牙列缺失的全口义齿修复知识点总结
第七章
牙列缺失的全口义齿修复
一、教学要求（考试占10-15分）
（一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。
（二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。二、教学内容
（一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。
（二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。
（三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。
（四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。（五）全口义齿制作。
1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。
2.颌位关系记录与转移。
①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。
②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。
③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。
④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。
3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。
4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。.
5.试戴，包括义齿在牙合架上的检查，义齿戴入口腔后局部比例是否协调、颌位关系、前牙、后牙、基托、垂直距离和发音的检查，试戴时常见问题（垂直距离错误、牙合位错误、平衡牙合调整、牙合平面偏斜、外型不理想）及处理。
6.蜡型的完成、装盒、开盒、除蜡、填塞塑料、热处理后再上牙合架检查咬合。
（六）全口义齿初戴，包括义齿检查（戴前检查、义齿就位、义齿的平稳度、义齿的基托、牙合位关系、咬合关系、有无疼痛）、选磨、给患者的戴牙指导。
（七）戴用义齿后可能出现的问题及处理，包括疼痛（组织面局部问题、基托边缘、咬合、义齿不稳定、垂直距离过高）、固位不良（休息状态时义齿容易松动脱落、张口或说话或打哈欠时义齿易脱位、咀嚼食物时易脱位）、发音障碍、恶心、咬颊咬舌（牙列缺失后唇颊内陷或舌体变大、人工牙排列覆盖过少或呈对刃牙合、颌间距离后部过小）、咀嚼功能不良、心理因素造成的影响。
（八）全口义齿基托折裂和折裂、人工牙折断或脱落的修理，重衬。
（九）即刻全口义齿的优缺点、适应症、制作。
（十）单颌全口义齿的修复特点、修复原则、修复方法。
牙列缺失后的组织改变是什么？
1.骨组织的改变当牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩。
牙槽嵴吸收速度先加快，再减慢，最后达到稳定，上颌牙槽嵴吸收方向是（上内），下颌牙槽骨的吸收方向是（下外），疏松侧→致密侧
2.软组织的改变（1）附着在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与嵴顶平齐；（2）唇颊沟及舌沟间隙变浅，（3）唇颊部凹陷，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，面容明显呈衰老状。（4）黏膜变薄变平，失去正常的湿润和光泽，且敏感性增强，易患疼痛和压伤。（5）舌的形态与功能失常，巨舌症
老年患者咀嚼器官的生理特点
1.黏膜的增龄性变化也表现为弹性和表面纹理的丧失，组织变薄。长期戴用义齿造成的上腭黏膜病理反应称为义齿性口炎。对于老年患者，这种损害是戴用可摘义齿很常见的并发症。
2.黏膜对适应义齿的作用：老年人的中枢神经系统神经元进行性丧失，致使形成的反射弧能力降低，使粘膜对新义齿有很好的适应性。
3.烧灼感/灼口综合征：义齿戴用者经常有局部烧灼感或与义齿接触的口腔黏膜不适感。
4.唾液分泌功能减退，老年人口腔自洁功能下降，导致龋病及粘膜病发生的可能性加大，同时唾液量减少不利于全口义齿的固定。
5.神经肌肉系统调节功能下降，神经系统接受刺激的反应迟钝，使老年患者适应义齿的时间相对较长
无牙颌的分区有哪些？（掌握）
1.主承托区（primary stress-bearing area）指垂直于力受力方向的区域。包括牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域。此区的骨组织上覆盖着高度角化的复层鳞状上皮，其下有致密的黏膜下层所附着，因此能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。
2.副承托区（secondary stress-bearing area）指与牙合力受力方向成角度的区域。包括上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）。副承托区与主承托区之间无明显界限。副承托区与唇、颊的界限在口腔前庭黏膜反折线，与舌的界线在口底的黏膜反折线。此区骨面有黏膜、黏膜下层、脂肪和腺体组织，下颌还有肌附着点和疏松的黏膜下组织。副承托区支持力较差，不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密贴合。
3.边缘封闭区（border seal area）是义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱囊、系带附着部、上颌后堤区（post
dam）和下颌磨牙后垫。此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。但是这些组织可以紧密地与义齿边缘贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用，从而形成负压和二者之间的吸附力，保证义齿固位。为了增加上颌义齿后缘的封闭作用，可借组织的可让性，对组织稍加压力，制作后堤，形成完整的边缘封闭。
4.缓冲区（relief
area）指需要缓冲咀嚼压力的区域。主要指上颌隆突、额突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。该部位上面覆盖很薄的黏膜，不能承受咀嚼压力。应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位磨除少许，做缓冲处理，以免组织受压产生疼痛。
全口义齿的表面有哪些？作用是什么？组织、磨光、咬合（1）组织面（tissue
surface）：组织面是义齿基托与口腔黏膜组织接触的面，必须与口腔黏膜组织紧密贴合，二者之间才能形成负压和吸附力，使全口义齿在口腔中获得固位。
（2）咬合面（occlusal
surface）：咬合面是上下颌牙咬合接触的面。在咬合时，咀嚼肌所产生的咬合力量通过牙咬合面传递到基托组织面所接触的口腔支持组织上。咬合力应均匀分布在支持组织上，而使义齿有良好的固位。为了使全口义齿在口里稳定，要求基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触，要有平衡牙合，这都是为了使垂直方向的力量施加在义齿上，使义齿能够保持稳定。
（3）磨光面（polishing
surface）：磨光面是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。磨光面的外形是由不同的斜面构成的。磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，舌和颊才有帮助义齿稳定和抵抗脱位力的作用。义齿磨光面与水平力量有关，是使义齿保持稳定的表面，应使口腔内
舌与口外的唇颊肌肉力量经常处于平衡状态（图7-10）。如果磨光面倾斜度不合适，则肌肉所施加的力量不但无助于固位和稳定，还会导致义齿脱位。
全口义齿的固位原理是什么？（掌握）
全口义齿能附着在上下牙槽嵴上是由于吸附力、表面张力和大气压力等物理作用。
吸附力：基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。
表面张力：基托与黏膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面，是由于表面张力所造成的。
大气压力：全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。
影响全口义齿固位的有关因素有哪些？（掌握）
（1）颌骨的解剖形态影响基托面积：根据固位原理，吸附力、大气压力等固位作用的大小与基托面积大小成正比
（2）口腔黏膜的性质与义齿固位有关：如黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位
（3）基托的边缘：在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。
（4）唾液的质和量：唾液的黏稠度高、流动性小，可加强义齿的固位。
全口义齿基托的边缘应该如何设计？
在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。
在上颌，基托唇颊边缘应伸到唇颊沟内。基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上（后堤区），此区黏膜组织有弹性，基托边缘可在此区稍加压，可以加强义齿后缘的封闭作用，防止空气进入基托与组织之间，破坏负压状态。义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。
在下颌，基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底。唇、颊舌系带处边缘应做成切迹。基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部，义齿基托边缘应圆钝并且充满黏膜皱，以获得良好的边缘封闭。
影响全口义齿稳定的有关因素有哪些？（掌握）
1.良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。只有这样，咬合力才能有助于义齿的固位。
2.合理的排牙：自然牙列的位置处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相当的部位（中性区）
3.理想的基托磨光面的形态：一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成夹持力，使义齿更加稳定
全口义齿修复前需要做哪些准备
1.与患者的交流
2.口腔检查：颌面部、牙槽嵴、颌弓的形状和大小、上下颌弓的位置关系（水平关系和垂直关系）、上下颌唇系带的位置、腭穹窿的形状、肌肉的附着、舌的位置和大小、对旧义齿的检查
3.修复前的外科处理：
（1）去除尖锐的骨尖、骨突和骨嵴
（2）修整上颌结节
（3）修整下颌隆突
（4）唇、颊沟加深
（5）唇颊系带成形
（6）修复增生的粘膜组织
（7）松软牙槽嵴的处理
全囗义齿印模有哪些要求？（掌握）
1.精确的组织解剖形态：在制取印模时，要使用正确的材料和方法，并应注意压力要均匀，否则影响印模的准确性。在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位，应缓冲压力。对组织活动性较大的部位，如上颌前部松软黏膜，应防止压力过大而使其变形。
2.适度的伸展范围：印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱骤、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。
3.反映周围组织的功能形态：要制取功能性印模，取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑
简述全口义齿二次印模法的方法的操作步骤（掌握）
二次印模法又称联合印模法，由初印模、初模型和终印模、终模型组成。
（1）先用海藻酸印模材料制取初印模，
（2）用石膏灌注形成初模型，
（3）在其上制作适合具体患者的个别托盘，
（4）进行托盘边缘整塑，
（5）然后再用终印模材料（流动性好的印模材料，如：氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶等）取得精确度高的终印模，
（6）用超硬石膏人造石灌注形成终模型。
确定垂直距离的方法有哪些？（掌握）
1）利用息止颌位垂直距离减去息止殆间隙的方法：在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无he接触，叫作息止颌位（rest jaw position）测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm，作为确定垂直距离的数据2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据（图7-33）。
3）面部外形观察法：一般自然牙列存在并且咬在正中颌位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料可用作确定垂直距离的参考。
垂直距离恢复不正确的临床表现（掌握）
1.垂直距离恢复得过大：表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。
2.垂直距离恢复得过小：表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。用垂直距离过小的he托制成的全口义齿戴入口中，看上去患者似没戴义齿，息止牙合间隙偏大，咀嚼肌的紧张度减低，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。
如何验证颌位关系是否记录正确2018（掌握）
（1）检查垂直距离是否合适，用前述确定垂直距离方法进一步核对。也可用发音法进一步验证垂直距离是否合适。如用发“M”音确定下颌息止颌位，用发“S”音确定最小发音间隙。
（2）检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时he托是否有前移或扭动。术者可将两小指插入患者外耳道，感觉并比较咬合时两侧髁突向后撞的力是否等量。还可将两示指放于颞部，感觉并比较咬合时两侧颞肌是否等量收缩。
（3）检查he平面是否合适，he平面两侧应等高，后牙区he平面应等于或略低于舌背的粗糙面和侧缘的移行部舌侧缘处。远中延长线应约等于磨牙后垫1/2高度。
分别简述全口义齿制作时面弓转移与颌位关系记录的临床意义2014
上颌模型固定在he架的位置就与患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系相当，he架就可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调he，使在he架上完成的全口义齿戴入口中，能符合或接近患者的实际情况。
前伸髁导斜度的意义2012（掌握）
前伸髁道(髁导)斜度。前伸髁道与眶耳平面之间的交角称为前伸髁道斜度。前伸髁道转移到牙合架上，髁槽与咬合器水平面在矢状方向的交角称前伸髁导斜度。当咬合器水平面与人体眶耳平面一致时,前伸髁道斜度等于前髁导斜度,否则二者在数值上有一定差异。
克里斯坦森现象（Christensen phenomenon）
上下牙合托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下牙合托向上牙合托闭合时，牙合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。此现象称为克里斯坦森现象（Christensen phenomenon）。
全口义齿排牙原则是什么？（熟悉）
美观原则：全口义齿能恢复患者面部下1/3的生理形态，达到面下1/3与整个面部比例和谐（1）牙列弧度要与颌弓形一致。
（2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度
1）上前牙唇面至切牙乳突中点一般约8~10mm。
2）年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年
人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐。
3）上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距约10.5mm。
4）上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露的较少。
（3）牙排列要体现患者的个性
组织保健原则
（1）人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平行位置。
（2）he平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙he面，利于义齿在功能状态下的稳定。
（3）后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使he力沿垂直方向传至牙槽嵴（图7-47）。
（4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使he力尽可能以垂直方向传至牙槽崎，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将he力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。
（5）前牙要排列成浅覆he，浅覆盖，正中he时前牙不接触，并在前伸及侧方he运动时至少在1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。
（6）在上下牙间自由滑动时，要有平衡he接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护he不适于全口义齿），非工作侧至少有一点接触。
咀嚼功能原则
要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定
排列前牙的注意事项
1）上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方进行后牙的排列，要根据患者面部情况特征，体现患者牙排列的特征。
2）对上颌前突、下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。
3）对下颌前突、上颌后缩的患者，尽可能排成正常或对刃he。
4）切导斜度以15°为宜。
5）下前牙的排列可在排好上前牙后进行，也可在排好上前牙及所有后牙后进行。
后牙排列的注意事项
1）后牙的功能尖为下第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖以及上磨牙的近中舌尖。功能尖需排在牙槽嵴顶连线上，并与对颌的窝需有良好的尖窝接触关系。
2）在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间均要有咬合平衡。
3）当牙槽嵴条件良好，且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。
4）如下牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二磨牙。
5）如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，并确认“咀嚼中心”，将牙槽嵴最低点确立为“咀嚼中心”。排列相对最大的磨牙在“咀嚼中心”。以避免功能状态下义齿的撬动
平衡牙合的分类有哪些（熟悉）
（1）正中平衡牙合（centric balanced occlusion）：下颌在正中颌位（最广泛接触位或牙尖交错位）时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中平衡牙合。
（2）非正中平衡（eccentric balanced occlusion）：主要指前伸平衡牙合和侧方平衡牙合。
前伸平衡牙合（protrusive balanced occlusion）：当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中颌位过程中前后牙都有接触（至少三点接触）
侧方平衡牙合（lateral balanced occlusion）：当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触为侧方平衡牙合。
平衡牙合是全口义齿咬合形式与自然牙列咬合形式的主要区别，全口义齿在进行功能运动时，除了工作侧有咬合接触外，非工作侧也要有接触，以对抗义齿的撬动，保证义齿的稳定。
自然牙列的咬合形式有两种：尖牙保护牙合和组牙功能牙合
尖牙保护（牙合）：是以尖牙作支撑，对其他牙齿起到保护作用。
特点：正中关系（牙合）与正中（牙合）协调；侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触非工作侧牙齿不接触；在作前伸咬合运动时，上下颌前牙切缘相对接触，后牙不接触。
组牙功能（牙合）：是以成组的牙齿行使功能。
特点：正中关系（牙合）与正中（牙合）协调；下颌前伸咬合时，上下前牙组切缘接触后牙不接触；作侧方咬合时，工作侧上下后牙均匀接触，非工作侧上下后牙不接触。这种接触形式可以分散牙合力，减轻个别牙的负担，使牙及牙周免受创伤。
初戴全口义齿要检查哪些项目？（熟悉）
（一）义齿就位的检查
义齿就位后要检查义齿是否平稳，检查时用双手的示指分别放在两侧前磨牙区he面，左右交替加压。
（二）义齿基托的检查
检查基托包括边缘长短、磨光面形态和组织面压力点的检查。
（三）颌位关系检查
1.下颌后退：原因：确定颌位关系时，患者做前伸动作，
2.下颌偏向一侧：确定颌位关系时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象。
3.前牙开牙合：
戴用全口义齿初期易出现的问题及处理（熟悉）
（一）疼痛
疼痛是患者戴牙后常会出现的现象，其原因有：
1.组织面局部问题：没有做适当的缓冲，无牙颌缓冲区的黏膜较薄，受力后容易造成组织压伤。义齿在戴上或取下时，基托边缘会造成倒凹区黏膜的擦伤。
处理：对压伤部位的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空间，即缓冲处理
2.基托边缘：由于基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，
处理：只需将过长过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。
3.咬合不平衡：义齿在正中咬合和侧方时有早接触（premature
contact）或干扰，力分布不均匀，
处理：找出早接触点部位，给予磨除达到he平衡。也可在口内取正中he记录，将上下颌义齿固定在he 架上，进行选磨调he。
4.义齿不稳定：人工牙排列的位置不正确，正中颌关系有误差，并且有早接触点，在牙槽嵴上产生连续性压痛点，其疼痛不明显，应考虑是he关系的错误
处理：找出原因，选磨调he（注意与局部压迫造成的疼痛鉴别）
5.垂直距离过高
处理：当前牙覆不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。（二）固位不良
全口义齿固位不好多见于下颌，原因是多方面的。
1.患者口腔条件差。
2.义齿本身的问题造成固位不良
处理：1.当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。这是由于基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好造成的。可以采用重衬或加长边缘的方法解决。
2.当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚，唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列的位置不当，排列在牙槽峰顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动；义齿磨光面外形不好等原因造成的。应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙的宽度。
3.固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。这是由于he不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的；下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托相接触或接近；上颌he平面较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触或上颌第二磨牙远中颊尖与下颌磨牙后垫部位基托接触，使下颌义齿前部翘起，而影响义齿固位。修改时应进行选磨调he，消除牙过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘适当磨短或磨薄。
（三）恶心
原因1：1.上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。
处理：将基托后缘磨短，用室温固化塑料局部重衬
原因2：:上下前牙接触而后牙颊尖没有接触，义齿后端翘动而刺激黏膜，
处理：调验方法消除前伸早接触点
原因3：:上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌
处理：修改上下颌义齿基托的厚度
（四）咀嚼功能不好
原因1：上下颌牙接触面积小；或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹的解剖形态
处理：通过调增加he面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物溢出道
原因2：垂直距离过低
处理：增加义齿的高度时，取正中记录，将上下颌义齿按正中记录固定在he架上重新排牙
戴用义齿一段时间后易出现的问题及处理（熟悉）
（一）义齿性口炎
病因：口腔卫生不良，夜间戴义齿，义齿基托与组织不密贴或过紧，he关系不正常造成的黏膜创伤，使黏膜抵抗力降低，易于导致白色念珠菌的感染。
治疗：停戴义齿，将义齿浸泡在2.5%碳酸氢钠溶液中，口含制霉菌素和维生素B2。口角用克霉唑软膏和金霉素软膏交替涂敷，对不合适的义齿，应进行调验，重衬或重做义齿。教会患者清洁义齿的正确方法，督促患者认真清洁义齿，保持口腔卫生。
（二）疼痛、松动等不适
病因：牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成咬合干扰等
处理：为戴用全口义齿的患者制订定期复查的计划，一般每年予以复查，及时发现问题进行调改。如出现义齿组织面不贴合的情况，可以重衬处理。一般全口义齿使用7~8年就应更换。
基托折裂和折断的原因和修理 2013
原因
1.因不慎将义齿掉到地上造成唇侧或颊侧基托折断。
2.由于he力不平衡造成义齿折断。
（1）两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时以牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点，造成基托左右翘动，影响义齿的固位，并造成义齿的纵裂。
（2）前伸he、侧方he不平衡，由于牙尖早接触和牙尖的干扰，使咬合不平衡，而造成基托的折断或折裂。
（3）由于牙槽嵴的吸收，使基托组织面与组织之间不密合，义齿有翘动而使义齿折裂。
处理
1.唇、颊侧基托折断的修理：如折断的唇或颊侧基托仍可以和基托对合，可用粘接剂将断端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，将义齿从模型上取下，用桃形钻或石轮将折裂处两侧基托各磨去一部分，加宽破裂线，深度达到组织面，在模型上涂分离剂，然后将折断的唇或颊侧基托和义齿放在模型上，用室温固化塑料修理。如折断的唇或颊侧基托丢失或呈碎块，不能再对合时，可用蜡或印模膏放在基托折断的部位，在口内恢复缺损的基托外形，然后灌模型、装盒，在模型上直接用室温固化塑料恢复唇或颊侧缺损的基托，或按常规热处理。
2.上下颌义齿折断的修理：上下颌义齿多在两个中切牙之间裂纹或折断。修理时先将折断面洗干净并擦干，将粘接剂放置在断面上，将折断的义齿对合粘接成整体。固定后检查接合后的位置及关系是否正确，调拌石膏灌注模型。石膏凝固后，直接用室温固化塑料修理。在修理过程中要注意将基托的折断面磨除后，放回模型上时位置要准确，特别是下颌基托面积较窄小，基托磨除后，两断端难以复位，容易造成修理的失败。还要特别注意基托组织面不要进入塑料，以致影响义齿的就位和固位。
如何进行全口义齿重衬
重衬（relining）是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部分的间隙，使基托组织面与周围的组织紧密贴合，增加义齿的固位力。
（一）直接法重衬
1.清洁：将义齿刷洗干净，并除掉义齿组织面上的软垢和染色。
2.检查：检查义齿边缘及周围组织关系，若有过长边缘，可将过长边缘磨短。组织面均匀地磨去约1mm ，使呈粗糙面。
3.边缘功能性整塑：为了避免塑料黏在磨光面和牙面上，可在磨光面及牙面上涂凡士林或蜡，在基托组织面及周围边缘上涂单体，患者口腔黏膜上涂液状石蜡或分离剂，将调和好的室温固化塑料（粘丝期）放置在义齿的组织面上，将义齿戴入患者口里，引导患者下颌闭合在正中关系位，检查正中咬合，并让患者做各种功能性运动，进行边缘功能性整塑，多余的材料流到磨光面上。
4.在室温固化塑料稍变硬时，即将义齿从患者口内取出，为了防止取下义齿时扭动变形，可让患者漱口将义齿松动而取下。
5.检查义齿，如边缘有缺损或组织面有缺陷，可在此区域加上室温固化塑料，再戴入口内，也可在上颌后缘另外加少量重衬材料，戴入患者口内，做吞咽动作而达到后缘封闭。等室温固化塑料硬固后，去掉表面多余的塑料，将义齿浸泡在温水中3~5分钟，然后将边缘及表面磨光。
6.最后戴入患者口内，检查义齿的固位、稳定和咬合。
用直接法重衬时，事先要询问患者有无药物过敏史，是否过敏体质，因为在口内采取大面积的室温固化塑料重衬时，易引起过敏反应。重衬时，应即时取下义齿，如过迟，室温固化塑料硬固时放热，易烧伤黏膜。用直接法重衬之前，可先用印模材料取闭口式印模，了解组织面与组织不密合的情况，便于确定放置室温固化塑料的量。
（二）间接法重衬
适用于义齿基托边缘短，组织面和组织之间不吻合面积较大，患者对室温固化塑料过敏者。
（三）自凝软衬材料重衬
自凝软衬材料是一种柔韧、具有弹性的高分子材料，能与义齿基托牢固连接，在口腔内直接重衬，无刺激性，具有弹性柔软性。适用于刃状牙槽峰和黏膜较薄的无牙颌患者。
即刻全口义齿（immediate complete denture）是指在患者的天然牙尚未完全拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的全口义齿。即刻全口义齿是过渡性修复，是在拔牙创愈合期间短期内使用的义齿。
即刻全口义齿的优缺点
优点：
1.保持其面部外形、语言和咀嚼功能，不妨碍患者社交活动和工作。
2.容易求得正确的颌位关系。
3.保护拔牙伤口，加速伤口愈合。
4.减小牙槽嘴的吸收。
5.便于医生参照天然牙设计人工牙
缺点：
1.戴即刻义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理。初期牙槽骨吸收速度快
2.需要较长的诊治时间。不适宜年龄较大和体弱的患者
何谓单颌全口义齿？其修复特点是什么？（了解）
单颌全口义齿（single complete denture）是指上颌或下颌为全口义齿（又称单颌总义齿），其对颌为自然牙列或牙列缺损已采用可摘局部义齿、固定义齿或种植义齿修复。
修复特点
1.无牙颌的颌弓变化与对he牙弓不协调
2.自然牙列的he曲线很少符合全口义齿平衡he的要求
3.天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大
4.患者保留对he牙列容易保持原有咀嚼习惯。
单颌全口义齿的修复原则是什么？（了解）
1.尽可能改善对he牙的曲线。
2.排牙时，要优先考虑单颌全口义齿的固位和稳定。
3.减小he力，要尽量扩大基托面积，
4.基托需采用增加强度的措施。
牙列缺损或缺失的覆盖义齿修复知识点总结
第八章牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复 第八草牙列缺损/缺失的益义齿修复（考试占3-5分） 一、教学要求 （一）熟悉覆盖义齿的适应症、禁忌症、优缺点。 （二）了解覆盖义齿的定义、临床操作步骤。 二、教学内容 （一）覆盖义齿修复的生物基础、适应症、临床注意事项、优缺点。 （二）覆盖义齿修复的设计，包括基牙的选择、基牙的类型、基牙上的附着体及特殊类型覆盖义齿。 （三）覆盖义齿的制订计划、准备与治疗、基牙预备与顶盖制作、印模制取、颌位关系的记录、基堤设计、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成、附着体的安放等临床操作步骤及制作时的注意事项。 （四）覆盖义齿修复可能出现的问题及处理。 什么是覆盖义齿？覆盖义齿修复的生物学基础是什么？（了解）覆盖义齿（overdenture）是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上，并由它们支持的一种可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。覆盖基牙的保留可以有效地阻止或减缓剩余牙槽嵴的吸收（resorption of the residual ridge，RRR），同时也增强了义齿的固位、支持与稳定。 覆盖义齿与可摘义齿有何异同？（总结） （1）二者的适应证均广泛 （2）在义齿固位稳定方面，覆盖义齿要优于可摘义齿 （3）覆盖义齿保留了牙根及牙周膜，有效减缓牙槽骨的吸收，可摘义齿对牙周软硬组织的损害较大 （4）覆盖义齿的基托面积较可摘义齿的基托面积大大减小 覆盖义齿有何优缺点？（熟悉） 优点： 1.义齿修复效果理想 （1）义齿稳定性好：牙槽嵴丰满 （2）义齿固位力强：基牙与附着体，减缓组织吸收 （3）改善义齿的支持方式：牙齿+粘膜支持 （4）咀嚼效率高：
全口义齿修复
1.有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点 附着黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的复层鳞状上皮 2）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小 3）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力 覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭 非附着黏膜：1）无角化 2）粘膜下层增厚、疏松，活动度大 3）承受咀嚼压力差 覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向 2.上无牙合解剖标志 上唇系带（maxillary labial frenum） 系带 上颊系带（maxillary buccal frenum）前磨牙牙槽嵴颊侧 意义：1）义齿于相应区域应形成相应切迹 2）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱 注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条 颧突（zygomatic process）第一磨牙颊侧根方,表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成压痛 上颌结节（maxillary tuberosity）牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结节 腭隆突（torus palatinus） 意义：注意缓冲处理防止压痛 切牙乳突（incisive papilla） 意义1）排列上颌义齿人工前牙的重要标志 上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm 两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点 2）进行适当缓冲处理，防止压痛 腭小凹（palatine fovea）：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧 意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm 颤动线（vibrating line） 前颤动线（硬腭与软腭腱膜的交界） 第一类腭穹窿平坦，软腭长后缘封闭区前后向宽度5~10mm 第二类软腭与水平面呈45°后缘封闭区前后向宽度3~5mm 第三类软腭短，与水平面呈70°后缘封闭区前后向宽度小于3mm（不利于固定）定义：位于前后颤动线之间的弓形区域，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向黏膜突起形成后堤。 意义：上颌义齿基托的后缘封闭区 后颤动线（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）
牙列缺损的固定义齿修复 重点总结
第一节概述 一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失 二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。 三、牙列缺损的影响 ．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍 ．影响美观．对颞下颌关节的影响 四、牙列缺损的修复方式 1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥 2．可摘局部义齿3．固定活动联合修复体4．种植义齿 五、固定义齿的特点 1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。2．义齿咀嚼效率高。3．义齿舒适、无异物感。4．修复后功能活动障碍少。5．切割牙体组织较多。6．不易自洁。7．适应范围小。 六、固定桥和可摘局部义齿的比较 1、固定桥的优点 （1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好 （4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。 （6）美观（7）使用方便 2、可摘局部义齿的优点 （1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁 第二节固定义齿的组成和分类 一、组成 由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector 、abutment ) （一）固位体（retainer） 是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。 固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠） （二）桥体（pontic） 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。 （三）连接体（connector） 连接桥体与固位体的部分称为连接体。 1．固定连接体： 用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。 2．活动连接体 固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体 二、固定义齿的类型 双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用） 半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得） 单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力） 复合固定桥（包含以上两种或三种）
口腔修复学辅导：全口义齿修复
口腔修复学辅导：全口义齿修复 复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。 (1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。 (2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。 如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。 (3)咬颊，咬舌现象 如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列 (4)咀嚼功能不好 上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。 (5)发音障碍 (6)固位不良 1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。 2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。 (7)心理因素的影响：需要适应一段时间。 全口义齿的修理： 1.基托折裂和折断的修理 原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。 2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。 (2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复 3.人工牙折断或脱落 去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料 4.全口义齿的重衬 重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。 修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合 (1)直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。 (2)间接重衬法 即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。
牙列缺失全口总义齿的修复设计
牙列缺失全口总义齿的修复设计 发表时间：2013-04-17T13:24:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：何伟文 [导读] 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展。 何伟文 （平顶山市口腔医院河南平顶山 467000） 【摘要】目的：牙列缺失影响患者的咀嚼功能，吞咽功能，以及吐字发音，面部形态失调，唇颊肌塌陷，加重患者的老像，严重影响患者的生活。如何修复设计，才能较好地恢复口——颌系统功能，能最大能力地发挥全口总义齿的功效。方法：本文根据患者口内牙槽嵴高度的不同情况，设计出铸造金属板基托，铸造金属网基托，塑胶基托。结果：经在我科就诊的100例患者，根据口内牙槽嵴丰满、欠丰满、低平的不同情况，设计出不同类型的全口义齿，取得了良好的修复效果，得到患者的满意。结论：全口义齿制作根据口内情况，制作不同的总义齿，才能取得良好的修复效果。 【关键词】牙列缺失全口义齿牙槽嵴 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0396-01 牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。我国现状，随着人口的老龄化，老年人越来越多。根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告，（1998年3月）在65岁～75岁年龄组受检的23452人中，牙列缺失患者占10.51%。牙列缺失给患者的生活带来很多的不便，日常饮食，患者对食物不能进行正常的切割、咀嚼、研磨、以及与唾液很好地混合，从而影响患者的消化功能。由于口腔失掉牙齿的支持，致使吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合。由于失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸，面部距离减短，原本就老像的面容，加之唇、颊肌塌陷，皱折增多，加重老年人的老像，影响老年患者的生活质量，对患者心理造成巨大影响。所以，如何给患者修复设计一个完美的总义齿，能较好地恢复口——颌系统功能，并对该系统起到保健作用，至关重要。 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展，但因身体基本状况和经济条件所限，目前大多数无牙颌老年患者仍将传统的全口义齿修复作为首选。本文在参考了国内外相关资料的基础上，结合多年来临床实践经验，对于牙列缺失患者的全口义齿修复总结出几点行之有效的临床处理方案。 1.材料和方法 1.1病例 收集2008年～2001年在我院修复科就诊牙列缺失患者100例，男46例，女54例，年龄60～84岁。这些患者有的曾配戴过总义齿，有的配戴过局部活动义齿，就诊患者牙槽嵴的情况分类 1.2修复、设计 按常规的口腔检查，根据不同的牙槽嵴情况，我科做出不同的修复设计。对于牙槽嵴丰满的患者，采用传统的方法制取印模，灌注石膏工作模型。此类全口总义齿基托我们用铸造金属板基托+胶托，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展。上、下颌平分颌间距离，可恢复缺失牙列前面部垂直高度，选用解剖式人工牙。对于上颌牙槽嵴有前突者，人工前牙的盖脊部要做适当磨除，这样就不影响全口义齿的美观效果，患者也不会出现配戴全口义齿后，上唇部有紧张感觉。 对于牙槽嵴欠丰满者，采用二次取印模，然后灌注石膏工作模型，此类全口总义齿基托，我们用铸造金属网+胶托的设计，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展，面部距离可恢复原有的垂直高度，平分上、下颌间距离，选用非解剖式人工牙或半解剖式。 对于牙槽嵴低平的患者，下颌牙槽嵴比上颌牙槽嵴吸收更为严重，采用二次取模，制作个别托盘取终印模。灌注石膏工作模型时，为了获取更大的边缘封闭区，采用一般法灌注模型时，要留有更大的边缘封闭区。面部颌间距离可稍降低2㎜。尽量降低下颌人工牙牙合平面，下颌人工牙尽量排在牙槽嵴顶区，人工牙选择半解剖式或非解剖式，并缩减人工牙的颊舌径，使人工牙牙合面位于舌侧基托边缘的颊侧，保证舌肌活动，不影响下颌义齿的固位。此类全口义齿基托选用塑胶托。将下颌基托磨光面形态做成凸型、半球型而非传统的凹型。 2.结果 100例病例中，有些患者就诊前就戴用全口总义齿，有些是戴用过局部义齿，故患者对新制作的全口总义齿都能在短时间内适应。因患者口内牙槽嵴丰满度的不同，所取得的修复效果是有差异的。牙槽嵴丰满、欠丰满的患者戴用全口总义齿后，恢复了正常的颌间距离，面部容貌得以恢复，义齿的固位、咀嚼效果都很理想，并经过1～2次复诊调磨后，患者对全口总义齿都能运用自如，尤其是以前就戴过全口总义齿的患者，感觉就和自己的天然牙差不多，随访患者都表示满意。牙槽嵴低平的患者，全口总义齿戴入后，尽管颊侧基托磨光面加厚，形态做成凸型或球型，面容恢复欠佳，上颌固位尚可，下颌固位稍差些，经过2～3次的调磨后，患者也很满意。 3.讨论 3.1修复效果评判点：对于全口义齿修复成功与否的评判具有客观和主观两个方面因素。如患者的心理因素，好和自己以前戴过的旧义齿比较，和同是配戴全口总义齿的邻居、熟人比较。尽管主观满意度评判内容受许多非技术因素的影响，但患者对修复效果的认可程度最终决定于临床医生的修复设计与技师的修复技术是否完善和到位。尤其是有过二次以上全口义齿修复经历，且在本次修复前均戴用原有的旧义齿，使得对所制作的新义齿修复效果进行评判具有较为明确的基础和前提。 3.2本项分类设计所突出的特色，根据多年临床经验，全口义齿修复成功与否，在于全口义齿固位情况和咀嚼效率。要完善这两条，除了大气压力、吸附力、表面张力、唇、颊舌肌的肌力外，根据不同牙槽嵴情况选用不同的基托修复设计，也起到很重要的作用。 对于牙槽嵴低平者，为了恢复患者有牙牙合的牙槽嵴丰满程度，加厚了义齿颊侧基托，这完全是因其牙槽嵴吸收过多所致。低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些承托区已完全丧失其应有功能。所以低平的牙槽嵴患者采用塑胶基托，患者配戴全口义齿后，压痛点便于调磨到位。由于牙槽嵴低平，上颌固位稍好些，下颌固位差。采用塑胶基托，便于日后垫底衬。垫底材料最好选用自
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教 牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。 一、缺牙后对病人身心健康的影响 牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下： 1．牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。 2．牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。 因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。（祥见修复学第4版第20页第16行） 3．牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。（祥见修复学第4版第146页） 二、心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。 三、修复治疗前的指导 1．患者的心理准备 为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。 首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。 其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，
牙列缺损的修复
牙列缺损的修复 目录 第一节固定义齿八、设计原则 第二节可摘局部义齿九、分类设计 一、定义十、义点制作 二、适应性十一、修复后问题及处理 三、按义齿支持形式分类 四、可摘局部义齿的组成和类型 五、牙冠外形高点线与观测线 六、牙列缺失 七、义齿的设计 牙列缺损的修复 第一节固定义齿 固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙，在基牙上做各种类型的固位体，缺牙区做桥体，通过连接体连接成一整体，最后用粘固剂固定在基牙上，患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似，故又称固定桥。 【适应证】 l.适用于18足岁以上成年人，一般20－55岁最为适宜做固定桥修复。 2.只适用于少数牙缺失，前牙1－4个，后牙l－2个为限，及间隔缺牙不多者。 3．患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。 4．患者的愿望及职业上要求。 【禁忌证】 l．不适宜青少年患者。 2．严重深覆 、交叉 、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。 3．缺牙时久， 关系紊乱，致使下颌运动受限者。 4．对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。 5．缺牙区牙槽嵴缺损过大，尤其是前牙区缺损者。 6．牙龈进行性炎症，牙槽骨吸收超过根长l／3者。 7．后牙末端游离缺失者。 【准备】 1．根据缺牙数目。部位、 关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。 2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。 3.基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。 4.咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。 【方法】 l.基牙牙体制备参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，
缺牙后的5种后果及常见3种修复方案
缺牙后的5种后果及常见4种修复方案 一、牙齿缺失可引起以下5种后果： 1、对应的牙齿向缺牙区伸长，造成合干扰以及咬合错乱，严重者可引起颞下颌关节疾病。 2、缺牙区两旁的牙齿向缺牙区倾斜移位，出现间隙，塞牙。咬合系统紊乱。 3、尤其是缺牙区后面的孤立那个牙齿应力集中，负担过重，可能导致提前松动。 4、牙齿缺失不利于食物摄取和咀嚼，导致偏侧咀嚼习惯。颞下颌关节紊乱对侧牙负担加重。 5、同时使食谱变窄，食物的粉碎受到限制，易增加胃肠系统的负担，影响机体消化、吸收的功能和效率。免费口腔招聘提示牙列多颗牙缺损、缺失可导致咀嚼功能极大降低，从而减少对颅脑的生理刺激，因而有可能使老年性痴呆提前来临。 缺牙除影响咀嚼外还会加重余留牙的负担，就像原本十颗牙的工作现在由五颗牙承担，这五颗牙就会过度疲劳，可能出现松动、移位甚至脱落，牙齿磨损速度也会加快。全口无牙的老年人如果常用牙床咀嚼，还会加快牙槽骨吸收速度，牙槽骨被吸收后不能再生，还会明显影响日后的镶牙质量。 所以，一般来说，除了智齿及正畸拔牙外，其他牙齿缺失都建议要及时修复！否则可能会影响咀嚼、发音及面容美观等，时间长了往往还会影响周围牙齿。 二、缺牙的常见3种原因： 1、牙周炎，导致牙龈逐渐退缩，牙根松动，最后被动拔牙。 2、龋齿，没有及时修补导致被动拔除。
3、牙外伤（包括牙隐裂、牙齿各类磨损等）等。 三、缺牙的修复方式： 牙齿缺失后有几种修复方法？从修复方式上可以分为固定义齿修复，活动义齿修复，固定活动联合修复，种植修复四个大类。每种方法各有其优缺点。您呢，可能这些修复方式都适合，也有可能只适合某一个或两个修复方式。马树泽主任给您做一个整理，您可以根据自己的情况，大夫检查的结果，以及您所看重的方面进行选择。 1、固定义齿修复就是俗话说的镶死牙，假牙通过粘接固定在口腔中，不需要每天拿上拿下的那种。固定修复可以选择不同的材料，比如可以做金属的，烤瓷的，全瓷的等等。固定修复的优点是：舒适，没有异物感，咀嚼效率高，美观（选择考瓷或全瓷的情况下）。缺点是：需要磨缺牙部位两侧的牙齿。选择固定修复的前提条件是缺牙部位两侧的牙齿足够坚 固。 2、活动义齿修复就是说镶一个可以摘下来的假牙，带一个托，专业上叫基托，用来增加受力面积，稳定假牙等等; 还带几个钩子，专业上叫做卡环，用来将假牙固定在口腔中。活动修复使用范围最广，其他方法不能采用时都可以考虑活动修复。活动修复也可以选择不同的基托材料，包括：树脂基托，钴铬基托，纯钛基托等等。活动修复的优点：只需磨除很少的邻牙，不需要手术，相对价格一般较便宜。活动修复的缺点：不够舒适，异物感大；咀嚼效率相对较低；不方便，每天需要摘下来清洗，常有摘下后丢失的情况发生；不美观，很多情况下会暴露金属卡环。
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗
老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗 【摘要】目的分析老年人牙列缺失的原因，并对老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况分析总结。方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。结果350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。作者同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。结论我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。 【关键词】老年人；牙列缺损；牙列缺失；修复治疗 口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的11.2 倍［1］；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例；年龄均在60岁以上，分三个年龄组：60~70岁为183例、70~80岁为135例、80岁以上为32例；牙列缺损296例、牙列缺失54例。牙列缺损Kennedy 一类198例、二类76例、三类22例。 1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为：无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。 1.3 修复方法 1.3.1 暂时重建修复常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。 1.3.2 前牙切垫基牙主要分布3～3；后牙垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3 mm 左右，制作单垫，3 mm 以上需平分
牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结
第五章牙列缺损的可摘义齿修复 一、教学要求（考试占10-15分） （一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy牙列缺损的分类。 （二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。 （三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。 二、教学内容 （一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合支持式）、与固定义齿修复的特点比较。 （二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy牙列缺损分类、Cummer分类、王征寿六类分类、Kratochvi1分类。 （三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。 （四）可摘局部义齿的组成及其作用。 1.支托的作用及要求（位置、大小、材料、与基牙关系、厚度）。 2.固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。 3.连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。 4.基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。 5.人工牙的作用、选择原则、种类。 （五）可摘局部义齿的设计。 1.可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。 2.可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动性不稳定的消除方法、临床处理。 3.可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。 4.固定-可摘联合修复。 （六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。 （七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。（八）可摘局部义齿初戴注意事项、检查和处理、戴牙须知。
牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教
牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类地常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起地.龋病是危害人类健康地三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失地主要原因.再因其它病因引起地牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多.随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者地比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育. 缺牙后对病人身心健康地影响 牙齿是重要地咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙地数量不同而有所差异.主要表现如下：个人收集整理勿做商业用途 牙列缺损是指牙列中数量不等地部分牙齿地缺失.根据缺牙地多少对病人地影响也是不等地，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围地萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后地修复也会带来很多困惑.个人收集整理勿做商业用途 牙体缺损最常见地原因是龋病和外伤.由于缺损地原因、部位、程度地不同，影响也有差异.当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变.因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响.（祥见修复学第版第页第行）个人收集整理勿做商业用途 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多.由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙地支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者地面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗.（祥见修复学第版第页）个人收集整理勿做商业用途 心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人地事情.其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令地人都可能有缺牙地时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿地缺失.当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病.所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定地痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复.修复缺失地牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音.除了这些以外，还有一般人想不到地作用：就是能维护整个咀嚼系统地健康.人地正常牙列像一道扎得很紧地栅栏，相邻地牙和相对咬地牙之间相互支持又相互限制.而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩地栅栏一样，逐渐松垮、倒塌.观察一下拔牙后长期未镶复地牙列，会看到邻近缺隙地牙歪斜，与缺失牙对咬地牙过长，这种咬合混乱地状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关地肌和维护整个咀嚼系统地完整和健康.个人收集整理勿做商业用途 修复治疗前地指导 患者地心理准备 为了达到理想地修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意地问题，让患者在思想和心理上做好充分地准备.个人收集整理勿做商业用途 首先是患者地口内条件.让患者了解自己地缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙地大小、牙槽脊地愈合情况、余留牙地健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗地难易成度.个人收集整理勿做商业用途 其次是修复地费用和所需地时间.在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用地材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备.不应盲目地给病人私自制定治疗方案.另外，患者在治疗时所需要地时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿地缺失在治疗时来地次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要地是间也不一样，所用地材料和价格也有很大差别.所
牙列缺失的全口义齿修复知识点总结
第七章 牙列缺失的全口义齿修复 一、教学要求（考试占10-15分） （一）掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，全口义齿的固位和稳定的原理及其影响因素、临床操作步骤（印模、颌位关系记录）。 （二）熟悉全口义齿修复前的准备、技工制作操作（排牙原则、平衡牙合理论）、戴牙时的注意事项及其出现的问题和处理、修复后可能出现的问题及处理。 （三）了解牙列缺失对机体的影响，牙列单颌全口义齿和即刻全口义齿的特点和修复要求。二、教学内容 （一）牙列缺失的病因、患病率、影响，老年患者咀嚼器官的生理特点。 （二）无牙颌的解剖标志及其临床意义，组织结构特点与全口义齿修复的关系，牙列缺失的组织改变。 （三）全口义齿的固位原理（吸附力、大气压力、表面张力），影响全口义齿固位的有关因素（颌骨的解剖形态、口腔粘膜的性质、基托的边缘、唾液的质和量），影响义齿稳定的有关因素（良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面）。 （四）全口义齿修复前与患者的交流、口腔检查、外科处理，全口义齿与终止全口义齿的选择。（五）全口义齿制作。 1.全口义齿印模的分类（一次、二次印模法：开口、闭口式印模法：粘膜静止，运动式印模法）。、步骤方法、要求及模型的要求、灌注方法。 2.颌位关系记录与转移。 ①垂直颌位关系，包括垂直距离、牙合托的定义，确定垂直距离的方法，垂直距离恢复不正确的影响。 ②水平颌位关系（哥特氏弓描计法、直接咬合法、肌监控仪法）。 ③确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤。 ④上牙合架的操作步骤，前伸踝道斜度、侧方踝道斜度、切道斜度的确定。 3.排牙，包括人工牙的选择（质地、形态、色泽和大小）、排牙原则（美观原则、组织保健原则、咀嚼功能原则）、前牙后牙排牙方法。 4.平衡牙合的分类（正中牙合平衡、非正中牙合平衡、）平衡牙合的理论（五因素：髁导斜度、切导斜度、补偿曲线曲度、牙尖斜度或牙尖高度、定位平面斜度，十定律，三因素四定律）。. 5.试戴，包括义齿在牙合架上的检查，义齿戴入口腔后局部比例是否协调、颌位关系、前牙、后牙、基托、垂直距离和发音的检查，试戴时常见问题（垂直距离错误、牙合位错误、平衡牙合调整、牙合平面偏斜、外型不理想）及处理。 6.蜡型的完成、装盒、开盒、除蜡、填塞塑料、热处理后再上牙合架检查咬合。 （六）全口义齿初戴，包括义齿检查（戴前检查、义齿就位、义齿的平稳度、义齿的基托、牙合位关系、咬合关系、有无疼痛）、选磨、给患者的戴牙指导。 （七）戴用义齿后可能出现的问题及处理，包括疼痛（组织面局部问题、基托边缘、咬合、义齿不稳定、垂直距离过高）、固位不良（休息状态时义齿容易松动脱落、张口或说话或打哈欠时义齿易脱位、咀嚼食物时易脱位）、发音障碍、恶心、咬颊咬舌（牙列缺失后唇颊内陷或舌体变大、人工牙排列覆盖过少或呈对刃牙合、颌间距离后部过小）、咀嚼功能不良、心理因素造成的影响。 （八）全口义齿基托折裂和折裂、人工牙折断或脱落的修理，重衬。
口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果比较
口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的效果比较 发表时间：2018-05-04T14:13:43.740Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：袁小鹏 [导读] 针对牙列缺失患者，采取口腔种植修复治疗，相比于常规治疗，能够更好的满足患者需求，且更舒适、美观，有效率高。新津县人民医院口腔科四川成都611430 【摘要】目的比较口腔种植修复与常规修复治疗牙列缺失的临床效果。方法选取本院于2016年9月-2017年9月收治的74例行牙列缺损治疗患者，按数字表随机分为2组，对照组44例采取常规修复方式治疗，观察组40例采用口腔种植修复治疗，观察与对比两组临床疗效及患者满意度。结果观察组总有效率（95.00%）高于对照组（68.18%），两组比较差异显著（X2=9.45，P＜0.05）。观察组治疗后的咀嚼功能、固位功能、舒适度、美观度及总体满意度高于对照组（P＜0.05）。结论针对牙列缺失患者，采取口腔种植修复治疗，相比于常规治疗，能够更好的满足患者需求，且更舒适、美观，有效率高。 【关键词】口腔种植修复；常规修复；牙列缺失 牙列缺失多由牙周炎、龋坏引起，其会降低或削弱牙齿的辅助发音及咀嚼能力，并且还会影响患者美观度。针对常规修复方式而言，其对于牙列缺失数不多且牙床健康者尤为适用。口腔种植修复乃是近年来得到快速发展且在牙列缺失中逐渐得到广泛应用的一种手术方式，因其采用和人体可相容的材料，并当作牙根植入到缺损处的牙床，最终形成牢固的基桩，结合于骨，被广泛应用于临床[1]。本次研究针对本院于2016年9月-2017年9月收治的74例行牙列缺损治疗患者，随机分为两组，分别采用口腔种植修复与常规修复进行治疗，对比治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院于2016年9月-2017年9月收治的74例行牙列缺损治疗患者，按数字表随机分为2组，对照组44例中，男25例，女19例，平均年龄（35.7±6.70）岁，牙龄脱落原因：牙体缺损13例，外伤5例，牙周病变18例，其他8例；观察组40例中，男24例，女20例，平均年龄（35.6±6.69）岁，牙龄脱落原因：牙体缺损12例，外伤4例，牙周病变19例，其他9例。两组年龄、性别、牙龄脱落原因等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 常规修复治疗。消毒口腔内组织及手术操作区皮肤，无菌铺单，用浓度为0.8%的普鲁卡因（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065386）实施局部麻醉，对患者残牙部位进行清理，当拔牙部位愈合护，则可常规备牙；仔细为患者佩戴患牙模型。 1.2.2观察组 行口腔种植修复。依据外科手术相关要求，消毒口腔及周围皮肤，手术区常规铺无菌单，运用普鲁卡因进行局部麻醉；在压槽嵴项处，行L形或H形切口，暴露且定位牙槽骨后，依据预先设定好的深度、直径等，用先锋钻实施扩孔操作；待颈部成型后，植入种植牙，且愈合基台，或者是封闭螺丝实施固定，最后缝合。完成手术后，连续服用3d抗生素。7d后便可拆线。种植牙修复：在手术后3~6个月时，实施种植牙修复。种植操作前，先X线查种植体，并细致检查牢固程度及患者疼痛感。修复时，依照咬合关系、植入义齿规格及植入方向等情况，选择合宜的基台及冠修复。 1.3疗效评定标准[2] 若患者牙列缺失已被修复，无论是功能上，还是视觉上，均与正常牙齿没有显著差异，即显效；若压裂缺失得到基本修复，功能上、视觉上均与正常牙齿没有明显差异，即有效；若牙列缺失没有得到修复，视觉上与正常牙之间仍有较大差异，口腔活动存在不适感，即无效。在种植牙修复期结束后，对患者舒适度、语言功能、咀嚼功能、美观度、固位功能展开调查，满分100分，分值高低与满意高低呈正比关系。 1.4统计学方法 用SPSS23.0处理数据，卡方检验计数资料，t检验计量资料，若经比较有显著差异，则由P＜0.05表示。 2.结果 2.1两组临床疗效对比 观察组总有效率为，对照组为，两组比较差异显著（X2=9.45，P＜0.05）。见表1。 表1 2组临床疗效对比
牙列缺失的全口义齿修复第…
牙列缺失的全口义齿修复 为无牙颔患者制作的义齿称为全口义齿(图6-1)( complete denture, full denture)。全口义价是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体,由人工牙和基托两部分组成,靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力,1 使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上,从而恢复患者的缺损组织和面部外观,恢复咀嚼和发音功能根据2008年全国第三次流行病学调查统计,全国65~74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%,义齿修复率仅为42.6%。 图6-1全口义齿制作流程 诊室 检查、诊断修复前准备取初印模取精密印模用合托记录颌位关系 哥特式弓描记面弓转移颌位关系确定前伸髁道斜度 试戴人工牙 义齿试戴试戴终义齿终义齿的初戴复诊回访 技工室 制作研究模型 制作个别托盘 制作工作模型 制作合托 上合架 调节合架的髁道排列人工牙 牙龈外形的形成包埋、聚合、磨光调磨、抛光 第一节牙列缺失后口腔颌面部的组织改变 临床病例 牙列缺失后全口义齿的修复 患者,女,75岁,因为全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求制作全口假牙 主诉:全口牙齿缺失多年影响美观和咀嚼,要求修复。 现病史:10年前因为牙齿疼痛拔除全口牙齿,曾做全口假牙修复,修复后固位、美观、咀嚼功1能都较好,现感觉咀嚼能力较差,固位不良,要求重新行全口假牙修复。 患者否认有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病;无肝炎、肺结核等传染性疾病;无药物过敏史 口腔检查(图6-2):患者为直面型,颌面部左右对称,面部比例协调,面色偏黄,颞下颌关节区无压痛,关节无弹响。牙槽嵴中等度丰满,颌弓形态为卵圆形,上下颌弓水平关系正常,颌间距离约2cm,系带附丽位置正常,唇系带与面中线一致,舌体偏
全口义齿修复经验
以下这篇文章是我从康强论坛上转来的，对于为牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复有很多启示。感谢本文作者。 近期修复了几例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感触以及最近的学习总结与大家共享。 在临床上，上颌牙槽嵴低平的患者，义齿戴入的总体效果还可以，但问题多出现在下颌。原因大约有以下几个： 一、由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。 二、很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。 三、由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。
四、很多患者由于牙齿长期缺失，或长期佩戴不良的义齿，导致舌体代偿性增大。 这些情况都为下颌义齿的修复增加了难度。 我的修复思路是从以下几点入手，采取灵活变通的应对方法。 一、首先认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽嵴的高度；覆盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。 通过对患者的观察了解，在后续的工作中才能做到心中有数。
做全口义齿是一环套一环的事情，一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好，如果靠下步的工作去弥补上步的失误，那将是很麻烦的事情，最终的效果往往不理想。 我也曾把全口义齿的制作过程比作木桶原理，木桶盛水的多少取决于其最短的一块木板。 二、将原义齿戴入患者口中，观察原义齿的固位以及稳定等情况。分析原义齿的不足之处，必要时可借助印模材料进行直观的分析。
牙列缺损或缺失的固定-活动义齿修复知识点总结
第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复 一、教学要求（考试占3-5分） （一）熟悉附着体义齿的特点和分类。 （二）了解机械附着体义齿和磁性附着体义齿、圆锥型套筒冠义齿的组成和特点，了解圆锥型套筒冠义齿修复的适应症、禁忌症、固位原理。 二、教学内容 （一）附着体的特点、分类。 （二）机械式附着体义齿的组成、设计、修复治疗步骤。 （三）磁性附着体义齿的分类、特点、应用形式、在全口覆盖义齿中的应用、在其他义齿中的应用。 （四）套筒冠义齿的特点、组成与设计、修复治疗步骤。 附着体义齿（denture retained by attachment（是以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或固定-活动联合义齿。附着体（attachment）通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供良好的固位、稳定和美观效果。 附着体的特点以及分类（熟悉） 特点：附着体固位的义齿根据各附着体的阴性和阳性结构的结合形成固位力，各类附着体的固位效果都比卡环固位体强，并且能保持持久的固位力。 根据附着体放置在基牙的部位分类： 1.冠内附着体（intracoronal attachment）：附着体阴性结构镶嵌在基牙牙冠内，不突出牙冠，附着体阳性结构安置在相对应的义齿支架上，附着体阴性与阳性结构结合，置于基牙牙冠内，组成冠内附着体（图6 -1）。 2.冠外附着体（extracoronal attachment）安置在基牙的附着体结构部分或全部突出于牙冠，另一部分附着体结构安置在相对应的义齿支架上，附着体两部分结构结合，置于基牙牙冠外，组成冠外附着体（图6-2）。 3.根面附着体（root attachment）根面附着体阳性结构安置在基牙牙根的根面上或根面内，另一部分附着体阴性结构安置在相对应的义齿基托组织面内，组成根面附着体（图6-3）。