胃肠穿孔修补术后护理措施和并发症

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。

一、临床资料

本组患者共68例，男60例，女8例。胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出血8例。年龄16～72岁，平均岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术例，胃大部切除胃空肠吻合术32例。

二、结果

本组68例治愈66例，死亡2例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。

三、术后护理

（一）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。

（二）术后监护。①术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。②密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。

（三）胃肠减压的护理。①密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部

不适。④做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

（四）腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液

肠穿孔的护理学习

2019-11-07 肠穿孔的定义、分类及病因肠穿孔：是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照发病速度，可分为急性穿孔、亚急性穿孔、慢性穿孔。按按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。病因 1、十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。 2、结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。 3、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。 4、肠道炎症性疾病穿孔 5、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。 2019-11-14 肠穿孔的临床表现及辅助检查临床表现： 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。辅助检查： 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱的表现。影像学检查腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断超声检查意义不大，可发现积液。 CT检查有重要的诊断价值。 2019-11-21 肠穿孔的治疗原则及术后并发症：非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手

上消化道穿孔的护理学查房

上消化道穿孔的护理查房首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。消化道穿孔的定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或

穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现上消化道穿孔的检查方法： 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、

结肠造口护理常规

结肠造口护理常规Newly compiled on November 23, 2020

肠造口护理常规 1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。

肠穿孔

（肠穿孔）版块查房目标：通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生查房内容：肠穿孔相关知识治疗原则及进展问题及护理措施定义：肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛，腹胀，腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。分类：按照病发部位：可分为十二指肠穿孔，小肠穿孔，结直肠穿孔按照发病速度：可分为急性，亚急性，慢性穿孔按照病因分类：可分为消化性溃疡，炎症性肠道病，肠道憩室，肠道肿瘤，肠系膜缺血性疾病，绞窄性肠梗阻，嵌顿疝及医源性，自发性，外伤性肠穿孔。病因：消化性溃疡，炎症性肠道病，肠道憩室，肠道肿瘤，肠系膜缺血性疾病，绞窄性肠梗阻，嵌顿疝及医源性，自发性，外伤性肠穿孔。发病机制：肠道原发的或继发性疾病导致肠管壁坏死，破裂，穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎，中毒性休克甚至死亡。临床表现：1.腹痛，腹胀：腹痛突然发生，呈持续刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关 2.全身感染中毒症状：发热，寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 3.腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全身有明显的压痛，反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。辅助检查：根据病史，症状体征，X线检查可发现膈下游离气体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位，穿孔病因来指导治疗。（1.实验室检查①血常规：由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降，白细胞计数及中性粒细胞比例升高②血生化检查：可有低钾低钠等血清电解质紊乱的表现2.影像学检查①腹平片，可显示膈下游离气体，明确诊断②超声检查意义不大，可发现积液③CT具有重要的诊断价值）

消化道穿孔护理问题

消化道穿孔护理问题术前护理问题及措施 1、疼痛:诊断明确后可以遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力. 2、知识缺乏:向患者宣教消化道穿孔的病因及预防措施. 术后护理问题及措施 1、疼痛:诊断明确后可以遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力. 2、知识缺乏:向患者宣教术后饮食运动及管道宣教知识.拔除胃管后胃肠功能恢复后进食流质饮食，忌油腻刺激酸辣食物，少吃多餐，逐步过渡到正常饮食，患者生命体征平稳后早下床活动，防肠粘连，保持各管道固定通畅，防折叠，防脱落，防堵塞。 3、潜在并发症:出血,感染,水电解质紊乱密切观察患者生命体征，及意识状态，详细记录患者引流管的颜色量及性质肠梗阻非手术治疗护理问题及措施 1、疼痛:诊断明确后可以遵医嘱用止痛药,分散患者注意力 2、营养失调：与禁食呕吐有关；禁食期间静脉补充营养，当患者肠梗阻解除后肠功能恢复后可加强营养，进食清淡易消化的高热量流质食物，少吃多餐。 3、体液不足：与呕吐禁食及胃肠减压导致体液丢失过多有关；静脉补充营养液，详细记录患者入量及出量。 4、知识缺乏：缺乏肠梗阻的疾病病因及日常护理；向患者宣教疾病病因及饮食指导 5、潜在并发症：肠坏死，腹腔感染及感染性休克；密切观察患者神志及生命体征及患者腹痛腹胀情况，评估患者肠鸣音，肛门有无排气及排便。使用抗生素抗感染。术后护理问题及措施 1、疼痛：遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力. 2、知识缺乏:向患者宣教术后饮食体位运动及管道宣教知识拔除胃管后胃肠功能恢复后进食流质饮食，忌油腻刺激酸辣食物，少吃多餐，逐步过渡到正常饮食，患者生命体征平稳后早下床活动，防肠粘连，保持各管道固定通畅，防折叠，防脱落，防堵塞. 3、潜在并发症:吻合口出血,感染,水电解质紊乱密切观察患者生命体征，及意识状态，详细记录患者引流管的颜色量及性质甲亢护理措施及问题 1、营养缺乏：与甲亢时基础代谢高有关；进食高热量高蛋白食物，保证能量供给。 2、有受伤的危险：与突眼造成的眼睛不能闭合有关，有潜在角膜溃疡感染的危险；对不能闭眼的患者注意保护角膜和结膜，经常滴眼药水，防干燥，感染及外伤，外出戴墨镜或眼罩以抵御强光，或用纱布概眼 3、焦虑、恐惧及烦躁与甲状腺激素分泌过多有关；提供安静舒适的病房环境，，避免病人精神刺激或过度紧张，加强心理护理，保持精神愉快和心境平和。 4、潜在并发症：甲状腺危象，呼吸困难，窒息，喉返神经，喉上神经损伤，手脚；1、做好充分的术前准备，做好碘剂的口服，不能漏服；2、加强巡视病房，密切监测生命体征，注意患者主诉，有无呼吸困难及压迫感，有无吞咽困难及呛咳，脸部及手脚有无麻木抽搐，进食温凉饮食，避免过烫。3、加强管道宣教，防折叠，防堵塞，防脱落4、备好急救用物，发生病情变化立即抢救。直肠癌 1、疼痛：与手术创伤有关根据医生嘱予以止痛药 .取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减少

消化道穿孔护理问题

消化道穿孔护理问题 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

遵医嘱用止痛药,分散患者注意力 2、营养失调：与禁食呕吐有关；禁食期间静脉补充营养，当患者肠梗阻解除后肠功能恢复后可加强营养，进食清淡易消化的高热量流质食物，少吃多餐。 3、体液不足：与呕吐禁食及胃肠减压导致体液丢失过多有关；静脉补充营养液，详细记录患者入量及出量。 4、知识缺乏：缺乏肠梗阻的疾病病因及日常护理；向患者宣教疾病病因及饮食指导 5、潜在并发症：肠坏死，腹腔感染及感染性休克；密切观察患者神志及生命体征及患者腹痛腹胀情况，评估患者肠鸣音，肛门有无排气及排便。使用抗生素抗感染。术后护理问题及措施 1、疼痛：遵医嘱用止痛药,取半卧位,分散患者注意力. 2、知识缺乏:向患者宣教术后饮食体位运动及管道宣教知识拔除胃管后胃肠功能恢复后进食流质饮食，忌油腻刺激酸辣食物，少吃多餐，逐步过渡到正常饮食，患者生命体征平稳后早下床活动，防肠粘连，保持各管道固定通畅，防折叠，防脱落，防堵塞. 3、潜在并发症:吻合口出血,感染,水电解质紊乱密切观察患者生命体征，及意识状态，详细记录患者引流管的

胃肠穿孔病人的护理

. ... .. 胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理堂芝一、病因：痰,湿,热,郁,虚气阻于胃,胃失安和嘈杂 1、饮食不节：嗜酒无度,过食肥甘辛香燥热之品胃肠积热,津液耗伤,痰热结阻塞食道噎膈饮食过热,过快,事物过于粗糙,常食发霉之物损伤食道,胃脘痰瘀互结食道狭窄噎膈 2、七情伤：忧思伤脾脾伤气结水湿生痰浊恼怒伤肝气机郁滞血行不畅痰,气,瘀互结于食道 3、脾胃气虚：脾胃素虚,饮食劳倦,过服寒凉胃阳(气)虚纳运失常嘈杂 4、阴血不足：失血过多,热病之后阴津耗伤,过食辛辣损伤脾胃阴津燥热扰 5、久病年老：胃痛,呕吐日久不愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁年老体衰精血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻二、基础护理 1、保持室安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜。 2、情志护理： ①忧思恼怒、恐惧紧、情绪激动可引起肝气郁滞，横逆犯胃，以至反胃、呕吐、便血加剧，药告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。 ②、帮助病人解除紧、恐惧等不良情志影响，使其保持乐观情绪，怡悦开怀，使气血流畅，增强脾胃功能。 . .. .c

3、体位与安全应绝对卧床休息，勿令过劳，劳则伤脾耗气，加重病情，呕血、黑便、血压下降、脉大无根，烦躁不安的病人应注意安全，必要时使用床档，以免坠床。 4、禁饮食，加强观察血压、舌苔、脉搏、体温变化等。 5、实行胃肠减压，做好导管护理，如需行手术治疗者作好术前准备。三、治疗胃肠道穿孔可以采取非手术治疗，静脉补液和营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。单纯修补术是本组最多应用的手术方法。有学者认为其是穿孔首选手术。胃穿孔一旦确诊，大多须立即手术，特别像饱餐后的穿孔，常合并有弥漫性腹膜炎，需在 6－12 小时进行急诊手术。 1.非手术治疗：如果是空腹穿孔。腹腔的渗漏比较少，而且没有食物残渣等胃容物，腹膜腔的污染较轻，胃肠道穿孔的表现没有中毒症状(包括发热、脉搏快、呼吸急促、白细胞升高等)，炎症比较局限，胃肠道穿孔的治疗可以采取非手术治疗。胃肠道穿孔患者取半卧位，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注或微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌，静脉补液和营养支持。维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。

2019年上消化道穿孔护理查房的个人总结

上消化道穿孔护理查房的个人总结心力衰竭，指心脏负荷加重，心排血量下降，导致排血功能不足以满足全身机体组织代谢需要的一种病理生理综合征。我院于20XX 年6月--20XX年12月收治的16例上消化道穿孔病人伴例心衰的患者实属罕见。 1病例介绍患者，女，分别67岁，72岁，平素体健，偶有恶心、反酸、嗳气2年，分别于20XX年10月2日及20XX年8月15日感上腹痛，呈刀割样，伴呕吐胃内容物，非喷射状，无发热，腹泻等症。给予辅助检查ECG，未见异常，血淀粉酶53U、55U，腹透示隔下游离气。诊断为上消化道穿孔，即术前准备，并肌肉注射度冷丁25mg。 2术式介绍麻醉成功后，病人平卧。右上腹直肌切口，打开腹腔见腹内大量绿色液体1000ml,肝、胆、胰探查未见异常。十二指肠前壁可见0.7cm大小穿孔，周围无瘢痕。因术中血压不稳，最低到10╱7kpa,加上年龄较大，遂行“穿孔修补术”。术毕病人回病房。 3术后观察患者术后2小时突发心慌、口干、无尿。心率150次╱min,律齐，血压18╱11kpa，肺未见湿性罗音。考虑休克，即抢救，心率下降至120次╱min.10min后又升至150-170次╱min,脉细、口干、心慌、仍无尿。处休克伴心衰。 4心衰的护理

4.1环境置病人于单独的房间，减少一切干扰、刺激。环境优雅、舒适，通风良好，以避免一切外来的刺激引起患者心率继续上升。 4.2病情观察首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于20XX.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。消化道穿孔的定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。 1.腹痛

-胃十二指肠穿孔护理常规

胃十二指肠穿孔的护理常规胃部病变向深发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。 1.护理评估 1.1病史：腹部疼痛的原因、性质、时间。 1.2症状：局部症状：腹痛；全身情况：恶心、呕吐、发热。 1.3心理社会反应：患者及家属对疾病的认识，心理焦虑的程度。 1.4辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 2.护理问题 2.1术前的护理问题 2.1.1腹痛 2.1.2焦虑情绪 2.1.3发热 2.1.4消化道症状：恶性、呕吐 2.2术后的护理问题 2.2.1腹痛 2.2.2生命体征的变化 2.2.3活动受限 2.2.4液体的不足 2.2.5潜在的并发症：疼痛、出血、切口感染、引流管的滑脱

3.护理措施 3.1术前的护理措施 3.1.1将患者置于安静、舒适的环境。 3.1.2定期检测患者的生命体征。 3.1.3向患者讲解疾病知识，减轻焦虑情绪。 3.1.4遵医嘱给予输液治疗 3.2术后的护理措施 3.2.1严密观察患者的生命体征。 3.2.2根据患者的腹痛评分，通知医生，采取措施。 3.2.3遵医嘱行输液治疗。 3.2.4观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生。 3.2.5妥善固定各种引流管，确保引流通畅，准确记录引出物的颜色、量、性状。 3.2.6准确记录出入量。 3.2.7根据患者病情指导患者采取半卧位。 3.2.8指导患者下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止发生肠粘连。 4.健康指导 4.1活动：术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4.2饮食与休息：指导合理饮食与休息。应禁烟酒、咖啡及辛辣厚味等刺激性食物，避免过饥或者过饱，注意饮食卫生，养成细嚼慢咽、规律进食的习惯。 4.3引流管的护理：讲解留置引流管的目的及注意事项。

消化道穿孔个案护理报告

消化道穿孔合并高血压病及脑梗塞个案护理报告摘要：通过对消化道穿孔及高血压病、脑梗塞相关知识的了解，结合临床资料，针对该临床资料分析出治疗方法，针对病人临床表现提出相关护理诊断/问题，进而根据病人具体情况提出护理措施，观察疾病的转归，然后结合治疗与护理以及与患者及其家属的沟通进行效果评价。 Key Words：消化道穿孔；高血压病；脑梗塞；治疗；护理引言：一、消化道穿孔：即溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔可致急性穿孔，表现为严重的急腹症。主要与胃肠炎症、胃肠道溃疡、胃肠肿瘤以及继发外伤等因素有直接联系[1]。[1]全世广. 消化道穿孔36例临床分析[J]. 中国医药科学,2015,20:142-144. 诊断:绝大部分病人有溃疡病史，或其他胃病史和服药史等，穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛，非常强烈，呈刀割样先从上腹开始，很快扩散至全部，局限性腹痛压痛也较明显，引起腹膜炎后形成所谓“板状腹”。腹部X线透视有助于诊断，可见隔下游离气体，站立时约75%以上病人可有明显隔下游离气体，同时75%以上病人肝浊音界缩小或消失。对疑似本症而腹透阴性时，可采用胃充气造影法，即经胃管注气300 - 500ml后取半坐卧位1Omin再行腹透，可提高检查的阳性率[2]。[2]陈献盛. 消化道穿孔26例临床分析[J]. 临床医学,2004,09:22-23. 二、高血压病：以血压升高为主要临床表现的综合征，其收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。与遗传因素、饮食、精神应激等环境因素以及超重和肥胖有关。临床表现：以血压升高为主，有脑血管、心脏、肾脏等并发症，有高血压急症和亚急症的表现。三、脑梗塞:脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。其中，头颅CT是最常用的检查。 1临床资料 1.1病例资料单正东，男性，64岁。2016年6月18日入院，主诉于3天前无明显诱因下出现腹痛，上腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为内容物，无寒战、发热，不伴肛门停止排便排气，无尿频、尿急、尿痛等，1天前患者腹痛加重，全腹疼痛，较剧烈，伴恶心、呕吐，就诊于我院，拟“消化道穿孔高血压”收住我急诊外科，病程中患者未进食，两便无殊，体重无明显改变。患者既往有高血压病史4年，脑梗塞1年，未正常口服药物，现患者血压控制不佳，最高达200/130mmHg。体格检查：T：36.8℃，P：97次/分，R：26次/分，BP：185/116mmHg。神清，精神可，心肺(-),腹稍膨，腹紧张，全腹部轻压痛反跳痛(+),移动性浊音阴性，双下肢不肿，NS(-). 辅助检查：腹部立位片示，考虑消化道穿孔可能；MRI显示多发脑梗塞，以急性期为主，部分形成软化灶；右侧颞部蛛网膜囊肿 1.2治疗方法与转归

上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理体会

上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理体会目的总结上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理经验。方法对50例上消化道穿孔保守治疗患者心理状况进行评估，针对患者的心理问题做好心理护理，使其积极配合治疗与护理。结果50例患者均积极配合治疗与护理，顺利康复出院。结论做好上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理，能有效提高护理质量，提高患者的治愈率。标签：上消化道穿孔；保守治疗；心理护理上消化道穿孔是外科常见急腹症，其治疗方法分为手术治疗和保守治疗。过去大多数的学者认为上消化道穿孔的治疗应以手术为主，但随着医药科学的发展，在有效的持续胃肠减压和抗生素的应用下，穿孔可以自行闭合，配合有效的抑酸药物（质子泵抑制药）+抗幽门螺杆菌治疗，溃疡可完全愈合[1]。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视，心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程。临床实践也证明：心理护理能解决患者的负性心理问题，对患者的治疗起到药物不能达到的作用。 1臨床资料 2012年5月～2013年1月，我科收治的消化道穿孔患者中，有50例患者保守治疗，其中男性40例，女性10例，年龄20～68岁，平均年龄42岁。胃穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔25例。50例均痊愈出院。 2护理 2.1入院时的心理状态及护理 2.1.1入院时的心理状态患者因病住院，对医院环境感到陌生；由于缺乏医学知识，对腹部疼痛难忍，产生恐惧情绪，甚至对治疗与护理有抗拒心理；胃肠减压是普外科常见的护理操作，也是上消化道穿孔治疗的重要方法，而胃管的置入过程中，对患者产生较强的刺激，导致患者恶心、呕吐、心率增快、血压升高，因此患者对留置胃管不理解，不配合，担心医务人员技术不熟练；期盼病情突然好转。 2.1.2心理护理护士一接诊患者，应态度和蔼，耐心倾听患者的主诉，主动与患者沟通，做好自我介绍、主管医生及责任护士介绍、病房环境介绍，消除患者的陌生感；护士在听取医生的治疗意见后，主动告知患者入院后的治疗方案；向患者解释疼痛的原因，指导患者听音乐分散注意力，缓解疼痛，协助患者半坐卧位，消除患者对疼痛的恐惧；将留置胃管的具体目的、留置时间、带管期间的一些注意事项向患者及其家属进行细致的讲解，动作轻柔，以熟练的技术为患者留置胃管，固定牢固，最大限度降低患者的痛苦。良好的环境是患者治疗疾病，恢复健康的必要条件，尤其是对上消化道穿孔患者而言，更为重要[2]。保持病

胃肠穿孔病人的_护理

. . . . 胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理胃肠穿孔病人的护理堂芝一、病因：痰,湿,热,郁,虚气阻于胃,胃失安和嘈杂 1、饮食不节：嗜酒无度,过食肥甘辛香燥热之品胃肠积热,津液耗伤,痰热结阻塞食道噎膈饮食过热,过快,事物过于粗糙,常食发霉之物损伤食道,胃脘痰瘀互结食道狭窄噎膈 2、七情伤：忧思伤脾脾伤气结水湿生痰浊恼怒伤肝气机郁滞血行不畅痰,气,瘀互结于食道 3、脾胃气虚：脾胃素虚,饮食劳倦,过服寒凉胃阳(气)虚纳运失常嘈杂 4、阴血不足：失血过多,热病之后阴津耗伤,过食辛辣损伤脾胃阴津燥热扰 5、久病年老：胃痛,呕吐日久不愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁年老体衰精血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻二、基础护理 1、保持室安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜。 2、情志护理： ①忧思恼怒、恐惧紧、情绪激动可引起肝气郁滞，横逆犯胃，以至反胃、呕吐、便血加剧，药告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。 ②、帮助病人解除紧、恐惧等不良情志影响，使其保持乐观情绪，怡悦开怀，使气血流畅，增强脾胃功能。

上消化道穿孔的护理查房

上消化道穿孔的护理查房首先是病例介绍:患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2*10*9/L,腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于2012。01.10。01：43分拟于上消化道穿孔收住入院,入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛,反跳痛,下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。38°c，P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术,术后转入ICU监护治疗。于09；10转入病房，精神萎,胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗,抬高床头，并记录24小时尿量。嘱其禁食。01。14。拔除胃管,01。15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管.经过一段治疗患者于01。21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。消化道穿孔的定义: 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或

穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3。恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4。其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现上消化道穿孔的检查方法： 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失. 2。腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断结果较为明确。 3。X线，B超,CT检查，确诊疾病. 消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一.病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时