病理诊断子宫颈报告模板
病理诊断报告模板
-----子宫颈常见疾病
1.炎症（活检小标本）
（宫颈）鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分鳞状上皮增生明显呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变；部分腺体潴留、扩张；鳞状上皮基底细胞增生；棘层内可见一些挖空细胞，建议进一步行HPV检测。
（宫颈）宫颈内膜息肉。
本例补做PCR检测，结果示HPV6B/11（），HPV16/18（）。
2.宫颈锥切标本
宫颈？点~？点处鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮增生；部分呈CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级改变；其余鳞状上皮及柱状上皮粘膜慢性炎；部分腺体及表面柱状上皮鳞化、增生；部分腺体潴留、扩张伴潴留囊肿形成。
3. 子宫颈恶性肿瘤手术切除标本
子宫颈大细胞角化型、大细胞非角化型、小细胞非角化型鳞状细胞癌（局部见有微小浸润，深度为cm，宽度为cm，），黏液腺癌，宫内膜样腺癌，微偏腺癌，……肿瘤大小为× × cm，浸润至子宫颈壁浅肌层、深肌层、外膜层，向上未累及/累及子宫内膜，向下未累及/累及阴道穹隆。双侧宫旁及阴道壁切缘均未见/见肿瘤。（腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁）淋巴结见/未见转移性肿瘤，分别为（0/ 、0/ 、……）。子宫内膜呈增殖期、分泌期、老年萎缩扩张性改变；双侧卵巢及输卵管未见著变。
宫颈癌典型病例
宫颈癌典型病例 基本情况 患者姓名张× 病例号C653254 性别女 年龄32岁 体重57公斤 身高165cm 血型O Rh因子阳性 入院日期2003、3、23 出院日期2003、4、3 主诉 接触性出血2年，阴道排液半个月。 现病史 患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。 患者发病以来饮食、大小便正常。没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。没有排便困难和便血。 患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。我院病理会诊提示中分化鳞癌。完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。 既往史： 患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。否认外伤、输血史。没有药敏史。 个人史： 生于内蒙古，大学文化程度。一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。没有烟酒嗜好。 婚育史： 患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。没有痛经，经量不多。结婚十年，八年前生育一正常男婴。爱人及小孩体健，家庭和睦。否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。 家族史： 否认家族遗传病史。 体格检查： 体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg
神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查： 外阴阴道：发育正常，已婚型 宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性 子宫：前位，正常大小，质中，活动好 双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短 三合诊：同上 辅助检查： 血型：2003－3－20 O Rh因子：2003－3－20 阳性 心电图2003－3－20 正常（???? ） 肝肾功能2003－3－20 丙氨酸氨基转移酶Alt 17u/l 总胆红素TBIL0.54mg/dl 直接胆红素DBIL0.15mg/dl 钾K4.4mmol/L 钠Na135mmol/L 氯化物CL100mmol/L 二氧化碳CO228.2mmol/L 钙Ca9.7mg/dl 肌酐CR1.1mg/dl 血尿素氮BUN11.1mg/dl 凝血功能PT＋A 2003－3－20凝血酶原时间PT 11.7s 凝血酶原活动度PT% 92% 国际标准化比值INR 1.01 R 纤维蛋白原定量Fbg +++.+mg/dl 活化部分凝血活酶时间APTT 31.9 s 活化部分凝血活酶时间比值APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20阴性 HIV抗体：2003-3-20阴性
早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/aa3285457.html, 早期宫颈癌的病理诊断取材方法及手术方法分析 作者：李薇 来源：《中外医学研究》2013年第32期 【摘要】目的：探讨早期宫颈癌的不同取材方式对诊断的影响，评价手术方法治疗宫颈 癌的临床效果。方法：收集2006年2月-2008年5月笔者所在医院妇科门诊收治的宫颈疾病患者320例的临床资料，所有患者均采用子宫涂片、阴道镜病理活检、TCT三种方式筛查宫颈癌。将确诊为早期宫颈癌的患者按照入院单双号随机分为两组：Ⅰ组20例患者采取开腹手 术，Ⅱ组23例进行腹腔镜手术，比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发 症发生率及5年内复发率。结果：TCT检查阳性率显著高于宫颈涂片与阴道镜检查，与其他两种方法比较，差异有统计学意义（P 【关键词】早期宫颈癌；手术；治疗；病理诊断；取材 中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0048-02 宫颈癌是一类高发的女性恶性生殖器肿瘤，好发于子宫阴道部及宫颈管等部位。目前对宫颈癌的确诊主要依靠病理检查，取材筛查及手术治疗方法较多[1]。为寻找一个可靠、简便又 适用于各类型医院的取材方法，笔者所在医院对以往的各种取材筛查方法进行对比。对于最终确诊癌变的患者行不同手术方式进行治疗，取得了不同的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2006年2月-2008年5月笔者所在医院收治的宫颈疾病患者320例的临床资料。入选标准：有性生活史，无自觉症状，既往未参加宫颈细胞学检查，无子宫切除史或子宫颈锥切病史。患者年龄20～77岁，中位年龄43.5岁。所有患者均采用传统子宫颈涂片、阴道镜病理活检、液基细胞学检查三种方式进行宫颈癌筛查。将TCT检测结果中阳性的43例患者作为研究对象，年龄23～75岁，其中早期原位癌31例，浸润癌12例。按照入院单双号随机分为两组：Ⅰ组20例，患者接受开腹手术；Ⅱ组23例，采用腹腔镜手术。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 宫颈癌筛查（1）宫颈涂片。宫颈木刮片巴氏涂片，取宫颈部少量细胞样品，置于玻片上，显微镜下观察。（2）阴道镜检查。阴道镜检查采用SLC-100型阴道镜，每3～5 min
病理检查申请单
病理检查申请单 病理编号： 患者姓名：性别：年龄：婚否：职业： 患者联系电话：患者住址： 送检医院：科室：住院或门诊号:病室：床号： 临床诊断： 病史及临床资料： 1.临床病史及体征： 2.手术所见：（肿物部位、形状、大小、硬度、与周围器官的关系、有无转移等）： 3.实验室检查：HIV（）、HBsAg（）、HBsAb（）、HBeAg（）、HBeAb（）、HBcAb（）、HCVAb（）、梅毒抗体（）、结核（）、其他：＿＿＿＿＿＿＿ 4.既往病理检查所见结果：□无□有（检查医院：检查日期：年月日 病理编号：病理诊断：）5.月经史：初次（），周期（），经期（），经量（），末次（）；激素类药物治疗（有/无）：＿＿＿＿＿＿＿ 固定液□10%福尔马林□未固定其他：＿＿＿＿ 送检标本（体液/组织标本）或材料（细胞涂片/组织切片/蜡块）情况 序号标本或材料名称/采集部位数量序号标本或材料名称/采集部位数量①④ ②⑤ ③⑥ 送检医师：医生联系电话：送检日期：年月日 标本离体时间：年月日时分 标本固定时间：年月日时分
病理学检查方法：□组织病理□快速冰冻□脱落细胞□细针穿刺□免疫组化□分子病理 注： 1.冰冻切片请于手术前一天将申请单送到病理科； 2.对标本检查如有特殊要求务请注明；如需保留标本也请注明； 3.标本离体后应立即用10%中性福尔马林固定； 4.标本收集容器上必须注明患者姓名、住院号/门诊号及送检部位并与申请单保持一致； 5.申请单请用正楷字书写，字迹清晰并保持申请单清洁。收费： 病理检查记录 病理编号：标本接收时间：年月日时分病理科验收标本者签名： 大体检查记录： 免疫组化或特殊染色： 组织编号A E I M Q 总 蜡 块 数 B F J N R C G K O S D H L P T 检查者：记录者：日期：制片者：片数：日期：
宫颈组织病理学
宫颈组织病理学 ——宫颈癌前病变与宫颈癌病理 重庆市肿瘤医院病理科叶学正 一、子宫颈组织学介绍 （一）鳞状上皮 宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。 基底层副基底层中层表层 基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。 鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。 （二）宫颈腺上皮 为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。 柱状细胞 储备细胞储备细胞增生 鳞状细胞 （三）移行区 指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。 移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。 （四）鳞状化生 储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生 鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。 不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。 鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。（五）子宫颈间质
浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。 二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。（一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等] 目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。 （二）HPV感染的组织学 1.挖空细胞形成（koilocytosis）及挖空细胞非典型性（koilocytoticatypia） 表层或中层鳞状细胞有轮廓清楚的核周空泡形成，核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可见双核、多核细胞及巨核细胞，与高危HPV感染有关。不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕鳞状上皮误认为挖空细胞。 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大。 3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角化不全或角化过度。 4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。 （三）HPV感染与CIN及宫颈癌病理诊断 1.挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。 不要将挖空细胞的非典型性过诊断。 感染并有CIN的特征为:基底细胞非典型性，成熟结构紊乱, 分裂象多见及可见病理性核分裂象。
宫颈癌病理表现
宫颈癌病理表现 1.宫颈上皮内瘤样病变 （1）宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1～2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色质分布不均等核异质改变。轻度时细胞异型性较轻，细胞排列稍紊乱；中度时异型性明显，细胞排列紊乱；重度时细胞显著异型，极性几乎均消失，不易与原位癌区别。 （2）宫颈原位癌：又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润。异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞替代，但腺体基底膜保持完整，称宫颈原位癌累及腺体。 2.宫颈浸润癌 （1）鳞状细胞癌：占95％。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异，两者均可发生在宫颈阴道部或宫颈管内。
1）巨检：宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常，或类似宫颈糜烂，随着病变逐步发展，有以下4种类型： ①外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。组织脆，初起为，息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道呵突出时菜花状赘生物，触之易出血。 ②内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。宫颈肥大而硬，表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 ③溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。 ④颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管；侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结，不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。 2）显微镜检
①镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状。锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。镜下早期浸润癌的标准参见临床分期。 ②宫颈浸润癌：指癌灶辉润间质的范围己超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质。根据细胞分化程度分3级：Ⅰ级，即角化性大细胞型。分化较好，癌巢中有多数角化现象，可见癌珠，核分裂相<2/高倍视野。Ⅱ级，即非角化性大细胞型。中度分化，达宫颈上皮中层细胞的分化程度，细胞大小不一，癌巢中无明显角化现象，核分裂相2～4/高倍视野。Ⅲ级，即小细胞型。多为未分化的小细胞（相当于宫颈上皮底层的未分化细胞），核分裂相>4/高倍视野。 （2）腺癌：占5～10％。 1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 2）显微镜检：有下列3型。
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌 王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。 患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。 辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？ 分析 本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌ⅠB期。 诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。 本病例的鉴别诊断： 主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤 3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌， 对本例诊断实验室检查价值较大的项目：①宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。②碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌 姓名：汪XX 职业：营业员 性别：女单位：南京市 年龄：42岁住址：南京市 婚姻：已婚病史陈述者：本人 籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分 民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分 主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。 现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。 既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。 个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。 月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。 婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。 家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查 1
病理标本送检和病理检查申请单填写的规范化
病理标本送检和病理检查申请单填写的规范化 1 活体组织病理学检查的标本（包括活检和手术切除标本等）（1）同一患者的标本和病理学检查申请单要同时送病理科。 （2）临床医师采取的标本应尽快放置于盛有固定液【一般用10%中性甲醛溶液（配制见《临床技术操作规范—病理学分册》）固定标本，不可用酒精固定（酒精固定会影响制片质量和病理诊断）标本】的容器（送检科室自己准备不同大小的容器）内，固定液至少为标本体积的5倍，容器上要贴上写有患者姓名、性别、年龄、科室、床号、标本名称或取材部位等的标签，且标签要粘贴牢固。 （3）病理检查申请单的各个项目要填写清楚，包括： ①患者基本情况：姓名、性别、年龄、送检单位、科室及床号、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等。 ②患者临床情况：病史（症状和体征）、实验室/影像学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等。 （4）病理检查申请单上要详细记录患者或者患者家属的详细地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。（5）有下列情况的病理检查申请单和标本病理科不予接收： ①申请单与相关标本未同时送达病理科。 ②未计费、缴费或者计费、缴费不够的标本
③标本未盛于规定容器内、标本未固定或者用酒精固定者。 ④标本上无患者姓名、科室等标志。 ⑤标本严重自溶、腐败、干涸等。 ⑥标本过小，不能或难以制作切片。 ⑦申请单中填写的内容与送检标本不符合。 ⑧申请单内填写的内容字迹潦草不清。 ⑨申请单漏填重要项目。 ⑩其他可能严重影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。 2 术中快速病理组织学检查与诊断（冰冻切片病理检查与诊断）标本的送检 （1）申请冰冻切片病理检查与诊断要提前一天与病理科预约，告知病理科手术大概时间，以便病理科做好准备，并同时将申请单送达病理科（申请单上注明手术的大概时间），患者或患者家属要与病理科填写《深圳市龙岗区横岗人民医院病理科冰冻切片病理检查与诊断知情同意书》；如手术取消或手术时间变动，有关科室要及时通知病理科，手术中确需临时送冰冻切片病理检查与诊断者，手术主刀医师要提前一个小时与病理科联系，并及时将申请单送达病理科。（2）做冰冻切片病理检查与诊断的标本要及时送病理科，标本不要固定。 3 细胞学病理检查标本的送检 （1）用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材好应尽快送至病理科（浆膜腔积液不能在20℃以上的室温中停留超过2小时）。 （2）送检的痰液最好是清晨空腹时自肺内深咳出的痰液。检查痰液中的肿瘤细胞，一般应连续送检3次。
宫颈癌诊疗规范(2018年版)
宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。 二、诊断 （一）病因学
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。 2.体征 ⑴视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、
宫颈癌
宫颈癌 宫颈癌疾病相关知识 一、病因 宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤病因至今尚不清楚，目前认为是多因素综合作用结果，发病的有关因素有：性生活过早（指小于18岁）及早婚、早育者；性生活紊乱者，即有多个性伴侣；生殖道患梅毒、湿疣等性传播疾病（指男女双方）；丈夫有疱疹、人类乳头状瘤病毒( HPV)感染及患阴茎癌、包茎等疾患；HPV - DNA阳性（主要指HPV的高危型别16、18等）；宫颈糜烂、白斑；官颈不典型增生等。 近年来，分子生物学已确立了高危HPV基因型的持续感染与子宫颈癌的因果关系。在一项全世界范围内上千例子官颈癌的研究中，子宫颈癌HPV的感染率达到99. 7%。 妇女患CIN者，64%～75%的配偶阴茎有病灶，其中1/3的配偶有明显的尖锐湿疣病灶，2/3的配偶表现为斑疹或丘疹。男方前列腺尖锐湿疣中所含HPV以6、11、42型为主。女方患CIN者，男方几乎都是HPV16、18型阳性。HPV16、18型阳性者，有可能发生前列腺癌，而其他因素如包皮过长、前列腺炎等是发生前列腺癌的协同因素。男方患前列腺癌者，女方易患子宫颈癌。CINI主要与HPV亚型6、11、31和35有关，CINⅡ和CINⅢ主要与HPV16、18和33有关。目前已知HPV6、11、42、43、44属于低危险，一般不诱发癌变，而HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58属于高危险，
可诱发癌变。 二、病理分类 （一）病理分类多数子宫颈癌来自子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处移行带的表面上皮、腺体或腺上皮。子宫颈癌的发病特点是从上皮内瘤变（不典型增生）到原位癌进而发展成浸润癌的连续病理过程。通常这一个过程需要10～20年的时间。其发生与演变过程如下。 1．子宫颈上皮内瘤变是一组病变的统称，Richart根据细胞变形程度将CIN分为3级：I级指宫颈鳞状上皮轻度不典型增生，Ⅱ级指宫颈鳞状上皮中度不典型增生，Ⅲ级指官颈重度鳞状上皮不典型增生及宫颈原位癌。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向。一般来说，级别越高发展为浸润癌的机会越多；级别越低，自然退缩的机会越多。 2．原位癌(carcinoma in situ，CIS)CINⅢ级如果异型细胞遍及全层，但基底膜完整，诊断为CIS。子宫颈腺原位癌(adenocarcinoma in situ，AIS)的检出率较低，因癌的位置深，不易取材。 3．微小浸润癌其诊断标准是癌浸润深度不超过3 mm，确定子宫颈腺体的微小浸润癌比较困难，出现类似情况要么诊断为原位癌，要么诊断为浸润癌。 4．浸润癌35岁以下妇女的鳞、柱状上皮的移行带位于子宫颈外口，而35岁以上者倾向于回缩至颈管内。因此，年轻患者的癌灶以外生型多见，大者可达8～9 cm，而老年人的癌多位于子宫颈管内。 (1)大体分型：根据肿瘤生长方式和大体形态，浸润癌主要分四型：①糜烂型：宫颈外型可见，表面呈糜烂，有时质较硬，有触血，多见于
病理检查申请单填写规范
病理检查申请单填写规范 病理检查申请单是临床科室送达的会诊单，是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案。临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。 一、病理科在接收申请单及送检标本时应对二者进行核对，对不能接收的申请单和标本一律退回，不予存放。凡有下列情况之一的，病理科不予接收申请单和标本： 1. 申请单与相关标本未同时送达病理科; 2. 申请单中填写的内容与送检标本不符合; 3. 标本上无患者的姓名、科室等; 4. 申请单中漏填重要项目; 5. 申请单内填写的字迹潦草不清; 6. 标本未及时固定，严重自溶、腐败及干涸等; 7. 标本过小，不能或难以制作切片。 二、病理检查申请单各项填写要求和注意事项： 1. 性别：性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据，同一类似图像，因性别不同而有不同的诊断。 2. 年龄：几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄，了解这一项可为病理诊断提供重要区别点，相同类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。
3. 部位：书写具体部位可为诊断提供思路和线索，避免误诊，对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值，相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同，以及其生物学行为及预后也不同，相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。 4. 病史及临床症状：病理诊断、尤其是肿瘤主要依靠形态学改变做出诊断，但一些症状和体征与一些特定肿瘤相关，具有独特诊断意义，书写病史及临床症状可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。 5. 手术所见及原有手术史：病理医生无法诊断病变组织与周围组织的关系。临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等，必要时可以图标记；肿瘤有无包膜、有无破裂，如有囊性破裂，要描述内容物的颜色、性质等。对于原有恶性肿瘤史的患者，特别是肿瘤在同一解剖位置，则应填写活检日期及原病理诊断。 6. 影像学检查：B超、X线、CT、MRI等可提供肿瘤部位、形态、大小、囊实性、界限清楚与否、与周围结构关系。 7. 实验室检查：如肝癌的AFP升高，嗜铬细胞瘤的血儿茶酚胺增高，葡萄胎的血HCG升高。 8. 临床诊断：临床医生一定要提供诊断与鉴别诊断，有经验的临床医生与病理诊断符合率较高,常为病理医生提供有价值的参考意见。 9. 检查材料：要标明组织部位及标本数量，避免遗失而导致的医疗纠纷及医疗事故。 10.职业、患者住址及联系电话：有些疾病与职业的关系相当密切，记录患者住址及联系电话，便于对疾病的诊治效果进行随访。
病理检查申请单
病理检查申请单 病理编号： 病理学检查方法：□组织病理 □快速冰冻 □脱落细胞 □细针穿刺 □免疫组化 □分子病理 注： 1.冰冻切片请于手术前一天将申请单送到病理科； 2.对标本检查如有特殊要求务请注明；如需保留标本也请注明； 3.标本离体后应立即用10%中性福尔马林固定； 4.标本收集容器上必须注明患者姓名、住院号/门诊号及送检部位并与申请单保持一致； 5.申请单请用正楷字书写，字迹清晰并保持申请单清洁。 收费： 患者姓名： 性别： 年龄： 婚否： 职业： 患者联系电话： 患者住址： 送检医院： 科室： 住院或门诊号: 病室： 床号： 临床诊断： 病史及临床资料： 1.临床病史及体征： 2.手术所见：（肿物部位、形状、大小、硬度、与周围器官的关系、有无转移等）： 3.实验室检查：HIV （ ）、HBsAg （ ）、HBsAb （ ）、HBeAg （ ）、HBeAb （ ）、HBcAb （ ）、 HCVAb （ ）、梅毒抗体（ ）、结核（ ）、其他：＿＿＿＿＿＿＿ 4.既往病理检查所见结果： □无 □有（检查医院： 检查日期： 年 月 日 病理编号： 病理诊断： ） 5.月经史：初次（ ），周期（ ），经期（ ），经量（ ）， 末次（ ）；激素类药物治疗 （有/无）：＿＿＿＿＿＿＿ 固定液 □10%福尔马林 □未固定 其他：＿＿＿＿ 送检标本（体液/组织标本）或材料（细胞涂片/组织切片/蜡块）情况 序号 标本或材料名称/采集部位 数量 序号 标本或材料名称/采集部位 数量 ① ④ ② ⑤ ③ ⑥ 送检医师： 医生联系电话： 送检日期： 年 月 日 标本离体时间： 年 月 日 时 分 标本固定时间： 年 月 日 时 分 标本接收时间： 年 月 日 时 分 病理科验收标本者签名：
宫颈癌的临床病理特点与预后分析
宫颈癌的临床病理特点与预后分析 发表时间：2016-04-15T16:24:04.053Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿作者：王静梅[导读] 巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁。 王静梅 巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800 目的:探讨宫颈癌临床病理特点及预后影响相关因素。方法:对2014年1月～2015年7月间在我院收治的Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者98例,对其临床、病理资料、治疗方法及预后因素进行回顾性分析,患者随访至2008年12月。结果: 随访期内,共5例患者死亡,均死于宫颈癌复发,占20.4% (20/98),98例宫颈癌患者的5年生存率为70.95%，其中年龄大于40岁和小于40岁的患者5年生存率分别为80.86%和60.68%；手术+放疗和单纯化疗组与单纯放疗组5年生存率分别为77.52%和51.87%。结论:宫颈癌临床分期越晚,侵润程度越深,盆腔淋巴结转移越多,预后也越差，因此对于伴有术后高危病理因素的患者应积极予以辅助治疗和严密随访，可以提高患者的生活质量、改善预后以及降低病死。 关键词：宫颈癌临床病理学预后 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，其中鳞癌占90%~95%，腺癌占5%~10%，其它占1%左右。近年来宫颈癌发病具有年轻化趋势，腺癌发生比例逐渐增加，分析其原因可能与初潮年龄提前、早年开始性生活、多个性伴侣、性伴侣性行为紊乱、HPV感染及STD发病率升高、吸烟和口服避孕药等危险因素的增加有关。因此,针对宫颈癌发病的新趋势和临床特点，改变传统的治疗模式、探索相应的治疗新策略十分必要。目前的治疗主要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择2014年1月～2015年7月间在我院接受手术治疗的Ⅰ-Ⅱ期宫颈癌患者98例临床病理资料完整。患者平均年龄43岁,绝经患者21例,占21.4%。按照国际妇产科联盟子宫颈癌病理类型分类:鳞癌85例,腺癌8例,腺鳞癌5例。病理分级:按细胞形态分为高分化22例,中分化66例,低分化10例。肿瘤直径大于4cm的22例,直径小于4cm的76例。盆腔淋巴结转移16例,无转移82例,淋巴结转移率为16.3%。血红蛋白测定大于120g/L者60 例，小于120g/L者38例。 1.2方法 放疗包括腔内照射和外照射放疗两种。内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,外放射源主要针对原发病灶以外的转移灶,包括盆腔淋巴结引流区。盆腔体外照射加腔内后装近距离放射治疗。具体步骤:体外照射用SIEMENS公司 PRIMUS加速器，首先应用6MV-X线体外全盆腔前后两野对穿照射，照射野上界为第五腰椎上缘，下界为闭孔下缘，两侧为超过真骨盆外缘1-1.5cm，常规分割照射2Gy/次，每周4-5次，至盆腔总剂量(DT)30Gy/15次，然后于盆腔野中间铅挡3cm，继续照射至盆腔总量为50Gy。手术根治仅限于FIGO早期病例，采用次广泛或广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术;FIGO晚期患者予以影像学检查!盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉淋巴结取样等手术分期，并进行辅助放疗或同步放化疗。 2.结果 年轻宫颈癌患者以低分化鳞癌居多(88.3%) ，其中非鳞癌患者淋巴结转移阳性所占比例高于鳞癌患者，差异有统计学意义。年轻组的早期、中晚期病例5年生存率均低于中老，且有统计学差异，但本研究中发现年轻患者5年生存率高于中老年患者，无统计学意义。手术治疗的55例宫颈癌患者，其中行单纯手术治疗的患者有20例，采用手术+放疗或化疗组的患者有35例，63例患者未接受手术治疗，仅接受单纯放疗和或化疗治疗。98例单纯手术组的患者在观察期内有5例死亡。手术+放疗或化疗组与单纯放疗或化疗组的患者5年生存率分别为77.52%和51.87%。高危因素组患者的5年生存率远小于低危因素组，且有统计学差异，而目前一些大规模前瞻性临床试验已显示高危宫颈癌患者根治术后辅以同期放化疗可提高局部控制率。因此对于高危因素患者可考虑予以术后辅助治疗、提高生存率。本研究其他因素结果显示：宫颈癌预后与手术与否、肿瘤分型和临床分期有关，与肿瘤大小和淋巴管癌栓无关。 3.结论 3.1宫颈癌的临床病理特点 宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮的交界处位于子宫颈外口处,为一宽约数毫米的移行带,此为宫颈癌的好发部位。在HPV等致癌因素的剌激下,宫颈鳞状上皮底层细胞增生活跃、分化不良,形成CIN,包括宫颈上皮不典型增生和原位癌。根据细胞异型程度及上皮累及范围,CIN又分为CINI、CINII、CINIII三级。CIN逐级发展,突破上皮下基底膜,浸润间质,则形成浸润癌。CIN级别越高,发展到浸润癌的危险性越大,反之级别越低逆转到正常的机会越多。随着宫颈癌诊断技术的提高及发病的年轻化,越来越多的年轻妇女被诊断出早期宫颈癌,部分患者强烈要求保留生育功能及内分泌功能。故对于早期患者如何选定具体手术方案显得尤为重要。主要涉及保留生育功能、保留卵巢功能、保留阴道功能、提高术后性生活质量以及尽量减少术后并发症。因宫颈癌尤其是宫颈鳞状细胞癌的卵巢转移率极低,并且卵巢分泌的性激素与宫颈癌的发生无明显关系,保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果。早期浸润癌的大体形态多数表现为宫颈糜烂,少数可呈局部轻度突起,肉眼多无法判断。随病变发展,浸润癌的大体观可分为三种:外生型、内生型、馈荡型。在体征方面，年轻宫颈癌早期多呈糜烂型，如缺乏警惕易误诊为宫颈炎，本资料中年轻组HIV感染率高，年轻妇女免疫系统不成熟，在女性随着年龄和性经历的发展，女性生殖道局部和系统将被致敏并发育成熟，从而提高其抗病能力，而年轻妇女的免疫系统相对未经致敏，因而易受HIV感染。 3.2影响预后因素的分析 本研究研究发现单因素分析中淋巴结是否转移无统计学差异，多因素分析中发现淋巴结转移有统计学意义。有无淋巴结转移患者的5年生存率分别为66.4%和82.9%。因此对于提高宫颈癌生存率的关键是需要在权衡患者的情况，重视淋巴结有转移的病人手术治疗的彻底性，切除转移的淋巴结$防止淋巴途径继续传播，有利于提高生存率。目前对于早期宫颈癌的治疗方案主要是以手术治疗为主，同时辅助放疗和化疗的综合治疗，取得了较满意的效果。辅助治疗包括:术前腔内放疗、术后放疗、术中化疗、术后化疗等。在宫颈癌的治疗上,一般认为早期患者以手术为主,高危患者术前或术后放疗。近年来综合治疗已成为宫颈癌治疗的新趋势，本组资料中有55例患者术后给予辅助放疗,单因素分析结果显示,术后有放疗患者5年生存率86.0%,无放疗患者5年生存率85.5%,两者比较,差异无
组织设计宫颈组织病理学
宫颈组织病理学 ——宫颈癌前病变和宫颈癌病理 重庆市肿瘤医院病理科叶学正 壹、子宫颈组织学介绍 （壹）鳞状上皮 宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。 基底层副基底层中层表层 基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度,无异型。 （二）宫颈腺上皮 为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮,且 形成隐窝伸入宫颈间质中,壹般深度3mm,偶达1cm,称为“腺体”,实为盲管。柱状细胞 储备细胞储备细胞增生 鳞状细胞 （三）移行区 指柱状上皮和鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色,而鳞状上皮区厚,呈浅红色。 移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近,而绝经期后,移行区向上退缩达颈管内。 （四）鳞状化生
储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生 鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。 不成熟鳞化和CIN鉴别:细胞形态壹致,异型轻,核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN,而且是CIN发生区。 鳞化是壹个不可逆过程,既是壹生理过程，又和炎症及内环境改变有关。（五）子宫颈间质 浅层有粘膜关联淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。 二、HPV感染病理组织学及和CIN及宫颈癌 HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，且 复制，繁殖，释放病毒，高危HPV和CIN及宫颈癌,尤其是鳞状细胞癌的关联性已于全球得到公认。 （一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等] 目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV 的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。 （二）HPV感染的组织学
宫颈癌病理特征分析
宫颈癌病理特征分析 宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的常见的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤，其发病年龄分布呈双峰状，为35~39岁和6O～64岁，严重危害妇女生命健康。40多年来宫颈癌普查普治工作的开展，世界范围内宫颈癌发病普遍下降，但近年来由于性自由在年轻群体中的泛滥等许多因素作用，在宫颈癌发病率下降的情况下出现了<35岁年轻妇女宫颈癌发病率并未随之下降反而有所增加，宫颈癌发病有明显的年轻化趋势，已引起妇瘤界同仁的广泛重视。大多数作者把35岁以下的宫颈癌称为年轻宫颈癌，其发病率、病因及病理学等方面有不同于35岁以上宫颈癌的特点，现将目前国内外在这方面的研究综述如下。 1病理改变与5年前相比，宫颈癌的病理类型近几年发生了明显变化。5年前宫颈癌病理类型中鳞癌占绝大多数，比例高达90～95，而腺癌仅占5～10，并且其他病理类型如腺鳞癌等极少见。但近几年来年轻宫颈癌的发生率明显增加，而年轻宫颈癌病理类型构成中非鳞癌所占比例明显增加，故引起宫颈癌病理类型构成比的明显改变，现在宫颈癌中鳞癌仅占80～85，而腺癌约占15，腺鳞癌等其他病理类型占3～5，且年轻宫颈癌患者中低分化组织类型的比例较中老年患者明显升高。 1.1目观在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：（1）糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。（2）外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。（3）内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。（4）溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。 1.2镜查 1.2.1不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。 ①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。 ③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。