垫层单元评定表
水利水电工程
垫层工程单元工程质量评定表
混凝土浇筑报验申请表
报验申请表 工程名称：巴黎左岸3#楼 致：河南元方工程监理有限公司 我单位已完成了基础承台垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土施工检验批质量验收记录 2、技术复核记录 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
混凝土施工检验批质量验收记录 工程名称巴黎左岸3#楼分项工程名称混凝土工程项目经理李海亮施工单位林州市二建集团有限公司验收部位基础承台垫层 分包单位/ 分包项目经理/ 施工班组长鲁东旭施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》及GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 结构混凝土强度等级必须符合设计要求。 用于检查结构构件混凝土强度的试件，应 在混凝土的浇筑地点随机抽取。试件留置 数量应符合规定（7.4.1） 强度符合设计要求.试块已随机取样2 对有抗渗要求的混凝土结构，其混凝土试 件应在浇注地点随即取样。同一工程、同 一配合比的混凝土，取样不应少于一次， 留置组数可根据实际需要确定。（7.4.2） / 3 混凝土原材 料每盘称量 的允许偏差 水泥、掺合料±2％ 粗、细骨料±3％ 水、外加剂±2％ 4 混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间不 应超过混凝土的初凝时间。同一施工段的 混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初 凝前将上一层混凝土浇筑完毕。当底层混 凝土初凝之后浇筑上一层混凝土时，应按 对施工缝的要求进行处理（7.4.4） 混凝土符合规定要求 一般项目 1 施工缝的位置应在混凝土浇筑前按规定 确定。施工缝的处理应按规定执行 （7.4.5） / 2 后浇带的留置、浇筑应按规定执行 （7.4.6） / 3 混凝土浇筑完毕后，应按规定及时采取有 效地养护措施（7.4.7） 符合规定要求 施工单位检查 评定结果主控项目合格，一般项符合规范规定。 项目专业质量检查员年月日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）年月日
混凝土报验申请表
混凝土浇筑报验申请表 工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号： 致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-02栋裙楼顶板~塔楼-0.05m挡土墙混凝土浇筑工作，现 报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份） 2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期— 审查意见： 项目监理机构 __________________
总/专业监理工程师 __________________ 日期 混凝土浇筑报验申请表 工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号： 致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-02栋*u?*z轴交*10?*15轴地下室底板垫层混凝土浇 筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份） 2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期— 审查意见：
项目监理机构 __________________ 总/专业监理工程师 __________________ 日期一
混凝土浇筑报验申请表 工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号： 致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了B-02栋*u?*z轴交*10?*15轴裙楼梁、板、柱混凝土浇 筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份） 2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份） 承包单位（章）______________ 项目经理 日期—
砼垫层质量评定表(农村安全饮水工程)
安全饮水工程 表2. 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
安全饮水工程 年 月 日 表2. 1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表 会理家坝乡绿林村 2013年农村饮水安全工 程（一期） 项次 检验项目 质量标准 检查（测〉记录 合格数 合格率 基 础 面 1 基础而 岩基 符合设计要求 软基 预留保护层已挖除；基 础而符合设il 要求 2 地表水和地卞水 妥善引排或封堵 般 项 目 1 岩而淸理 符合设il ?要求；清洗洁 净、无积水、无枳渣杂物 施 工 缝 处 理 1 施工缝的留置位置 符合设il ?或有关施工规 范规泄 2 施工缝面凿毛 基而无乳皮，成毛而， 微卑粗砂 般 项 目 1 缝而淸理 符合设il ?要求：清洗洁 净、无积水、无枳渣杂物 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日-年 月曰 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率_虬 且不合格点不集中分布。 S 水池基础垫层碇单元工 程 单位工程洛称 工序编码 分部工程名称 S 水池工程 施工单位 四川富昇建筑工程有限公司 施工 单位 自评 意见 工序质量等级评世为: 布。 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率—％且不合格点不集中分 工序质量等级评企为:
安全饮水工程 表 2. 1. 2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表
安全饮水工程 施工单位 自评意见 年月日
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%且不合格点不 监理单位复核意见集中分布。 工序质量等级评泄为:
报验申请表 验收记录表 范例
2交C轴-W轴基坑报验申请表 工程名称：XXXXA型厂房工程编号： 致：贵州和润工程监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了该工程的基坑土石方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、自检资料 2、隐蔽资料 承包单位(章) 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010101 单位（子单位）工程名称 XXXXXXA 型厂房工程 分部（子分部）工程名称 基础土方开挖 验收部位 2交C 轴-W 轴 施工单位 XXXXXXX 分公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm ） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 符合设计要求 2 长度、宽度 （由设计中心）线向两边量） +200 -50 +300 -100 +500 -150 +100 — 符合设计要求 3 边坡 设计要求 符合设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 12、11、16、19、10、14、13、15、15、18、 2 基底土性 设计要求 符合设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
三七灰土垫层分项工程质量检验评定表样表样表
三七灰土垫层分项工程质量检验评定表工程名称：渭河西安城市段灞河以西段南岸绿化景观工程 保证项目 项目质量情况1 基土必须均匀密实，填料的土质、干土重力密度必须符合设 计要求和规范规定 合格 2 垫层、构造层（保温层、防水层、防潮层、找平层、结合层） 的材质、强度（配合比）、密实度等必须符合设计要求和施 工规范规定 合格 3 防水层，除符合防水工程有关规定外，必须与墙、地面、管 道、门口等接合严密，无渗漏 基本项目 项目 允许偏差（mm）实测值（mm） 基 土 垫层找平层（结合层） 1 2 3 4 5 67 8 9 10土 砂 、 砂石 、 碎卵 石 、 碎砖 灰土 、 三合 土 、 炉渣 、 混凝 土 毛地板用 沥 青 玛 碲 脂 铺 设 地 漆 布 、 拼 花 木 版 、 板 块 、 硬 质 纤 维 板 面 层 用水 泥砂 浆铺 设板 块面 层及 防水 层 用 胶 粘 剂 铺 设 拼 花 木 板 、 塑 料 板 、 硬 质 纤 维 面 层 地 漆 布 、 拼 花 木 板 面 层 其它 面层 1 表面 平整度 15 15 10 3 5 3 5 2 7 7 8 6 0 0 1 1 0 2 2 标高 +0 － 50 ± 20 ± 10 ± 5 ± 8 ±5 ± 8 ±4 3 坡度不大于房间相应尺寸的2‰，且不大于30 4 厚度不大于设计厚度的1/10√√√√√√√√√√ 检查结果 保证项目全部合格 基本项目检查项，其中优良项，优良率％ 允许偏差项 目 实测20 点，其中合格 2项，合格率 100％ 评定等级合 格 施工单位： 工程技术负责人： 评 定 等 级 监理单位： 监理工程师： 年月日
基础混凝土报验申请表
报验申请表 工程名称：禹州市公路管理局龙屯道班办公楼编号： 致：河南恒宇建设工程监理有限公司 我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑的施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土施工检验批质量验收记录表 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章）：禹州市宏达建筑有限责任公司 项目经理：武利民 日期：2015年03月25日 审查意见： 总/专业监理工程师： 日期：2015年月日
混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称禹州市公路管理局龙屯道班办公楼 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层 施工单位禹州市宏达建筑有限责任公司项目经理武利民施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验 收记录 主控项目1 混凝土强度等级及试件的取 样和留置 第7.4.1条 √2 混凝土抗渗及试件取样和留 置 第7.4.2条 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条 √4 初凝时间控制第7.4.4条 √ 一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条 √ 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 3 混凝土养护第7.4.7条 √ 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定要求 项目专业质量检查员：2015年03月25日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：2015年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603 020105 单位（子单位）工程名称禹州市公路管理局龙屯道班办公楼 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层 施工单位禹州市宏达建筑有限责任公司项目经理武利民施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 外观质量第8.2.1条 √2 过大尺寸偏差处理及验收第8.3.1条 √ 一般项目1 外观质量一般缺陷第8.2.2条√ 2 轴线位置 (mm) 基础15 独立基础10 墙、柱、梁8 2 5 6 5 2 6 4 1 2 2 剪力墙 5 3 垂直度 (mm) 层高 ≤5m 8 >5m 10 全高（H）H/1000且≤30 4 标高(mm) 层高±10 全高±30 5 截面尺寸+8，-5 5 2 1 4 0 3 5 4 1 2 6 电梯井 进筒长、宽对定位 中心线(mm) +25，0 井筒全高（H）垂 直度(mm) H/1000且≤30 7 表面平整度(mm) 8 4 3 1 5 1 4 3 6 1 2 8 预埋设施中心 线位置(mm) 预埋件10 预埋螺栓 5 预埋管 5 9 预留洞中心线位置(mm) 15 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定要求 项目专业质量检查员：2015年03月25日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：2015年月日
混凝土垫层分项工程质量检验评定表样表参考模板
混凝土垫层分项工程质量检验评定表 工程名称：渭河西安城市段灞河以西段南岸绿化景观工程 年月日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2
?【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7 ?【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 ?【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 ?【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水
鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
?【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 ?【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。
混凝土施工浇筑 工序报验申请表
混凝土施工浇筑工序报验申请表 工程名称：开阳县南门外砂场安置地二期工程15#楼编号： 致：贵州富友建设咨询有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了条基第一阶混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 2、混凝土施工检验批质量验收记录表 承包单位(章): 项目经理: 日期: 年月日审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称开阳县南门外砂场安置地二期工程15#楼 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 施工单位贵州建工集团第七建筑工程有限责任公司项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工工艺标准GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 水泥进场检验第7.2.1条 2 外加剂质量及应用第7.2.2条3 混凝土中氯化物、碱的总含 量控制 第7.2.3条4 配合比设计第7.3.1条 一般项目1 矿物掺合料质量及掺量第7.2.4条 2 粗细骨料的质量第7.2.5条 3 拌制混凝土用水第7.2.6条 4 开盘鉴定第7.3.2条 5 依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称开阳县南门外砂场安置地二期工程15#楼 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 施工单位贵州建工集团第七建筑工程有限责任公司项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工工艺标准GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 混凝土强度等级及试件的 取样和留置第7.4.1条2 混凝土抗渗及试件取样和 留置第7.4.2条 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条 4 初凝时间控制第7.4.4条 一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 3 混凝土养护第7.4.7条 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
混凝土灌注桩 报验申请表
湘质监统编 施2002—14 混凝土灌注桩（钢筋笼）报验申请表 工程名称：西苑公园一期安臵房 致：湖南省华誉建设工程管理有限公司 我单位已完成了37#、38#、47#、48#、49#、44#、45#桩钢筋笼工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、建筑结构隐蔽工程验收记录 2、混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批验质量收记录表 项目经理：李三友 承包单位(章): 邵阳市南方建设工程有限公司 2014年 4月22日 审查意见： 总/专业监理工程师： 监理项目部（章） 年月日
湘质监统编 施2002-20 建筑结构隐蔽工程验收记录 工程名称：西苑公园一期安臵房楼验收日期：2014年4 月22日共页第页 分项工程名称：钢筋子分部工程名称：基础隐蔽部位: 见报验表 项目经理：李三友施工技术负责人：任道周 施工图号： 施工执行标准名称及编号：GB50202-2002 隐蔽工程部位（轴线、标高）数量施工单位全数检查情况及说明监理（建设）单位验收记录 见报验表全部 （1）所有钢筋均严 格按设计图上的尺 寸、数量、型号、规 格进行加工与安装。 （2）所有钢材均有 试验报告及出厂质 量证明书。 （3）钢筋的搭接与 绑扎均符合设计及 施工规范要求。 （4）自评合格 施工单位全数检查评定结果： 经现场检查,主控项目,一般项目均符合设计及施工质量验收规范的规定,评定合格 项目专业质量检查员：龚海波项目专业技术负责人：龙玉刚 2014年月日 监理（建设）单位验收结论： 监理（建设）项目部（章）专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）年月日勘察设计技术交底会议等列入须经设计人员参与隐蔽验收的部位签证 勘察设计单位参加验收人员意见： 验收人签名：年月日 注：①该记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业技术负责人等进行验收。②记录时应首先说明是否按设计图号施工，如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更情况或绘制变更补充图；凡有、无设计变更，监理（建设）单位的旁站监督人均应在备用竣工图号上签字认可后，才能办理该部位隐蔽验收手续。③隐蔽验收时，必须严格按国家施工质量验收规范的主控项目，一般项目的内容要求全数检查，凡有不合格处必须当即整改达到合格后才能办理隐蔽验收手续。④检查评定结论必须语言规范，并针对主控项目、一般项目，特别是结构构造措施的内容要求，填写真实可靠的结果或结论。
混凝土浇筑报验申请表
混凝土工程报验申请表 致：河南大地路桥工程监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了淤泥河村公共服务中心二层圈梁、构造柱及顶板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、混凝土原材料检验批质量验收记录 2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录 3、混凝土施工检验批质量验收记录 4、混凝土分项工程质量验收记录 $ 项目经理项目部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月 日 审查意见： ~ 项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字） 年月日 混凝土原材料检验批质量验收记录 工程名称卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村 试点建设公共服务中心项目 分项工程 名称 混凝土工程验收部位 / 淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板 施工单位商丘市国基建筑安装有限公司专业工长黄圣均项目经理胡继洲施工执行标准及编号《混凝土工程质量验收规范》GB50204—2002 | 分包单位 分包项目经理施工班组长/ 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收 记录 主控项目》 1 水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号、出厂 日期等进行检查，并应对其强度、安全性及其他必要的 性能指标进行复验，其质量必须符合现行国家标准；对 水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月时，应进行复 验；钢筋混凝土结构、预应力结构混凝土结构中，严禁 使用含氯化物的水泥（） 所使用的水泥原材料符合现行 国家标准 2 外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准和有关 环境保护的规定；预应力混凝土结构中严禁使用含氯化 物的外加剂；钢筋混凝土结构中使用含氯化物的外加剂 时，混凝土中氯化物的总含量应符合标准的规定 （） 符合规范要求 3 混凝土中氯化物和碱的总含量应符合现行国家标准和 设计要求。（）符合规范要求 一般项目 1 混凝土中掺用矿物掺合料的质量应符合现行国家标准 规定。矿物掺和料的掺量应通过试验确定。 （） 符合规范要求 ( 2 混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准的 定。（） 所使用的砼原材料符合现行国 家标准 3 拌制混凝土宜采用饮用水;当采用其他水源时，水质应符 合现行国家标准的规定。（） 、 采用饮用水 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求 项目专业质量检查员：年月日