临床医学专业内科学毕业考试题

一 . 名词解释

1、COPD:慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

2、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

3、肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

4、肾病综合征：其诊断标准是，①尿蛋白大于3.5g/d;

②血浆蛋白低于30g/L;③水肿；④血脂升高。其中，前两项为诊断所必需。

5、甲状腺功能减退症：简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。

6、白细胞瘀滞：当循环血液中白细胞数大于200×10的9次方，患者可产生白细胞瘀滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝、言语不清、颅内出血等。

7、类风湿关节炎：是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

二、填空题：（每空1分，共18分）

1支气管扩张症的主要临床表现为：＿＿、＿＿和（或）＿＿。慢性咳嗽咳大量脓痰反复咯血

2心房颤动的听诊特点为：＿＿、＿＿和＿＿。心率绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌

3应激状态可以发生急性消化性溃疡，如烧伤所致者称为＿＿，中枢神经系统病变所致者称为＿＿；幽门螺杆菌可通过分泌＿＿等物质而引起细胞损害，其＿＿能引起强烈的炎症反应。Curling溃疡 Cushing溃疡空泡毒素 A （Vac A）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白

4再障（AA）临床表现主要为：＿＿、＿＿和＿＿。贫血感染出血

5甲亢的诊断标准为＿＿、＿＿和＿＿。①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4、FT4增高，TSH减低

6SLE的主要病理改变为＿＿和＿＿。炎症反应血管异常

三、选择题：（每题1分，共30分）ACAEB；BCEBA；ACCDB；EEADD；EBACC；EEBBE

1、以下哪一项肺功能的变化提示阻塞性通气功能

障碍：＿＿

A、FEV1减低，FEV1/FVC减低，RV/TLC明显增加；C、VC减低，RV减低，TLC减低；

D、FEV1正常，FVC增加；

E、RV/TLC略增加。

2、COPD 的标志性症状是＿＿

A、慢性咳嗽；

B、咳嗽；

C、气短或呼吸困难；

D、喘息和胸闷；

E、血。

3、慢性肺心病最常见的心律失常是＿＿

A、房性期前收缩和室上性心动过速；

B、心房颤动；

C、心房扑动；

D、室性心动过速；

E、室性期前收缩。

4、哮喘发作不会出现＿＿

A、FEV1/FVC%下降；

B、PEER降低；

C、RV、RC增加；

D、RV/TLC%增加；

E、DLCO 增加。

5、原发性肺癌最常见的组织类型是＿＿

A、腺癌；

B、鳞癌；

C、燕麦细胞癌；

D、大细胞未分化癌；

E、肺泡细胞癌。

6、慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是

＿＿

A、心律失常；

B、感染；

C、过劳和情绪激动；

D、输液过多过快；

E、环境、气候的急剧变化。

7、左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是

前者有以下特点＿＿

A、双肺散在干湿啰音；

B、仅有湿罗音，没有哮鸣音；

C、湿罗音常见于肺底，并随体位变化而变化；

D、固定性局限性肺部湿罗音；

E、双肺满布湿罗音。

8、心力衰竭患者伴有高度房室传导阻滞时，应在

选择下列哪项治疗的同时使用洋地黄＿＿

A、使用阿托品；

B、使用糖皮质激素；

C、补充钾盐；

D、使用异丙肾上腺素；

E、安装人工心脏起搏器。

9、高血压伴有低血钾首先应考虑＿＿

A、嗜铬细胞瘤；

B、原发性醛固酮增多症；

C、皮质醇增多症；

D、继发于慢性肾炎的高血压；

E、肾动脉狭窄。

10、食管抗反流防御机制减弱主要是由于＿＿

A、食管下括约肌（LES）功能减弱；

B、食管蠕动功能障碍；

C、胃酸分泌功能增加；

D、膈食管韧带的解剖缺陷；

E、一过性食管下括约肌松弛。

11、关于消化性溃疡的临床表现，不正确的是＿＿

A、胃溃疡急性穿孔多发于大弯侧；

B、十二指肠溃疡多为午夜痛；

C、球后溃疡易并发出血；

D、十二指肠急性穿孔多发生于前壁；

E、胃溃疡多为餐后痛。

12、溃疡性肠结核的X线钡剂跳跃征（Stierlin

sign）＿＿

A、病变肠粘膜皱襞粗乱；

B、肠腔变窄、肠断收缩、回盲肠正常角度消失；

C、病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快，充盈不佳，

而病变的上、下肠段则充盈良好。

D、肠间有瘘管形成；

E、回肠末端呈线样征。

13、Crohn病最常见临床表现是＿＿

A、腹部肿块；

B、腹泻；

C、腹痛；

D、肛门直肠周围病变；

E、瘘管形成。

14、下列哪项不是肝硬化腹水的原因＿＿

A、有效循环血容量不足；

B、ADH分泌增多；

C、淋巴液生成过多；

D、电解质紊乱；

E、低蛋白血症。

15、有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确＿＿

A、出血量〉5ml/d，粪便隐血可阳性；

B、出血量达到250ml才能出现黑粪；

C、一般指Treitz韧带以上的消化道出血；

D、病史、症状和体征可以为出血病因提供重要线

索；

E、一次出血后，血尿素氮在出血后24至48小时

可达到高峰。

16、关于蛋白尿的叙述，不正确的是＿＿

A、24小时蛋白尿持续超过150mg为蛋白尿；

B、体位性蛋白尿尿蛋白一般小于1g/d;

C、肾小管性蛋白尿尿蛋白一般小于2g/d;

D、重金属中毒时常出现肾小管性蛋白尿；

E、以上都不是。

17、下列哪项不符合肾炎性水肿的特点＿＿

A、肾小球滤过率下降；

B、肾小球滤过分数下降；

C、肾小管重吸收功能基本正常；

D、组织间隙蛋白质含量高；

E、以上都不是。

18、尿路感染最常见的致病菌是＿＿

A、大肠埃希菌；

B、变形杆菌；

C、克雷伯杆菌；

D、粪链球菌；

E、白色葡萄球菌。

19、缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早标志是＿＿

A、血红蛋白上升；

B、MCH增多；

C、MCV增大；

D、网织红细胞增高；

E、骨髓血细胞形态恢复。

20、急性白血病和重型再生障碍性贫血的鉴别，最有意义的检查是＿＿

A、血细胞计数；

B、血涂片找幼稚细胞；

C、网织红细胞绝对值；

D、骨髓象；

E、有否肝、脾、淋巴结肿大。

21、以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜＿＿

A、血块回缩不良；

B、脾脏轻度肿大；

C、出血时间延长；

D、巨核细胞增加；

E、Coombs试验阳性。

22、下列哪一种激素不是由腺腺垂体分泌的激素＿＿

A、促肾上腺皮质激素；

B、抗利尿激素；

C、促甲状腺激素；

D、泌乳素；

E、卵泡刺激素。

23、甲亢心脏病的表现哪一项是错误的＿＿

A、心动过速、心率90—120次/分，睡眠休息时可以改善；

B、心律失常，以房颤最为常见；

C、第一心音亢进，常有心尖部收缩期杂音；

D、可发生心力衰竭；

E、收缩压可达到179mmHg，舒张压低至70mmHg以下，脉压可大于100mmHg.

24、关于Graves病非浸润性突眼的叙述，下列哪项是正确的＿＿

A、患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现；

B、突眼是由于病变累及球后组织引起的；

C、突眼度一般小于18mm;

D、多有眼球肿痛、复视等；

E、病变常与甲亢治疗好转无关。

25、糖尿病的基本发病机制是＿＿

A、糖异生增强，糖利用减少；

B、糖在肠内吸收增多、增快，糖原分解过多；

C、胰岛病变导致胰岛素分泌绝对或相对分泌不足，伴有胰岛素抵抗；

D、拮抗胰岛素的激素异常增多；

E、靶细胞膜表面的胰岛素受体减少。

26、双胍类口服降糖药最严重的不良反应是＿＿

A、食欲减退、口干、金属味；

B、恶心、呕吐；

C、腹泻；

D、过敏性皮疹；

E、乳酸性酸中毒。

27、下列哪项是2型糖尿病的特点＿＿

A、起病年龄早，起病急，病情重；

B、发病主要与病毒感染及自身免疫有关；

C、主要病变与胰岛β细胞破坏有关；

D、饮食、运动配合胰岛素治疗；

E、其发病原因是由于胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗所致。

28、雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为＿＿

A、红白紫；

B、白红紫；

C、紫红白；

D、红紫白；

E、紫白红。

29、目前筛选SLE的主要试验是＿＿

A、狼疮（LE）细胞检查；

B、ANA；

C、抗RNP 抗体；

D、抗磷脂抗体；

E、补体。

30、与类风湿关节炎活动无关的是＿＿

A、C反应蛋白；

B、血沉；

C、类风湿因子；

D、晨僵；

E、关节骨性强直。

四、简答题（每小题4分，共20分）

1、简述心力衰竭的诱因？

感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病。

2、简述肺结核呼吸系统临床表现？

咳嗽咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。

3、克罗恩病的鉴别诊断包括什么？

需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发作时与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤；病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎进行鉴别。

4、简述缺铁性贫血的诊断？

①贫血为小细胞低色素性；

【男性Hb＜120g/L,女性Hb＜110g/L,孕妇Hb＜100g/L;MCV＜80fl,MCH＜27pg,MCHC＜32%;】

②有缺铁的证据；【符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。

ID 符合下列任一条即可诊断。a.血清铁蛋白＜12ug/L;b.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。

IED a.符合ID诊断标准；b.血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol/L,转铁蛋白饱和度＜15%；c.FEP/Hb＞4.5ug/gHb。】

③存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

5、国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治疗的5个要点分别是什么？

①医学营养治疗②运动治疗③血糖监测④药物治疗⑤糖尿病教育。

五、病案分析（11分）

男性，35岁患者，因发作性心悸2年余入院，每次心悸突发突止，持续数十分钟至数小时不等，有时深吸气后憋气可终止发作。此次心动过速发作10余小时不能自行终止而来医院就诊。体格检查：BP100/70mmHg，心界大小正常，心率180次/分，节律规则。

问题：

（1）诊断及诊断依据？

阵发性室上性心动过速。--------------（2分）

a.年轻患者，无器质性心脏病基础；

b.心悸突发突止；

c.兴奋迷走神经的方法可以终止发作；

d.发作时心率达180次/分，而血压正常；

e.发作时节律规整。------------------（3分）

（2）为尽快确定该患者的临床诊断，下一步还需要做哪些检查？

下一步还需做常规心电图和食管心房调搏。-----（2分）

（3）如患者发作时心电图QRS波为室上形，该患者应如何处理？

终止发作：静注腺苷、普罗帕酮或异搏定。-----（2分）

预防复发：射频消融治疗。-------------------（2分）