为临床实践提供更多的证据支持。 2. 局限性：
循证医学的定义和内容
循证医学的定义和内容 循证医学是指在临床实践中，通过系统地整合最新的科学研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，来指导医疗决策和优化患者治疗效果的一种方法。它的目的是通过科学的方法来评估和应用临床实践中的治疗策略，以提供最佳的患者护理。 循证医学的内容包括以下几个方面： 1. 临床实践指南：循证医学通过制定和更新临床实践指南，将最新的科学研究证据转化为临床实践中的具体指导原则。这些指南基于系统评价和荟萃分析，结合专家的意见和患者的价值观，涵盖了各个疾病和治疗领域的关键问题，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。 2. 临床实践指南的制定过程：循证医学强调制定临床实践指南的过程应该是透明、系统和可重复的。在制定指南时，需要明确指南的目标、范围和关键问题，收集和评估相关的研究证据，进行系统评价和荟萃分析，最终形成具有权威性和可操作性的指南。 3. 系统评价和荟萃分析：循证医学中的系统评价和荟萃分析是整合和总结相关研究证据的重要方法。通过系统地检索、筛选和评估研究文献，将研究结果进行数量合成，形成更有说服力和可靠性的证据，为临床实践提供科学依据。
4. 临床试验设计和分析：循证医学强调临床试验的设计和分析应该严谨和科学。在设计临床试验时，需要明确研究问题、目标人群、干预措施和主要结局指标，并遵循伦理原则和方法学要求。在分析试验结果时，需要使用适当的统计方法进行数据处理和解读，以减少偏倚和误差，提高研究结论的可信度。 5. 临床决策支持工具：循证医学倡导使用临床决策支持工具来帮助医生在临床实践中做出决策。这些工具可以是基于最新研究证据的计算机软件，也可以是简单易用的表格或流程图，帮助医生根据患者的特征和偏好，评估不同治疗方案的效果和风险，从而做出个体化的治疗决策。 6. 患者参与：循证医学强调患者在医疗决策中的参与和共享决策。循证医学倡导医生应该与患者充分沟通，向患者提供最新的研究证据，解释治疗方案的利弊和可能的结果，尊重患者的价值观和偏好，共同决定最合适的治疗方案。 循证医学致力于将科学研究证据应用于临床实践中，提供最佳的患者护理。它强调科学方法、透明和可重复的过程，以及医生和患者的共同决策。通过循证医学的实践，可以确保医疗决策更科学、准确和个体化，为患者提供更好的治疗效果。
举例说明怎样临床应用循证医学
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学是一种以研究结果为基础，结合临床经验和患者价值观， 制定最佳治疗方案的方法。它不仅仅是医学领域的一个概念，更是一 种思维方式和工作方法。在当今医疗领域中，循证医学的应用已经成 为一种常态，下面我将通过举例，说明一下循证医学在临床实践中的 应用。 首先，循证医学的一个重要应用是制定诊断方案。在传统的医学模 式中，医生主要依靠临床经验和患者的症状描述来做出初步的诊断。 然而，由于患者个体差异和病情复杂性，仅仅凭借经验是远远不够的。而通过循证医学的方法，医生可以收集和评估相关研究结果，从而更 准确地判断患者疾病的类型和严重程度，并制定更科学合理的治疗方案。 例如，糖尿病是一种常见的慢性疾病，循证医学在其诊断方面的应 用十分重要。糖尿病的诊断标准是根据多个临床试验和研究结果制定的，通过评估患者的血糖水平和其他相关指标，医生可以准确判断患 者是否患有糖尿病，并根据诊断结果制定相应的治疗方案。 其次，循证医学在治疗方案制定中也起到了重要作用。医生可以根 据最新的研究结果和临床指南，选择最佳的治疗方法，避免不必要的 药物使用和治疗风险。循证医学的方法还可以帮助医生评估不同治疗 方案的效果和安全性，从而为患者提供更好的治疗效果和生活质量。 举个例子，高血压是全球范围内常见的慢性疾病之一。根据循证医 学的方法，医生可以根据大规模的临床试验结果，选择最有效的降压
药物和治疗方案，降低患者心脑血管事件的风险。此外，循证医学的 方法还可以帮助医生根据患者的病情特点和个体差异，进行个体化治疗，最大限度地提高治疗的效果。 最后，循证医学还可以应用于评估医疗技术和医疗手段的有效性和 安全性。医学技术的不断发展和创新，为临床治疗带来了很多先进的 手段和药物。然而，这些新技术和新药物的应用是否真正对患者有益，还需要通过循证医学的方法进行评估。 举个例子，近年来，基因编辑技术的发展在医疗领域引起了广泛关注。通过使用CRISPR/Cas9等技术，医生可以修改患者的基因序列， 达到治疗遗传性疾病和基因突变相关疾病的目的。然而，应用于临床 的基因编辑技术是否安全有效，还需要通过循证医学的方法进行大规 模的临床研究和评估。 总之，循证医学在临床实践中的应用已经成为一种常态。通过应用 循证医学的方法，医生可以更准确地制定诊断和治疗方案，提高医疗 质量和治疗效果。未来，我们期待循证医学的应用不断发展和完善， 为患者提供更好的医疗服务和健康管理。
循证医学的应用
循证医学的应用 以循证医学的应用为标题，我们将探讨循证医学在临床实践中的重要性和应用。 循证医学是一种将最新的临床研究证据与临床经验相结合，为患者提供最佳医疗护理的方法。它强调医疗决策应基于可靠的证据，而非基于个人观点或传统做法。 在循证医学中，临床研究证据被视为指导临床实践的最高权威。这些证据来自于随机对照试验、队列研究、病例对照研究和系统综述等研究设计。通过对这些研究进行系统的搜集、评估和综合分析，循证医学可以提供具有较高可靠性和可行性的临床实践指南。 循证医学的应用可以帮助医生在临床实践中做出更明智的决策，提高医疗质量和患者安全。首先，循证医学可以帮助医生了解各种治疗方案的有效性和安全性。通过对大量临床研究证据的综合分析，循证医学可以提供有关特定疾病或症状的最佳治疗选择。这有助于医生为患者制定个性化的治疗计划，提高治疗效果，减少不必要的医疗费用和风险。 循证医学可以帮助医生评估医疗技术的效果和价值。医疗技术的快速发展使医生面临更多的选择，但并不是所有的技术都是必需的或有效的。循证医学可以提供对新技术的评估，包括评估其效果、安全性、成本效益和患者满意度等方面。这有助于医生在使用新技术
时做出明智的决策。 循证医学还可以帮助医生评估药物的疗效和安全性。药物治疗是临床实践中常用的治疗方法之一，但不同的药物在疗效和安全性方面存在差异。通过对大量研究证据的综合分析，循证医学可以提供有关药物治疗的最佳选择。这有助于医生为患者选择最适合的药物，避免不必要的药物治疗，减少药物不良反应和相互作用的风险。 循证医学可以促进医疗实践的持续改进。通过对临床实践的评估和反馈，循证医学可以帮助医生不断优化治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。此外，循证医学还可以促进医学研究的发展，促进临床实践的科学化和规范化。 循证医学的应用在临床实践中具有重要的意义。它可以帮助医生做出更明智的决策，提高医疗质量和患者安全。在日益复杂和多样化的医疗环境中，循证医学为医生提供了一种科学、可靠的方法来指导临床实践，使医疗护理更加规范、有效和安全。因此，推广和应用循证医学是提高医疗质量和患者满意度的重要途径。
循证医学的基础
循证医学的基础 循证医学是指利用最新的科学证据，结合医生的经验和患者的价值观，制定最佳的医疗决策，以达到最佳的治疗效果的一种医学方法。循证医学的基础是科学证据，这些证据包括临床试验、系统综述、荟萃分析等，这些证据可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性。本文将从循证医学的基础、循证医学的应用、循证医学的优势和局限性等方面来探讨循证医学。 一、循证医学的基础 循证医学的基础是科学证据，它是从循证医学的发展过程中逐步形成的。科学证据包括临床试验、系统综述、荟萃分析等，这些证据可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性。 1. 临床试验 临床试验是循证医学中最基础的科学证据。临床试验是指通过对照组和实验组的比较，评估一种治疗方法的有效性和安全性。临床试验的设计应该是随机对照双盲的，这样可以尽可能地消除因为偏差而带来的影响。临床试验的结果应该是客观的，可以通过统计学方法进行分析。 2. 系统综述 系统综述是指对多个研究进行综合分析的一种方法。系统综述可以帮助医生更好地了解某种治疗方法的有效性和安全性。系统综述的结果应该是客观的，可以通过统计学方法进行分析。 3. 荟萃分析
荟萃分析是指对多个研究进行合并分析的一种方法。荟萃分析可以增加样本量，提高分析结果的可靠性。荟萃分析的结果应该是客观的，可以通过统计学方法进行分析。 二、循证医学的应用 循证医学的应用可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性，从而制定最佳的医疗决策。循证医学的应用包括以下几个方面： 1. 临床指南 临床指南是指根据科学证据制定的指导医生诊疗的规范。临床指南可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性，从而制定最佳的医疗决策。 2. 决策支持系统 决策支持系统是指根据科学证据制定的帮助医生制定最佳医疗决策的软件系统。决策支持系统可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性，从而制定最佳的医疗决策。 3. 继续医学教育 继续医学教育是指医生在职业生涯中不断更新自己的知识和技能。继续医学教育可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性，从而制定最佳的医疗决策。 三、循证医学的优势和局限性 循证医学的优势在于它可以帮助医生更好地了解治疗方法的有效性和安全性，从而制定最佳的医疗决策。循证医学的局限性在于它
循证医学知识点总结
循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的 诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础：①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识； ④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的：①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④ 分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研 究证据，促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收 集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 证据的质量的分级:①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的 系统评价；②第二级：单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设 计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）。④第四级：无对照的系列病例观察⑤第五级：专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具 有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能； ②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。Meta分析 的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需 要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关 药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研 究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 考试要点研究证据的来源:（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中 国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次 研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学 评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 从发展的观点出发试说明循证医学的局限性：（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其 不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使 经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的 结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统 习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响， 可能还是不能达到预期的效果；（5）医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下， 它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫 生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。 试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。（1）联系：循证医学是在临床流行病学 的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展 需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。 系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证 医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评 价是循证医学的要求和基础。（2）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的 证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从 这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运 用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临 床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。 循证医学和传统临床医学的区别。（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证 据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步 评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价 的证据真实、可靠、适用。（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自 非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最 佳证据，这样指导临床决策的科学性强。（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治 方法，提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实践，可以缩小不同地区临床实践 的差异，从而不断提高整体医疗水平。
举例说明怎样临床应用循证医学
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究 证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验， 以决策支持为导向的医学实践模式。在现代医学领域中，循证医学已 经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。接下来，通过 分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。 1. 循证医学在药物治疗中的应用 某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性 心肌梗死。在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。根据 循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估 有关心肌梗死治疗方案的最新证据。在 review 文献中，医生发现了一 项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血 药物的处方，并得到了良好的疗效。 2. 循证医学在手术治疗中的应用 在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。以择期手术为例， 考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最 佳时机和方法。假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行 手术治疗。医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术 相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。因此，
医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗 效果。 3. 循证医学在临床指南制定中的应用 循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。临床指南是指 医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定 疾病治疗上的决策和操作。以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压 药物的疗效和安全性。通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血 压患者。 通过以上几个临床实例，我们可以看到循证医学在临床应用中的重 要性。循证医学提供了更科学、更可靠的医学的决策依据，有助于提 高医疗质量和病人的疗效。因此，临床医生应该积极地主动学习循证 医学，提升自己的决策能力，以更好地服务于患者的健康。总之，在 当今医学领域，循证医学是不可或缺的一部分，它将为医生和患者带 来更好的治疗效果和临床决策。
循证医学知识点归纳
循证医学知识点归纳 循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是一种基于科学证据 的做法，旨在将最新和最可信的科学研究证据应用于临床实践中，以 提高医疗决策的质量和患者的治疗效果。在循证医学的框架下，医生 们根据目前的最佳证据，结合自身的临床经验，为患者提供最适合的 治疗方案。 本文将对循证医学中的一些重要知识点进行归纳总结，以帮助医生 和研究者更好地理解和运用循证医学。 1. 研究设计和层次：循证医学要求科学研究具有一定的研究设计， 以确保结果的科学可靠性。常见的研究设计包括随机对照试验、队列 研究和病例对照研究。此外，循证医学将研究结果按照层次进行分类，以便评估证据的强度和可靠性。 2. PICO问题：PICO是循证医学中常用的问题构建框架，包括患者（Patients）、干预措施（Intervention）、比较措施（Comparison）和 结果（Outcome）。在进行循证研究时，研究者通常根据PICO框架明 确研究问题，以便更好地设计研究方案和筛选相关文献。 3. 核心文献检索与筛选：循证医学需要将大量的文献筛选出最可信 的证据。研究者可以通过检索数据库（如Pubmed、Cochrane Library等）来获取研究论文，并根据一定的筛选标准进行文献筛选。对于治疗类 研究，循证医学常使用的最高证据层级是系统回顾和荟萃分析。
4. 主要研究设计的优势和局限性：不同的研究设计具有不同的优势和局限性。例如，随机对照试验（RCT）是评估治疗干预效果的最可靠设计，但在实践中可能受到伦理和实际条件的限制。因此，在循证医学中，研究者需要根据研究问题的特点来选择最适合的研究设计。 5. EBM指南的评估和应用：循证医学的重要成果之一是循证医学指南（EBM guidelines）。这些指南根据最佳证据提供了针对特定疾病或临床问题的治疗建议。然而，不同的指南可能存在误差或偏见，因此需要对其进行评估和鉴别，并结合个体化的临床判断来应用。 6. 个体化决策与患者偏好：循证医学强调将最佳证据应用于个体化的医学决策中。这意味着医生需要考虑患者的偏好、价值观和情境，以及科学证据，共同制定最佳的治疗方案。 7. 终身学习与循证实践：循证医学要求医生不断进行终身学习和更新，以跟进新的研究和证据。医生需要通过参加学术研讨会、定期阅读最新的医学文献等方式，保持对循证医学的实践和理解。 循证医学是一种持续发展的学科，通过不断推动科学研究和运用最佳证据，可以提高医疗决策的可靠性、一致性和效果。鉴于循证医学的广泛应用，医生和研究者需要深入了解循证医学的原则和方法，以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效和安全的治疗。
中华人民共和国医师法 诊疗指南和循证医学
中华人民共和国医师法 一、概述 中华人民共和国医师法是我国医疗事业发展的重要法律依据，旨在规范医师的行为规范和责任，保障医疗卫生事业的健康发展，保障人民裙众的健康权益。本文将围绕中华人民共和国医师法展开讨论，探讨该法对医师的规范要求和对医疗服务的保障作用。 二、医师法的相关内容 1. 医师执业 医师法对医师的执业范围、条件、程序等方面进行了明确规定，确保只有具备一定医学知识和临床经验的人才能够成为合格医师，并且需要遵守相关的执业程序和规范，才能够从事医疗工作。 2. 医师的职业道德和行为规范 医师法对医师的职业道德和行为规范进行详细的规定，要求医师坚守医德，恪守职业操守，维护医疗卫生秩序，保护患者权益，不得违法行医，不得滥用权力，不得提供虚假医疗信息，不得徇私舞弊等等。这些规定的制定，对医师的医德医风建设和医疗服务质量的提升起到了积极的推动作用。 3. 医师的知识和能力要求 医师法对医师的知识和技能要求进行了明确规定，要求医师要不断提
高自己的医学知识和临床技能，推动医学科研和临床实践的不断发展，保证医师在开展医疗服务时具备较高的专业水平和治疗技能。 4. 医师的责任和义务 医师法规定了医师的责任和义务，包括对患者的诊疗、护理和安全负责，对医疗事故的责任追究等等，要求医师要以患者的生命安全和健 康为首要目标，将患者的利益置于首位，履行好医师的社会责任。 5. 医师的执业监管 医师法对医师的执业监管进行了细致规定，要求建立健全的医师执业 登记管理制度，加强对医师执业行为的监督和管理，保障医师执业的 规范和公正。 三、医师法对诊疗指南的要求 随着医学科研的不断进步和医疗技术的不断提高，诊疗指南作为临床 实践的指导性文件，对医师的诊疗行为起着重要的指导作用。医师法 要求医师在诊疗过程中要遵循国家制定的诊疗指南，提高诊疗效果， 减少医疗事故，保障患者的治疗权益。诊疗指南的制定必须依据循证 医学的原则，充分结合当地的医疗资源和疾病特点，保证指南的科学 性和可操作性。 四、医师法对循证医学的要求 循证医学是一种以临床实践为基础，以科学研究为依据，以患者的权
临床循证医学
临床医生与循证医学 作为一个好的临床医生没有足够的临床经验是不行的。但是如果不善于结合临床经验去读书、去分析和总结，举一反三、不断提高，也是不可能成为一个好医生的。对此，吴阶平院士曾有一段精辟的阐述：“实践、思考、知识三者结合的重要性，我是在成长中逐渐体会到的，……。如果三者的自然结合能尽早提高到“自觉结合”则 不仅成长速度可以大大提高，而且是可以无止境的。” 一些医生的临床知识更新过分依赖于专家们的讲课。专家们将自己的经验和学习所得 经过精心提炼、准备、进行认真的知识传授肯定是十分重要的。但是，任何一位专家 的知识有其局限性（知识面不可能样样都精通；知识的更新程度不可能时时都跟得上 发展）和片面性，(出自本人的经验对某种诊断、治疗的偏爱和不偏爱)。按照循证医学的观点，专家意见的参考值是很低的（参见表1），因此，不应全盘接受，更不能以“某某”教授所见作为自己工作的指导意见，必须结合自己的经验和读书心得，有区别、有分析地加以接受。我认为在医院职称晋升的继续教育学分中，听课和参加学术活动 与读书（写译文、综述等）至少同等重要。 要使广大的临床医师能够达到现代化的医疗水平,就必须要学习循证医学(Ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ｂａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ),目前已证实有三种可行的学习方法:1 学习如何实施循证医学这项措施非常重要,需要我们长期自行坚持学习ＥＢＭ,在临床上根 据收治的病人,建立了以问题为导向的自学方式,自学内容都是以问题为基础,为解决临床实 际问题,去找资料、查文献、择优选用,其具体实施的临床步骤如下:确定需要解决的临床问 题↓检索、查找有关医学文献↓严格评价有关文献↓选定最佳临床研究成果,用于临床决策↓通过实践提高学术水平例如:对一位确诊病毒性肝炎的患者,需要解决的临床问题就是治疗问题。检索(通过手工检索或计算机检索)医学杂志中有关病毒性肝炎的治疗研究。选择近期 随机对照试验(ＲＣＴ)的文献,进行严格评价(方法待以后介绍)。选定成果最佳的疗效方案 用于患者,临床观察治疗效果,以期提高医师的治疗水平。 1、循证医学决不是"食谱"医学。循证医学要求临床医生在循证实践过程中，将个人的临床专业技能、病人价值和当前最好的研究证据、特别是以病人为中心的临床研究证据相 结合，作出最佳的治疗方案，决非盲目地"照章办事"。 2、循证医学不是使用陈旧过时的证据。随着医学科学的迅速发展，新证据源源不断 地产生，或填补证据的空白，或迅速的更正、替代原有的旧证据 3、循证医学不仅限于RCT和Meta-分析。循证医学的核心是追踪当前最好的外在证 据以回答临床待解决的问题RCT，特别是来自Cochrane图书馆系统评价数据库的系统评价，为临床医生提供了更多和更有用的信息，更少误导，已成为目前判断治疗方案的金标准"。但由此就简单地认为应用某项RCT结果作为治疗的依据和指南就是实践循证医学有 较大的片面性。诊断、预防、预后性研究就不一定应用RCT结果：为了确定某项诊断试验
中华人民共和国医师法 诊疗指南和循证医学
中华人民共和国医师法诊疗指南和循证医学中华人民共和国医师法是我国关于医师执业的重要法律法规，其制 定旨在规范医师的职业行为，保障公众的健康权益。为了更好地落实 医师法，提高医疗质量，诊疗指南和循证医学作为具体实施医师法的 重要工具和理论基础被广泛应用。 1. 医师法的重要性 中华人民共和国医师法的制定是为了保障全体公民的健康权益，规 范医师的执业行为。医师法明确了医师的职业道德和职业行为标准， 确保医师按照规定的专业标准进行医疗诊疗活动，不断提高医疗质量，保护患者的生命安全和健康权益。 2. 诊疗指南的作用 诊疗指南是根据医学证据及专家共识制定的一种临床实践指导工具，旨在提供科学、规范、可操作的诊断和治疗方案，帮助医生进行临床 决策，提高医疗质量和效果。诊疗指南基于循证医学的理念，结合最 新的研究成果和临床实践经验，具有指导性、标准化和适应性强的特点。 3. 循证医学的基本原则 循证医学是一种以科学方法和证据为基础的医学实践方法，旨在促 进临床决策的正确性和可靠性。循证医学要求医生从临床研究和医学 文献中获取最新的可靠医疗证据，并结合患者的个体差异和治疗目标
制定个性化的诊疗方案。循证医学强调系统化的医学证据、医患共享决策和持续专业发展。 4. 医师执业中的诊疗指南和循证医学应用 在医师执业过程中，诊疗指南和循证医学的应用具有重要的意义。医生可以通过参考诊疗指南来规范自己的临床行为，确保诊疗过程的科学性和合理性。同时，循证医学的方法能够帮助医生更准确地评估和利用临床研究证据，从而制定更科学的诊疗方案，提高医疗效果。 5. 诊疗指南和循证医学推广的困境与前景 尽管诊疗指南和循证医学在医疗领域的作用已经得到广泛认可，但在推广过程中仍存在一些困境。例如，缺乏具体的操作指南、医患之间对诊疗指南和循证医学认知程度的差异等。然而，随着医学技术的不断发展和医疗质量的不断提高，诊疗指南和循证医学的前景仍然十分广阔。我们应该进一步加强诊疗指南和循证医学的研究和推广，增强医生的临床决策能力，提高医疗质量，保障公众的健康权益。 结语： 综上所述，中华人民共和国医师法的制定是为了规范医师的执业行为，保障公众的健康权益。在医师执业过程中，诊疗指南和循证医学作为具体实施医师法的工具和理论基础，扮演着重要角色。我们应该进一步加强诊疗指南和循证医学的推广和应用，提高医疗质量，更好地保障公众的健康。
循证医学与临床指南
循证医学与临床指南 首都医科大学附属北京朝阳医院陈清我们继续接着上一讲的讲，如何理解和应用循证医学的证据。这部分主要是讲循证医学与临床指南的关系。 我们知道当我们遇到临床问题时，临床医师首先要将这部个问题分解为四个要素，我们简称为 PICO 原则， P 代表什么呢，就是 patient or population ，就是患者或者是患者群。它就是说， P 我们就对这类问题，它涉及哪类患者或者是什么疾病。 I 呢代表 : intervention or exposures ，就是说，我们想为患者做何种检查，或者是你准备做何种治疗等等或是不管他，就观察，什么因素可能影响到患者的预后呢，就是干预或者不管他，就是让他暴露，怎么去做，这是我们要包含的内容。因为 C 代表 comparison ，就是干预与什么相比较，就是我要干预这个他好还是不好，要跟什么做对比呢？是两种药比较吗？就是说是 A 药还是 B 药呢，还是就是 A 药和安慰剂进行对比呢？两种诊断性实验选择一种，但是我们临床很少，不一定每个临床问题都需要对比。已经被肯定的说，菌血症我们要去治疗么？要治疗。我们说，高血脂需要降脂等等。这个 O 呢，代表 outcome ，就是结果。就是说我们做这些干预或者是治疗，我们希望达到什么结果，病人是缓解了还是消除了这个症状，减少不良反应，改善功能或者增加生活质量，我们是需要评分的。就是这几个问题，就是我们在临床工作中遇到问题时需要把它分解成这四个要素，我们简称为 PICO 原则。 比如说，对行手术人流的妇女，我们预防性的使用抗生素是否能减少术后感染危险这一临床问题呢。我们构建这一问题主要解决两个要素，第一，这个研究属于什么类型，是病因、是诊断、是干预或治疗。显然这可能是个干预或者治疗，就是用不用抗生素的问题。针对不同的临床问题要查找何种研究设计。就是我要解决这个问题，我进行一个什么样的研究设计，因为我要去检索文献，找证据，你怎么去研究，你要找跟别人近似的这个研究结果。 比如说治疗措施对病人是否利大于害，就是说我们要采取某种治疗措施时肯定是要思考，这个患者如果不治疗，病人会有什么后果，治疗后是否利大于害。应当推广利大于害的