企业单位机关作风建设的讲话x
年度，各被测评单位按照市委、市政府的部署和要求，结合本单位工作实际，积极开展机关行业作风建设工作，从总体上看，效果较好，机关行业的工作效率、服务质量和办事透明度均有不同程度的提高，企业和群众对市机关作风建设工作较满意。
回顾2003 年市直机关作风建设工作，主要做法和特点是一加强领导，完善机构，为开展机关行业作风建设提供了坚强的组织保证。
为了使机关行业作风建设工作顺利开展，市委、市政府成立了市机关行业作风建设工作领导小组，市委书记任组长，市委、市政府有关领导和市直有关部门领导为小组成员，领导小组下设办公室，从有关单位抽调人员到办公室工作，保证了办公室工作的正常开展。
市直被测评单位也成立相应机构，配备人员。
各单位均由第一把手任组长，认真履行"第一责任人"的职责，亲
自动员部署，带头查找自身存在的突出问题，带头开展专题评议，带头进行整改落实，起到了较好的示范带动作用。
机关行业作风建设工作从上到下机构、人员、措施三到位，保证了全市机关行业作风建设工作顺利开展。
二加强宣传，营造氛围，为顺利开展机关行业作风测评工作奠定良好的群众基础。
为推动市直机关行业作风测评工作的顺利开展，市作风办坚持创办了《机关作风工作简报》，不定期刊出作风测评工作的相关信息，总结推广了被测评单位的好经验、好做法。
同时，在报纸、电台、电视台等新闻媒体报道有关单位开展机关
行业作风建设工作进展情况，营造了一个有利于机关行业作风建设的良好社会氛围，使机关行业作风建设活动深入人心，调动了广大干部群众参与机关行业作风建设的积极性。
三坚持三提高一满意的高标准，保证质量，机关行业作风整改工作取得了成效。
各被测评单位把提高工作效率、提高服务质量、提高办事透明度、让人民群众满意作为工作的着眼点和落脚点，切实抓好机关行业作风建设各项工作。
针对基层单位和群众反映的突出问题，大多数单位都能闻过则改, 制定了切
实可行的整改方案，明确了整改责任，落实了整改措施，做到民有所呼，我有所应；民有所求，我有所为；民有所怨，我有所改, 切实解决机关作风存在的问题。
在整改的基础上，还有不少单位召开了班子成员会和干部职工会, 针对存在的突出问题，从制度上分析原因，从工作机制上找缺陷，从监督措施上找不足，反复抓整改，抓关键，使机关行业作风建设取得明显成效。
四突出重点，深化主题，廉政建设进一步得到加强。
针对少数干部存在的宗旨观念不牢、廉政意识不强、纪律观念淡漠等问题，大多数单位都结合纪律学习教育活动，组织干部职工进行党风廉政专题学习，并围绕如何为基层、企业和群众服务，为人民掌好权、用好权等问题进行了深入讨论。
加强廉政制度建设，落实政务公开，严格收支两条线的管理，强
化廉政监督。
过去那些乱收费、乱罚款、乱摊派和吃、拿、卡、要，不给好处不办事和争吃企业唐僧肉等现象得到了有效的遏制。
五以完善制度为保障，机关行业作风建设长效机制逐步建立。
体制机制是推进机关行业作风建设的重要保证。
为确保机关行业作风建设见到实效，各被测评单位都把加强制度建设作为转变机关行业作风的重要措施，健全各项规章制度。
结合自身职能，围绕优化发展环境，提高服务质量，制定了机关行业工作人员行为规范，并实行办事内容、办事程序、办事权限、办事时限、办事结果的" 五公开" ，在办公地点的适当位置设置政务公开栏，作出服务承诺。
各被测评单位在此基础上集中精力抓好制度的督促落实，使规章制度在机关行业作风建设中较好地发挥作用。
近年来，我市虽然在改进机关行业工作作风上做了大量的工作，机关行业作风有了较大的改观，得到了社会各界的好评，但目前的机关行业作风现状与市委、市政府的要求，与企业、与外商、与群众的期望还有较大的差距。
比如，有的领导干部对机关行业作风建设的思想认识还不够到位，有松懈现象，有厌战情绪，机关行业作风建设存在走过场的现象；有的领导干部热衷于做表面文章、喊漂亮口号、说空话套话，满足于以文件布置工作，不抓落实，
流于形式，没有实效；有的干部还表现出工作不深入、不接触实际、存在想当然发号施令的衙门作风；有的同
志做工作，不管群众满意不满意，只在乎领导注意不注意；有的精神萎靡，得过且过，做一天和尚撞一天钟，明哲保身，但求无过；三乱和吃、拿、卡、要现象还时有发生，等等。
这些机关行业作风，不仅影响了办事效率和工作成效，而且有损于我们党和政府的形象，与"三个代表"的要求和共产党员的先进性是
不相适应的，我们必须下决心予以纠正和解决。
年工作意见一认真抓好理论学习和思想教育，进一步打牢转变机关行业作风的思想基础。
机关行业作风的好与差，归根结底由人的因素决定。
机关行业作风建设要始终坚持以人为本，从提高广大干部职工的思想觉悟入手，把抓好理论学习和思想教育放在机关行业作风建设的首位。
一要提高思想认识，把深入学习三个代表重要思想和保持共产党员先进性教育活动有机结合起来。
二要大力弘扬求真务实、真抓实干的良好作风。
三要深入开展科学发展观的教育。
四要深入进行正确政绩观的教育。
二继续抓住群众反映的突出问题进行整改。
只有解决好机关行业作风的突出问题，才能实现机关行业作风的根本好转。
各单位要始终把解决群众反映的突出问题放在机关行业作风建设工作的重要位置，认真抓好整改。
经过两次的机关行业作风测评，机关行业作风上存在的问题得到了不同程度的改正、机关行业作风有了好转。
但是，在测评中，群众对被测评单位提了不少意见，说明我们的机关行业作风建设存在不少问题，有的还比较严重。
所以还不能松劲，更不能有厌战情绪，要坚持不懈地抓下去。
市机关作风办要将群众反映的意见反馈给各被测评单位，各被测评单位要高度重视，要逐条对照检查，逐个问题进行研究整改，能马上改的马上改；能部分改的认真改；难度大、情况复杂的，要制定整改方案，落实整改时间和责任人，加强整改。
同时，各单位要积极主动地查找自身存在问题和薄弱环节，虚心请服务对象提意见建议。
加强调查研究工作，密切与人民群众的血肉联系。
要把调查研究贯彻到机关作风建设始终，发现问题，解决问题, 尤其是及时发现和解决带有普遍性、倾向性、苗头性的问题。
通过加强整改，改掉各种不良倾向，改出好作风，改出新面貌。
三把抓好机关行业作风建设与抓经济建设有机结合起来，促进我市经济发展和社会全面进步。
开展市直机关行业作风测评的目的，是要创造良好的软环境，吸引资金、吸引人才、吸引客商投资办企业，更快、更好地发展我市经济，改善和提高人民群众的生活水平。
几年来，市委市政府把整治机关行业作风作为促进我市社会经济快速发展的重大举措来抓，促进了我市社会经济的文明和进步，效果
明显。
在这个问题上，我市工商企业界对加强机关行业作风建设的效果和作用的体会是深刻的，他们建议我市继续做好机关作风建设工作，这也是我们的义务和责任。
当前，珠三角产业转移给我市"二次创业"提供良好机遇，为此，
我们将出台承接珠三角产业转移优惠政策，招商引资责任制和招商引资的激励机制等，积极做好珠三角产业转移的承接工作，这对发展我市经济，增加我市财政收入，促进社会进步都很有好处。
承接和吸引企业在吴川落户发展最重要的因素之一就是要治理好软环境。
只有软环境好了，企业才具备生存的基本条件和可持续发展的动力，经济发展才会进入良性循环状态。
因此，我们必须踏踏实实做好机关行业作风建设工作，将其作为促进吴川
社会经济发展的大事来抓。
各单位必须站在"我市社会经济要快速发展"这一政治高度，继承和发扬良好作风，大力培育良好作风，养成良好作风，以带动社会风气的优化、净化，来营造良好的社会环境。
要增强改善机关行业作风的紧迫感和责任感，始终把机关作风建设摆在突出位置，坚持不懈地抓紧抓实，抓出成效，促进我市经济发展尽快进入快车道。
四大力推进制度建设和服务创新，努力改善政务环境。
制度建设是机关行业作风建设的核心内容。
今年各个单位要重点做好制度建设的巩固提高工作，在推进制度建设、服务创新上寻找新突破。
一要加强工作制度和管理制度建设。
根据本单位工作实际情况，继续建立和完善各项制度，包括政务公开、服务承诺、首问责任、行政过错责任和监督机制等制度。
要把已经制定的、行之有效的制度固定下来、坚持下来，使之成为长期起作用的工作规范。
要严格执行规章制度，做到"在制度面前，人人平等" ，依法行政，照章办事，使机关行业管理工作走上规范化、制度化和法制化轨道，充分发挥规章制度规范人、教育人和激励人的作用。
二要继续推进行政审批制度的改革和创新。
对不符合法律法规要求的，要坚决取消。
努力减少审批事项，减少审批环节，规范审批程序。
要通过努力，变一个单位内多头审批为一个部门审批，变一个系统多个单位的分散审批为集中办理，变政府机关多个单位审批为个窗口对外" ，积极解决审批工作中手续繁琐问题，让一切社会资本、智慧得以高效运作。
三要继续改进和创新服务方式。
按照" 规范协调、公正透明、廉洁高效" 的原则，积极优化政务环境。
有审批职权和"窗口" 服务单位要根据实际情况，从" 便民、利民" 的
角度出发，推行"一个窗口办事" 、"一站式审批" 、现场办公，实行
贴身服务、全方位服务、 "一条龙服务 "等服务方式，为企业和群众提 供更直接、更及时的服务，努力在出实招、办实事、求实效上下功夫， 创造性地开展服务工作，大胆实践，增强服务意识和能力。
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重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP 更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。 ③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10
99 X 10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min ③PaO25d 、机械通气＞4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。
美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准
② 入院48h 内肺部病变扩大 ＞ 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频
率＞30次/min;② PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：
率＞30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症
(WBC 计数v 4X 109 /L )⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL )⑧ 体温降低(中心体温v 36
C)⑨ 低血
压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。
①需要机械通气 ; 。次要标准 : ①呼吸
社区获得性肺炎治
① 需要创伤性
①呼吸频
重症医院获得性肺炎（SHAP 的定义与SCAP 相近。2005年ATS 和美国感染病学会（IDSA ） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR ）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终
达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP
的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革
兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X 线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP 的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X 线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占1%~5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP 中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对
较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA 检测、PCR 血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP 病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X 线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐 CAP 患者，部分是HCA P
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP 病例的8%~20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎（ PCP ） 的肺炎，特别是HIV 感染的病人。 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸
困难。病人肺部症状出现的平均时间
为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无
明显异常。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，
可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL ）。
① 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样
以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次
10~20ml ，婴儿和儿童0.5~5ml 。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果
，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）
、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
② 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌＞ 1ml ，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml 。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞ 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性
时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养
有一定价值。 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证
据。 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预胸部X 线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变
PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 PCP 常常是诊断AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 4周，PCP 相对 PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，
CD4淋巴 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎
。 10 在气管插管后立即采 合格的痰标本分离不出
革兰氏染色阴性和培养
示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。