儿科病例分析

中医儿科病例分析题1

（共 20 道题，总分 100 分）

学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________

一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分)

1、

张某，男，3岁。发热1日，身体蜷缩，哭闹不宁，鼻塞流清涕，咳嗽声作不扬，咽部不红，舌苔薄白，身无皮疹，指纹鲜红浮露。

分析该患儿的病机，作出初步诊断。

（5.00分）

2、

患儿，女，4岁。因发热咽痛2天来诊。患儿素喜进食香燥之品。2天前因受凉后出现发热不退，体温高达39．2℃，喉核赤肿明显，溃烂化脓，吞咽困难，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。

（5.00分）

3、

患儿，男，10岁，2011年8月3日就诊。间断四肢抽搐7天。患儿于7天前突然起病，高热持续不退，体温最高39．6℃，继而四肢抽搐，日数次，神昏，谵语，头痛项强，呕吐，皮肤可见出疹发斑，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

（5.00分）

4、

李某，男，6岁。间断神昏抽搐3年余。患儿为早产儿，既往惊吓史，发作时惊叫，急啼，面色时红时白，四肢抽搐，神昏，平素胆小易惊，精神恐惧，舌淡红，苔白，脉弦滑。动态脑电图检查异常，可见多导弥漫、不规则尖波、棘波、尖-慢、棘慢、多棘-慢综合波发放异常，并混有肌电。请写出疾病及证候诊断，病机分析，治法，方药。

（5.00分）

5、

患儿，男，6岁。白幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身水肿，遂来诊。刻证：全身中度水肿，颜面为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。体检：咽红，扁桃体不大。尿常规：蛋白(+++)，潜血(+++)；镜检：红细胞+／HP，白细胞少许。血浆白蛋白：28g／L，血胆固醇7．7mmol／L。试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法，主方，开出处方。

（5.00分）

6、

患儿，男，5岁。反复感冒，白天小便次数较多，夜间尿床，每晚常在2次以上，呼之可醒，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。尿常规检查无异常，血常规示轻度贫血。试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法，主方，开出处方。

（5.00分）

7、

患儿，5岁。腹痛反复半年，疼痛以脐周为主，能自行缓解。曾在农村生活2年，平素喜咬手指，大便2日1行，面部白斑，口腔黏膜上见粟状白点，舌红。大便粪检：发现蛔虫卵。

试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方、开出处方。

（5.00分）

8、

患儿，7个月。因持续发热2周于8月上旬就诊，体温波动与38～39℃，气温高时体温较高，无汗，口渴，无咳嗽流涕，口唇干燥，烦躁喜哭，尿频，舌红，苔薄黄，指纹紫滞。请写出中医诊断(分型)、证候分析、治疗原则及治疗方药。

（5.00分）

9、

张某，女，1岁6个月。腹泻40天就诊。患儿40天前发热、腹泻，经西药抗感染等治疗，热退月余，但腹泻延久不愈。诊时大便稀溏，臭味不著，日3～5次，多于食后作泻，面黄发枯，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

(答题要求：写出诊断、证候分析、治法、方药)

（5.00分）

10、

患儿，男，5岁。咳嗽2天。患儿2天前，受凉后出现咳嗽，流涕，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳嗽不爽，痰黄量少，不易咯出，鼻流黄涕，咽喉疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。两肺听诊，呼吸音稍粗糙，未闻及啰音。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。

（5.00分）

11、

患儿王某，男，4岁。一年内感冒8次，肺炎2次。患儿为早产儿，气候稍变则易感，平素纳呆食少，挑食，神疲肢倦，自汗盗汗，手足心热，大便稍干。无发热，无流涕及咳喘。查体：面黄少华，咽不红，舌质淡，苔少，脉细无力，心肺听诊未闻及异常。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。

（5.00分）

12、

黄某，男，7岁。发热咳嗽10日，伴胸闷、心悸3日。患儿大约半月前患感冒，高热不退达1周，伴见咳嗽、咽喉疼痛、肢体酸痛，经中西医结合治疗(具体不详)，体温下降，咳嗽减轻。但近3日出现胸闷、气短、心悸，时有心前区疼痛，舌红，苔黄、脉数有结代。请分析：

(1)该患儿诊断是什么?中医辨证如何?

(2)你认为还需要做哪些检查?

(3)如何进行中医治疗?

（5.00分）

13、

李某，女，8岁。2011年3月20日就诊，昨日发热，偶有咳嗽，今日出现耳下腮部肿胀疼痛，触之微热微痛，进酸食痛剧，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄黄，脉浮数。其母诉该患儿发病2周前曾与同年级一类似症状患儿玩耍。

体检：T：37．9℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：95／60mmHg。

腮腺管口红肿。腮腺肿大，以耳垂为中心，肿胀处边界不清，皮肤不红、触之微热微痛，有弹性。咽充血，扁桃体无肿大。

实验室检查：血常规：WBC：15．7×109／L，N：65％，L：30％。

(1)初步考虑为何病?诊断依据是什么?

(2)为明确诊断还需要做哪些检查?

(3)该患儿中医诊断是什么(何病何证)?请述辨证分析。

(4)该病中医如何治疗?

（5.00分）

14、

患儿，男性，3岁。咳嗽3天，加重伴发热1天就诊。患儿3天前始见咳嗽，渐见痰多、咳嗽夜甚，1天前发热，气急。查体：体温38．1℃，神清，咽充血，双下肺可闻细小水泡音。舌质红，舌苔黄，脉浮数。

试写出诊断(包括病、证)、证候分析、治法、方药。

（5.00分）

15、

患儿，男，3岁。因发热3天，伴咳嗽喘促2天来诊。3天前因洗澡受凉后发热，体温高达39．5℃，第二天出现咳嗽喘促，气急鼻煽，烦躁，口唇轻度发绀，喉间痰鸣，呕吐痰涎，口干面赤，舌红苔黄腻，脉滑数。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。

（5.00分）

16、

患儿，10岁。咳嗽喘促3年，复发伴加重5天，证见咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯稀白痰，形寒肢冷，面色淡白，恶寒无汗，无发热，鼻流清涕，舌淡，苔白滑，脉浮滑。查体：T 36．5℃，听诊可闻及两肺哮鸣音及痰鸣音。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。

（5.00分）

17、

患儿，女，1岁3个月，昨天开始发热，热峰39．8℃，伴哭闹不安，不欲进食，少许清涕，今早发现患儿口唇、咽峡部有多个溃疡点，周围焮红，流涎，大便2天未解，尿黄短，舌红，苔黄，指纹浮紫。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药(包括剂量、煎服法)。

（5.00分）

18、

患儿，男，9岁。近1年来，上课时注意力不集中，多动不宁，喜插嘴，活动过度，常干扰别人，易被外界刺激所吸引，不能集中精力完成作业，常常情绪不稳，好发脾气，容易冲动，兴趣多变，学习成绩较差，胸中烦热，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

（5.00分）

19、

患儿3岁，低热37．4℃，流涕咳嗽，纳差恶心。2天后出现口腔内疱疹，疼痛流涎，手、足掌心出现豌豆大斑丘疹，疹色红润，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。请写出诊断、立法、方、药。

（5.00分）

20、

患儿6岁，因发热5天出疹4天来诊。刻下症见：低热午后尤甚，全身皮肤潮红，可见红色皮疹及鳞片样脱屑，咽喉红肿疼痛，唇口干燥，舌红少津，脉细数。请作出中西医诊断，并给出治法及主方。

（5.00分）

参考答案：

［简答题］

1、

发热而见身体蜷缩，是恶寒发热同在，是为外感表证。哭闹不宁，可能因风邪上犯而头痛所致。鼻塞流涕，是风寒犯肺之证。咳嗽声作不扬，因风邪犯肺，肺气不宣。咽部不红，舌苔薄白，指纹鲜红浮露，均属于外感风寒证候。身无皮疹，表明目前无出疹性疾病的明显征象。综合分析，患儿应属外感风寒表证。初步可诊断为：风寒感冒证。

2、

诊断：乳蛾毒炽盛证。

证候分析：患儿喜食香燥之品，素体肺胃热盛，复感外邪循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛，故见喉核赤肿明显，血败肉腐成脓，正邪相争故发热，热毒炽盛，充斥气分，则高热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数。

治法：清热解毒，消肿排脓。

代表方药：牛蒡甘桔汤加减。

处方：牛蒡子10g、射干10g、山豆根3g、桔梗6g、玄参10g、连翘12g、黄芩

10g、黄连4g、栀子6g、甘草6g。

3、

诊断：急惊风，暑热疫毒证。

病机分析：患儿发病于夏季，感受暑邪。暑邪化火，直中心包，扰乱神明，闭塞心窍则神昏谵语；火极生风，肝风内动，故四肢抽搐，头痛项强；暑邪伤津耗液，故见高热，口渴，便秘；邪入营血，血溢脉外，故皮肤出疹发斑。起病急暴，八候表现急速强劲，符合急惊风的诊断。

治法：清热祛暑，开窍息风。

主方：清瘟败毒饮加减。

处方：生石膏20g(先煎)、生地黄15g、黄连6g、水牛角15g(先煎)、栀子10g、黄芩10g、知母10g、赤芍10g、玄参10g、连翘6g、牡丹皮10g、钩藤10g(后下)、僵蚕10g、羚羊角2g(研末冲服)、甘草6g。

4、

诊断：癫痫，惊痫。

病机分析：患儿起病前有惊吓史。平素胆小易惊，精神恐惧，暴受惊恐则神气愦乱，可见惊叫、急啼，面色时红时白；气机逆乱，肝风内动，故神昏、四肢抽搐。脉弦滑均为惊恐之象。

治法：镇惊安神。

方药：镇惊丸加减。

处方：茯神10g、酸枣仁10g、朱砂0．5g(研粉，冲服)、石菖蒲15g、远志6g、钩藤10g(后下)、天麻10g、胆南星6g、半夏10g、黄连5g、沉香2g(研粉冲服)、甘草6g。

5、

西医诊断：肾病综合征。

中医诊断：水肿，脾虚湿困；感冒，外感风热。

病机分析：患儿自幼反复感冒，卫外不固，肺气素虚，故易自汗出，易感冒，气短。脾气虚运化失常，水湿困阻则见水肿、便溏，脾主四肢，脾气虚可见乏力。舌淡胖，脉虚弱均是脾气虚征象。咽红，咳嗽，痰黏稠为外感风热之象。总之，本例息儿属本虚(脾虚湿困)标实(外感风热)。

治法：温运中阳，行气利水，佐以疏风清热。

主方：实脾饮合银翘散加减。

处方：黄芪20g、干姜3g、茯苓15g、白术15g、槟榔6g、草果6g、金银花6g、连翘10g、薄荷6g(后下)、桔梗6g、甘草6g。

6、

中医诊断：遗尿，肺脾气虚证。

病机分析：肺气不足则不能固护肌表，易被邪袭，故经常感冒，上虚不能制下，以致夜间遗尿，日间尿频，脾气虚则运化无力，故见纳呆便溏，气血生化无源而见轻度贫血，舌淡红，苔薄白，脉沉无力均为脾肺气虚之象。

治法：补肺健脾，固摄止遗。

主方：补中益气汤合缩泉丸。

处方：党参10g、黄芪15g、白术10g、当归6g、升麻3g、柴胡3g、益智仁10g、山药10g、乌药6g、山楂10g、焦神曲6g、甘草3g。

7、

诊断：蛔虫病，蛔虫证。

病机分析：患儿5岁，脐周疼痛，粪检发现蛔虫卵，此乃蛔虫病。腹痛因蛔虫频频扰动，使肠腑不宁，气机不利，不通则痛，虫静则疼痛自行缓解；面部白斑，口腔黏膜上见粟状白点是虫踞肠腑，使脾胃失和，内生湿热，熏蒸于上所致；大便2日未行是腑气不通；舌红乃虫积日久，化热之象。

治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

主方：使君子散加减。

处方：使君子10g，芜夷3g，苦楝皮10g，槟榔10g，青皮6g，大黄3g，胡黄连3g，甘草6g。

8、

中医诊断：夏季热，暑伤肺胃证。

证候分析：患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛。暑气愈盛，熏蒸愈热，故发热持续不退，肌肤灼热；暑伤肺津，则无汗，尿频数；暑伤胃津则口渴，口唇干燥；暑热扰心则烦躁喜哭；舌红，苔薄黄，指纹紫滞均为暑伤肺胃证候表现。

治法：清热解暑，养阴生津。

主方：王氏清暑益气汤加减。

常用药：西瓜翠衣6g、荷梗6g、西洋参6g、麦冬6g、石斛6g、栀子3g、黄连1．5g、知母6g、淡竹叶6g、粳米6g、甘草3g、芦根10g。

9、

诊断：泄泻(脾虚泻)。

证候分析：久泻伤脾，脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，不能分清别浊，水反为湿，谷反为滞，合污而下，而致泄泻，大便稀溏，色淡不臭；脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻，食欲不振；脾气虚弱，生化乏源，故面黄发枯，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。

治法：健脾益气，助运止泻。

主方：参苓白术散加减。

药物：党参6g、白术6g、茯苓9g、甘草6g、薏苡仁9g、桔梗6g、山药6g、白扁

豆6g、莲子肉9g、砂仁6g、六神曲6g、大枣3枚。

10、

诊断：咳嗽风热咳嗽证。

证候分析：起病急，风热犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，故见咳嗽，咽喉疼痛，鼻流黄涕；热邪炼液成痰，故咳痰不爽，痰黄黏稠，不易咯出，发热口渴；舌红，苔薄黄，脉浮数为风热在表之征。呼吸音稍粗糙，未闻及啰音。亦符合咳嗽(支气管炎)的诊断要点。

治法：疏风清热，宣肃肺气。

代表方药：桑菊饮加减。

处方：桑叶10g、菊花10g、苦杏仁10g、连翘10g、牛蒡子10g、薄荷6g(后下)、前胡10g、桔梗6g、芦根15g、甘草6g。

11、

诊断：反复呼吸道感染气阴两虚证。

证候分析：患儿先天禀赋不足，后天调护失宜所致。气虚卫表不固故易感，气虚不足则神疲肢倦，气虚运化无力则纳呆；阴虚内热则手足心热，阴虚火炽、迫津外泄故盗汗，舌红苔少均为阴虚之象。

治法：益气养阴。

代表方药：生脉散加味。

处方：太子参10g、麦门冬10g、五味子10g、白术10g、茯苓10g、石斛10g、牡蛎30g(先煎)、鸡内金10g、莱菔子10g、糯稻根30g。

12、

(1)该患儿诊断是病毒性心肌炎。中医辨证属风热犯心证。患儿以感冒起病，风热邪毒，从口鼻而入，蕴于肺卫，则发热、咳嗽、咽喉疼痛，风热邪毒内舍于心，伤及心脉，心失所养，则胸闷、心悸、气短、脉结代等。舌红，苔黄属风热犯心之证。

(2)根据病情需要进行心电图、超声心动图、X线、心肌酶谱检测，有条件者可做病原学检测。

(3)患儿属病毒性心肌炎风热犯心证。治法以疏风清热、解毒护心；方药以银翘散加减。

13、

(1)初步考虑为流行性腮腺炎。

诊断依据：1)患儿李某，女，8岁。

2)春季(2011年3月20日)就诊。

3)其母诉该患儿发病2周前曾与同年级一类似症状患儿玩耍。

4)昨日发热，偶有咳嗽，今日出现耳下腮部肿胀疼痛，触之微热微痛，进酸食痛剧，张口不利，咀嚼不便。

5)血常规：WBC：15．7×109／L，N：65％，L：30％。

(2)根据病情需要可进行血清和尿淀粉酶，血清特异性抗体，患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本病毒分离等检测。

(3)中医诊断为痄腮，温毒在表证。

邪毒初侵，表卫失和，则见发热。邪毒侵犯足少阳胆经，气滞血郁，则见腮部漫肿疼痛。邪阻经脉，关节不利，则见张口不利、咀嚼不便。舌质红，苔薄黄，脉浮数，为温毒在表之象。

(4)治法：疏风清热，消肿散结。柴胡葛根汤加减。常用药：柴胡、天花粉、葛根、黄芩、桔梗、连翘、牛蒡子、生石膏、甘草、升麻。腮肿明显加夏枯草；咽喉红肿加马勃、板蓝根。

14、

诊断：肺炎喘嗽(风热闭肺证)。

证候分析：风热闭肺，肺卫失宣，则发热；邪热上攻则咽喉红肿；邪热闭肺，肺气郁闭，失于宣肃，则咳嗽，气急；风热在表，故舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉宣肺，降逆化痰。

主方：银翘散合麻杏石甘汤加减。

药物：金银花10g、连翘10g、薄荷6g(后下)、桔梗6g、牛蒡子10g、前胡10g、射干10g、黄芩10g、麻黄5g、苦杏仁10g、生石膏15g(先煎)、瓜蒌10g、甘草

6g。

15、

诊断：肺炎喘嗽痰热闭肺证。

证候分析：患儿初起外感风寒，郁闭不宣，正邪相争故发热；感后寒邪化热，肺失清肃而咳嗽气喘，气急鼻煽。气滞则血瘀，肺气郁闭，口唇紫绀；热扰心神而烦躁；热伤津液故口干面赤；热灼津液，痰阻气道故喉间痰鸣，呕吐痰涎，舌红苔黄腻脉滑数乃痰热之象。

治法：清热涤痰，宣肺降逆。

代表方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

处方：麻黄5g、苦杏仁10g、生石膏20g(先煎)、甘草6g、桑白皮10g、葶苈子

10g、紫苏子10g、前胡10g、黄芩10g、虎杖10g。

16、

诊断：哮喘寒性哮喘证。

证候分析：患儿病程较长，有反复发作病史。患儿平素肺脾肾功能不足，致痰饮内停隐伏于肺，遇外邪引触而发，发作时痰气交阻，阻塞气道，而见咳嗽气喘，喉间痰鸣；因感触寒邪而发，故见咯稀白痰，形寒肢冷，面色淡白，恶寒无汗，鼻流清涕等症状。两肺听诊，可闻及哮鸣音及痰鸣音也符合哮喘的诊断。

治法：温肺散寒，化痰定喘。

代表方药：小青龙汤加减。

处方：麻黄4g、桂枝5g、干姜4g、细辛3g、半夏10g、白芍6g、五味子6g、苏子10g、莱菔子10g、白芥子6g、射干10g、款冬花10g、紫菀10g、甘草3g。17、

中医诊断：口疮，风热乘脾。

证候分析：患儿外感风热邪毒，内应脾胃，正邪交争，故发热、口唇、咽峡部可见溃疡；邪热上熏口舌，发为口疮；火热熏灼，故疼痛拒食，哭闹不安；热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结，小便短赤。舌红、苔黄、指纹浮紫均为风热乘脾之象。治法：疏风泻火，清热解毒。

方药：凉膈散加减。

处方：柴胡6g、黄芩6g、金银花9g、连翘9g、生石膏15g(先煎)、栀子6g、大黄3g(后下)、淡竹叶10g、玄参9g、薄荷6g(后下)、甘草6g。

上方1剂，药物浸泡半小时至1小时，按处方要求煎煮二次，至150ml，分3～4次喂服。第二天复诊。

18、

西医诊断：注意力缺陷多动障碍。

中医证候诊断：痰火内扰证。

病机分析：其病机主要责之于痰火内扰。痰火内扰，心神不宁，故多动不宁，冲动任性，胸中烦热；火扰肝胆则口苦；痰邪困脾，脾不藏意，故纳少、兴趣多变；痰火灼津则便秘尿赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰火之象。

治法：清热泻火，化痰宁心。

主方：黄连温胆汤加减。

处方：黄连5g、陈皮8g、半夏8g、胆南星6g、天竺黄10g、瓜蒌10g、枳实

10g、石菖蒲10g、茯苓10g、珍珠母30g(先煎)、钩藤10g(后下)、龙胆6g、石决明20g(先煎)、决明子10g、莱菔子10g。

19、

诊断：手足口病(邪犯肺脾)，立法：宣肺解表，清热化湿。方剂：甘露消毒丹。药物：金银花10g，连翘10g，黄芩10g，薄荷3g(后下)，白蔻仁3g，藿香10g，石菖蒲10g，滑石10g(包煎)，茵陈10g，板蓝根10g，射干10g，浙贝母10g，苏梗10g，竹茹6g。

20、

中医诊断：丹痧(疹后阴伤)；西医诊断：猩红热。治法：养阴生津，清热润喉。主方：沙参麦冬汤。