口腔医学与临床医学

《浅述学习口腔医学对临床医学专业学生的意义》

世纪后半期以来，世界口腔医学的发展日新月异，我国政治、经济和文化生活的发展也使口腔医学教育教学面临着新的形势。经过大量的改革研究和实践探索，口腔医学教育工作者进一步统一了认识，积累了宝贵经验，取得了一批具有先进性的成果，中国特色的新的口腔医学教育体系初具雏形。这一切，为世纪初深化口腔医学教育教学改革提供了良好的背景。这一点在某种意义上来说与临床医学是有异曲同工之妙的，两者在这个时代都处于与时俱进的快速发展过程中。

尤其要指出的是，包括口腔医学教育在内的高等医学教育是具有全球可比性的专业教育，在入世后的高等教育竞争中，必将处于国际竞争的前沿，因此，中国口腔医学教育工作者必须认清入世带来的机遇和挑战，在口腔医学教育思想、教育观念、教育管理等方面进行深层次的改革，从而加快口腔医学教育国际化的进程，谋求我国口腔医学教育的新发展，才能确保在世界医学教育领域获得一席之地。医学科学技术的发展催化口腔医学教育教学进行更加深刻的变革世纪是生命科学的世纪，科学技术特别是生命科学迅猛发展，将促使口腔医学教育作前瞻性的思考，推动口腔医学教育各方面的改革。

同样，临床医务工作者更是有必要学习口腔医学，不了解这一学科的人大多会认为口腔科就是牙科，口腔医生就是看牙的医生，事实上，虽然大部分病人到口腔科是为了看牙，但是牙齿只是口腔医学的一部分，除此之外，口腔颌面部的骨骼、关节、肌肉、神经、血管、唾液腺等等，都是口腔医学研究的内容，这些知识对于我们学习临床有莫大的帮助。临床专业的学生学习口腔医学的目的在于为了对于人体的其他系统有认识，从而培养医生对于疾病的整体和全局的意识，毕竟作为一个合格的医生，我们面对的是一个整体的病人，而不是病人的一个器官，各个器官系统之间是有相互联系的；比如有的病人心脏病发作也会牙疼，现代社会需要的临床医生不单单只是会看普通疾病的医生，而是需要我们经过系统还很全面的学习。不仅仅知道人体六大系统的知识，还应该了解与熟悉全身各个系统与口腔之间的关系。所以，与时俱进，保证自身知识的先进性，前瞻性，才能不落伍，寻找口腔医学与临床医学之间的纽带，从而更好地从事临床工作。

以下，我从两个方面浅谈一下口腔医学与临床应用的联系：

【糖尿病与口腔】

糖尿病主要影响机体代谢糖的能力。我们吃的所有食物都被转化成糖并用来提供能量。在1型糖尿病中，机体无法产生足够的胰岛素（一种能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用的激素）；在2型糖尿病中，机体出现胰岛素抵抗。两种情况都会导致高血糖水平，使眼睛、神经、肾脏、心脏和身体其他部位出现问题。在机体出现糖尿病，口腔容易出现以下病变：

1、牙龈病

这可能是牙龈疾病的早期体征。如果牙龈疾病变得更严重，那么支持牙齿的骨头会发生吸收，导致牙齿脱落。通过正确的刷牙、使用牙线和饮食能够逆转早期牙龈疾病。研究表明，如果血糖没有得到控制，会加重牙龈疾病，因此应坚持监测血糖。

2、口腔干燥

研究发现糖尿病患者唾液减少，可能会感到口干舌燥或特别渴（药物和较高的血糖水平也会引起。）除了通过饮水来抵抗口干，还可以通过嚼无糖口香糖和健康松脆的食物来促进唾液分泌。这一点特别重要，因为唾液中存在额外的糖，加上清洁食物残渣的唾液较少，可以导致龋病。

3、口味变化

如果患有糖尿病，那么以前最喜欢的口味可能尝起来并不如记忆中丰富。这很令人扫兴，可以试着尝试将最喜欢的食物与不同口味、口感和调料搭配。只是注意不要为了增加风味而在食物中加太多糖，这不仅影响饮食质量，还会导致更多龋齿。

4、感染

糖尿病可以影响免疫系统，使患者更易发生感染。糖尿病患者口中常见的感染是一种被称为口腔鹅口疮（念珠菌病）的真菌感染。真菌以唾液中含量较高的糖作为养分生长，看起来像一层覆盖在舌头和脸颊内侧的白色涂层。鹅口疮在戴假牙的人中较常见，往往会在嘴里留下不好的味道。糜烂性扁平苔藓是仅次于复发性口腔溃疡的口腔黏膜病,表现为口腔黏膜网状白纹、发红,有的病人有黏膜糜烂,因此引发疼痛。此病不会像复发性口腔溃疡能自愈,往往持续时间长。由于口腔内长期存在创面,有癌变的可能。

5、愈合缓慢

当注意到口腔中的单纯疱疹或伤口很难痊愈，这是糖尿病对口腔健康的另一大影响。血糖控制不好，会使伤口很难快速而彻底愈合。如果口腔中有什么伤口长期没有愈合，去看口腔医生。

6、颌面部软组织感染

糖尿病患者代谢障碍,免疫功能降低,容易诱发颌面皮肤毛囊与皮脂腺感染,出现颌面部疖痈,尤其是发生在鼻周围、上下唇“三角区”的疖痈,容易引起全身并发症。主要是细菌感染,导致局部蜂窝组织炎,表现为红、肿、热、痛,全身则有发烧。

综上，糖尿病患者在口腔治疗时应注意：需要行手术的患者，应该全面检查患者健康状况，查血糖，控制病情后再进行手术；患者对细菌感染的抵抗力低下，拔牙、深部刮治或其他手术时，术前应给抗生素，防止术后感染；手术最好在晨间进行，并严格注意无菌操作，尽量减少手术创伤。

【牙痛】

出现牙痛，大多数人自然是先到牙科找医生诊治，可有些牙痛并非是牙齿问题引起的。引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因。

牙源性原因固然是牙齿惹的祸，但非牙源性原因往往涉及口腔以外组织的病变。口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。但非口腔疾病导致的牙痛，则要根据患者的症状，结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状；神经性疼痛，如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛；全身性疾病，如糖尿病、心脏病、癔症等引起的牙痛。

一般来说，非牙源性牙痛的临床特点，如自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感；区域性牙痛，不会累及全口腔；持续性、周期性牙痛，且性质不变。特别是临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛时，可考虑是否为非牙源性牙痛。不同病因的牙痛,各自“痛”都有特点牙源性疼痛通常症状比较典型，容易明确诊断。而非牙源性牙痛表现多样，常常不典型，很容易漏诊、误诊。

牙源性疼痛：

1、牙髓炎疼痛：急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛，呈阵发性发作，遇到冷热刺激时疼痛会加重，由于疼痛不能定位，往往不能自己准确指出病牙位置。

2、牙根尖周炎疼痛：急性发作是自发性、持续性疼痛，在咬合的刺激下疼痛加重，病牙可明确定位。

3、牙隐裂疼痛：主要表现为牙齿咬物时会突然出现一过性的酸疼，牙齿咬东西时感觉无力，但牙冠外观完整，牙齿问题肉眼不易看不出，裂纹需要借助特殊光照射、染色才能发现。

4、智齿冠周炎疼痛：发病多在青年，往往是熬夜、喝酒、疲劳后诱发。主要是后牙周围感觉疼痛，还会影响张口、吞咽。

5、牙周脓肿疼痛：突然出现牙周肿胀、起脓疱，还伴有口臭，疼痛呈持续性，严重者可有发热。

非牙源性牙痛：

1、颞下颌关节紊乱病：个别情况会出现类似牙痛症状，还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张闭口会出现关节弾响，特别是张大口或咀嚼时疼痛加重，一般病程比较长，还会反复发作。

2、面部肌筋膜疼痛综合征：像牙痛又像肌肉痛，很多时不能指出具体疼痛的部位，而且牙齿检查往往无异常。

3、咽部炎症：如果患有咽部炎症，伴有牙痛，可能不是牙齿问题惹事，这种牵涉痛可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

4、三叉神经痛：有特殊的电击样特点，持续数秒，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。此时牙齿检查不出什么问题，即使拔牙也不能解决疼痛。

5、心源性疼痛：主要表现为牙痛症状与口腔检查不符，多在激烈运动或劳累后发生。疼痛对刺激不敏感，呈周期性，疼痛可向肩背、手臂放射，若不能及时发现会影响救治，可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。

6、口腔颌面部带状疱疹：在临床上也可表现有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗牙痛，口腔检查不能找出病牙，多表现为烧灼样、针刺样疼痛。检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面，沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，可持续数月或较长时间。

牙科疾病与临床疾病一样，都需要倡导“预防为主，治疗为辅”的思想，口腔健康与预防包含三个方面：良好口腔卫生，健全的口腔功能和没有口腔疾病。为了达到这一目的，人们必须有预防为主的思想，创造有利于口腔预防能力，提高口腔健康水平。在疾病发生之前，或发现有发病趋势时，立即给予适当防护，以预防和控制口腔疾病的发生。