药物引起凝血功能异常
问答题目：75岁消瘦男性，腹痛、发热，黄疸三天入院，诊断胆石症、胆道感染。经抗炎护肝退黄等治疗10天后好转，出现散在皮下瘀斑，复查凝血功能提示部分凝血酶原时间较入院时延长一倍以上。患者入院后主要应用以下药物，问：哪一种药物引起凝血功能异常的可能性最大：A、复方甘草酸苷B、还原型谷胱甘肽C、头孢派酮D、熊去氧胆酸E、腺苷蛋氨酸
该患者是临床上经常见到的病例，在应用药物治疗过程中发生了非本身疾病所致的凝血功能障碍。在引起凝血功能障碍的药物中，华法林无疑是最常见的一种，此外还有肝素等。灭鼠药中的敌鼠钠盐、溴敌隆作用机理也是抗凝血，该患者无涉及上述药物或毒物，故可以排除。
在患者应用的药物中，还原型谷胱甘肽能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。
复方甘草酸苷治疗慢性肝病，改善肝功能异常。腺苷蛋氨酸为体内肝脏代谢甲基供体，治疗胆汁淤积。
熊去氧胆酸为治疗胆固醇性胆结石、胆汁郁积性肝病、胆汁反流性胃炎，也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢（回肠切除术后）。
上述四类药物一般不会引起凝血功能异常。其中，还原型谷胱甘肽对凝血功能异常患者，尚有改善作用。
头孢哌酮是常用药物，在三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道，肝病和胆道梗阻病人半衰期延长。在头孢类抗生素中，具有N-甲基硫化四氮唑侧链的头孢菌素可与维生素K 竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而致凝血功能障碍，阻抑正常凝血因子生成，引起意外出血，肝肾功能不全、老年人、营养不良及合并使用影响凝血作用的药物（如华法林）时，影响较为显著。以头孢派酮、拉氧头孢最为明显。头孢孟多、头孢美唑、头孢米诺、头孢替安也可引起。当然，若长期应用抗生素患者，正常肠道菌群被杀灭，致使需要肠道菌群存在的维生素K合成障碍，也是原因之一。
所以，正确答案是：C、头孢派酮
给药剂量须予适当调整，能停用的马上停用，否则每天给药剂量不应超过2g,且应进行血药浓度监测如不能进行血药浓度监测时，无法更改其它药物的可适当补充维生素K，
10-20mg/d，一般凝血功能可很快好转。
药物对血液检验的影响
药物对血液检验的影响 影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等，但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。有的改变是因检验过程中化学反应被干扰；有的则反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的激发或抑制等。由于药物成分复杂，此资料仅供参考。 一、药物对血液检验结果的影响 (一) 致贫血药物 1. 肯定能引起贫血的药物： (1) 抗生素类药物：氯霉素、甲氧苯青霉素、博来霉素、长效磺胺、磺胺嘧啶、有机砷类。 (2) 解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)。 (3) 抗癌药：氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、丙卡巴肼(甲基苄肼)、甲氨蝶呤、长春碱、长春新碱、白消安。 (4) 抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺。 (5) 抗糖尿病药：甲苯磺丁脲。 (6) 抗甲状腺病药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。 (7) 抗疟药：阿地平。 (8) 其他药物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠宁、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。 2．可能引起贫血的药物 (1) 抗生素类：青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、土霉素、两性霉素B、灰黄霉素。 (2) 解热镇痛药：吲哚美辛。 (3) 抗癫痫药：扑米酮(去氧苯比妥)、三甲双酮。 (4) 抗疟药：氯喹。 (二) 致白细胞减少的药物
1．致白细胞生成减少的药物： (1) 烷化剂：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、乌拉坦、丙卡巴肼、多潘等。 (2) 有丝分裂抑制剂：长春碱、长春新碱、秋水仙碱等。 (3) 抗抑郁药：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。 (4) 利尿药：乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞剂等。 (5) 抗生素：氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、甲氧苄青霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素B等。 (6) 抗癫痫药：苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺等。 (7) 其他：氯苯那敏(扑尔敏)、二硝基苯酚、苯、砷等。 2．致白细胞破坏增加的药物 (1) 解热消炎镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、吲哚美辛、保秦松等。 (2) 抗生素：乙氧萘青霉素、苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)、双氯西林、万古霉素、庆大霉素、头孢噻吩(先锋霉素1)、氯霉素等。 (3) 抗心律失常及强心药：奎尼丁、普鲁卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。 (4) 抗疟药：奎宁、扑疟奎、辛可芬等。 (5) 抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 (6) 其他：氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、双嘧达莫(潘生丁)等。 (三) 能引起血小板计数变化的药物 能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板减少。这些药物一般均先引起白细胞减少，继而使血小板减少，最后导致全血细胞减少。这是由于白细胞的寿命为4天，血小板为9天，红细胞为120天。 (1) 致再生血小板减少的药物及化学品：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机砷等。 (2) 引起骨髓再生不良致血小板减少的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯氮、氯丙嗪、甲巯咪唑、苯妥英钠、乙氧萘青霉素、乙琥胺、保泰松、吲哚美辛、氯苯那敏等。
凝血功能异常的护理
凝血功能异常的护理
华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与 护理体会 2.1 一般护理急性期绝对卧床休息，防止加重出血。适当抬高床头，保持病房安静，减少不必要的刺激；保持床单平整，被褥衣裤轻软；避免肢体碰撞或外伤；避免用力擦洗皮肤；治疗和护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；指导患者软毛刷刷牙，不得用手抠鼻；给予易消化的软食或半流食，消化道出血者暂禁饮食；保持大便通畅，预防颅内出血。加强基础护理，定时更换卧位，床单保持干燥平整无屑，严格做好床头交接，防止护理并发症发生。 2.2 病情观察密切观察病情变化，病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室，持续心电监护，注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化，观察周围循环状况，如尿量、肢体温度，并做好记录，提供病情动态信息，及时准确采集化验标本送检。 2.3 抢救治疗 2.3.1 立即开放两条静脉通路，给予补液、输血，静脉维持点滴升压药等，迅速纠正休克及电解质紊乱。 2.3.2 针对华法令导致的凝血功能异常，标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K［1］。遵医嘱患者输注新鲜血浆，以迅速补充凝血因子，静脉点滴维生素K，以对抗华法令的作用。 2.3.3 预防和控制感染因机体抵抗力降低，极易发生感染，特别是肺部感染，要加强呼吸道护理，定时开窗通风和紫外线消毒病房，保持室内温度 20-22℃，相对湿度50%-60%。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日4-6次，遵医嘱给予抗生素控制感染。 2.4 心理护理由于病程长，病情重，患者往往出现焦虑不安心理，甚至对治疗失去信心。护士主动了解患者心理和生理需要，有针对性地给予帮助，尽力满足患者的需要，帮助其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合医生治疗。3 讨论 3.1 严格掌握用药指征，避免药物不良反应华法令是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，主要用于防治血栓性疾病，在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、
抗凝药物的应用
抗凝药物的应用 一、抗凝药物的基本分类 1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、华法令、香豆乙酯、蚓激酶等 2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等 3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷、阿那格雷登 二、阻止纤维蛋白形成的药物 1、肝素类 1)、成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子;多种氨基葡聚糖苷的混合物 2)、机制： ①、与AT-III结合，抑制凝血酶原激酶的形成 ②、干扰凝血酶原的作用 ③、干扰凝血酶对因子XIII的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成 ④、防止血小板的聚集和破坏 ⑤、降血脂作用：活化和释放脂蛋白酶 3)、临床注意事项： ①、静脉注射后半衰期1~6小时(平均1.5小时)，与剂量有相关性 ②、与其他抗凝药物合用可增加出血危险 ③、与部分药物有配伍禁忌：部分氨基糖甙类抗生素、红霉素、万古霉素、头孢哌酮钠、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药等 ④、外科及手术使用(用于预防深静脉血栓形成)：术前1~2小时给药一次，(用量视不同剂型而异)，术后每日一次，连用5~10日。 ⑥、体外循环：普通肝素：375U/kg，体外循环超过1小时者，125U/kg。 ⑦、预防性使用肝素后，应避免硬膜外麻醉 ⑧、肝素过量，可用1%硫酸鱼精蛋白中和。 2、香豆素类 1)、华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似。 2)、机制： ①、竞争性拮抗VitK的作用，阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，使维生素K依赖的凝血因子的γ-羧化作用产生障碍。 ②、可诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。 3)、临床注意事项： ①、口服吸收迅速，生物利用度100%。半衰期40~50小时。作用发挥慢，12~24小时出现抗凝作用，1~3日达高峰，单次给药持续时间2~5日，多次给药持续时间4~5日。 ②、近期手术及术后3天内、脑、脊髓及眼科手术者禁用。 ③、长期应用最低维持剂量期间，如需进行手术，可先静脉注射维生素K150mg，但在进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药;胃肠手术后，应检查大便潜血。 ④、药物相互作用： ⑤、应用INR检测，如过度延长，或出现其他不良反应时，停药及使用维生素K。 三、促进纤维蛋白溶解的药物 1、尿激酶 1)、来源：健康人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由人肾细胞培养制取。 2)、机制 ①、直接作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，使纤维蛋白溶解。
血常规报告解读
血常规报告怎么看 (1)红细胞(RBC) 正常情况：男性: (4-5) *1012/L; 女性: (3。5-4。5) *1012/L检查 增高表示：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低表示：贫血，出血 (2)血红蛋白(Hb) 正常情况：男性: (120-150) g/L; 女性: (105-135) g/L 增高表示：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低表示：贫血，出血 (3)白细胞(WBC) 正常情况：(4-10)*109 升高表示：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。 降低表示：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒 (4)中性粒细胞 正常情况：(50-70)% 增高表示：细菌感染，炎症; 降低表示：病毒性感染 (5)嗜酸性粒细胞 正常情况：(0-00。75)% 增高表示：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。
(6)淋巴细胞 正常情况：(20-30)% 增高表示：百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病; 降低表示：免疫缺陷 (7)单核细胞 正常情况：(3-8)% 增高表示：结核，伤寒，疟疾，单核细胞性白血病。 (8)血小板(PLT) 正常情况：(100-300)% 升高表示：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿05l26，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后。 降低表示：原发性血小板减少性紫癜，播散性，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进。 (9)血沉 正常情况：男性: (0-15) mm/h; 女性: (0-20) mm/h 增快表示：急性炎症，结缔组织病，严重贫血，恶性肿05l26，结核病。 减慢表示：红细胞增多症，脱水。 (10)网织红细胞计数 正常情况：(00。5-1。5)% 增高表示：溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血，恶性贫血应用维生素B12时。 降低表示：骨髓造血功能低下，再生障碍性贫血，白血病。
白及煎剂对小鼠凝血时间的影响(玻片法)
白及煎剂对小鼠凝血时间的影响（玻片法） 1．【实验目的】 了解止血药对动物凝血时间的影响； 掌握止血药的实验方法。 2．【实验材料】 器材：注射器、粗天平、灌胃针头、载玻片、毛细管、眼科弯镊、大头针、秒表(可找可以读秒的数码仪器或设备代替)。 药品与试剂：100％白及水煎液，生理盐水、苦味酸(标记用)。 动物：小白鼠（18～22g），雌雄不拘。 3．【实验方法】 （1）取小鼠称重和标记后,随机均等分为甲、乙两组。 （2）甲组按0.2ml/10g体重的剂量给予生理盐水灌胃,乙组按0.2ml/10g体重的剂量给予100%白及水煎液灌胃。 （3）灌胃30min后，用毛细管从小白鼠球后静丛取血（方法：左手抓住鼠两耳之间的头部皮肤，使头固定，并轻轻向下压迫引起头部静脉血液 回流困难，使眼球充分外突，致使眼底球后静脉丛充血，右手取一内 径为1mm的毛细管，沿着内眼眶后壁刺入，向眼内角和喉头方向前进 约4～5mm，轻轻转动再缩回，血液则自然进入管内）即有血液流出， 于载玻片滴一滴血，血滴直径约为5mm,立即用秒表计时。 （4）每隔30s用清洁大头针自血滴边缘向里轻轻挑动一次，并观察有无血丝挑起。从采血开始至挑起血丝止，所历时间即为凝血时间。 （5）记录凝血时间，作均数显著性测验。 4．【结果分析】 实验数据如下图：
1).本实验情况符合用两独立样本均数的T 检验方法进行均数显著性测验， 由公式 ，V= n 1 + n 2 - 2 得出，本次实验数据显示甲、乙两组小白鼠凝血的时间一致，未能达到所做实验的目的，即未能通过数据大致地证明白及煎剂对小鼠凝血时间的影响，也即未能间接地证明白及有熟练之血之功效。因此本次实验的数据记录有误差存在的可能。 2).可能原因：①考虑到实验数据的准确性，本小组擅自决定每隔10s 用清洁大头针挑动待测血滴；②但是实验所处的实验室温度可能有所偏差；③缺乏一个小鼠凝血的普遍时间的预实验；④用清洁大头针挑动待测血滴的时间间隔过长。 5.【注意事项】 （1）凝血时间可受室温等因素的影响,以室温15~20。C 较好。 （2）每次挑血滴时，不应从各个方向多次挑动，以免影响纤维蛋白的形成时 间。 （3）挑血滴间隔的时间应准确，动作要快而细致并要求注意观察。
手把手教程-解读凝血报告单
手把手教程：解读凝血报告单 凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 正常参考值：12-16 秒。与正常对照超过3 s以上异常。 临床应用： 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。 据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2 倍最为适宜。 PT异常的意义： 1. 延长：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP 以及抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体。 2. 缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 3. 口服抗凝剂的监测：详见INR。 国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 正常参考值：0.8-1.5。 临床应用： INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 非髋部外科手术前1.5—2.5 髋部外科手术前2.0—3.0 深静脉血栓形成2.0—3.0 治疗肺梗塞2.0—4.0 预防动脉血栓形成3.0—4.0 人工瓣膜手术3.0—4.0 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 正常参考值：24-36 秒。与正常对照比较超过10s以上异常。 临床应用： 活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。 同时，APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT 成为监测普通肝素首选指标。 APTT异常的意义： 1. 延长: （1）因子Ⅷ、Ⅸ、和Ⅺ血浆水平减低，如血友病甲、乙。因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。 （2）严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。 （3）纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP） （4）血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体、SLE 等。 2. 缩短： （1）高凝状态，如DIC 的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2-4 g/L。
凝血功能异常的护理
华法令致辞凝血功能异常患者的抢救与 护理体会 2.1 一般护理急性期绝对卧床休息，防止加重出血。适当抬高床头，保持病房安静，减少不必要的刺激；保持床单平整，被褥衣裤轻软；避免肢体碰撞或外伤；避免用力擦洗皮肤；治疗和护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；指导患者软毛刷刷牙，不得用手抠鼻；给予易消化的软食或半流食，消化道出血者暂禁饮食；保持大便通畅，预防颅内出血。加强基础护理，定时更换卧位，床单保持干燥平整无屑，严格做好床头交接，防止护理并发症发生。 2.2 病情观察密切观察病情变化，病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室，持续心电监护，注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化，观察周围循环状况，如尿量、肢体温度，并做好记录，提供病情动态信息，及时准确采集化验标本送检。 2.3 抢救治疗 2.3.1 立即开放两条静脉通路，给予补液、输血，静脉维持点滴升压药等，迅速纠正休克及电解质紊乱。 2.3.2 针对华法令导致的凝血功能异常，标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K［1］。遵医嘱患者输注新鲜血浆，以迅速补充凝血因子，静脉点滴维生素K，以对抗华法令的作用。 2.3.3 预防和控制感染因机体抵抗力降低，极易发生感染，特别是肺部感染，要加强呼吸道护理，定时开窗通风和紫外线消毒病房，保持室内温度 20-22℃，相对湿度50%-60%。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日4-6次，遵医嘱给予抗生素控制感染。 2.4 心理护理由于病程长，病情重，患者往往出现焦虑不安心理，甚至对治疗失去信心。护士主动了解患者心理和生理需要，有针对性地给予帮助，尽力满足患者的需要，帮助其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合医生治疗。 3 讨论 3.1 严格掌握用药指征，避免药物不良反应华法令是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，主要用于防治血栓性疾病，在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗
抗凝药原理完整版
抗凝药原理 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
肝素间接 在体内和体外均有强大的抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生。 增强抗凝血酶3的活性 激活肝素辅助因子2，抑制凝血酶的活性 促进纤溶系统激活 【不良反应】肝素应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白（protamine），每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引起血小板聚集作用有关。 肝素不易通过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。 连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。 重组水蛭素直接 口服不被吸收，静脉注射进入细胞间隙，不易通过血脑屏障。 对凝血酶高度亲和力，是目前所知最强的凝血酶特异性抑制剂，可以抑制凝血酶所有的蛋白水解作用。不仅阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块，而且对激活凝血酶的因子V,VIII,XII，以及凝血酶诱导的血小板聚集均有抑制作用，强大而持久的抗血栓作用。 它与凝血酶按1:1的比例非共价结合形成一种稳定的复合物,抑制了凝血酶的活性,从而阻止了纤维蛋白原凝固及凝血酶对血小板的作用,达到抗凝的目的[7]。水蛭素在常温干燥状态下比较稳定,其作用不依赖于AT-Ⅲ等血浆辅助因子,其抑制血栓形成的浓度远小于其引起出血的浓度,无明显毒副作用。
间接与直接的区别 间接凝血酶抑制剂通过与抗凝血酶结合而使凝血酶灭活或抑制凝血酶的生成，其依赖抗凝血酶来发挥作用。直接凝血酶抑制剂能够直接抑制凝血酶而不需要抗凝血酶辅助，其作用不依赖抗凝血酶 间接凝血酶抑制剂可导致凝血酶不可逆性灭活，半衰期长，其作用受多种因素影响，且可产生药物间相互作用。直接凝血酶抑制剂与凝血酶可逆性结合，且结合速度很快，半衰期短，作用不受患者年龄、性别和肾功能影响，无药物间相互作用。而且通过抗凝试验可以很容易地监测直接凝血酶抑制剂的疗效。 枸橼酸钠 为体外抗凝剂。本品的枸橼酸钠根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。 钙离子参与参与血液凝固。血小板是凝血过程中的重要血细胞。黏附、聚集的血小板形成血栓有利于止血。大体上可分为三个阶段：凝血酶原激活物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的形成。但在必须在一定浓度的Ca2+和纤维原蛋白存在时才能实现。作为凝血因子IV的钙离子，参与了凝血过程的三个阶段。第一阶段，为凝血酶原激活物的形成，实现途径包括内源性和外源性两种。第二阶段为凝血酶原激活物催化凝血酶原转变为凝血酶，这是由在血小板凝脂膜上形成的FⅩ-FⅤa-Ca2+凝脂的凝血酶原复合物，进而激活凝血酶原为凝血酶。第三阶段是凝血酶催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，最终形成血凝块。在FⅩⅢa和Ca2+作用下，纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚块凝块，从而导致血压凝固。因此，除去血浆中的Ca2+，血液凝固将会延续。Ca2+在一定范围内对动物血凝具有促进作用,而当其血中浓度超过
抗菌药物对凝血功能的影响
抗菌药物对凝血功能的影响 抗菌药物是临床常用药物，相关报道表明，在药物引起血小板减少的患者中，抗感染药在其中所占的品种和几率都很大，其所引起血小板减少，凝血因子生成障碍、甚至严重性的出血性疾病越来越被临床关注，当人体内血小板计数（PLT）<100×109·L-1时，可确诊为血小板减少症。临床上，我们也常常忽视使用抗菌药物对患者的凝血功能情况和肠道菌群失调的影响。 出血性不良反应的临床表现： 皮肤黏膜出血（皮下瘀斑、紫癜），胃肠道和泌尿道出血，甚至脑出血导致死亡。 抗菌药物的抗凝血机制： ●骨髓抑制作用：（骨髓巨核细胞数减少，血小板数量减少。）代表：两性霉素B、 氯霉素。严重程度多与用药剂量相关，在血小板减少的同时常伴有其他血细胞减少，应常规检测PLT，及时停药多可恢复。 ●免疫性PLT减少： ①药物自身免疫性：磺胺类，与血浆蛋白载体结合形成抗原，激发机体产生抗体，抗原与抗体结合形成免疫复合物并特异性地吸附在血小板上，以药物-血小板-抗药物抗体三重复合物激活补体，导致血小板破坏。 ②药物的半抗原性：β-内酰胺类、大环内酯类，作为半抗原首先与血小板表面的蛋白牢固结合使之具有免疫原性，刺激机体产生抗体，抗体与抗原结合后被单核巨噬细胞系统吞噬破坏。
●影响VitK合成： 广谱抗菌药物可抑制肠道内产生维生素K2的菌群，而致维生素K缺乏，由此致维生素K依赖性凝血过程阻断而出血。VitK1-来源于食物（40%-50%）、VitK2-肠道合成（50%-60%） ●影响谷氨酸Y-羧基化反应： （拉氧头孢、头孢哌酮、头孢米诺、氟氧头孢、头孢孟多，头孢美唑、头孢甲肟、头孢尼西等，主要的原因可能是其分子结构中带有N-甲基硫四氮唑侧链基团，这种结构与谷氨酸相似，可直接干扰维生素K参与谷氨酸Y-羧化反应，导致依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的水平降低，从而导致出血。） 根据抗凝血机制可以将抗菌药物分为以下几类： 一、减少血小板 二、抗血小板聚集 三、抑制肠道菌群，减少维生素K吸收 四、干扰维生素K循环、阻抑凝血因子生成 五、凝血酶原时间延长等其他机制 一、减少血小板：大部分抗菌药物可减少血小板致凝血功能障碍。 此处罗列无血小板减少不良反应的药物：头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢丙烯（国外报道凝血酶时间延长）、头孢他美酯（血小板增多）、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、依替米星、红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、磷
严重创伤患者大量输血对凝血功能的影响
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/ab16687815.html, 严重创伤患者大量输血对凝血功能的影响 作者：岳锦锐穆万洋李蔡华邓小倩 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【摘 ;要】目的：分析探究严重创伤患者大量输血，对于机体凝血功能产生的影响。方法：选择严重创伤患者60例纳入研究，将其分为两组，观察组患者在临床治疗过程中给予大量输血干预，对照组患者接受少量输血干预，对比两组患者的凝血功能指标。结果：输血后 1d，观察组患者的凝血功能凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）指标高于对照组，血浆纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT）指标低于对照组（P0.05）。结论：严重创伤患者救治过程中，给予大量输血干预，会对患者自身的凝血功能产生影响，因此需要综合考虑患者的实际情况确定输血量。 【关键词】严重创伤;大量输血;凝血功能 【中图分类号】R641 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0276-02 输血是临床治疗过程中常用手段之一，更是严重创伤患者救治中不可缺少的一项干预措施。但是从严重创伤患者输血情况分析来看，对于大量输血这一方式存在一定的争议。部分学者认为大量输血会对患者的凝血功能产生影响，如果对于输血剂量控制不当，不仅影响临床救治效果，还会进一步增加患者死亡风险。对此，为了探究大量输血对于严重创伤患者凝血功能的影响，本文研究如下。 1 研究资料与方法 1.1一般资料 2018年1月～2019年8月，选择严重创伤患者60例（包括高坠伤、车祸伤、刀刺伤、产后大出血等）纳入研究。其中男性32例，女性28例;年龄22岁-70岁，平均（49.24±5.82）岁;就诊时间为1h-5h，平均（2.10±1.57）h。将其分为两组，组间一般资料数据差异不明显 （P>0.05）。
抗凝药原理
肝素间接 在体内和体外均有强大的抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生。增强抗凝血酶3的活性 激活肝素辅助因子2，抑制凝血酶的活性 促进纤溶系统激活 【不良反应】肝素应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白（protamine），每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引起血小板聚集作用有关。 肝素不易通过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。 连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。 重组水蛭素直接 口服不被吸收，静脉注射进入细胞间隙，不易通过血脑屏障。 对凝血酶高度亲和力，是目前所知最强的凝血酶特异性抑制剂，可以抑制凝血酶所有的蛋白水解作用。不仅阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块，而且对激活凝血酶的因子V,VIII,XII，以及凝血酶诱导的血小板聚集均有抑制作用，强大而持久的抗血栓作用。 它与凝血酶按1 : 1的比例非共价结合形成一种稳定的复合物, 抑制了凝血酶的活性, 从而阻止了纤维蛋白原凝固及凝血酶对血小板的
作用, 达到抗凝的目的[ 7] 。水蛭素在常温干燥状态下比较稳定, 其作用不依赖于AT - Ⅲ等血浆辅助因子, 其抑制血栓形成的浓度远小于其引起出血的浓度, 无明显毒副作用。 间接与直接的区别 间接凝血酶抑制剂通过与抗凝血酶结合而使凝血酶灭活或抑制凝血酶的生成，其依赖抗凝血酶来发挥作用。直接凝血酶抑制剂能够直接抑制凝血酶而不需要抗凝血酶辅助，其作用不依赖抗凝血酶 间接凝血酶抑制剂可导致凝血酶不可逆性灭活，半衰期长，其作用受多种因素影响，且可产生药物间相互作用。直接凝血酶抑制剂与凝血酶可逆性结合，且结合速度很快，半衰期短，作用不受患者年龄、性别和肾功能影响，无药物间相互作用。而且通过抗凝试验可以很容易地监测直接凝血酶抑制剂的疗效。 枸橼酸钠 为体外抗凝剂。本品的枸橼酸钠根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，此络合物易溶于水但不易解离，凝血过程受到抑制，从而阻止血液凝固。 钙离子参与参与血液凝固。血小板是凝血过程中的重要血细胞。黏附、聚集的血小板形成血栓有利于止血。大体上可分为三个阶段：凝血酶原激活物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的形成。但在必须在一定浓度的Ca2+和纤维原蛋白存在时才能实现。作为凝血因子IV的钙离子，参与了凝血过程的三个阶段。第一阶段，为凝血酶原激活物的形成，实现途径包括内源性和外源性两
大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响
大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响 发表时间：2018-04-12T14:24:27.810Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：刘斌 [导读] 探讨大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响。 （永顺县人民医院检验科湖南永顺 416700） 摘要：目的探讨大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响。方法以2014年8月至2017年3月我院收治的80例严重创伤患者作为研究对象，根据输血量多少，将其分为观察组和对照组。观察组为需要大量输血的患者，对照组为需要少量输血的患者，比较两组患者输血前、输血后1d与5d纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）以及输血前后血细胞相关指标水平对比以及输血前后血细胞相关指标水平变化。结果观察组患者输血后1d APTT、TT、PT均显著增加，FIB、PLT均显著降低，两组比较数据差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者输血后5d FIB、PLT、APTT、TT以及 PT基本恢复至输血前，两组比较数据差异有统计学意义（p<0.05）观察组患者输血后1d，血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）显著高于输血前，两组比较差异具有统计学意义，（p<0.05）。结论严重创伤患者进行大量输血后，会导致凝血功能发生障碍，要合理评估输血效果和输血指征，做到严密监测凝血功能的各项指标，保障患者生命健康。 关键词：大量输血；严重创伤；凝血功能 一次性输血量超过患者自身血容量的1-1.5就可以称为大量输血。创伤是指由于机械原因造成人体器官或组织受到破坏，其临床变现为血肿、局部剧烈疼痛和淤血等，而情况更加严重的为严重创伤患者，一旦出现失血过多会严重威胁到患者的生命健康【1】。严重创伤会破坏患者的器官和机体组织，患者会出现功能性障碍，甚至出现休克、意识障碍、窒息、大出血等。临床上挽救严重创伤患者最主要的方法之一就是早期输血，但是，患者如果大量进行输血，也会严重影响到患者的额凝血功能【2】。因此，本文选取了80例严重创伤患者作为研究对象，采取分组对照的方式，将患者分为观察组和对照组，探讨大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响，现将研究结果做如下汇报： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年8月至2017年3月我院收治的严重创伤患者作为研究对象纳入标准：（1）患者均经病理诊断为严重创伤；（2）患者自愿参加本次研究并签订保证书。排除标准：（1）患有癫痫和精神病疾病病史患者；（2）凝血功能障碍、白血病、高血压患者。 根据纳入标准和排除标准，选取了80例研究对象，并将其分为观察组和对照组，各40例。其中观察组中男性30例，女性10例，年龄26～74岁，平均年龄（36.2±4.5）岁，坠落伤6例，机械伤20例，交通伤14例；对照组中男性20例，女性20例，年龄27～70岁，平均年龄（38.2±6.5）岁，其中坠落伤10例，机械伤15例，交通伤15例.对比两组患者的年龄、身高、体重、病理类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者在入院后给予常规治疗，主要是纠正电解质紊乱和酸中毒，采取有效措施帮助患者恢复体温，并时刻注意患者生命体征，防止出现休克现象。并对患者做常规心电图，检查患者的中心静脉压和有创动脉血压，首先开放两条静脉通路，然后给予患者乳酸钠林格溶液来控制血容量。也可以采用输血方式进行，当患者失血量超过1000ml的时候可以用浓缩红细胞或是新鲜的冰冻血浆，将患者的血红蛋白维持在80-100g/L之间，如果患者的失血量达到100%的时候则需要医师严格重视起来，可以给患者输注血小板1.5-2U/10kg，并给予患者5-10U 的冷沉淀，使患者的中心静脉压保持在12-15cmH2O之间，并及时的将患者送到ICU。 1.3评价指标 采用标准操作流程监测两组患者输血前、输血后1d与5d纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）、血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）全部的检测都必须在1h以内完成。 1.4 统学方法 SPSS软件20.0版本，统计学方法选择中计数部分的检验方法选择x2，计量部分表示选择（），检验方法选择t检验，计数资料用百分比表示，统计学意义的标准为P值不高于0.05。 2.结果 2.1比较两组患者输血前后血细胞相关指标水平 通过比较两组患者输血前后血细胞相关指标水平可以看到，观察组患者输血后1d，血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）显著
标本放置温度、时间对凝血检验结果的影响
标本放置温度、时间对凝血检验结果的影响 发表时间：2015-07-21T15:04:12.627Z 来源：《医药前沿》2015年第10期供稿作者：张敏 [导读] 在凝血标本检验中，检验试剂、样本血量、时间、温度等将影响凝血因子离体后的变化情况，进而影响检验结果。 张敏 （贵州省贵阳市第四人民医院检验科 550002） 【摘要】目的：探究标本放置温度、时间对凝血检验结果的影响。方法：选取我科在2013年11月至2014年11月的60例抗凝静脉血标本，采集完立即在室温下对其进行常规四项检查，数据作为对照组。然后，将标本分为A、B、C三组、每组20例，其中，A组在-4℃条件下放置24h，B组置入-20℃条件下24h后再次进行凝血检查；C组在4h、8h、24h后进行检查。对比不同检查数据。结果：凝血标本在-4℃条件下保存24h后，凝血四项指标无明显变化（P>0.05）。而-20℃保存24h后，APTT明显延长（P<0.05）。在室温下，放置4h、8h后，各指标无明显变化（P>0.05），放置24h后，FIB无明显变化（P>0.05），其余三项指标发生明显变化（P<0.05）。结论：标本放置温 度、时间对凝血检验结果具有一定影响。 【关键词】凝血标本；检验结果；时间；温度 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0221-02 在医学检查中，凝血四项检查是必要检查项目，即是检查凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、活化的部分凝血酶时间（APTT），主要用于预测术前凝血功能、诊断出血性疾病、监控抗凝血类药物等[1]。同时，在凝血标本检验中，检验试剂、样本血量、时间、温度等将影响凝血因子离体后的变化情况，进而影响检验结果。本文分别以温度、时间为变量对凝血检验的四项指标数据进行比较，分析结果影响。以下为研究报告： 1.资料与方法 1.1 研究资料 我院在2013年11月至2014年11月采集的60例抗凝静脉血标本为本次研究对象。所有采集患者均为无出血性疾病患者，男32例，女28例，年龄均为26～41岁，血样检查合格，无血量过量、溶血状况。将所有标本随机分为A、B、C三组、每份20例。 1.2 检测方法 在所有患者清晨空腹状态下，用一次性空针采血管采1.8ml血，按照1:9比例加入109mmol/L抗凝剂枸橼酸钠0.2ml，两者均匀混合后置于凝血专用试管中。然后在采血30min内，以3000r/min速度离心采集血10min后，获取无溶血、无黄疸、无脂血的血浆，在其状态下立即检测凝血四项[2]。在此基础上，将A、B组标本分别置于-4℃、-20℃条件下，24h后检查APTT、PT、TT、FIB，C组标本置入室温下4h、8h、24h各检测一次。最后统计比较检测数据。 1.3 统计学处理 在处理本次的研究结果的过程中，统计数据处理利用统计学软件SPSS12.0进行，用百分数表示计数资料，并用x2检验，用x-±s表示正太分布的计量资料，且用t检验，经过数据处理，当P<0.05时，表示数据有统计学意义。 2.结果 2.1 比较不同温度对凝血标本检测结果的影响 相比于对照组，凝血标本在-4℃条件下保存24h后，凝血四项指标无明显变化（P>0.05）。而-20℃保存24h后，凝血标本TT、PT、FIB指标无明显变化，但APTT明显延长（P<0.05）。具体数据如表1所示。 3.讨论 在临床出血性、血栓性疾病诊断中，凝血四项检查极为重要，是监控抗凝血类药物、预测凝血功能重要指标，检测结果准确性直接影响临床手术、疾病治疗、诊断，指导药物用量。同时，在四项指标中，TT表示机体内FIB转化为纤维蛋白的时间，APTT是对机体源凝血情况的反映，而PT是对机体外源溶血情况的反映，FIB是对人体纤维蛋白原含量水平的反映。 黎建安[3]等人对存放温度、时间凝血功能指标影响进程研究，提出血浆在室温下放置4h后，各项指标会出现延长倾向，随放置时间增加而变化，且在-20℃条件下，放置24h后，血浆APTT明显延长。在本次研究中，凝血标本在-4℃条件下保存24h后，凝血四项指标无明显变化（P>0.05）。而-20℃保存24h后，APTT明显延长（P<0.05）。同时在室温下放置4h后，四项指标均无明显变化（P>0.05），放置8h 后，各指标呈现延长趋势，但变化不明显（P>0.05），放置24h后APTT、PT、TT均明显变化（P<0.05），FIB无明显变化（P>0.05），研究结果与以往研究报告相符。 分析研究结果，PT、APTT两指标受温度、时间影响大于TT、FIB。其中，APTT检测结果受Ⅶ因子影响，因此，随着时间的延长，Ⅶ
第七章 凝血系统的基础生理
第七章凝血系统基础生理 第一节血液的物理性能 一．血液的功能： 血液是在心脏和血管内循环的一种流体组织。主要功能： (一)运输首先是运输各种营养物质；机体在代谢过程中所产生的二氧化碳、尿素、肌酐 等代谢产物以及过多水分也要通过血液经皮肤、肾、呼吸器官及肠道排出体外。 (二)维持酸碱平衡 (三)营养 (四)形成胶体渗透压 (五)防御 (六)参与凝血与抗凝血功能 (七)分泌部分多肽生长因子参与调节细胞的增殖与分化 二．血小板在止血和凝血中的作用 血小板的首要功能是参与止血血栓的形成，其他功能还有参与凝血和维持血管壁的完整性。血小板激活后可释放多种凝血有关的物质，首先是凝血因子的释放，如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等；释放的vWF作为因子Ⅷ的辅因子，与Ⅷ结合，防止其被降解，大大延长了其在体内的半衰期。其次，为凝血提供了活性表面，如Ⅹ因子酶复合物和凝血酶原复合物必须在含有磷脂的细胞膜表面组成，而这种膜表面的最主要来源是活化的血小板。这些复合物在磷脂表面一方面使其活性大大增强，又免被其他酶破坏，另一方面也有助于凝血局限化，使凝血发生于血管损伤处被活化的血小板表面。 第二节凝血系统的基础生理 凝血是指流动的液态血液变成不流动的凝块，其实质就是呈液态（水溶）的纤维蛋白原转变为固态（不溶于水）的纤维蛋白的生化过程。这一过程有一系列酶（大部分为丝氨基酸蛋白酶）和辅因子催化。平时它们以无活性的前体形式存在于血液内，一旦一种因子被激活，即作用于另一个或一些特定因子前体，将之部分水解，而使之激活，进而出现凝血酶，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，并聚合成网状结构，血细胞黏附其上，形成牢固的红色血栓。 一．凝血因子 (一)Ⅻ因子 Ⅻ因子启动内源性凝血系统。Ⅻ因子是一个单链糖蛋白分子，其本身是一个无活性的丝氨酸蛋白水解酶，可以被带负电荷的表面所吸附，被多种因子激活，包括激肽释放酶、Ⅻa、Ⅺa和纤维蛋白溶解酶。在内源性接触激活过程中，Ⅻ因子的激活主要靠激肽释放酶。Ⅻ因子激活后生成Ⅻa因子，从而启动内源性凝血系统。Ⅻ因子活化的方式有两种，所以活化的产物也有两种，一种为α-Ⅻa因子，另一种为β-Ⅻa因子。α-Ⅻa因子、β-Ⅻa因子均能激活激肽释放酶原，但只有α-Ⅻa因子才能激活Ⅺ因子。 (二)Ⅺ因子 Ⅺ因子与高分子量的激肽原以非共价键结合存在于血浆中，它本身也是一个无活性的丝氨酸蛋白水解酶，可被Ⅻa、Ⅺa以及凝血酶酶切激活生成Ⅺa因子。Ⅺ因子的结构是由两个相同多肽链连接组成的，每条链包括分子量50000的重链和分子量为30000的轻链，活性部
凝血时间的解读
拿到一份涵盖凝血时间、凝血因子甚至因子抑制物的完整报告是否就足以了解患者凝血状况？可能未必，不了解方法学、检测原理的影响或导致诊断思路更混乱。本文探讨一下凝血因子检测和解读的一些注意事项。 常规检测的凝血因子包括外源因子II、V、VII、X，内源因子VIII、IX、XI、XII，纤维蛋白原（I因子）、XIII因子等。 1.排除抗凝物对凝血因子活性检测的影响： 目前临床上检测的基本都是凝血因子活性，实际上都是通过凝固时间来换算的（包括纤维蛋白原），而不是如大家想象的特异性检测凝血因子含量（有条件的也可用免疫学方法检测凝血因子抗原，特异性更好，当然每种方法学都有其优缺点），所以可能干扰凝血时间检测的因素也可能干扰因子活性检测。 因此内、外源凝血因子分别基于APTT、PT检测，PT试剂通常含有肝素抑制物和过量磷脂，所以受肝素和抗磷脂抗体（如狼疮抗凝物）的影响较APTT小，这跟PT、APTT各自的临床用途有关，所以存在肝素、狼疮抗凝物可能导致基于APTT的内源因子活性检测假性降低，（当然如果肝素剂量很大或狼疮抗凝物滴度很高也可干扰外源因子检测），因此指南推荐的凝血因子活性检测需将患者血浆梯度稀释后分别检测（检测值乘上相应稀释度），通常稀释度越高受抗凝物干扰越小，然后取最大结果为最
终因子活性。 实践中有些实验室出于成本考虑或偷懒，可能不会如上所述做多个稀释度检测，当报告提示因子（常为内源）活性普遍降低而患者没有出血表现时，要考虑到抗凝物干扰的可能性，要求实验室稀释标本再测。 2.特殊因子缺陷的鉴别： 当内外源因子的缺陷被排除时，可能需考虑一些特殊因子的缺陷。 A．PK、HMWK缺乏：当APTT明显延长而内源因子活性均正常（基于上述正确检测方法）时，要考虑到这两种物质缺陷，实际上基于鞣花酸的APTT试剂通常对这类缺乏不敏感，往往是基于硅土、高岭土等的APTT试剂才能发现这类缺乏，由于缺乏的临床意义尚不明确，能否检出并不重要，但鉴别出来有助于明确APTT延长的原因。PK缺乏可通过延长APTT检测的温育时间来鉴别：标准的APTT检测37℃温育时间为5min，若将温育时间延长至10min或更长，PK缺乏的标本APTT将显著缩短，而其他因子缺乏的标本没有这种现象。HMWK缺乏的检测目前全球都没有商品化试剂，所幸这非常罕见。 B．因子XIII缺乏：PT、APTT均正常的出血患者，可能需排除FXIII缺乏，以往常用的方法是基于尿素溶解的定性试验，敏感
创伤后并发低温对凝血功能影响
创伤后并发低温对凝血功能影响 肖旭东综述葛衡江审校第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科400042 [摘要]：创伤后患者在伤后及复苏救治时常伴发低体温，发生这种低体温的原因很多，其中包括及创伤抑制了体温调节中枢，使体温调节紊乱：其次是因为创伤后机体代谢障碍，导致产热减少，散热增多。低体温由于抑制了凝血反应过程多种酶活性，对创伤病人低体温时凝血功能的变化有重要影响，根据国内外文献报导，现综述如下： 低体温是创伤病人并发症之一，并且在创伤病人救治过程中，因大容量的的液体复苏以及创伤后其他多种因素的影响也可能导致体温下降，是临床常见的情况之一。这种条件下的低温还存在一些并发症, 对创伤机体的生功能有很大影响，尤其是严重创伤出血后病人如果并发低体温时，死亡率高达100％。创伤后并发低温时都伴有凝血功能障碍，根据研究发现，这种凝血功能障碍和低体温有着紧密地联系，现将其综述如下。 一、创伤后与低体温 外伤病人由于内在的和外部原因都易于发生低体温，低温是创伤后常见的并发症之一，也是创伤后病人的一个重要并发症，即使在正常环境温度下，严重创伤后也会发生机体低温。我们已经知道低温对生理机能的影响是有害的，严重性和伤后存活都和低温有关，正常温度伤者即使ISS评分较低，存活机会也大得多，而严重低温病人在ISS评分较高的情况下，救治却很困难[1]。 传统意义的低体温是指中心温度低于35℃[2]，低温程度主要是根据温度对机体生理变化改变的影响来划分的，分为浅低温(36.5。—32℃)、中低温(32。—28℃)、和深低温(28。—20℃)[3]。浅低温条件下，机体能够耐受，通过代偿来稳定内环境，但在低于32℃时，心肌收缩就受到明显的抑制，28℃以下时就会出现严重的心率失常。但在对创伤病人的研究中发现，这种的低温程度的划分并不适用，创伤病人的低体温和死亡率明显相关。在体温不低于32℃，体温降低伤员的死亡率也明显增加[4]; 而在体温低于32℃时，死亡率基本上为100％，不管是否存在休克、伤情评分多少以及输入液体的量多少[5]。鉴于此，需要单独划分创伤病人低体温，现在公认的划分标准为：浅低温(36—34.0C)、中度低温(34—32.0C)、深低温(低于32.0C)[6]。低温对机体每一个系统都有很大的影响，引起酶反应减慢，减少代谢需求。低体温的