伤口换药指南

伤口换药指南

一、换药的基本原则

换药的定义：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。

目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；

原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；

换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；

伤口的基本处理方法

临床上，当一个伤口发生时，基本的处理方法应该遵循下列原则。

1、止血

使伤口愈合的第一步。

目的：避免大量血液流失；刺激伤口愈合过程的开始；避免血肿发生，造成感染而延迟伤口的愈合。

2、清洁伤口

目的：去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。

3、清创

目的：去除异物、结痂及坏死组织。

4、局部抗感染

如伤口细菌培养数≥105，一般可全身使用抗生素，如果伤口只有菌集现象（细菌数≤105），可在伤口局部使用抗感染敷料或抗生素油膏、喷剂等。

5、促进伤口愈合

在清洁伤口，若伤口渐有健康的肉芽组织时，就需考虑用何种方法促进伤口愈合。

换药操作流程

换药前：

1、核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物等。

2、核对患者，并向患者解释目的及过程。让患者充分了解，并取得患者配合。询问患者是

否需要止痛药，令患者舒适一点。

3、预备环境：

调整室内温度，避免患者着凉。

围上屏帐，注意保护隐私。

足够的灯光及空间。

4、协助患者卧于舒适、便于换药的体位。

5、初步检查患者伤口，评估所需敷料的种类、大小与数量。

6、清洗双手，戴口罩。

7、准备物品

换药时：

1、适当地将患者衣服敞开，露出伤口位置，将治疗巾置于伤口部位之下，保护床铺，避免

潮湿。

2、将盛污染敷料的弯盘放于近治疗部位，以方便弃置污敷料及不妨碍无菌技术的进行为原

则。

3、松开胶布或绷带。

4、若有内及外两层敷料，先移去外层敷料，并观察渗液的色、质、量。

5、使用免洗手消毒液彻底涂抹双手和手腕，搓揉至干燥。减少双手上的微生物数量，减低

双手感染的机会。

6、用无菌钳移去内层敷料。

7、观察伤口的情况，以不接触技术预备适量的消毒溶液棉球，置于肾形盆内。

8、用无菌钳打开无菌巾，置放于伤口旁近护士之一侧，以提供一无菌范围。

9、用无菌钳持蘸有消毒溶液的棉球洗抹伤口。一支钳只用作于传递棉球，另一支钳则用

作洗抹伤口。

10洗抹伤口时，从伤口中央由内往外抹拭。先把伤口彻底清洁后，才清洗伤边缘及周围皮肤。每次抹拭后，将棉球弃于胶袋中，清洗范围，需大于伤口周围一寸。伤口处应较皮肤部位干净，皮肤上的致病原可能造成伤口更近一步的感染。

11、若需要，按医嘱涂抹药膏。用预先准备之棉签，将药膏涂在伤口上。

12、用无菌方法取大小适中的敷料，覆盖于伤口上。敷料覆盖伤口周围约2-3cm。一旦放置在伤口上，切勿再移动之。因为敷料的滑动，会将皮肤上的污物带入伤口内。

13、如伤口周围有胶布渍，以棉球沾轻轻拭净。用手按着敷料边缘，以防敷料滑动。

换药后：

1、安顿病人，询问病人是否有不适或其他需要。按病人的需要而提供适当的护理。

2、收拾物品。

3、将污染敷料弃于要焚烧的敷料桶内，其他垃圾弃于垃圾桶内。

4、清洁双手。清洁及抹干其他物品，把物品放回原位。用清洁剂及清水抹拭桌面，再用干

布抹干，推回原位。

5、记录及报告。

注意事项

1、如病人有多个伤口，切勿同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的伤口。

2、如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松得填塞伤口，敷料之末段必须保留在伤口外。

3、如伤口注洗，应由经验之护士施行。选用合适的无菌注射器。注洗时力度柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。

病人教育

1、营养

a)强调营养摄入充足及平衡膳食的重要性

b)鼓励进食丰富的蛋白质，例如：肉、蛋、鱼，这在伤口愈合过程中很重要

c) 鼓励进食新鲜水果和蔬菜，提供维生素和矿物质，促进伤口愈合

d)请营养师给病人制定个体化的食谱

2、运动与休息

鼓励病人做适量运动以促进伤口愈合

a)静脉溃疡病人应鼓励其适量行走（每天）以促进血液循环，休息时抬高腿

部

b)对于压疮，鼓励病人或家属帮助经常改变姿势，如果病人坐轮椅，应鼓励

他双臂支持使臀部离开座位一会儿，每半小时一次。

3、皮肤卫生

a)保持皮肤PH

避免使用劣质化妆品或物质使皮肤干燥，改变皮肤正常PH。

b)避免皮肤刺激

清洁和保护皮肤免于排泄物和体液的刺激，如尿液、大便、汗或伤口渗液。

c)保持皮肤湿润

常规使用保湿洗液或膏，保护皮肤，饮大量的水防止脱水。

二、伤口清洗溶液的选择

伤口清洗是伤口处理过程的重要一步，随着伤口处理技术的不断改进，伤口清洗溶液的选择也经历了很大的变革。

清洗伤口的目的：

除去异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进细胞增生；清洗伤口时，不应损伤健康的组织。

选择消毒液时应遵守以下原则

1）对预测的菌种有效

2）注意使用浓度

3）不要引起过敏和皮炎

4）短时间内出现消毒效果

5）不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生体内毒素

常用的伤口清洗溶液

生理盐水

AHCPR（1994年）提出：生理盐水清洗伤口，取代消毒剂。临床和实验已表明生理盐水不含任何防腐剂，无毒，符合人体生理性，是最合适的伤口清洁溶液。作用：清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害活力组织，没有杀菌效果。

双氧水

利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械性清创，作用：感染伤口(厌氧菌)清洁和除臭。注意：不可用于冲洗肉芽组织,对成纤维母细胞有毒性,会在肉芽组织内形成氧栓,溶解血凝块,引起出血及形成皮下气肿的危险,不能用于深洞。使用后同时需加生理盐水清洗，以防止对伤口内新生肉芽组织产生细胞毒作用。

洗必泰

一种防腐消毒剂。作用：对大范围的革兰氏阴性和革兰氏阳性菌有效。注意：对活组织毒性低，对嗜酸杆菌、真菌、芽胞、病毒无效，抗菌能力会被血或有机物减低。

碘剂

接触皮肤或粘膜时缓慢释放碘来杀菌，作用：抵抗革兰氏阴性和革兰氏阳性菌、霉菌和芽胞。注意：对纤维母细胞和白血球有毒性，有神经吸收危险，大范围使用有全身性吸收后代谢性酸中毒，皮肤易过敏。

甲硝唑

作用：用于厌氧菌感染的伤口、恶臭的伤口。注意：会增强抗凝血剂的效果，使用抗凝血剂者慎用。

高氧化还原电位水

由含少量食盐的自来水经特殊设备电解而制成，可用于伤口的消毒，患者无不适感觉，而且对环境无污染，是伤口消毒的发展方向。不足之处是不稳定，室温放置3天即失效。各类清洗溶液的选择

伤口周围皮肤消毒：一般以2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%酒精棉球脱碘；或用0.5%碘伏棉球消毒两次。

根据伤口的特点选择：感染性伤口，可根据分必物培养结果选择合适的消毒液；非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染性伤口均可使用生理盐水清洁伤口。

伤口清洗的方法

传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口，缺点是纤维组织易遗留成为感染的核心，引起伤口异物反应而延迟伤口愈合；擦洗还易导致细菌沿线重新分布。

冲洗伤口：是最有效的伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是通过水流压力去除污染物，减少细菌。

污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。

有效冲洗压力：8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。

涡流式冲洗：涡流喷射在杀死细菌的同时可去除残骸，新的证据显示，涡流治疗不伤害颗粒状伤口，并能用于清除坏死组织。

三、何谓湿到干、湿到湿敷料的换药?

湿到干敷料的换药-----目的在于清创

当伤口有大量腐肉或结痂坏死组织，需快速清创时，可用湿到干敷料，亦即以绞干的细网纱布填入伤口内，在6到8小时内，当纱布变干时，以抽移纱布的方式一并把软化的坏死组织一起抽走，这是湿到干的敷料用法，目的在清创，缺点是会把好的组织也一起除去了，这是没有选择性的机械性清创法。

湿到湿敷料的换药----目的在于保持伤口湿润

方法同湿到干敷料的更换，所不同的是要保持敷料湿润，在敷料干燥前更换。使伤口的健康细胞一直在湿润的环境下增生。目的在保持伤口底部的湿润；这种方法也用于慢性有坏死的伤口，使坏死组织慢慢软化而能被生理盐水冲走，达清创的目的，但清创速度慢，不如湿到干敷料的清创速度快。好处是不会破坏好的健康细胞，适用于血液循环差、自体免疫力差或年纪大慢性病病人的伤口，以免因快速清创而造成大量流血或其他并发症。至于临床的应用则视个人伤口的情况、医护人员的经验及判断，可做适当的敷料应用与选择。

四、伤口换药流程指导

无菌干敷料的更换

用物准备：

拆线包、纱布(或其它敷料)、清洗溶液、50ml空针、乳胶手套、棉球

换药程序：

洗手，戴手套—→除去旧敷料—→洗手，戴无菌手套—→清洁伤口—→评估伤口情况外盖敷料—→移除手套，并丢于塑料袋内—→胶带固定—→洗手—→记录

湿性敷料换药

用物准备：

拆线包、湿性敷料、纱布、棉球、清洗溶液、50ml空针、乳胶手套

换药程序：

洗手，戴手套—→除去旧敷料，洗手—→戴无菌手套—→清洁伤口—→以干纱布吸除伤口床上多余的水分和并擦干伤口周围皮肤—→选择敷料贴于伤口上，敷料要超出伤口边缘2-3cm—→洗手，记录伤口情况

有潜行的伤口换药

用物准备：

拆线包、填充敷料、纱布、棉球、清洗溶液、50ml空针、乳胶手套

换药程序：

洗手，戴手套—→除去旧敷料—→洗手，戴无菌手套—→清洁伤口（可冲洗）—→测量潜行的方向及深度—→将填充敷料填入伤口的各层面各角落并留部分在外，便于换药时取出—→覆盖外层敷料—→洗手，记录伤口情况

医院伤口、造口护理组

2006年8月

敷料的选择和应用一、敷料选择的原则：

?确定伤口护理需求

?了解各种产品的特性

?决定选用产品种类

?根据伤口大小选择敷料尺寸

?根据伤口深度选择填充敷料种类

?根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎?根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度

选择敷料时还应考虑的因素:

?渗出量多少

?伤口的解剖部位

?坏死组织的多少

?伤口有无感染

?有无死腔或者窦道