护理查房 结肠癌病人术后.doc

结肠癌病人手术后的护理

相关知识

（一）病因：大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌是最常见的消化的癌症之一，是我国常见恶性肿瘤之一，研究表明，大肠癌的发病原因有以下几种：

1、饮食因素：一般认为高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。人们发现，在西欧及美国等大肠癌高发区，随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加，大肠癌的发病人数也相应增加。

2、遗传因素：有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几种基因以及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Turcot综合症、Gardner综合症、少年息肉病、Cowden氏病、神经纤维瘤病。

3、溃疡性结肠炎﹑息肉病﹑腺瘤等，均是大肠癌癌前病变，其癌前期病程为5-20年。

4、寄生虫病：资料表明，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，可造成粘膜反复地溃疡、修复以及慢性炎症等病变，在此基础上发生癌变。

5、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。

6、结肠癌的家庭历史：增加了直系亲属患这种病的危险，一些家庭情况，如家族性息肉病，给结肠癌患者带来许多的危害。

（二）结肠的生理功能：结肠就是大家所说的大肠，它能够吸收水分、钠、氯和短链脂肪酸，并且分解钾和碳氢化合物。它可帮助机体保持水分平衡并防止脱水。其具体功能有：

1、积存排泄粪便：其收缩有三种类型：逆蠕动、节断性收缩和集团运动，后者可使结肠内容物向肛门方向推进。结肠运动受情绪、激素和膳食中食物结构的影响。

2、产生菌群：细菌占粪便质量的1/3，最常见的是厌氧菌包括大肠杆菌和其他肠道菌。结肠细菌可产生维生素K，广谱抗生素抑制肠道正常菌群，导致致病菌过度生长。

3、产生气体：结肠内的气体99%是氮气、氧气、二氧化碳、氢气和甲烷。肠道内的气体来自吞咽的空气、肠道内的碳氢化合物和蛋白质被细菌分解后产生的气体，还有自血液中弥散至肠腔内的气体。肠道内气体平均每日产生量为600毫升。其中氢气和甲烷是易燃性的。肠道内气体产生过多引起不适者，可以通过调节膳食来改善。

（三）结肠癌的临床表现：结肠癌早期多无症状，随着癌体积增大和产生继发病变，才出现症状。其主要症状有：

（1）胃肠道功能紊乱：胃纳减退、腹部不适、饱胀、便秘、腹泻、或腹泻与便秘交替出现等。

（2）肠梗阻症状：主要有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、肠蠕动亢进，有时可以见到肠型。

（3）血便：为结肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和最常见的症状。由于癌所在的部位的不同，出血量和性状各不相同，长期出血可以产生继发性贫血。

（4）腹块：多为癌本身，但亦可由于腹腔内转移或炎性浸润所引起，时隐时现的包块常提示肠道有不完全性梗阻。

（5）全身症状：患者可有不同程度的贫血、营养不良、全身衰竭，体重减轻等。

（6）其他症状：癌感染可引起畏寒、发热；穿孔可引起弥漫或局限性腹膜炎；侵及泌尿系统可以引起泌尿系统症状。晚期可以出现肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上淋巴节肿大以及其他器官转移的特有症状。（四）结肠癌的诊断

（1）X线检查包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。（2）结肠镜检查(3 )B型超声扫描、CT扫描检查均不

能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。( 4) 血清癌胚抗原（CEA）对结肠癌无特异性，阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。(5)便隐血检测：定期进行便隐血检测，了解消化道出血情况

护理问题

1焦虑：对疾病知识的缺乏，缺乏信心有关

2病人反复发热，疼痛，有手术后切开及癌性发热有关

3营养失调：低于机体需要量，与肿瘤慢性消耗，手术创伤有关。

4潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系损伤及感染，肠粘连。

护理措施

手术完毕回室，与上床边心电监护及吸氧2升每分，指导病人平卧6小时，清醒后可垫枕头。听取麻醉师的交班，了解手术过程中的情况。注意观察管道的情况，长度，位置，通畅与否，同时观察引流液的量和性质，出现情况异常时报告医生，作进一步处理。6小时候后指导病人翻身以及床上肢体活动，预防压疮以及肌肉萎缩肌力下降。手术后早期要密切观察病人的生命体征，预防低容性休克的发生。

（1）心理护理：护理人员首先应具有同情心，多关心病人，，力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响，以平常心应对疾病，保持心情舒畅，保持良好的心态，避免不良情绪刺激，劳逸结合，注意休息。取得病人的信任后，对病人的治疗和护理有很大的帮助。

（2）饮食护理：结肠癌手术后禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。嘱病人清淡饮食避免辛辣刺激性食物，进食高热量，高维生素的食物。

应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主，可通过输液补充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳，但输入脂肪乳和氨基酸的速度不宜过快，输入过快后体内不会吸收，反而造成能量浪费，同时使体内产生不良反应。

病人手术后出现低蛋白血症和轻度贫血，遵医嘱与输注白蛋白;手术后病人出现心律偏快，中心静脉压偏低，考虑血容量不足，与加强补液处理。

（3）多种管道的护理：病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管，结肠癌手术后要注意维持管道的正确位置，保持通畅，防扭曲及脱落，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。出现异常情况，应报告医生作进一步处理。手术后第二天腹腔引流管24小时出量为1150ml，已报告医生。与继续观察处理。手术后胃管注意给负压，进行有效的引流。手术后病人留置尿管，指导病人及家属间断夹闭尿管，训练膀胱功能，预防病人拔出尿管后，解不出小便。拔出尿管后观察患者的排尿情况，看是否存在膀胱麻痹、尿潴留，必要时重新插尿管。

（4）发热护理：患者5月16日至22日，出现中高热，最高体温为39.9.报告医生后予冰敷，肌肉注射安痛定，指导家属温水擦浴等护理措施。患者出现高热，应注意观察患者的血象，查看血培养的结果，必要时根据医嘱更换抗菌素。

（5）疼痛护理：术后的患者通常在麻醉药对机体作用逐渐消失时，感觉开始恢复，疼痛逐渐加剧，多出现痛苦面容，脸色苍白，血压上升，脉搏加快，呼吸急促等种种体征。表现为出汗、呻吟，辗转不安，不敢移动身体，不敢用力咳嗽。全麻患者在术后2～6h疼痛最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6～12h最明显，24～72h逐渐减轻，如继续加剧，必须考虑到体内有缝合不全、出血、感染、梗阻等并发症，对患者身体变化的观察不容忽视。为防止日光或月光照射，可窗帘遮挡；尽可能减少刺激性声响，医护人员对话或处置时的动作要轻，限制探视会面时间及人数；最大限度地发挥镇痛效果，可试用非传统的护理方法，将意象、音乐、松弛、体位保护等与常规的镇痛方法联合使用，必要时遵医嘱使用镇痛药，并观察疗效，副作用等。

(6) 皮肤护理及活动指导：手术后6小时，应指导病人每2小时翻一次身，预防压疮，同时指导病人活动肢体，预防肌肉萎缩和肌力下降，由于手术刺激，血管内膜损伤，术后血液凝固性增高等原因，容易导致静脉血栓形成，鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。病人活动后，应观察病人有无不适。5月月17日，患者骶尾部出现了3×2cm皮损，创面未见渗血渗液，与手术后病人卧床时间长及翻身次数少有关，于是护士加强指导活动，5月22日，创面基本愈合。

手术后并发症的护理：

1切口感染：遵医嘱使用抗菌素，并观察药物的效果与作用。密切观察切口有无红肿痛，切口敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应随时更换，保持床单清洁，及时更换污染的床单、衣物、敷料。

2预防便秘，手术后应观察病人排便情况，若进食3到4天后病人仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，并指导病人按摩腹部，以促进肠蠕动。

3 预防肠粘连：手术后早期，鼓励病人在床上多翻身，四肢活动，2到3天后病情允许，协助病人下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时应注意保护伤口，避免牵拉。

4在结肠癌手术常见并发症中，骶前出血也是很严重的，它常是致命性的。这种结肠癌手术常见并发症出现主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。吻合口瘘是最严重的并发症，与手术操作有关，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝。病人手术回室，应密切观察有无以上并发症的发生。

出院指导

1生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。多进食新鲜水果蔬菜，等高纤维，高维生素饮食，减少食物中脂肪的吸收。

2遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查白细胞和血小板的计数等。

3一个月内避免重体力活。