成人高考医学综合知识点五

2017年成人高考医学综合知识点五

一、血糖

(一)参考值

血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为：

Folin一吴法4.5～6.7mmol/L

邻甲苯胺法3.9～6.2mmol/L

(二)临床意义

1.增高

(1)生理性血糖升高：见于饱食或高糖饮食及剧烈运动等。

(2)病理性血糖升高常见于：①糖尿病；②其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；③妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；④肝硬化病人常有血糖升高。

2.降低

(1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。

(2)病理性降低：见于①血中胰岛素增多的疾病；②缺乏抗胰岛素的激素；③肝糖原贮存缺乏的疾病；④急性酒精中毒等。

二、血脂

(一)成人总胆固醇

1.参考值

比色法或酶法：成人≤5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平，≥5.69mmol/L为升高。

2.临床意义

(1)增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。

(2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。

(二)甘油三酯(三酯甘油)

1.参考值0.56～1.7mmol/L。

2.临床意义

(1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿

病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。

三、血清钾

(一)参考值

成人：4.1～5.6mmol/L(4.1～5.6mEq/L)；

儿童：3.4～4.7mmol/L(3.4～4.7mEq/L)；

(二)临床意义

增高见于急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、食入或注射过量钾盐、醛固酮缺乏或家族性高钾血症。

血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。

四、血清钠

正常值

135～145mmol/L(136～145mEq/L、310～340mg/dl)。

(一)血钠增高

较少见。

(二)血钠降低

见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、乙醚麻醉与大量出汗等情况。

五、血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK—MB)

(一)参考值

男性：38～174U/L；女性：26～140U/L(连续监测法及酶联法)。

(二)临床意义

该酶主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌。急性心梗后3～8小时开始增高，10～36小时达高峰，3～4天隆至正常。对心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏。肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤或术后、肺梗塞、脑血管意外、酒精中毒和甲状腺功能减退者亦可增高。降低见于甲状腺功能亢进。

六、乳酸脱氢酶

(一)参考值

104～245U/L(连续测定法)

(二)临床意义

LD升高可见于1.急性心肌梗死；2.肝脏疾病；3.其他疾病：白血病、淋巴瘤、排泄、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。

七、天冬酸氨基转移酶(AST)和肌钙蛋白T/I(TnT/TnI)

(一)参考值

AST：(40u/L(连续测定法)；TnT：0.02～0.13μg/L，Tnl：<0.2μg/L(ELISA法)。

(二)临床意义

AST在心肌梗死后6～12小时升高.24～48小时达高锋，3～6天恢复正常；TnT在心肌梗死后3～6小时升高，12～24小时到达高峰，持续10～15天。TnI在心肌梗死后3～6小时升高，14～20小时达高峰，持续5～7天。

八、胆红素

(一)参考值

总胆红素1.7～17.1μmol/L(0.2～1.0mg/dL)；

直接胆红素0～6.8μmol/L(0～0.4mg/dL)；

间接胆红素1.7～10.2μmol/L(0～0.7mg/dL)；

(二)临床意义

判定有无黄疸及程度：总胆素17～34μmol/L为隐性黄疸，34～170μmol/L为轻度黄疸，170～340μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸。总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，三者皆同时增高为肝细胞性黄疸。

九、尿素氮

(一)正常参考值

成人：3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。

(二)临床意义

尿素氮主要是通过肾小球滤过，肾小管也有排泌；血中尿素氮增高见于：

1.器质性肾功能捐害肾各种疾病(如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤及多囊肾等)所致的慢性肾衰竭。尿素氮增高程度一般与病情严重性一致；急性肾衰竭肾功能轻度受捐时，尿素氮变化不明显；中、重素受损时才见升高。

2.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减小导致的少尿。

3.蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化管大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。

十、血清肌酐

(一)正常参考值

男性：53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。

(二)临床意义

肌酐由外源性和内生性两类组成。由肾小球滤过排出体外。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质捐害、肾小球滤过率明显下降(内生肌酐清除率降至正常人的1/3时)血中肌酐浓度会急剧上升。肌酐增高见于：

1.急性肾衰竭血中肌酐明显地进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿。

2.慢性肾衰竭血中肌酐增高程度与病变的严重性一致。在肾衰竭的代偿期，肌酐<178μmol/L；在肾衰竭的失代偿期，肌酐>178μmol/L；在肾衰竭的终未期(尿毒症期)，肌酐>445μmol/L。

3.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减少，肌酐一上升一般不超过200/μmol/L。

一、头颅

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囟情况。头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。临床常见如下：

1.方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

2.巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，见于脑积水。

3.尖颅头顶部尖突高起，见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形。

4.小颅小儿囟门多在12～18个月内闭合，过早闭合即可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍。

5.变形颅以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。

6.长颅自顶至下颏部的长度明显增大。见于Marfan综合征及肢端肥大症。

二、眼睑、巩膜及瞳孔

(一)眼睑

注意眼险有无包块、压痛、水肿及倒睫等。

1.眼睑水肿眼睑皮下组织疏松，轻度或初发常在眼睑有所表现。常见病因包括肾炎、慢性肝病、血管神经性水肿、营养不良和贫血等。

2.眼睑闭合障碍双侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进症，单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

3.上睑下垂单侧发生时见于蛛网下隙出血、脑炎、外伤等引起的运眼神经麻痹，双侧发生时见于先天性上睑下垂、重症肌无加重等。

4.睑内翻由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。

(二)巩膜

巩膜不透明，内含血管极小为瓷白色。患黄疽时，巩膜最明显。但注意与以下两种情形鉴别：

1.脂肪沉着中年以后在内疵部出现的黄色斑块，斑块呈不均匀性分布。

2.色素增多血液中其他黄色色素成分增多时，如胡萝卜素、阿的平等，这种黄染斑只出现于角膜用围或在该处最明显。

(三)、瞳孔

瞳孔是位于虹膜中央的孔洞，正常瞳孔两侧等大，一般室内光线下直径约3ram。瞳孔缩小，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大，是由交感神经支配。检查的内容应包括瞳孔的大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。

1.瞳孔的大小

生理情况下，婴儿、老年人及光亮处瞳孔较小。青少年、精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷农药、毒扁豆素等中毒)、药物反应(吗啡、毛果芸香碱)等；瞳孔扩大见于外伤、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等；瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍；如瞳孔不等且伴有光反射减弱或消失以及神志不清，往往为中脑功能损害的表现。

2.瞳孔的形状

正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。引起瞳孔大小改变的因素很多，生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小；青少年瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔可见扩大。病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)筹。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的 3.瞳孔对光反射直接对光反射通常用手电简直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原；问接对光反射为用手隔开两眼观察对侧瞳孔反应的情况，正常当一一侧受光刺激，对侧也立即缩小。随孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。

4.瞳孔的调节与集合反射

检查方法是：嘱患者注视1m以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约20cm)，正常人此时双侧瞳孔逐渐缩小.称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为瞳孔集合反射。集合反射消失，见于动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹。

三、鼻窦

鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共有四对，均有窦口与鼻腔相通。当引流不畅时易发生炎症。鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。各鼻窦区压痛检查方法如下：

(一)上颌窦

医师双手固定于患者两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部及鼻翼两侧向后按压，比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。

(二)额窦

一手扶持病人枕部，另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，有无压痛，两侧有无差别。

(三)筛窦

双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之问向后方按压，询问有无压痛。

(四)蝶窦

解剖位置较深，不能在体表检查。

四、扁桃体

位于舌腭弓与咽腭引之间的扁桃体窝中。检查时，被检查者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见扁桃体、咽后壁。

扁桃体发炎时，腺体红肿、增大。扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。