肾上腺腺瘤切除术手术记录
肾上腺腺瘤切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒、铺巾。
2.取11肋间斜切口，长约15cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜。
3.切开肾周筋膜，游离肾上极的上方和外方，下压肾脏，显露肾上腺区，找到肾上腺，充分游离腺体，暴露肾上腺中央静脉，切断中央静脉，4号丝线结扎止血，仔细分离，完整切除腺体。
4.生理盐水清洗手术创面，彻底止血，探查无出血后，留置引流管并接袋，逐层缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利。
6.留置尿管困难，遂于尿道扩张器至后尿道不能进入后放弃。
7.患者安返，肿块送检。
肾上腺无功能腺瘤
肾上腺无功能腺瘤临床路径 (2010年版) 一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为肾上腺无功能腺瘤(ICD-10:D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34) 行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术(ICD-9-CM-3:07、2102)。 (二)诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(人民卫生出版社,2009年)。 1、病史。 2、体格检查。 3、实验室检查及影像学检查,包括肾上腺功能相关得内分泌检查等。 (三)选择治疗方案得依据。 据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(人民卫生出版社,2009年)与《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年8月)。 1、适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 2、能够耐受手术。 (四)临床路径标准住院日为≤10天。 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10:D35、0除外E05、8,E07、0,
E16-E13,E34 肾上腺无功能腺瘤疾病编码。 2、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1、术前必须检查得项目: (1)血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。 (2)电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关得内分泌检查。 (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。 (4)X线胸片、心电图。 (5)相关影像学检查。 (6)肾上腺功能检查。 2、根据患者病情可选择得检查项目:超声心动图、心功能测定(如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等)、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。 (七)抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星。如可疑感染,需做相应得微生物学检查,必要时做药敏试验。 (八)手术日为入院≤3天。 1、麻醉方式:全麻或联合硬膜外麻醉。 2、手术方式:腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 3、术中用药:麻醉用药等。
肾上腺无功能腺瘤
肾上腺无功能腺瘤临床路径 （2010年版） 一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34） 行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。 （二）诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生，2009年）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的分泌检查等。 （三）选择治疗方案的依据。 据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生，2009年）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2006年8月）。 1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0, E16-E13,E34 肾上腺无功能腺瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。 （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关的分泌检查。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）相关影像学检查。 （6）肾上腺功能检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
无功能垂体腺瘤
【疾病名】无功能垂体腺瘤 【英文名】nonfunctioning pituitary adenoma 【别名】clinically inactive pituitary adenoma；endocrineinactive adenoma；functionless pituitary adenoma；nonsecretory pituitary adenoma；非分泌性垂体腺瘤；临床临床无活性垂体腺瘤；无机能垂体腺瘤；无内分泌活性腺瘤；nonfunctioning hypophyseal adenoma 【ICD号】D35.2 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 (1)分子生物学发病机制：分子遗传学研究表明：无功能性垂体腺瘤是单克隆起源，其中少部分肿瘤表现为常染色体显性症状，即多发性内分泌肿瘤Ⅰ型(MEN1)，其与肿瘤抑制基因MEN1的突变有关；其他肿瘤与染色体11q13的杂合子丢失相关。30%的生长激素腺瘤发生Gas基因的显性突变，但该突变在其他垂体腺瘤中发生率较低。有研究表明：在无功能性垂体腺瘤中，可有视黄醇类X 受体、雌激素受体和甲状腺激素受体的下降，这可能与激素的调控有关。然而，这些因素与垂体腺瘤之间的关系仍不明确。表皮生长因子受体在80%的无功能性垂体腺瘤中过度表达，而在功能性垂体腺瘤中不表达；在体外，表皮生长因子可促进无功能性垂体腺瘤的生长，而无功能性垂体腺瘤可上调表皮生长因子mRNA。 (2)MEG3a和MEG3基因的发现：为了明确垂体腺瘤的分子生物学发病机制，Zhang等利用cDNA-RDA方法比较正常垂体组织和无功能性垂体腺瘤间基因表达的差异。他们克隆出一cDNA，该cDNA在无功能性垂体腺瘤中不表达，是已被发现但功能未知的母本印记基因MEG3的新型转录产物；印记基因MEG3在正常人促性腺激素细胞中有表达，而在促性腺激素细胞起源的无功能性垂体腺瘤中不表达；Northern Blot和RT-PCR分析进一步表明：MEG3在功能性垂体腺瘤及许多癌细胞株中也不表达。此外，MEG3的异位表达能抑制许多癌细胞株的增殖，包括Hela细胞、MCF-7和H4组蛋白等。基因分析表明：MEG3定位于染色体14q32.3。Miyoshi等于2000年首次发现MEG3基因是一小鼠基因Gtl2的人类同系物。众所周知，小鼠12号染色体远端的父系副本可致晚期胚胎死亡并
125肾上腺肿瘤教案(9B)
肾上腺肿瘤护理教案 1 1.概述:肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌 尿外科疾病。 2.肾上腺的解剖结构：肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方， 与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内，但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧 呈三角形 3.肾上腺的组织结构：肾上腺组织学结构分为皮质（cortex）和髓质（medulla）两部分， 皮质占90%，肾上腺髓质占10%，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。 4.肾上腺的生理功能：皮质激素可大致分为三类，简述如下： （1）调节糖和蛋白质代谢的激素—糖皮质激素以皮质醇为代表，临床常用的为可的松。 （2）调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素以醛固酮为代表，临床应用者为醋酸脱氧皮 质酮。 （3）性激素肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素。 肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素，还可得到去甲肾上腺素、多巴胺 5.临床表现：肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性 肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与 髓质肿瘤两种。肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要 引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症（多为腺瘤引起）。（1）皮质醇增多症主要 表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有 痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能 减退等。（2）原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、 麻痹或抽搐。 肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300㎜Hg)，约半小时左右后可能自行缓解。 非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。 6.疾病治疗：开放手术——经腹肾上腺切除术（目前甚少使用）； 腹腔镜手术（最常用方式）——经腹腹腔镜下肾上腺切除术、后腹腔镜下肾上腺切除术、经脐单孔腹腔镜肾上腺切除术。 7.腹腔镜手术优点：微创——仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢 复快；传统开放手术切口较大，术后恢复慢，影响美观；清晰——腹腔镜的放大 作用，使位置很深的肾上腺近在眼前；配套的先进切割、分离器械，使手术解剖相 当精细，出血极少。 8.腹腔镜手术禁忌症、适应症：适应证——皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜 铬细胞瘤、无功能性肾上腺肿瘤等。禁忌症——肾上腺占位远处转移、出血性疾病、 凝血功能障碍、重要脏器严重功能障碍、肿瘤过大(多数学者认为瘤体直径>6cm)使操 作空间相对减小等。 9.手术相关并发症：腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高 碳酸血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。神经、肌肉损伤1）侧卧位抬高腰桥，长时 间过伸位可造成腰部肌肉或坐骨神经牵拉损伤。2）上肢长时间过伸拉位可造成尺神
32例无功能性肾上腺肿瘤的诊断与治疗
32例无功能性肾上腺肿瘤的诊断与治疗 发表时间：2014-04-03T15:17:38.717Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：张军 [导读] 无功能性肾上腺肿瘤比较少见，患者由于不存在内分泌功能紊乱等症状和体征而导致难以得到早期诊断[1]。 张军 (江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科 224001) 【摘要】目的探讨和分析无功能性肾上腺肿瘤患者的诊断和治疗方法。方法对我院收治的32例无功能性肾上腺肿瘤患者的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析和总结。结果此次研究的32例患者，其中有31例患者进行肿瘤切除术，1例患者进行活组织检查。其中28例患者为良性无功能性肾上腺肿瘤，节细胞神经瘤6例、平滑肌瘤2例、皮质腺瘤8例、髓脂瘤4例、神经鞘瘤2例、肾上腺囊肿6例。对患者进行 1～3年随访，患者症状消失，没有出现复发。4例为恶性无功能性肾上腺肿瘤，其中皮质腺癌1例、脂肪肉瘤2例、转移癌1例；术后2年内，4例患者死亡。结论临床上，无功能性肾上腺肿瘤比较少见，在早期存在诊断困难情况。然而临床上CT检查则为首选方法，确诊则需依赖病理检查。对患者的治疗方法一般采用手术治疗，但是对于恶性肿瘤患者来说，其预后较差。 【关键词】无功能性肾上腺肿瘤诊断治疗 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0246-01 无功能性肾上腺肿瘤比较少见，患者由于不存在内分泌功能紊乱等症状和体征而导致难以得到早期诊断[1]。为探讨无功能性肾上腺肿瘤患者的诊断和治疗方法，对我院此次所收治的患者的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。 1 资料与方法 1.1一般资料此次研究的对象为32例无功能性肾上腺肿瘤，收治时间为2008年2月～2010年5月。男性为22例，女性为10例；年龄在18～59岁，平均为(45.0±1.5)岁。患者表现为腰部或者肋部不适，同时伴有隐痛或者胀痛。采用B超和CT检查偶尔发现，腹部没有扪及包块。 1.2方法 CT图像：对所有的患者都进行主动呼吸的控制，采用85cm的大孔径CT扫描仪对患者进行扫描[2]。从患者的膈上1cm处一直到患者的右侧肾，层厚：5mm。在患者进行深吸气时，对扫描图像进行采集。 MRI图像：使用的仪器：飞利浦Achieva1.5T磁共振扫描仪；层厚为7mm。在患者进行呼气时末下对患者进行MRIT2F扫描。对患者采用肾上腺肿瘤切除术和腹腔镜肾上腺切除术以及肾上腺、肾脏切除术治疗[3]。1例患者采用手术探查发现存在肿瘤浸润大血管而不能切除，所以只是进行活组织检查。 1.3统计学方法数据采用SPSS19.5软件处理。 2 结果 此次研究的32例患者，其中有31例患者进行肿瘤切除术，1例患者进行活组织检查。其中28例患者为良性无功能性肾上腺肿瘤，节细胞神经瘤6例、平滑肌瘤2例、皮质腺瘤8例、髓脂瘤4例、神经鞘瘤2例、肾上腺囊肿6例。对患者进行1～3年随访，患者症状消失，没有出现复发。4例为恶性无功能性肾上腺肿瘤，其中皮质腺癌1例、脂肪肉瘤2例、转移癌1例；术后2年内，4例患者死亡。 3 讨论 3.1诊断 肾上腺肿瘤则一般起源于髓质和皮质以及间质或者为转移性肿瘤。然而较为常见的为肾上腺皮质腺瘤[4]。采用CT对肾上腺检查，发现瘤的几率在1.0～4.0%。临床上采用MRI和CT等影像学检查越来越广泛，同时使得肾上腺偶发瘤也逐渐增加。对于肾上腺偶发瘤，要首先明确其的良恶性以及肿瘤功能。 对于肿瘤是否有功能，要根据患者的临床症状和生命体征以及实验室检查来鉴别。采用CT和MRI鉴别肾上腺肿瘤的良恶性具有重要的临床应用价值，但是CT则为首选方法。此次研究中，无功能性恶性肿瘤，采用CT检查时，其显示患者肾上腺区肿块密度不均匀，且形状欠规则，CT值在21～54Hu之间，在增强扫描后，其明显强化，CT值则在38～76.5Hu。此次研究中，CT则主要显示的形状为类圆形且规则，平扫时，其密度较为均匀，CT值则在14～27Hu。在增强扫描后，不存在变形等情况。所以，对患者采用CT检查，其所显示的肿块形态较为规则且边界清晰和密度均匀，在增强扫描后没有强化现象。 3.2治疗 临床上，对于无功能性肾上腺肿瘤是否进行手术治疗，目前还存在一定的争议。无症状肿瘤直径≤3.0cm的患者，则可以随访，定期进行CT和B超检查。直径在3～6cm的患者，其存在恶性几率，因此要及早进行手术探查。直径≥6.0cm的患者，则需进行根治性切除术治疗。此次研究中，部分患者的肿瘤直径在3～4cm且包膜完整、边界也较为清晰，对其采用腹腔镜肾上腺切除术治疗，术后检查发现为节细胞神经瘤和皮脂腺瘤。但是对于直径在6cm以上且疑似为恶性肾上腺肿瘤患者采用腹腔镜肾上腺切除术还存在一定的争议。对于I～III期肾上腺皮质癌患者来说，大部分患者存在局部复发或者转移情况，因此，需对患者进行再次手术和辅助性治疗。对于难以耐受手术或者出现转移IV期患者，应该选择米托坦治疗，但需对药物浓度进行监测。如果采用米托坦治疗效果不理想，则应选择细胞毒素化疗治疗。参考文献 [1]孟利民,王东,毕永民等.巨大原发性无功能性肾上腺肿瘤的CT、MRI评价[J].中国医学装备,2013,11:100-103. [2]孙磊,孙则禹,戴玉田等无功能肾上腺肿瘤82例临床分析[J].江苏医药,2011,05:554-556. [3]孙满祥,李琳,高育民等.CT检查对无功能性肾上腺肿瘤的诊断价值分析[J].现代医用影像学,2011,02:101-103. [4]陈雅童,赵佳晖,王永兴等.平扫CT值在常见肾上腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志,2012,01:29-32.
肾上腺皮质腺瘤诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断 对复杂疾病治疗前，需要先对它各方面进行认识，有很多人在治疗复杂疾病的时候，都是不了解自身病情如何就进行治疗，这样对自身疾病缓解没有任何帮助，而且会让疾病变得更加严重，肾上腺皮质腺瘤是很麻烦疾病，患有后要及时治疗，那肾上腺皮质腺瘤诊断都有什么呢? 肾上腺皮质腺瘤诊断： 肾上腺功能检查性格包括：血浆肾上腺素和去甲肾上腺素; 尿儿茶酚胺;血浆醛固酮;血浆皮质醇;尿游离皮质醇;尿-羟皮质 类固醇;尿-酮类固醇;血浆促肾上腺皮质激素;皮质醇总量;促肾 上腺皮质激素;皮质醇总量;皮质酮;醛固酮;肾上腺素激发试验 等区别功能性与非功能性腺瘤 CT检查敬业：进一步继续诊断肾上腺疾病
MRI善良检查：对肾上腺嗜铬细胞瘤的非常检查尤为有意义B超检查只能：筛选肾上腺疾病的首选知觉检查 肾上腺肿瘤的身体治疗 手术花费是治愈肾上腺肿瘤的唯一热心方法目前心情腹腔 镜说不清手术已被认为是肾上腺肿瘤诊治切除的首选方法肾上 腺位于腹膜后间隙肾脏内上方说话由于位置隐蔽传统的肾上腺 开放手术能力是一种风险大操作困难也不的胃癌手术同时打针 为了手术语气视野的良好暴露而需扩大切口手术危险机会过程 中过度的组织分离均会给肾上腺肿瘤患者勇气造成较严重回答 的创伤采用红包腹腔镜手术负责后仅需在腰部作三个小手指粗 的小洞经洞引入照明光及会诊手术器械术者的手不进入肾上腺 肿瘤患者不但体内而在体外操作即可没钱这样不仅减少了手术 不错创伤同时由于选择控制腹腔镜的良好照明和放大效果敬业 能更好地暴露肾上腺区域由于手术操作更加精细可明显丰富减 少出血和并发症 在对肾上腺皮质腺瘤诊断认识后，治疗肾上腺皮质腺瘤的时候，患者都是要进行疾病诊断，这样对自身疾病掌握后，治疗疾病上，都是能够选择正确方法，同时治疗肾上腺皮质腺瘤过程中，
肾上腺无功能腺瘤之欧阳光明创编
肾上腺无功能腺瘤临床路径 欧阳光明（2021.03.07） （2010年版） 一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34） 行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。 （二）诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。 （三）选择治疗方案的依据。 据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2009年）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。 1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。 2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0, E16-E13,E34 肾上腺无功能腺瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。 （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关的内分泌检查。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）相关影像学检查。 （6）肾上腺功能检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。