医院临床各类病历书写样稿转出转入记录手术同意书授权委托书病危重通知书输血知情同意书等
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转出记录
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转入记录
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手术同意书
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特殊检查、特殊治疗同意书
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授权委托书
姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：
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病危（重）通知书
姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：
××××医院
输血治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：
病危通知书模板
病危通知书模板 病危通知书，没有人愿意写，也没有人愿意收到，但有时候命运就是这么无情，那么病危通知书是什么样子的呢？有没有可以参考的病危通知书样本呢？下面本人给大家带来病危通知书模板范文，供大家参考! 病危通知书模板范文一 ________亲属： 患者____性别____年龄____ 床号____ 病案号____ 诊断为____________现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 医师签名：____ 日期：____年____月____日____时____分 亲属签名：____ 亲属与患者的关系：________ 身份证号码：________ 日期：____年____月____日____时____分 ____________医院 病危通知书模板范文二 ____亲属： 患者____同志(先生、女士)，身份证号码：____，现在我院________科住院治疗，诊断为____________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将
依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字：________ 患者家属/监护人签字：________ 与患者关系： ________ 签字时间：____年____月____日____时____分 ________医院________科 病危通知书模板范文三 姓名：________性别：____年龄：____病历号： ________ 尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人： 您好!您的家人________现在我院________科治疗。 目前诊断为： 虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象;②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑 梗塞、脑疝;③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;④弥散性血管内凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷;⑦其他难以预料的意外情况(如回家后出现突发意外等)。 上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。
我最满意的一堂课(5)
我最满意的一堂课 那是刚入初一不久一个普通的早晨，那是一堂普通的语文课，我们上的是杏林子的《生命、生命》，引导学生通过对语言文字的学习产生珍爱生命、敬畏生命的理解是本单元的教学主题。我首先把目标定位到“人文合一”的层面，不单独凸现教材中处处流露的生命教育因子，而是引导学生通过对语言文字的品析感悟能够悄然和自己的“生命”相遇，进而让学生热爱生命、珍惜生命、敬畏生命。 一个12岁就被病魔缠身的女孩，却凭着自己乐观的生活态度和顽强的毅力，成为了风靡台港和东南亚的著名作家，杏林子创造了奇迹。不，不要说她创造了奇迹，她本身就是一种奇迹。当我用多媒体体现杏林子的一生时，特别是看到杏林子在那样的病痛中仍然绽放天使般的笑容的时候，学生获得了强烈的情感体验，仿佛原本平面单薄的文本立体丰满起来，阅读由亲近文字进入亲近生命。 然后，我们还补充了让思想在宇宙的最深处飞扬的霍金和他的《时间简史》，以人的残缺证明了神的完美的史铁生和他的合欢树、《病隙碎笔》，还讲了张海迪和她的《绝顶》。此刻，静静的教室，专注的眼神表明孩子们已经走出了单纯的文本层面，但我还应该轻轻推开生活的大门，把孩子从文本引入生活，步入一个个神奇的生命林子，做到超越文本，超越课堂。我知道对十几岁的孩子来说，生命还是一场挥霍不尽的旅程，所以，我设计了这样一个环节：你可曾亲见生命的脆弱与坚韧？ 学生还不能完全叫得上名字，有一个孩子很伤感地说：我对生命的理解源于前些日子的教师节，我们迫不及待，约好了一大早就去看老师，怕第二天人家花店不开门，我头一天晚上就买了一大把康乃馨，可第二天早上起来一看，它竟然枯萎了，我也不知道为什么我会泪流满面，它应该呼吸，它应该在清风中绽放绚烂，是我让它一夜之间活生生的笑脸就凋零了！另一个孩子接着说：我家养了一条小狗，那天不知道我们不在家时它吃了什么东西，回到家时它痛苦地狂叫，我求妈妈带它去宠物医院，可妈妈说：“你快点完成作业，然后我们就去。”不过可爱的小花脸没有等我完成作业就在我身边死了，我抱着它温热的身体，我第一次看到一个活生生的生命在我的身边悄悄的离开，当第二天我用一条小被子包住它时把它埋在我们花园的柏树下时，我竟然像个傻瓜式的大哭了一场，直到今天，我还时常到那棵树下想和它说说话，我一直把它当成我的小妹妹，我知道它一定痛苦了一下午都在等我能够帮它，可我什么都没做！它当时一定是绝望才死的！ 偏远山村有属于爷爷的一个小院，不知为什么我觉得一进那个小院空气都清新了，太阳都似乎格外艳丽，爷爷每年都带我去钓鱼捉蚂蚱逮兔子，我从来就没有想到爷爷有一天会真的离开我，想想小时候在那个遥远小山村度过的梦幻般的童年，真的认为爷爷很了不起，“胡子里装满故事”，不过去年，医院突然来了病危通知书，爷爷脑溢血，当我们赶到医院时，医生说，可能无力挽回了……我扑在爷爷怀里，用手抚摸着他粗糙的大手，看着他满头的白发，眼泪扑簌簌地落在他的脸上，声嘶力竭的呼唤他，你知道吗老师？爷爷竟然奇迹般的活过来了！妈妈曾多次轻轻地对我说，儿子，爷爷是为你活的呀！我似乎读懂了浸透着浓浓亲情的生命的坚韧！ 一个漂亮的小女孩站起来，说，老师，我小学有一个同学，是一憨态可掬的小男孩，整天小手脏脏的，爱接老师的话茬，有的时候接得妙我们老师还让我们给他鼓掌呢，他的童声很好听，那是元旦吧，同学们怂恿他唱歌，他就给我们唱我在马路边捡到一分钱，全班同学都起他的哄说太幼稚太幼稚，他竟然停下唱歌给我们朗诵大江东去，我们全班同学都快笑炸了。可第二天早晨他没有来上学，下午也没来，他出车祸了，他已经死了。那个活蹦乱跳的他就再也不见了！也许他的凳子上还有他的体温呢！我的铅笔盒里还藏着和他开玩笑的半块橡皮呢！
病危通知书最新7篇
病危通知书最新7篇 病危通知书是医院发出的，在病人病情趋于恶化，有危及生命可能的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书。下面是小编给大家整理的病危通知书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。感兴趣的朋友可以了解一下。 病危通知书1 床号：__________ 住院号：__________ __________亲属： 患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为： _______________，现在我院住院治疗，目前诊断为 _________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知我院。
此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。 经治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时 病危通知书2 患者姓名性别年龄病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院科住院治疗。目前诊断为。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象;2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克;4、弥漫性血管内凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;7、其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼
医院授权委托书范本
医院授权委托书范本 【医院授权委托书】 患者姓名：XXX;性别：X;年龄：X;病历号：XXX 委托人(患者本人)：年龄 受托人：年龄联系电话：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属 □同事□朋友□其他 在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。以下是有关个人的授权委托书
范本，希望可以帮到大家! 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名： (手印) 年月日 受托人签名： (手印) 年月日 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下： 【办理《出生医学证明》授权委托书】 委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 委托人姓名(新生儿母亲)： 有效身份证件类别：有效身份证号码： 联系电话： 受委托人姓名： 有效身份证件类别：有效身份证号码： 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其
病危通知书参考范文
病危通知书参考范文 病危通知书，是医院发出的，在病人病情急剧恶化，危及生命的情况下，发给其家属的病情危急的具体情况通知书。下面是学习啦小编整理的病危通知书参考范文，欢迎阅读参考。 病危通知书参考范文篇1 姓名：性别：年龄：床号： (门诊)住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好!您的家人现在我院治疗。 目前诊断为： 目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症： 1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象; .上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝; .感染中毒休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; .弥漫性血管内凝血(DIC); .多器官功能衰竭; .糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷; .其他。 等疾病或并发症危及生命，建议转上一级医院进一步诊
治，家属表示放弃转上级医院进一步治疗机会继续在本院治疗，发生任何不良后果(病人死亡)家属表示理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我同意继续在本院进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者授权亲属(签名) 与患者关系签名时间年月日时分 医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。 医护人员(签名)：签名时间年月日时分 病危通知书参考范文篇2 亲属： 患者同志(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到”病重(危)通知书”后立即告诉我科。
我最满意的一堂课(9)
那是刚入初一不久一个普通的早晨，那是一堂普通的语文课，我们上的是杏林子的《生命、生命》，引导学生通过对语言文字的学习产生珍爱生命、敬畏生命的认识是本单元的教学主题。我首先把目标定位到“人文合一”的层面，不单独凸现教材中处处流露的生命教育因子，而是引导学生通过对语言文字的品析感悟能够悄然和自己的“生命”相遇，进而让学生热爱生命、珍惜生命、敬畏生命。 一个12岁就被病魔缠身的女孩，却凭着自己乐观的生活态度和顽强的毅力，成为了风靡台港和东南亚的著名作家，杏林子创造了奇迹。不，不要说她创造了奇迹，她本身就是一种奇迹。当我用多媒体展现杏林子的一生时，特别是看到杏林子在那样的病痛中仍然绽放天使般的笑容的时候，学生获得了强烈的情感体验，仿佛原本平面单薄的文本立体丰满起来，阅读由亲近文字进入亲近生命。 然后，我们还补充了让思想在宇宙的最深处飞扬的霍金和他的《时间简史》，以人的残缺证明了神的完美的史铁生和他的合欢树、《病隙碎笔》，还讲了张海迪和她的《绝顶》。此刻，静静的教室，专注的眼神表明孩子们已经走出了单纯的文本层面，但我还应该轻轻推开生活的大门，把孩子从文本引入生活，步入一个个神奇的生命林子，做到超越文本，超越课堂。 我知道对十几岁的孩子来说，生命还是一场挥霍不尽的旅程，因此，我设计了这样一个环节：你可曾亲见生命的脆弱与坚韧？ 学生还不能完全叫得上名字，有一个孩子很伤感地说：我对生命的认识源于前些日子的教师节，我们迫不及待，约好了一大早就去看老师，怕第二天人家花店不开门，我头一天晚上就买了一大把康乃馨，可第二天早上起来一看，它竟然枯萎了，我也不知道为什么我会泪流满面，它应该呼吸，它应该在清风中绽放绚烂，是我让它一夜之间活生生的笑脸就凋零了！ 另一个孩子接着说：我家养了一条小狗，那天不知道我们不在家时它吃了什么东西，回到家时它痛苦地狂叫，我求妈妈带它去宠物医院，可妈妈说：“你快点完成作业，然后我们就去。”可是可爱的小花脸没有等我完成作业就在我身边死了，我抱着它温热的身体，我第一次看到一个活生生的生命在我的身边悄悄的离开，当第二天我用一条小被子包住它时把它埋在我们花园的柏树下时，我竟然像个傻瓜式的大哭了一场，直到今天，我还时常到那棵树下想和它说说话，我一直把它当成我的小妹妹，我知道它一定痛苦了一下午都在等我可以帮它，可我什么都没做！它当时一定是绝望才死的！ 偏远山村有属于爷爷的一个小院，不知为什么我觉得一进那个小院空气都清新了，太阳都似乎格外艳丽，爷爷每年都带我去钓鱼捉蚂蚱逮兔子，我从来就没有想到爷爷有一天会真的离开我，想想小时候在那个遥远小山村度过的梦幻般的童年，真的认为爷爷很了不起，“胡子里装满故事”，可是去年，医院突然来了病危通知书，爷爷脑溢血，当我们赶到医院时，医生说，可能无力挽回了……我扑在爷爷怀里，用手抚摸着他粗糙的大手，看着他满头的白发，眼泪扑簌簌地落在他的脸上，声嘶力竭的呼唤他，你知道吗老师？爷爷竟然奇迹般的活过来了！妈妈曾多次轻轻地对我说，儿子，爷爷是为你活的呀！我似乎读懂了浸透着浓浓亲情的生命的坚韧！ 一个漂亮的小女孩站起来，说，老师，我小学有一个同学，是一憨态可掬的小男孩，
病危通知书格式
病危通知书格式 病危通知书格式1 _________亲属： 患者__________同志(先生、女士)，身份证号码：__________，现在我院_____科住院治疗，诊断为_______________，患者目前病情危重。 我们会积极救治但病情可能会出现治疗效果欠佳、病情恶化，甚至危及生命。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先与您联系并征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。如果在救治过程中出现意外，院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危通知书”后立即告知我科。 主治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时_____分 __________科 病危通知书格式2
床号：__________住院号：__________ __________亲属： 患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为：_______________，现在我院住院治疗，目前诊断为_________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的’同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知我院。 此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。 经治医生或获得授权的医务人员签字：__________ 患者家属/监护人签字：__________ 与患者关系：__________ 签字时间：_____年_____月_____日_____时 病危通知书格式3 亲属：
医疗授权委托书
医疗授权委托书 篇一：患者授权委托书患者授权委托书 委托人（患者本人）：姓名性别年龄床号住院号住址电话身 份证号受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址 电话身份证号本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实 施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其： 1. 代为了解本人病情； 2. 代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时； ②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时； ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时； ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名：（手印）年月日受委托人签名：（手印） 年月日 医患沟通知情同意书 科室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：尊敬的病员及家属：你们好！为了尊重患者就医的知情权、选择权，医师对您住院的相关事项进行正式的沟通。诊断：病情：一般；急；危
重；抢救。治疗方案：特殊治疗：化疗；介入；输血；主要检查：其他 对以上医患沟通内容表示理解配合。患者签名：受委托人签 名：与患者关系：医师签名：年月 日 阴道分娩志愿书 孕妇姓名：年龄：科室：床号：住院号：一、病情诊断及拟实施的医疗方案1. 诊断 2. 拟实施的医疗方案名称： （1）自然分娩（2）会阴切开助产（3）产钳助产（4）臀 位助产（5）其他： 3. 麻醉方式：会阴阻滞麻醉 4. 拟实施医疗方案及其风险和注意事项：分娩期间包括分娩 前、分娩时、分娩后，如无意外情 况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性而使产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬 间出现变化，可能会发生意外情况。分娩过程是一个复杂、 动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况，医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方式。 分娩过程中可能发生的医疗意外及并发症包括但不限
手术委托书范本
手术委托书范本 篇一：手术签字委托书签字授权委托书 XXX医院XX科：本人XXX（身份证号：XXXX）系贵院XXX 科XXX患者XX 的XX。本人因XXX，XX 住院治疗期间不能到贵院办理各种签字手续，现授权委托本人的XXX（身份证号：XXXX）在本人知情的情况下全权代理本人到贵院办理各种签字手续，包括：有关住院期间的各种治疗、检查、手术等知情事项及其它相关需要签字的文件；授权委托期限：本人XX 入院至出院。其今后在此期间内的一切行为均为本人意愿之体现，本人将承担全部责任，决无异议。 委托人签字：受托人签字：XX年XX月XX 日篇二：手术签字委托书清华大学玉泉医院住院号：神经 外科七病区1 床姓名：门诊号：61382 签字委托书 委托人：受委托人： 委托事项： 因患精神障碍，现在清华大学玉泉医院神经外科七病区 住院治 疗，有关住院期间的各种治疗、检查及手术等知情事项 委托患者姐姐办理签字手续，由此引起的一切法律问题由受 委托人负责协调处理。 签字： 委托人：
受委托人： 日期：XX-12-5 篇三：患者授权委托书 患者授权委托书 委托人（患者）姓名性别年龄床号身份证号码电 话号码住址 受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权: 1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等），应当由患者本人签署同意书。 2、委托人现根据自身情况，自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人，受委托权限包括但不限于下列内容：(1) 了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择；(2) 病情出现变化需要抢救时；(3) 使用自费药物或使用贵重药物时；(4) 使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时；(5) 需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时；(6) 需要输注血液及血液制品时；(7) 需要手术治疗，制定、决定手术方案时；(8) 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；(9) 需要接受同体或同种异体器官移植时；(10) 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；(11) 手术治疗
宠物医院病危通知书
宠物医院病危通知书 【篇一：上饶莱恩宠物医院病危通知书】 电话:0793-809036018079360355 地址：上饶市庆丰路中东凯旋门 20-1-3（中国电信旁） 病危通知书 亲爱的宠物主人： 您的宠物（病历号，现在我院接受治疗，诊断为，虽经积极救治， 但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管 如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患 病宠物，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作 的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予 以理解、配合和支持，如出现病情恶化或生命危险，与本院无关。 主治医生签字：宠物主人签字： 日期：年月日 【篇二：宠物医院病危通知书】 信任与忠告 挽救宠物生命是我们宠物医学工作者的责任，但当宠物疾病发展到 一定阶段时，任何药物和救治措施都有其局限性，此时，您的信任 尤为重要。 友佳宠物医院 危重病例告知单 主人姓名：电话：地址：宠物名字：宠物种类：年龄：性别：体重：毛色：病历（案）号：医生提示： 我意识到我的宠物正处于疾病危急状态，我同意医师及助手对我的 宠物进行相应以及必要的治疗，我理解医师不能做出完全有效的承诺，并由此承担在治疗及护理过程中发生的一切费用和相应的责任。动物主人（或监护人）签字： 年月日 【篇三：酒泉学院动物医院宠物病危通知书】 酒泉学院动物医院宠物病危通知书 尊敬的宠物主人：
您好！您的宠物_________，品种________年龄______性别____体重______，于_____年___月___日，在我院就诊，诊断为 _______________________________，现诊情况如下： 1.细小病毒引发的胃肠炎并伴发心肌炎( ) 2.犬瘟热引起的多系统严重感染（） 3.消化系统弥散性出血引起的严重贫血及休克() 4.大出血引起的出血性休克( ) 5.严重的电解质紊乱及酸中毒( ) 6.严重心律失常、心功能衰竭危象( ) 7.感染中毒性休克（） 8.过敏性休克（） 9.弥漫性血管内凝血（dic）（） 10.低血糖性昏迷（） 11.高渗性昏迷（） 12.呼吸衰竭() 13.肝肾衰竭() 14.肠套叠() 15.肺部水肿() 16.神经系统感染损伤引起神经紊乱() 17.其他： 在此我院特向您告知：在治疗期间病情随时可能恶化，危及生命，我院将依据救治工作的需要，采取应急救治的治疗手段，请予以理解、配合和支持。我院将尽全力救治你的宠物。如果出现病情恶化或死亡，您将承担所有救治过程中产生的医疗费用和后果。我院不承担任何责任。 关于患病宠物目前病情可能出现的风险和后果以及医护人员对于患病 宠物病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患病宠物病情危重，我 ________ （“同意”）医护人员进行宠物救治生命，我承担所有责任。 宠物主人签名：主治医师签名： 年月日年月日
医院授权委托书范例
医院授权委托书范例 医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是本人精心整理医院授权委托书，希望能帮到你。 标准医院授权委托书 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：xxx ;性别：女;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人 受托人：1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班 授权事项： 在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 授权期限：长期。 委托人：年月日 附:受托人名单： xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书 委托人(患者本人)：性别年龄 有效证件号码：住址：
受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。 患者签名：(手印) 年月日 受托人签名：(手印) 年月日 办理出院证明委托书 委托书 委托人： 受托人姓名： 本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件委托人身份证复印件委托人签字或盖章) 年月日
医院下病危通知书
医院下病危通知书 篇一：病危通知书 永济市人民医院 病危通知书 住院号————————————————————————————————————患者姓名性别年龄岁科室病室床号床详细地址：电话：邮编： 目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能Ⅳ级；2.高血压病3级(极高危)；3.2型糖尿病。 目前病情：目前患者病情危重，治疗过程易出现：1、恶性心律失常包括（室速室颤、严重缓慢型心律失常）等；2、猝死；3、心脏破裂； 4、急性瓣膜功能不全； 5、左心衰； 6、急性心肌梗死； 7、出血包括消化道大出血及内脏出血如颅内出血等致死亡。 主要治疗措施：1、卧床休息、吸氧、心电监护，监测血压、血糖； 2、完善相关检查如肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶，电解质、脑钠肽等； 3、调糖、降压、抗血小板聚集、抗炎稳定斑块、抗凝、改善循环等对症治疗。 4、上级医院进一步行冠脉造影术及Pci术
————————————————————————————————————————患者病情危重，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救，同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征求您的同意的情况下将依据抢救工作的需要，使用和采取急救所必须的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。————————————————————————————————————————— 1、已经详细了解患者病情危重情况，愿意留院治疗，积极配合。签名 2、因原因，自愿放弃治疗，拒绝抢救，要求出院。签名 3、已经详细了解患者病情危重情况，强烈要求转院治疗，转院过程中的危险医生已经告知。签名是否要求护送。 主治医生签名科主任签名 患者亲属或委托人与患者关系签名 科室盖章 篇二：病危通知书 篇三：病危通知书 XXX人民医院 病危通知书 科室：床号：住院号： (:医院下病危通知书)姓名：性别：年龄：
患者授权委托书
新汶矿业集团中心医院 患者授权委托书 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。委托人（患者本人）：性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄联系电话： 有效证件号码：住址： 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友 受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时； □ 病情出现变化需要抢救时； □ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官 或较大组织、结扎重要血管时； □ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时； □ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊 治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时； □ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时； □ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时； □ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。 □ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：_____________________。 患者签字：___________ 签字时间：年月日时分签字地点： 我确认并接受患者_________授权我代理他（她）本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权，包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。 受托人签字：______ ___身份证号码：_______________________________ 签字时间：年月日时分签字地点： 注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。
宠物病危通知书模板
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亲属∕监护人签名：日期： 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 亲属与患者病人的关系： 身份证号码： （本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份） 年月年月日时日时分分 篇二：病危通知书模板 病重（危）通知书 亲属： 患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为 ，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命， 特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者， 医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设 备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即
住院授权委托书
住院授权委托书 委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他 受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________ 有效身份证件号码：___________________________________________________ ___ 证件类别：□身份证□护照□军官证□其他 与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他：_____________ 委托人声明： 本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。 本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。 委托人（患者）签名或手印：日期：年月日受委托人签名：
日期：年月日 注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。 住院授权委托书 [篇2] 梓潼县中医院： 根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。 住院期间，我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜，授权范围如下： 1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料，协助配合诊疗，接受医方的询问，签署相关文件。 2、代我了解病情、选择同意诊治方案。 3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。 代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。 本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。 委托授权人（患者）：年月日我已明白我的权利和义务和授权范围，同意接受委托。
医院病危通知书
医院病危通知书 医院病危通知书 尊敬的患者家属： 您的亲属，患者：____ 性不：女年龄：____ 住院号：________ 在中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房____床住院治疗中，诊断为________________________，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。 为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，假如患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，假如您有特别要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。 经治/值班医师：________ ____年____月____日 医师已向我们详细讲明了目前病人的危重病情，家属了解并情愿配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。 家属签字：____________ 与患者关系：________ ____年____月____日 注：本病危通知书一式两份，一份留存病志中，一份通知书交患者家属。 医院病危通知书（2） ________亲属： 您好!患者________同志（先生、女士）现在我院________ 科住院治疗，诊断为________________ ，虽经积极治疗但目前病情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到病危（重）通知书后立即告诉我科。 医师签名：________ 日期：______________ 亲属/监护人签名：________ 日期：______________
中国兽医协会宠物诊疗机构分级评审标准
《中国兽医协会宠物诊疗机构分级评审标准》《中国兽医协会宠物诊疗机构分级评审标准》是我国宠物诊疗机构实现标准化管理的客观依据。实施宠物诊疗机构分级管理，是完善各级宠物诊疗机构功能，提高宠物诊疗机构服务水平，健全宠物诊疗体系，提高宠物诊疗质量，促进科技发展，加强行业自律的一项重要措施。有利于调动各方面积极性，推动宠物诊疗事业的健康发展。 《中国兽医协会宠物诊疗机构分级评审标准》是依据《宠物诊疗机构管理办法》、《执业兽医管理办法》和《中国兽医协会宠物诊疗机构分级管理办法》，以现代科学管理为理论指导，结合我国宠物诊疗机构的规模、管理水平和诊疗水平，将宠物诊疗机构划分为五星、四星、三星、二星、一星五个等级。 《中国兽医协会宠物诊疗机构分级评审标准》采用评分方法，总分1000分，其中诊疗机构规模250分、诊疗机构管理150分、临床管理200分、诊疗技术400分。各级宠物诊疗机构评分指标考核需达到相应分数。 五星级宠物诊疗机构：评分指标考核需达到900分以上（含900分）； 四星级宠物诊疗机构：评分指标考核需达到800～899分； 三星级宠物诊疗机构：评分指标考核需达到700～799分； 二星级宠物诊疗机构：评分指标考核需达到600～699分； 一星级宠物诊疗机构：评分指标考核需达到500～599分（含500分）。 宠物诊疗机构准入指标 申请类别：宠物医院□宠物诊所□
宠物诊疗机构评分指标 一、机构规模250分
合计____ __ 分 （一）管理制度、工作制度与岗位职责30分
（四）教育培训40分 合计____ __ 分 （一）医疗设备质量50分得分______
医院 授权委托书
医院授权委托书 医院授权委托书 医院授权委托书***市***区卫生局：兹授权（身份证号职 务）为我单位办理（具体行政许可事项）办理人。授权范围：□ 接受行政机关依法告知的权利□ 代为提交申请材料、更正、补正、补 充材料的权利□ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利□ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利□ 其他权利委托期限：自 201X年X月X日至 201X年X月X日。授权人：职务：身份 证号：联系电话：工作单位（章）：附授权人、被授权人身份证复 印件医院授权委托书住院号___________________ 姓名 _____________ 性别______ 年龄_______ 科别_______ 床号____ 床 委托人（患者本人） _____ 性别年龄有效证件号码住址受托人性 别年龄联系电话 _ 有效证件号码住址与患者关系：□配偶□子 女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他本人于 201X年 X月X日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗 过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 _作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全 权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意 书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名（手印） 201X年 X月X日____时____分受托人签名（手印） 201X年X月X日____ 时____分医师签名__________________谈话地点__________________ 201X年X月X日____时____分医院授权委托书根据《中华人民共和 国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情
宠物医院各种协议表格
XXX宠物医院手术岗位责任表 宠物基本信息：名字：_________ 性别：_________体重：__________ 体温：_________ 呼吸：_________心跳：__________ 手术名称：______________________ 手术医生签字：_________日期：_________ 术前准备：□静脉通路是否建立 □手术急救药物是否准备齐全：肾上腺素、尼可刹米、阿托品、多巴胺、地塞米松、血浆、白蛋白等。 □手术室急救设备是否能正常使用：心电监护、氧气机、呼吸机等。 □手术可能出现的问题应急预案是否准备好。如：大出血、心肺功能异常、麻醉过敏等。心肺复苏能否开展。 手术助手签字：________________ 手术中：□注射麻醉： □麻前药、麻醉剂剂量的审核和注射。 □麻醉深度，呼吸、循环系统、全身状态、体温、体位变化的观察。 □吸入麻醉： □诱导麻醉剂量的审核和注射、气管插管的操作。 □麻醉深度，呼吸、循环系统、全身状态、体温、体位变化的观察。 □术后在动物未出手术室前观察麻醉苏醒情况。 麻醉助手签字：_______________ 手术后：□苏醒：未苏醒之前护士不能离开，苏醒后辅助站立，避免碰撞和摔伤。吞咽功能未完全恢复之前，绝对禁止饮水、饲喂，防止误咽。 □保温：全身麻醉后体温降低，注意保温，防止感冒。 □监护：术后要严密观察动物的体温、呼吸、心跳的变化，如有异常及时通知主刀医生、麻醉助手。 术后护理护士签字：______________ 备注：1.手术前必须填写本表，动物基本信息，手术名称由主刀医生填写。 2.手术助手、麻醉助手、护理护士根据准备情况在□上打“√”或“×”后并签字。 “□”打“√”为是，打“×”为否。不得空白。 3.本表月底随请假单等一起传递到人力资源部，以便考核。
医疗单位采购授权委托书
医疗单位采购授权委托书 特此委托。 委托人：许志忠（内蒙古医药专修学院附属医院 法定代表人） 二0一四年一月一日 医疗单位采购授权委托书 [篇2] *****公司： 我单位现委托_______同志（联系电话 ,身份证□/军官证□证件号码________ ______________ ）负责从贵司采购药品(包括：第二类精神药品、含特殊药品复方制剂)，委托期限自年月日至年月日（委托期限从签订日期起不超过一年）。 如购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的，我单位做出以下承诺： 1. 我单位具有购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的合法资质； 2. 不使用现金结算，不使用私人账户或个人名义从银行汇款； 3. 收货地点为我单位的医疗机构药库； 4. 每次来货验收后，我单位将在“货品签收单”上加盖公章、验收专用章或由验收人员签字确认。
上述内容仅限于与贵单位的业务往来，不适用于与其他客户的业务。 若我单位的证照事项或采购人员发生变更，我单位将及时提供新的授权委托书给贵司。 委托单位（盖章）： 签发日期： 医疗单位采购授权委托书 [篇3] xx省医学会: 你会受理的患者与 医院的医疗损害鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗损害鉴定实施细则（试行）》等有关法律、法规的规定，委托(电话：)代理参加鉴定工作，特此授权。授权范围：代收各种医疗损害鉴定材料、通知；有权决定是否认可与鉴定有关病历资料；代为抽取参加鉴定专家；出席鉴定会，代收鉴定报告书。 委托人： 法定代理人： 年月日
医疗单位采购授权委托书 [篇4] 委托人： 住址： 受委托人： 姓名：工作单位： 职务：手机： 现委托上列受委托人在我公司与一案中，作为我的代理人。 代理人的代理权限为：特别代理。代为申请医疗调解；代为承认、变更、放弃调解请求；代为调取复印病例；代为起诉、上诉；代为出庭；代为陈述诉讼请求及事实和理由；代为答辩；代为举证和质证；代为申请调查取证和鉴定；代为参加辩论；代为签收法律文书；代为承认、放弃诉讼请求；代为调解；代为申请执行；代为执行和解；代为领取执行款等。 委托人： 年月日