急危重症护理学试题

… 急重症护理学名词解释

【MODS多器官功能障碍综合征】是指机体遭受严重创、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现2个以上系统或器韵功能障或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。

【CVP中心静脉压】是上下腔静脉与右心房交界处的压力。正常为3~8mmHg(0.4~1.06kPa)。

【院外救护】是在医院之外的环境中启动救援体系，开展现场救护、转运及途中救护等环节。

【EMSS】即急救医疗服务体系，是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的"生命绿色通道"为一体的急救网络。

【院前急救】指急、危、重症伤病员在进入医院之前的医疗救护。包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。

【心肺脑复苏术】心肺脑复苏术是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。

【生命链】在危重症、意外伤害突发事件的现场，从最初目击者开始，至专业救护人员到达现场进行抢救的整个过程中，由4个相互联系的环节组成，即早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。

【休克】是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、功能受损，微循环障碍为特征的病理性症候群。

【多发伤】是由单一致伤因素作用所造成的两个或两个以上解剖部位或脏器同时发生的创伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱。

【复合伤】指两个或两个以土不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合损伤，如原子弹baoz ha所产生的物理、化学、高温、放射线作用于机体所发生的创伤。

【中暑】是常发生在高温环境下，以体温调解中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。

【重症中暑】在上述表现的基础上，病情迸一步加重，出现晕厥、昏迷、痉挛，高状，典型的有热痉挛、热衰竭和热射病的临床表现。

【热痉挛】是大量电解质丢失引起肌挛，病人出现肠绞痛、腹壁痛、四肢痛、小腿、挛性疼痛最常见，多呈对称性、发作性，严重者呼吸肌痉挛可危及生命，此型病人的体温多不高。

【热衰竭】往往是老年体弱、患有慢性病者、孕妇等热调节能力较差者，出现面色苍白大汗淋漓、血压下降、神志恍惚等循环衰竭、休克表现，此型体温也多不高。【热射病】是病人体温短时间内急剧升高，出现超高热，可达42℃以上。在高热作用下，脑组织充血、水肿、散在出血，脑细胞变性、坏死，中枢神经系统功能严重紊乱，病人可出现狂躁、谵妄、昏迷、手足抽搐、呼吸急促、瞳孔缩小、大小便失禁，还可出现心衰、肺水肿、肾衰等多器官衰竭，病死率较高，是中暑最常见、最严重的类型。

【跨步电压触电】是指当一根电线落在地上，此电线之落地点为圆心，20m以内地面有许多同心圆，这些圆周土的电压是各不相同的(即电位差)。离圆心越近电压越高，离远的则低。当人走迸圆心10m以内，双脚迈开时(约0，8m)，势必出现电位差，这就叫跨步电压。电流从电位高的一脚进人，由电压低的一脚流出，通过人体使人触电。

【灾害】我们通常讲"天灾人祸"。尽管人们主观上不愿意遇到任何一种灾害，但是许多灾害却是不可避免的。天有不测风云，人有旦夕祸福。凡是危害人们生命财产安全、危及人类生存条件、给人类社会造成灾难性后果的事件称为灾害。

【急性中毒】短时间内由于剧毒物或大量毒物进入体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者。

【分诊】是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，并登记人册(档)，时间一般应在2~5内完成。

【SOA公式】S(subjective主观感受)O(objective客观现象)A(assess估计)P(plan计划)。

【急救绿色通道】即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。

【意识障碍】是指人体对内外环境的识别和觉察能力出现障碍，是高级神经中枢系统功能活动受损处于抑制状态的结果，可表现为嗜睡、昏睡，严重的意识障碍为昏迷，就诊后必须尽快阻止正在进行中的中枢神经损害。

【抽搐】是指全身或局部成群骨骼肌非自聿的枘动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，是由高热或其他原因引起的脑功能紊乱。

【预激综合征】指冲动从心房到心室的传导过程中，不经过房室结的正常传导组织而直接通过旁路传导引起心室激动。

【IMV间歇指令通气】或【SIMV同步间歇指令通气】IMV是以预设频率所规定的间隔给予病人预设参数的指令通气，指令通气之间允许病人自主呼吸；SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合的呼吸模式，在触发窗内病人可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。

【CPAP持续气道正压通气】即自主呼吸+呼气末正压PEEP-整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道均保持正压。呼吸机不提供辅助通气，病人完全处于自主呼吸状态，完成全部的呼吸功。

【PSV压力支持通气】即自主呼吸加吸气压力辅助。是病人触发、压力目标和流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力辅助，病人所获得的潮气量则由设置压力的大小，病人气道阻力、肺部弹性及病人自主吸气力量大小来决定，而非机器所设置的潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平，且吸气流速降低至阈值水平以下时，吸气相切换到呼气相。常与SIMV，CPAP共同使用。

【PEEP呼气末正压】正压通气时，呼吸机在吸气相向病人输送气体，而在呼气相通过设置阻力，使气流呼出受阻-从而产生PEEP。受阻气体的量与PEEP水平有关。PEEP可增加功能残气量，避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高氧合功能。可用于任一呼吸模式。

【亚低温治疗】是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温3~5摄氏度(即32~35摄氏度)的一系列医疗措施即及接收该措施后病人所处的状态。

【免疫营养素】某些营养素以特定方式刺激免疫细胞，增加免疫应答能力，维持正常的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，从而减轻有害的炎症反应，维持胃肠道屏障功能，这类营养素被称为免疫营养素。

【EN】是指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。

【HD血液透析】是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，其目的在于替代肾脏的部分功能，如清除代谢废物(尿素、肌酐和尿酸等)，调节水、电解质和酸碱平衡。血液透析是指血液和透析液之间放置一半透膜，利用弥散、对流和吸附等原理清除尿毒症毒素和多余的水分或向体内补充溶质的治疗方法。

【失衡综合征】失衡综合征是在透析中、后期或结束后不久产生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群。临床表现为恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍及昏迷。

【PD腹膜透析】与血液透析所起的作用基本相同，腹膜透析是利用腹膜作为半透膜.依赖弥散和超滤作用，以达到清除体内过多水分和毒素的目的。

【甲亢进危象】是甲状腺功能亢进的严重并发症。原有的甲状腺功能亢进未经适当治疗，因某种应激因素使病情急剧加重而达到危及生命的状态，简称甲亢危象。【肾上腺危象】当机体在原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能减退时，不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此出现一系列肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素缺乏的急性临床表现，并可危及生命，称为肾上腺危象。

【高渗性非酮症高血糖昏迷】是一种较严重的急性糖尿病并发症，好发于50岁以上的2型糖尿病，也可见于少数幼年1型糖尿病。其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。病人常有意识障碍或迷。本病病死率高达15%~20%。部分病人既往的糖尿病史不明确而以高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。

【SIR S全身性炎症反应综合征】是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上体征：①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸频率20次/分或PaCO2 32mmHg(4.27kPa)；④外周血白细胞计数12×10(9次方)/L或4×10(9次方)/L，或未成熟粒细胞10%。

【器官移植】是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，使之迅速恢复原有的功能，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。【心脏骤停】是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速型心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢型心律失常或心室停顿，较少见为无脉性电活动。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

急重症护理学填空

26.城区半径与反应时间的关系：城区急救半径应小于≤5km，反应时间市区要求15分钟以内。

27.分诊中CRAMS评分C：循环，R：呼吸，A：腹胸部M：运动S：语言。

28.单人进行胸外心脏按压时，按压频率与呼吸次数之比为15：2。

29.中心静脉置管的常见并发症是感染、出血、血肿和气胸等。

30.心脏骤停最可靠的症状是意识丧失和大动脉波动消失。

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?急重症护理学简答论述

【出水后现场救护】

1.应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布(手帕)裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带，以保持呼吸道顺畅。

2.然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂讲行倒水；或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出；或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部讲行倒水。如果溺水者呼吸或心跳已停止，应首先或同时进行人工呼吸或胸外心脏按压，切忌过分强调倒水而耽误心肺复苏，失去抢救时机。

3.呼吸心跳停止者-应立即对其进行人工呼吸与胸外按压。

4.经现场初步处理后尽快转送，迅速将溺水者转送至附近医院进一步救治，转运途中要保持严密监测与救治。

【呼吸机报警总的处理原则与步骤】尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SaO2和呼吸运动，初步判断报警程度，针对可能的原因做迸一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。当呼吸机故障或断电时出现声光报警，按reset键无法复原时，立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。

【动脉血压监测的并发症】

(1)空气栓塞：如果输液皮管和换能器在与动脉留置管连接之前未恰当冲洗，可致气体栓子进人循环系统。

(2)严重的失血或贫血：导管各连接处未紧密相连与固定或导管脱开所致。

(3)穿刺口渗血：常见于凝血功能障碍者。

(4)换能器位置不正确：可导致所测血压数值的不准确。如换能器放置高于右心房水平，所测血压将低干病人的实际血压。反之，测出的血压将高于实际血压。使用病人固定法时，换能器气体与液体的接触面应尽可能地靠近动脉置管的尖端。

(5)管道系统问题；如出现压力监测的波幅衰减，应检查有无管道折叠、过长或堵塞，导管尖端是否贴近血管壁、管道的连接是否紧密以及管道内是否有空气和回血等。如需要，可轻轻轻调整导管位置。如怀疑导管内有血栓，可试着抽吸，不能硬性往血管内推注液体，以免栓子脱落造成动脉栓塞。如果空气迸人换能器而又无法排出-可重新装配换能器系统。

(6)血栓形成和栓塞：观察末梢有无苍白、发凉、麻木等症状。

(7)感染：操作过程中如未执行无菌技术，系统装置将处于开放状态而利于细菌生长(如抽血后未冲洗接口处或未使用无菌肝素帽等)。

(8)正中神经损伤：如腕关节持续处于背屈状态,，可致正中神经损伤。

(9)穿刺部位的血肿形成和神经压迫症状。

【急重症护理在EMSS中的地位和作用】

急重症护理是护理学的重要组成部分。早在1854~1856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时，护理学的奠基人南丁格尔，为减轻前线战伤士兵的痛苦1降低死亡率，她毅然放弃优越的生恬，率领38名护士前往前线医院，克服重重困难，在战地开展救护工作。在她们的努力下-短短的几个月，使高达42%以土的死亡率下降到了2%，这充分说明急重症护理工作在抢救急危重伤病人中所起的重要作用。在急救医疗服务体系中护理始终贯穿着全过程，无论哪一环节出问题都将影响着救治效果。实践证明,除了有高水平医疗外，还需要高质量护理才能保证急救质量。在突飞猛进的科技时代，先进的仪器不断地引人,急救、监护技术不断更新，救治水平不断提高，这都对护理人员提出了更高的要求，不但要掌握急重症护理的理论知识，还要不断学习掌握急救与监护的新技术、新方法.为解除病人痛苦、挽回病人生命做出贡献。

【心脏骤停】

是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速型心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢型心律失常或心室停顿，较少见为无脉性电活动。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

病因：1.心血管疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病、其他如主动脉瘤、心房黏液瘤等。2.非心血管疾病：意外事件、中毒、麻醉意外、迷走反射、其他如严重的酸碱与电解质失衡、过敏性休克等。临床表现：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失-心音消失-呼吸呈叹息样或短促抽泣样呼吸，随后呼停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，可伴大小便失禁。诊断：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的主要依据。非专业急救人员触诊大动脉搏动有困难，可根据病人突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发绀等作出心脏骤停的诊断。

【急救中心院外急救的任务有哪些】

1)平时呼救病人的任务2)大型灾害或战争中的院外急救3)特殊任务时的救护值班4)通讯网络中的枢纽任务5)急救知识的普及。

【简述呼吸衰竭的诊断标准】

呼吸衰竭的诊断标准为海平面、760mmHg大气压、休息状态、吸室内空气，测得的动脉氧分压小于60mmHg,伴有或不伴有动脉二氧化碳分压升高，并排除右→左分流、肺V-A漏

【简述完整的心肺脑复苏的三个基本部分】

1)基础生命支持(或BLS)2)进一步生命支持(或ALS)3)延续生命支持(或PLS)

【影响中心静脉压的因素有哪些】

1)病理因素2)神经因素3)药物因素4)麻醉插管和机械通气5)其他因素：如缺氧，肺血管收缩，肺动脉高压，应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CVP升高。

【复合伤的现场急救原则】

l.及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。

2.尽快脱离现场，如为化学性复合伤，应及时消毒及抗中毒处理。

3.对危及生命的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等，或危及肢体存活的重要血管损伤，

在休克复苏的同时，应优先处理。

4.不危及生命或肢体存活的复合伤，应待休克被控制、全身情况稳定后再进行处理。

【如何诊断甲亢危象】

危象先兆症状加重。有以下任意3项即可诊断为甲亢危象：①中枢神经系统症状。极度烦躁，精神失常、谵妄，昏迷。②高热。体温多在39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而闭汗，苍白、脱水。③心血管系统症状。心动过速，心率可达160次/分以上，常伴心律失常，也可出现心力衰竭。④消化道症状。恶心、呕吐、腹泻症状突出，并有严重脱水，体重锐减，部分病人出现肝功能异常和黄疸。⑤电解质紊乱。随着甲亢症状的发展，可以出现低血钾和低血钠。少部分病人发生甲亢危象时临床表现不典型，儿童以高热惊厥等中枢神经系统损害为主，老年病人则多表现为神志淡漠、嗜睡、恶病质与休克。

【被埋互救与专业救护】

(1)对埋在瓦砾中幸存者，应先建立通风孔道，以防缺氧窒息。

(2)挖出后应立即清除口鼻腔异物，以保持呼吸道通畅。并判断意识、呼吸和循环体征,危重者立即进行现场急救。

(3)如要将伤员从缝隙中救出时，要缓慢进行，并注意保持伤者的脊柱水平轴线及稳定性,以免损伤脊髓造成瘫痪。

(4)救出伤员后，及时检查伤情，并根据损伤的不同部位，不同程度进行处理。

(5)对原患有心脏病，商血压等伤病员需特别关注，并做好心理护理，因过度恐惧可使病情加重，甚至引发猝死。

【急救绿色通道的相应制度】

(1)急救绿色通道的首诊负责制：由首诊医护人员根据病情决定启动急救绿色通道，通知相关环节，并及时报告科主任和护士长或相关院领导，科主任和护士长应能随叫随到，组织领导抢救工作。首诊医护人员在绿色通道急救要随时在场并作好各环节的交接，在适当的时候由病人家属或陪同人员补办医疗手续。

(2)急救绿色通道记录制度：纳人急救绿色通道的病人应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体征情况和初步诊断等。病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上须加盖"急救绿色通道"的标志，保证病人抢救运输的畅通。

(3)急救绿色通道转移护送制度；首诊医护人员在转移急救绿色通道病人前必须电话通知相应环节人员,途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能发生的各种情况。

(4)急救绿色通道备用药管理制度：急诊科应备有常规抢救药物，并有专门人员或班次负责保管和清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人时可按急需先用药，后付款。

【简述SIR S治疗的关键】

原发病的治疗是拯救泓R S病人的关键。应积极寻找原发疾病并及时纠正，以消除SIRS的诱因。如未被发现的组织灌注不足、未控制的感染灶和持续存在的组织损伤和炎症病灶等。应强调早期发现、早期诊断和早期治疗，否则，当病情进展到多器官功能衰竭时，往往因治疗过晚而致死亡。