神经系统护理评估
神经系统护理评估
目的：
1.评估患者神经系统功能及变化。
2.判断是否需要进一步治疗或治疗的效果。
相关理论知识：
1.神经系统包括由脑和脊髓组成的中枢部，以及与之相连的周围神经即脑神经、脊神经和内脏神经。
2.神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，在体内起主导作用。其功能是：控制和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体；维持机体与外环境之间的统一。
3.神经系统评估是护理系统评估的重要组成部分。及时、准确的神经系统评估，可以判断神经系统的功能及变化，为进一步诊断、治疗提供资料，也可以为患者的抢救赢得宝贵的时间。
4.GCS—Glasgow昏迷评分表评定患者睁眼、言语及运动三方面的反应，根据所得评分高低可以反应意识障碍的程度。积分越低，表示意识障碍越严重。
5.本操作适用于需要严密观察神志、瞳孔、肌力变化的神经内外科患者。
用物：
操作流程：
患者/家属教育：
1.神经系统评估要求准确性较高，需要护患双方的充分信任与合作。
2.评估过程中可能会对患者造成不适，但却可以及时发现患者的病情变化。
3.在评估过程中，需家属共同协助护士防止患者发生拔管、坠床、伤人等意外情况。
4.指导家属：患者出现意识程度下降，如难以唤醒、鼾声加重、大小
便控制力下降和烦躁不
安、剧烈头痛、呕吐等情况，及时告诉护士。
护理记录：
1.结果记录在ICU的重症记录单和神经系统的重症记录单上。
2.需记录：GCS总分、各分项分数、瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、生命体征及其他所发现的阳性症状和体征。
3.护士签名及日期、时间。
神经内科护理床边体格检查流程
1.自我介绍，必要时放下同侧床栏。
2.询问睡眠情况，关注病人情绪。
3. 神经系统：神志，瞳孔大小及对光反应。
4. 口腔粘膜情况：观察有无出血，破损，白斑等。
5. 呼吸系统：
·要求听诊器紧贴病人皮肤，勿隔衣操作。
·双侧对称听诊，听诊区域前胸为肺尖，肺中部，肺底部，后胸为两
侧肩胛骨下端，两侧肺底部。
·听诊时嘱病人做深呼吸，听诊时间1—2个呼吸回合。
·有无咳嗽，咳痰，胸闷，咯血，气急等。
6. 循环系统：听诊心尖部心律及心率，有无心脏杂音，测脉搏。
7. 评估双上肢肌力，双手握力，双侧手指毛细血管充盈度。
8. 全身皮肤情况：特别是骨隆突部位，如后枕，耳廓，肩胛骨，尾骶部，足跟部，双侧踝部等。
9. 消化系统：
·视诊：观察腹部有无包块等。
·听诊：以脐为中心，划十字，分为4个象限，分别听诊肠鸣音，每个象限听到一次即可，最后一个象限听诊1分钟。
·触诊：从左下腹开始。
·询问有无腹痛，腹胀，大便情况等。
10.泌尿系统：关注尿色，尿量等。
11.检查下肢肌力。
12.水肿：找到胫骨前端，用大拇指按压，检查有无水肿，同法按压
双侧内外踝。
13.检查双侧足背动脉。
14.将双手放置患者足底，嘱患者用力蹬检查者，检查双下肢的力量。
15.对有留置针的患者，应该评估留针的部位，有无红肿痛，留置时
间等；有引流管的患者，检查敷料，引流管有无扭曲，折叠，引流量，色，性状等。
神经内科护理记录模板
神经内科护理记录模板 一、一般护理记录 1、患者发热时： 患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml 肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。 遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。 患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。 患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。半小时后复测体温39.6摄氏度，未解大便。 2、心率增快： 患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰0.2mg泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。 3、呼吸困难： 患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱0.25泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。 4、便秘 患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。 患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。 30分钟后患者解黄色软便200g 5、头痛： 患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。 患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。30分钟后患者
神经系统护理评估
神经系统护理评估
神经系统护理评估 目的： 1.评估患者神经系统功能及变化。 2.判断是否需要进一步治疗或治疗的效果。 相关理论知识： 1.神经系统包括由脑和脊髓组成的中枢部，以及与之相连的周围神经即脑神经、脊神经和内脏神经。 2.神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，在体内起主导作用。其功能是：控制和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体；维持机体与外环境之间的统一。 3.神经系统评估是护理系统评估的重要组成部分。及时、准确的神经系统评估，可以判断神经系统的功能及变化，为进一步诊断、治疗提供资料，也可以为患者的抢救赢得宝贵的时间。 4.GCS—Glasgow昏迷评分表评定患者睁眼、言语及运动三方面的反应，根据所得评分高低可以反应意识障碍的程度。积分越低，表示意识障碍越严重。
5.本操作适用于需要严密观察神志、瞳孔、肌力变化的神经内外科患者。 用物： 手电筒听诊器血压计 操作流程： 项目操作步骤解释和注意点准备 1.规范洗手，向 患者及家属 作自我介绍。 2.评估病房环 境、床单位及 患者，解开约 束具。 3.询问睡眠情 况，关注患者 及家属情绪。 解释检查目 的及配合要 点。 4.放下同侧床 栏，如病情允易于观察、操作。
许，置患者平 卧位。 操作程序 1.评估意识清 醒程度，包括 能否唤醒和 意识障碍的 程度（GCS —Glasgow 昏迷评分量 表评定） 1.1 呼唤患者 的名字。 1.2 如果呼唤 无反应，用 力摇晃患 者的肩膀。 1.3 仍无反应， 评估患者 气道、呼应避免造成患者损伤。
吸、循环， CPR流 程。 1.4 排除患者心脏骤停后，给予疼痛刺激，方法有：用手指沿眶骨缘压迫；用手掌关节沿胸施压滑动等。 1.5 观察患者睁眼反应： 4—自主睁眼 3—呼唤睁眼 2—经疼痛刺激睁眼 1—没有反应 1.6 患者能被 唤醒或刺因眼肌麻痹，眼睑肿胀不能睁眼用“C”表示。醒状昏迷患者睁眼评分为“1分”。 近期记忆缺失，定向错误等常是意识改变的早期症象。
文件8-住院患者首次护理评估单填写说明
住院患者首次护理评估单填写说明 1、住院患者首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内完成。 2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 3、年龄为实足年龄。 4、门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。（本院按照肛肠镜检查结果填写） 5、基本情况评估 （1）意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。 （2）体位：凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。 （3）皮肤黏膜：评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等 （4）饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。 （5）过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内红笔填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。 6、跌倒风险评估 （1）慢性病：选项以外的需在“其他”栏内描写具体的疾病名称。 （2）其他：对以上评估未涉及内容的补充，如：眩晕、末梢感觉障碍、下肢无力、中风病史等。 7、疼痛评估 （1）疼痛者，应具体描述部位及进行疼痛程度评分。 （2）疼痛程度：(0分：无痛；1～3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比较痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～9分：非常痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；10分：剧痛，影响睡眠较重，伴有其他症状或被动体位。) 8、其他：指在“住院患者首次护理评估单”中未被列入，但与患者身体情况及疾病相关的内容，如：无名氏、急救“120”护送入院不能自己叙述病情者应在此栏目内注明具体情况。
神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断 脑梗塞 一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关 护理措施：1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼 二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关 护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时 2、严格皮肤交接班 3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等 4、保持床单位清洁干燥 三、意识障碍与患者脑血管病变有关 护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 2、观察病人意识恢复情况 3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆 4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。 护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管 5、必要时给予雾化吸入和湿化给氧 6、如果病情允许，必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施：1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳 8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关
神经系统护理评估
神经系统护理评估 目的： 1.评估患者神经系统功能及变化。 2.判断是否需要进一步治疗或治疗的效果。 相关理论知识： 1.神经系统包括由脑和脊髓组成的中枢部，以及与之相连的周围神经即脑神经、脊神经和内 脏神经。 2.神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，在体内起主导作用。其功能是：控制和调节其 他系统的活动，使人体成为一个有机的整体；维持机体与外环境之间的统一。 3.神经系统评估是护理系统评估的重要组成部分。及时、准确的神经系统评估，可以判断神 经系统的功能及变化，为进一步诊断、治疗提供资料，也可以为患者的抢救赢得宝贵的时间。 4.GCS- Glasgow昏迷评分表评定患者睁眼、言语及运动三方面的反应，根据所得评分高低可以反应意识障碍的程度。积分越低，表示意识障碍越严重。 5.本操作适用于需要严密观察神志、瞳孔、肌力变化的神经内外科患者。 用物:
1.8评估患者是否遵守指令，嘱 患者“握住我的手”。“摇 一摇你的头”。等，观察起 运动反应： 6—遵令动作 5—疼痛刺激有定位动作 4—疼痛刺激有退缩动作 3—疼痛刺激肢体屈曲 2—疼痛刺激肢体曲展 1—没有反应 2.评估瞳孔反应： 2.1用左手拇指和食指将患者双 眼上睑上提，先将电筒光照 在患者鼻梁部位，观察瞳孔 大小、形状、位置是否对称 “（清醒患者，嘱其注视远 处。） 2.2光反射：用电筒光快速从侧 方分别照射左右瞳孔，观察 瞳孔是否呈活跃和对称收 缩。感光瞳孔缩小为直接对 光反射，对侧未感光瞳孔收 缩未间接对光反射“ 如果观察到两个不同反应，则评好的那一个。 了解皮层功能。 对疼痛刺激表现出痛苦，厌恶表情，或对刺激能躲避。 去皮层体位：上肢呈内收，内旋及屈曲，下肢呈伸张状态。去大脑体位：四肢均呈内收，内旋及强直性伸张姿势。 提示脑损害严重，预后差“ 动眼神经和脑干（交感神经纤维）支配瞳孔大小和反应。 针尖样瞳孔一桥脑损伤：一侧瞳孔散大一动眼神经受损，一侧脑损伤：一天瞳孔缩小一颈交感神经损伤：双侧瞳孔小光反射消失一脑干病变：双侧瞳孔散大固定一最多见于脑疝晚期。 3.评估四肢肌力： 3.1患者双手平放在身体两侧，前 方无阻碍，暴露双腿“ 3.2如果患者清醒合作，检查者伸 出中指和食指，让患者伸手 紧握，感觉患者的握力，评 定上肢肌力“ 3.3让患者尽量抬高下肢，检查者 施予下压的阻力，评定下肢 肌力。 ■0级：完全瘫痪。 ■ 1 级：可见肌纤维收 缩而无肢体远动。 ■2级：肢体能在床面评定肌力时，注意比较左、右两侧。 肌力4级以下，评定标准上下肢相同。 0级：为A表示。 1 ~4级：用W表示。须描述
神经内科标准护理计划(完整版)
计划编号：YT-FS-9028-66 神经内科标准护理计划 (完整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
神经内科标准护理计划(完整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 20xx神经内一科护理工作将围绕医院的发展规 划，要以抓好护理质量为核心，本着以病人为中心， 以服务、质量、安全为工作重点的服务理念，以提升 职业素质、优化护理服务为主题，以三甲复审为契机， 提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式， 不断提高社会满意度。 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施， 有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的 护理服务。 1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因 素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错 为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新 情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。 3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。 5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。 6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养
护理风险评估
护理风险评估 风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等，现列举如下。 1 患者因素 （1）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 （2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 （3）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 2 护士因素 2.1 专业知识部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2.2 工作方法部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 2.3 工作态度（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 2.4 工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 2.5 心理因素护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 2.6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 3 管理因素 主要包括人的因素、物质因素、时间因素。 3.1 人的因素（1）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。 ②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。 （3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。 （4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 3.2 物质因素物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。 （1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。 （2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 （3）环境因素:①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 3.3 时间因素忙时、闲时均是高风险时段。
神经内科护理常规大全
神经内科护理常规 一、概念 神经系统疾病是指神经系统和骨骼由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。二、临床特点 病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状。 三、医疗目标 防治并发症，降低病死率。 四、护理目标 （一）防止压疮等并发症。 （二）能自我调整情绪。 （三）最大限度重返社会。 五、护理问题 （一）自理能力缺陷与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。 （二）躯体移动障碍与瘫痪有关。 （三）感知改变与感觉缺失有关。 （四）清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关。 （五）吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。 （六）呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。 （七）语言沟通障碍与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。 （八）营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。（九）潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。
六、专科评估 （一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。 （二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。 （三）癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。（四）消化道有无出血。 七、护理措施 （一）入院介绍 （二）根据病情和医嘱执行等级护理 （三）卧床休息，管擦生命体征变化 （四）保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰 （五）正确、及时用药 （六）指导功能锻炼 （七）预防并发症（肺部、泌尿道感染等）：翻身、拍背q2h，保持皮肤清洁，会阴冲洗，口腔护理。 （八）防坠床、防褥疮、防误吸、窒息，防便秘。 八、健康教育 （一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。（二）饮食指导 1、给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。 2、昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不 良、腹胀、腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂 温水或果汁。
神经系统护理评估
神经系统护理评估 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
神经系统护理评估 目的： 1.评估患者神经系统功能及变化。 2.判断是否需要进一步治疗或治疗的效果。 相关理论知识： 1.神经系统包括由脑和脊髓组成的中枢部，以及与之相连的周围神经即脑神经、脊神经和内脏神经。 2.神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，在体内起主导作用。其功能是：控制和调节其他系统的活动，使人体成为一个有机的整体；维持机体与外环境之间的统一。 3.神经系统评估是护理系统评估的重要组成部分。及时、准确的神经系统评估，可以判断神经系统的功能及变化，为进一步诊断、治疗提供资料，也可以为患者的抢救赢得宝贵的时间。 —Glasgow昏迷评分表评定患者睁眼、言语及运动三方面的反应，根据所得评分高低可以反应意识障碍的程度。积分越低，表示意识障碍越严重。 5.本操作适用于需要严密观察神志、瞳孔、肌力变化的神经内外科患者。 操作流程：
患者/家属教育： 1.神经系统评估要求准确性较高，需要护患双方的充分信任与合作。 2.评估过程中可能会对患者造成不适，但却可以及时发现患者的病情变化。 3.在评估过程中，需家属共同协助护士防止患者发生拔管、坠床、伤人等意外情况。 4.指导家属：患者出现意识程度下降，如难以唤醒、鼾声加重、大小便控制力下 降和烦躁不 安、剧烈头痛、呕吐等情况，及时告诉护士。 护理记录： 1.结果记录在ICU的重症记录单和神经系统的重症记录单上。 2.需记录：GCS总分、各分项分数、瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、生命体征及其他所发现的阳性症状和体征。 3.护士签名及日期、时间。 神经内科护理床边体格检查流程 1.自我介绍，必要时放下同侧床栏。 2.询问睡眠情况，关注病人情绪。 3. 神经系统：神志，瞳孔大小及对光反应。 4. 口腔粘膜情况：观察有无出血，破损，白斑等。 5. 呼吸系统： ·要求听诊器紧贴病人皮肤，勿隔衣操作。 ·双侧对称听诊，听诊区域前胸为肺尖，肺中部，肺底部，后胸为两侧肩胛骨下端，两侧肺底部。
2019年神经内科护理质量控制计划
2014年神经内科护理质量控制计划为了使神经内科护理质量持续提高，根据2014年护理部工作计划及目标，我科护理质量控制计划如下： 一.质量标准：以护理部下达的“各类护理质量标准”为准绳，完成 科室护理质量考核和评定。 二.质控原则：实行护士长--质控护士组长—质控护士（科室全体护 士）的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进。 三.质控目标：以护理部下达的“护理质量控制目标”为目标，完成 科室护理质量控制目标。 四.护理质量控制措施： 1.护理文书： （1）大夜班护士每次自查5份病历，发现问题记录后反馈给责任人，责任人及时改正。 （2）值班护士每天绘制体温打印医嘱时，质控病历的排序及内容。 （3）护士长每周抽查至少5份病历。 （4）责任组长每天负责本组护理文书的检查。 2.消毒隔离： (1)治疗护士每日检查治疗室卫生及无菌物品、药品的管 理，并监督医护人员消毒隔离无菌技术及手卫生。 (2)消毒隔离质控护士定期检查医护人员手卫生合格率及
及执行率，并记录总结分析。 (3)护士长每周至少抽查四人手卫生及消毒隔离知识。 3.病房管理： （1）急救物品、药品及仪器： 每班检查清点、交接清楚，护士长每周检查一次并记录总结。 （2）护士长每日检查病区安全及环境，及时发现安全隐患并 在第二天早会通报。 (3)每周总结一次满意度及时并在早会上分析，杜绝类似问 题再发生。 （4）及时组织讨论院级及科级护理不良事件，汲取教训。 （5）每月将质控问题在护士会议上反馈并分析总结。 4.分级护理：质控小组每周至少检查一次，并记录总结。分级护理组负责检查患者安全，腕带使用合格率，压疮、跌倒评估率及合格率，定期检查记录，每月汇总分析讨论。 五.计划 1.第一季度重点：科室急救药品、物品检查，护理人员急救知识掌握情况及危重患者的护理。 2.第二季度重点：护理文书及手卫生。 3.第三季度重点：患者安全目标落实情况。 4.第四季度重点：各项工作检查总结。 2014年1月3日
首次护理记录单妇科
首次护理记录单(妇科) 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/ID号：入院日期时间： 职业：民族/宗教：婚姻状况：□已婚□未婚□离异 教育程度：□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他 日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其他 入院诊断：入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车 过敏史：□无□有（过敏源：□食物，种类：□药物：□其他：）□不明确 医疗费用支付方式：□自费□公费医疗□医保□社保□商业保险□他人赔付□其他： 一、护理评估 意识状态：呼之□能应□不应；对答□切题□不切题 饮食：□自行进食□协助进食□经鼻胃管□经鼻肠管□胃肠造瘘管；咀嚼困难：□无□有 口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿□其他：；吞咽困难：□无□有 睡眠：□正常□难入睡□易醒□早醒□多梦□使用辅助药物：醒后疲劳感：□无□有 排尿：□未发现异常□尿频□尿急□尿痛□尿失禁□尿潴留□留置尿管□其他： 排便：□正常(：次/天) □便秘（1次/ 天）；□腹泻□失禁□造瘘□其他： 四肢活动：□自如□无力□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫 生活能力：□自理□协助(□进食□个人卫生□如厕) □不能自理 皮肤黏膜：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染□水肿（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ）□其他： 语言沟通：最常用语言：□普通话□广州话其他；语言表达：□清楚□含糊□失语 嗜好：□无□吸烟（支/天）；嗜酒：（两/天）□其他：药物依赖/吸毒：□无□有，名称： 情绪状况：□平稳□紧张□抑郁□其他： 二、专科护理评估 月经情况：□末次月经：年月日，月经失调：□痛经□绝经□未来潮□其他： 避孕方法：□无□药物□上环□结扎□避孕套□安全期□其他： 腹痛：□无□有，部位：□其他： 阴道流血：□无□有，（□少许□月经量□多于月经量）颜色：性状： 阴道异常分泌物：□无□有，（□血性□脓性□水样：量：ml ，□其他：）
常用护理风险评估量表
一． 常用护理风险评估 1． 巴塞尔指数评定量表 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 5 0 - - 3．修饰 5 0 - - 4．穿衣 10 5 0 - 5．控制大方便 10 5 0 - 6．控制小便 10 5 0 - 7．入厕 10 5 0 - 8．床椅转移 15 10 5 0 9．平行行走 15 10 5 0 10．上下楼梯 10 5 - 2． 自理能力分级及得分范围 3． Barthel 指数评定量表细则 1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、吞咽） 10=可独立进食；5=需部分帮助（如协助夹菜等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴/盆浴均可） 5=准备好洗澡水后可自己独立完成；0=在洗澡过程中需他人帮助 3．修饰（包括洗脸/刷牙、梳头、刮脸、化妆等） 5=可自己独立完成；0=需他人帮助 4．穿衣（包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱袜子、系鞋带等） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助系鞋带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 5．控制大便（偶尔＜1次/周） 10=可控制大便;5=偶人失禁；0=完全失禁 6.控制大便（偶尔＜次/天 10=可控制小便；5=偶尔失禁；0=完全失禁（导尿患者能完全独立管理尿管也给10分） 7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等过程） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助整理衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下） 15=可独立完成；10=需部分帮助（1人协助）；5=需极大帮助（2人协助）；0=完全依赖（不能坐） 自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 Barthel 得分范围 小于或等于40 41-59 60-99 100 需要护理程度 完全不能自理，全部需他人照护 部分不能自理，大部分需他人照护 极少部分不能自理，部分需他人照护 完全能自理，无需他人照护
神经内科护理记录
神经内科护理记录文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
神经内科护理记录模板 一、一般护理记录 1、患者发热时： 患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。 遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。 患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。 患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml 保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。半小时后复测体温摄氏度，未解大便。 2、心率增快： 患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。 3、呼吸困难： 患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。 4、便秘 患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。 患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。 30分钟后患者解黄色软便200g 5、头痛： 患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml 静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。 患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。
神经内科标准护理计划范本
Formulate objectives and tasks and daily work items management, so as to enhance the initiative and make the work orderly. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 神经内科标准护理计划
编号：FS-DY-20676 神经内科标准护理计划 20xx神经内一科护理工作将围绕医院的发展规划，要以抓好护理质量为核心，本着以病人为中心，以服务、质量、安全为工作重点的服务理念，以提升职业素质、优化护理服务为主题，以三甲复审为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式，不断提高社会满意度。 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。 2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。 3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。
减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。 5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。 6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。 7、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。 8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、
神经内科标准护理计划
神经内科标准护理计划
神经内科标准护理计划
饲流质，并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。 [重点评价] 1、病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。 2、病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。 3、病人能否完全恢复日常生活自理能力。 二、清理呼吸道无效 [相关因素] 1．肺部感染。 2．分泌物过多。 3．咳嗽无力或疲乏。 4、意识障碍，认知障碍。 [主要表现] 1、呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。 2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。 3、咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。 4、因呼吸困难，使用辅助呼吸机。 5、动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。 [[护理目标]] 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。[护理措施] 1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 [重点评价] 1、听诊肺部呼吸音是否正常。 2、呼吸道是否通畅。 3、有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。 4、呼吸困难的状况是否得到改善。 三、肢体活动障碍 [相关因素] 1、偏瘫。 2、意识障碍。 3、神经肌肉障碍。 [主要表现] 1、病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。 2、病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头
住院患者首次护理评估单填写说明
住院患者首次护理评估单填写说明 令狐采学 1、住院患者首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内完成。 2、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 3、年龄为实足年龄。 4、门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。 5、基本情况评估 （1）意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。 （2）体位：凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。 （3）皮肤黏膜：评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等 （4）饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。 （5）过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。 6、跌倒风险评估 （1）慢性病：选项以外的需在“其他”栏内描写具体的疾
病名称。 （2）其他：对以上评估未涉及内容的补充，如：眩晕、末梢感觉障碍、下肢无力、中风病史等。 7、疼痛评估 （1）疼痛者，应具体描述部位及进行疼痛程度评分。 （2）疼痛程度：(0分：无痛；1～3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比较痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～9分：非常痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；10分：剧痛，影响睡眠较重，伴有其他症状或被动体位。) 8、其他：指在“住院患者首次护理评估单”中未被列入，但与患者身体情况及疾病相关的内容，如：无名氏、急救“120”护送入院不能自己叙述病情者应在此栏目内注明具体情况。
常用护理风险评估量表
常用护理风险评估 1.巴塞尔指数评定量表 3. Barthel指数评定量表细则
备注：1.评估值：分数23~6分。分数越低越危险。 轻度危险：15~18分；重度危险： 分；高度危险：10~12分；极度危险：w 9分。2?申报对象：（1）总分w 12分的患者; 压疮患者。 5.营养 非常差 可能不足 足够 非常好 平常的食物 摄入模式 6.摩擦力和 剪切力 从来不能吃 完一餐饭，很 少能摄入所 给食物量的 1/3 ;每天能 摄入2份或 2 份以下的蛋 白量（肉或者 乳制品）；很 少摄入液体； 没有摄入流 质饮食，或者 禁食和（或） 清流质或静 脉输入〉5天 已成为问题 移动时需要 中 等量到大 量的帮助；不 可能做到完 全抬空而不 碰到床单；在 床上或者椅 子上时经常 滑落，需要在 大力帮助下 重新摆体位； 痉挛、挛缩或 躁动不安通 常会导致摩 擦 很少吃完一 餐饭，通常只 能 摄入所给 食物量的 1/2 ;每天蛋 白摄入量是 3 份肉或者乳 制品，偶尔能 摄入规定食 物量，或者可 摄入略低于 理想量的流 质，或者是管 饲 可摄入供给 量的一半以 上，每天4份 蛋白（肉或者 乳制品）；偶 尔会 拒绝食 物，如果供给 食物通常会 吃掉，或者管 饲或全胃肠 道外营养 （TPN ）能达 到绝大部分 的营养所需 每餐能摄入 绝大部分食 物，从来不拒 绝食物，通常 吃4份或更 多的肉类和 乳制品，两餐 间偶尔进食， 不需要其他 补充食物 有潜在问题 躯体移动乏 力，或者需要 一些帮助；在 移动过程中， 皮肤在一定 程度上会碰 到床单、椅子 约束带或其 他设施；在床 上或椅子上 可保持相对 好的位置，偶 尔会滑落下 来 无明显问题 能独立在床 上或椅子上 移动；具有足 够的肌肉力 量，在移动时 能完全抬空 躯体；在床上 或椅子上总 能保持良好 的体位 13~14 (2)
首次护理评估单
医院 住院病人首次护理评估单 科别康复科病区________ 床号_____________ 住院病历号____________________ 姓名性别：□男□女出生: 年月日年龄：岁 文化程度：□文盲□小学□初中□高中/中专□大专□本科及以上 入院时间： _______ 年_月__________ 日_时__________ 分联系电话___________________________ 门（急）诊诊断： ________________________________________________________________________________ 入院方式□步行□扶行□轮椅□担架□其他_________________________________ 主诉： _________________________________________________________________________________________ 入院介绍：□入院须知□环境设施□经管医护人员□饮食□安全管理制度 □告知疾病相关知识 其他_______________________________________________ 基本情况评估 意识状态：□清楚□模糊□昏睡□昏迷 营养：□正常□肥胖□消瘦□恶病质 体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（类型______________________________________ ） 皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其他 饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食
排便: □正常□便秘（1次/_日;辅助排便：□无□有_）□腹泻（—次/日）□失禁□造痿（能否自理：□能□否）□其他 排尿: □正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□其他 过敏史: 药物：□无□不详□有 食物：□无□不详□有 吸烟: □无□有 饮酒: □无□偶尔□经常□每天 情绪: □正常□焦虑□恐惧□绝望□抑郁□其他 跌倒风险评估 生活自理能力：□完全自理□部分自理□完全不能自理 跌倒史: □无□有 活动能力：□正常□活动障碍□偏瘫□截瘫□其他 - 辅助用具：□无□手杖□拐杖□轮椅□助行器□义肢□其他 睡 眠: □正常□入睡困难□多梦□早醒□失眠（药物辅助：□无□有) 视 力 : □正常□配戴眼镜□视力模糊□青光眼□严重视觉障碍□失明 表达能力：□正常□缺乏理解□表达困难□语言障碍 慢性病：□无□心脏病□高血压□糖尿病□脑卒中其他— 药物治疗：□无□有 其他 ______________________________________________________________________________________________
神经系统护理评估
神经系统护理评估 目得: 1、评估患者神经系统功能及变化。 2、判断就是否需要进一步治疗或治疗得效果。 相关理论知识: 1、神经系统包括由脑与脊髓组成得中枢部,以及与之相连得周围神经即脑神经、脊神经与内脏神经。 2、神经系统就是人体结构与功能最复杂得系统,在体内起主导作用。其功能就是:控制与调节其她系统得活动,使人体成为一个有机得整体;维持机体与外环境之间得统一。 3、神经系统评估就是护理系统评估得重要组成部分。及时、准确得神经系统评估,可以判断神经系统得功能及变化,为进一步诊断、治疗提供资料,也可以为患者得抢救赢得宝贵得时间。 4、GCS—Glasgow昏迷评分表评定患者睁眼、言语及运动三方面得反应,根据所得评分高低可以反应意识障碍得程度。积分越低,表示意识障碍越严重。 5、本操作适用于需要严密观察神志、瞳孔、肌力变化得神经内外科患者。
患者/家属教育: 1、神经系统评估要求准确性较高,需要护患双方得充分信任与合作。 2、评估过程中可能会对患者造成不适,但却可以及时发现患者得病情变化。 3、在评估过程中,需家属共同协助护士防止患者发生拔管、坠床、伤人等意外情况。 4、指导家属:患者出现意识程度下降,如难以唤醒、鼾声加重、大小便控制力下降与烦躁不安、剧烈头痛、呕吐等情况,及时告诉护士。 护理记录: 1、结果记录在ICU得重症记录单与神经系统得重症记录单上。 2、需记录:GCS总分、各分项分数、瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、生命体征及其她所发现得阳性症状与体征。 3、护士签名及日期、时间。 神经内科护理床边体格检查流程 1.自我介绍,必要时放下同侧床栏。 2.询问睡眠情况,关注病人情绪。 3、神经系统:神志,瞳孔大小及对光反应。 4、口腔粘膜情况:观察有无出血,破损,白斑等。 5、呼吸系统: ·要求听诊器紧贴病人皮肤,勿隔衣操作。 ·双侧对称听诊,听诊区域前胸为肺尖,肺中部,肺底部,后胸为两侧肩胛骨下端,两侧肺底部。·听诊时嘱病人做深呼吸,听诊时间1—2个呼吸回合。 ·有无咳嗽,咳痰,胸闷,咯血,气急等。 6、循环系统:听诊心尖部心律及心率,有无心脏杂音,测脉搏。 7、评估双上肢肌力,双手握力,双侧手指毛细血管充盈度。 8、全身皮肤情况:特别就是骨隆突部位,如后枕,耳廓,肩胛骨,尾骶部,足跟部,双侧踝部等。 9、消化系统: ·视诊:观察腹部有无包块等。 ·听诊:以脐为中心,划十字,分为4个象限,分别听诊肠鸣音,每个象限听到一次即可,最后一个象限听诊1分钟。 ·触诊:从左下腹开始。 ·询问有无腹痛,腹胀,大便情况等。 10.泌尿系统:关注尿色,尿量等。 11.检查下肢肌力。