肿瘤内科教学查房的问题及改进
肿瘤内科教学查房的问题及改进
发表时间：2017-03-06T15:35:06.140Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期作者：陈思现[导读] 本文通过对肿瘤内科教学查房发现的问题进行分析，明确肿瘤学教学查房改进的方向。
广东省农垦中心医院广东湛江 524002
【摘要】教学查房是医学院校实习带教过程中的重要教学环节，是医学理论联系临床实践、医疗工作和教学体验有机结合的教学活动，是肿瘤专科医师及肿瘤专业医学生临床理论与实践相结合的重要一环。本文通过对肿瘤内科教学查房发现的问题进行分析，明确肿瘤学教学查房改进的方向，指出临床医学生既要有处理专业医学问题的能力，也应具有良好的医患沟通能力。 1教学查房中发现的问题
1．1 教学查房形式单一现行的教学查房形式单一，多数是实习医生床边汇报病史、阳性体征及相应的检查结果，低年资住院医师进行补充，最后由上级医师分析总结。学生不作独立分析，谈不上临床思维的培养[1]。 1．2 课程分散，缺乏系统性肿瘤内科不仅包括各系统肿瘤的理论知识，而且还包括流行病学、病理学、内科、外科、影像等学科的临床知识，同时也涉及诸如分子生物学等新兴学科。由于知识面广，学生难整体掌握。 1．3 过分依赖辅助检查目前对肿瘤的诊疗过分依赖辅助检查，譬如影像学、病理结果，医生对体格检查等不够重视，甚至忽略。同时，在临床教学过分强调诊断和治疗，常常忽略鉴别诊断。
1．4 循证医学模式的兴起传统的经验医学模式正逐渐被循证医学模式所替代。肿瘤学日新月异，持续更新的NCCN等指南是循证医学模式应用于肿瘤诊疗最集中的反映。仅仅依靠课本知识开展肿瘤内科教学已无法满足要求[2]。 1．5 个体化诊疗的发展伴随着分子生物学技术的发展，肿瘤学在循证医学的基础上逐渐向循因医学过渡，个体化诊疗已成为肿瘤诊疗的主流[3]。
1．6 多学科综合诊治近年来多学科综合治疗模式兴起。但当前肿瘤学教学查房模式尚缺乏多学科合作的平台[4]。 2教学查房的改进
2．1 改变传统教学查房形式传统教学查房形式单一，不利于突出“学”的主体。为提高教学效果，形式应灵活多变，可选择典型病例进行讨论；可就查房中发现的问题组织学生讲课；可针对肿瘤内科相关操作技能对学习进行专题培训。 2．2 重视学生临床思维的培养肿瘤专科医师良好的临床思维是通过反复训练后养成的，教学查房中要注重反复锻炼医学生、低年资医生的临床思维培养[5]。
2．3 教学查房中注重基本技能培训如目前不受重视的体格检查及基本操作如胸穿术、腹穿术、骨穿术等，应让医学生进行反复训练，直至掌握。
2．4 加强学科间融合强化临床综合思维能力在肿瘤内科的临床教学中，应培养学生对疾病的整体认识和综合治疗理念，抛弃一些局限和错误的观念，强调多学科综合治疗模式。
2．5 充分利用网络资源，培养自主学习能力肿瘤的临床治疗理念和策略在不断变化，这些新的发展成果往往不能在传统教材中及时体现。让学生意识到仅掌握教材里的知识远远不够，要鼓励学生运用多媒体网络及学校图书馆查阅资料，培养独立思考和解决问题的能力。如何有效利用现有的丰富资源也是一种能力，应加以引导和培养。带教教师可以结合自己查阅文献的方法和经验，给学生介绍一些实用的方法，这样会极大地激发学生的学习兴趣，有利于自主学习能力的培养。
2. 6 培养学生与患者沟通交流的能力目前我国各医学院校都很重视对学生专业技能的培养，但对人文素质教育的重视程度还远不够，刚进入临床的医学毕业生普遍缺乏医患沟通的能力。指导学生见习的教师通常只指导学生如何采集病史，很少教导他们如何与患者沟通。培养学生的沟通能力是降低医患纠纷的有效途径，如如何向患者及家属解释病情及治疗方案、治疗风险等。专科医生要具备精湛的专业知识，还要具备良好的医患沟通能力。因此在教学中除了专业知识的传授，还应培养学生的沟通交流技巧。指导学生了解肿瘤患者的心理，问诊时避免使用癌或恶性肿瘤等词语，保守医疗秘密。
总之，肿瘤内科学是一门专业性强、涵盖专业范围广的新兴学科，目前全国范围内尚缺乏统一的教学大纲和教材。在教学中既要注重学生专业素质的教育，也应注重人文素质的培养；既要激发学生的学习动力，也应教给他们科学的方法。只有这样才能与肿瘤学的发展相适应，才能更快地推动我国医学的进步。
参考文献：
[1] 李靖年，王鸿飞，朱桂香，等．教学查房规范化的基本理解与思考[J]．医学与哲学，2006，27（12B）：71—72．
[2]杨燕．循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[J]．中华全科医学，2015，13（7）：l176一l178．
[3] 石涛，贾慧芳．论肿瘤治疗的规范化与个体化[J]．医学与哲学（B），2012，3（6）：16—17，21．
[4] 张百红，岳红云．肿瘤多学科综合治疗模式[J]．西北国防医学杂志，2012，33（12）：156—158．
[5] 蓝东．肿瘤学医学生临床思维能力的培养[J]．内科，2014，9（5）：624—625．
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教(学)案
附件1：住院医师规化培训--临床教学查房教案卷首 表1、教学查房计划书 非小细胞肺癌的诊治 【病史资料】患者，吴**，女，69岁，丧偶，汉族，**人。因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。病史特点：患者4个半月前体检发现“肺占位”。2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015.06.11入住我院呼吸科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。2015.06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管）黏膜慢性炎，息肉样增生。建议进一步检查家属拒绝。2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃容物，2015.10.21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。B超提示“肝占位”，建议专科诊治，予今日出院。现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减。 既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。否认药物、食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。个人史：否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。否认毒物及放射性物质接触史。否认有粉尘接触史。家庭关系和睦。文化程度文盲。
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查 房教案
附件1：住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首 表1、教学查房计划书 非小细胞肺癌的诊治 【病史资料】患者，吴**，女，69岁，丧偶，汉族，**人。因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。病史特点：患者4个半月前体检发现“肺占位”。2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015.06.11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。2015.06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。建议进一步检查家属拒绝。2个月前患者
出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10.21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减。 既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。否认药物、食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。 个人史：否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。否认毒物及放射性物质接触史。否认有粉尘接触史。家庭关系和睦。文化程度文盲。 月经史： 5天 15─────48。既往月经及白带情况：正常。绝经后无异常阴道出血。 30天 婚育史：患者于23岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。2－0－0－2，育有：1子，1女。子女的健康状况：体健。既往夫妻关系和睦。 家族史：患者家族中无肿瘤患者。父：已故，死因：不详。母：已故，死因：不详。兄弟姐妹健康状况：体健。遗传倾向的疾病：无。
【基础医学论文】肿瘤内科教学查房中案例模式的应用
【基础医学论文】肿瘤内科教学査房中案例模式的应用 目的探讨以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学查房临床效果。方法我院于2018年3月开始在肿瘤内科教学查房中采用以案例为基础教学模式，分别将实施前后1年设为对照组和观察组，每组各选取学生40名，比较两组考试成绩和问卷调查自我评估情况。结果对照组单选、多选、病例分析及总分分别为(24.17±3.32)分,(28.03±4.39)分，(20.27±4.42) 分，(72.03±4.99)分；观察组单选、多选、病例分析及总分分别为(27.60±4.47)分，(36.76±5.70) 分，(26.40±5.47)分，(86.26±5.70)分；观察组单选、多选、病例分析及总分均显著髙于对照组(PV0.05)：对照组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提髙比例分别为80.00% (32/40), 82.50% (33/40), 65.00% (26/40)：观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提高比例分别为100.00% (40/40), 97.50% (39/40), 87.50% (35/40)：观察组知识理解、学习积极性及临床解决问题能力提髙比例均显箸高于对照组(P<0.05)o结论以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学查房可有效提高学生考试成绩，改善临床分析和解决问题能力。 案例；教学模式：肿瘤内科：教学；査房：效果 我院于2018年3月开始在肿瘤内科教学査房中采用以案例为基础教学模式，分别将实施前后1年设为对照组和观察组，每组各选取学生40划，比较两组考试成绩和问卷调査自我评估情况，探讨以案例为基础教学模式用于肿瘤内科教学査房临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 我院于2018年3月开始在肿瘤内科教学査房中采用以案例为基础教学模式，分别将实施前后1年设为对照组和观察组，每组各选取学生40名：英中对照组学生中男21 ，女19名，平均年龄为(26.71±2.85)岁，其中本科11 硕士研究生23轻，博士研究生6名；观察组学生中男23剑，女17名，平均年龄为(26.48±2.77)岁，其中本科13划，硕士研究生22名，博士研究生5名：两组学生一般资料比较差异无显著性(P>0.05)o 1.2方法 以案例为基础教学模式具体进程:1)提供案例：2)小组分析：3)集体讨论：4)确泄需要解决
教学查房记录
承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢
复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案
附件1：住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书 医院：**医院科室：肿瘤内科带教老师姓名：*** 职称：主任医师 项目名称：非小细胞肺癌的诊治教学对象级别（打√）：[1]/[2√]/[3] 依托病例（份数）：1份准备材料：中国原发性 肺癌诊疗规范（2015年 版） 关键提问： 1.肺癌的流行病学特点 2.肺癌的临床表现及相关可能出现的体征 3.肺癌的诊断及鉴别诊断 4.请制定该患者的诊治计划教学要点： 1.肺癌的诊断及鉴别诊断 2.肺癌的分期，分型 3.晚期非小细胞肺癌的诊治流程及规范 其他说明（包括实施手段）： 非小细胞肺癌的诊治
【病史资料】患者，吴**，女，69岁，丧偶，汉族，**人。因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。病史特点：患者4个半月前体检发现“肺占位”。2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015.06.11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。2015.06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。建议进一步检查家属拒绝。2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10.21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。
广州医科大学附属肿瘤医院教学查房规范
广州医科大学附属肿瘤医院教学查房规范 一、教学准备 １.确定教学目标（着重解决患者当前存在的主要问题）。 ２.按教学大纲要求组织教学。 ３.选择合适的病例、病种。 ４.参考相关专业知识、新进展资料。 ５.熟悉病情，提前1天查看病人，掌握病情况演变、发展，近期存在的问题。 ６.通知有关人员准备。 二、查房时各级医生站位： 教学查房主持医生和实习医生站在病床右侧，住院医生及其他医生站在病床左侧（见示意图）。 C D A B A：教学查房主持医生B：管床实习医生C：住院医生D进修医生 三、查房时间：40分钟。 四、具体实施步骤 １.教学查房医生开始教学查房，实习医生将携带的病历及有关辅助检查资料交教学查房医生。
２.实习医生简明扼要汇报病史。包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果。 要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约3—5分钟。 ３.住院医生补充实习医生汇报过的内容，主要补充不足，并提出需要解决的问题。 要求：不重复实习医生已汇报过的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间2—3分钟。 ４.教学查房医生按医疗行为规范进行查房，时间25—30分钟。 （1）向病人问候，要求患者予以配合，并从口了解患者精神言语对答和反应情况。 （2）根据实习和住院医生汇报病史中的不足予以补充询问。 （3）对患者进行重点查体，指导实习医生作相关的体检，观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。检查过程注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。 ５.向病人做好病情况解释和安慰工作，并适当进行健康教育。 ６.回到示教室或办公室，进行讲解、分析、提问。 要求：（1）紧密围绕本次教学查房目的。 （2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。 （3）注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。 （4）结合病例，适当介绍学科新进展。
肿 瘤 科 查 房 记 录[1]
肿瘤科查房记录 参加人员：全体肿瘤科医护人员、余院、刘主任、季科长、颜主任、程总、黎春晖 主持人：季科长 发言人：黎春晖 一、关于抗生素、新泰林、氨苄西林氯唑西林并用不宜 11床、23床使用0.9%氯化钠100ml，新泰林3.0g，静滴一天两次，0.9%氯化钠100ml，氨苄西林氯唑西林，静滴一天两次，氨苄西林氯唑西林系耐青霉素酶的半合成青霉素，新泰林为五水头孢唑林系第一代头孢类抗生素，两药同作用于细胞膜，胞浆膜上的青霉素结合蛋白(PBPS)由于作用于同一位点，相互竞争同一受体使抗菌效力下降，肾毒性增加，因此两药不宜同用。 二、护理人员在配制药品时，对某些特殊药品的溶解一定要使用其溶解的专用溶媒，如硫普罗宁一定要用专用溶媒5%碳酸氢钠PH7.5-8.5，2ml溶解；注射用奥美拉唑，先用10ml 氢氧化钠专用溶剂完全抽出，注入冻干药物小瓶内溶化后，再加入0.9%生理盐水中稀释。如29床直接用5%葡萄糖溶解稀释因酸碱反应易产生沉淀，使药失效，增加不良反应。泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解和稀释，禁止用
其他溶剂或药物溶解和稀释，0.9%氯化钠100ml中加泮托拉唑40mg静滴以15-30分钟滴完为宜。34床处方，5%葡萄糖氯化钠250ml，泮托拉唑40mg静滴一天一次，溶媒选用不对，应改用生理盐水，剂量宜以100ml稀释液为宜。 三、13床有高血压，房颤，糖尿病病史，予患者选用卡托普利50mg PO tid控制血压。房颤治疗在控制心室率时，选用阿斯匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。目前患者使用优泌林，用药不规律，血糖控制不好，餐后血糖在22-12.1mmol/L之间，嘱患者严格控制饮食，规律用药，餐前半小时，优泌林皮下注射，需经常更换部位，防止皮下脂肪硬结，影响药物吸收。入院需常规做糖化血红蛋白(HbAIC)检查。药物治疗使之达到控制理想的餐后血糖＜10mmol/L，HbAC＜6.5%，Bp＜130/80mmHg。对糖尿病病足关键是控制血糖，血糖控制好了，选用足剂量有效抗生素治疗才有效。对糖尿病病足抗生素选用克林霉素与第三代头孢联合应用。余院对糖尿病病足补充治疗：1、胰岛素加654-2纱布换药；2、丹参酮改善微循环；3、应用神经营养药弥可保。 四、23床肝占位性病变行护肝治疗，用凯西莱与苦参碱。凯西莱（硫普罗宁）系巯基丙酰甘氨酸，主要参与嘌呤内核苷酸的合成，主要对早期肝梗化有促进肝细胞再生作用。苦参碱主要用于治疗慢性乙肝、肿瘤放、化疗引起的粒细胞减少，本品经肝代谢，对老年肝功能衰竭慎用，经肾排泄，患者右肾囊
外科教学查房教案
肠梗阻的诊断与治疗——临床教学查房教案 浙江湖州市中心医院胃肠外科汪伟民 教学查房计划书： 教学查房反馈表（未经实施过的教案）。 教学正文 一、所依托病例：病史摘要（由管床住院医师回顾性汇报）。 患者，女，41岁，饱食后于12小时前感脐周不适，渐加重并感腹胀、腹痛，恶心，未
吐。于当地卫生院就诊，诊断为：急性胃肠炎后，予口服氟哌酸（４粒）治疗。３小时前腹痛加重，呈阵发性绞痛，否认向它处放射，伴呕吐多次，为胃内容物，无咖啡样物。再至当地县级医院就诊，诊断为：急性阑尾炎，后予抗感染保守治疗（具体治疗措施及用药不详）。１小时前因症状无缓解遂转至我院。自发病后患者未进饮食，未解大便亦无自肛门排气。患者曾于５年前因“双侧卵巢囊肿”住院，行腹腔镜下囊肿切除术，术后恢复可。但5年来曾有两次类似发作，考虑“肠粘连、肠梗阻”，住院保守治疗后缓解，否认曾行阑尾切除术。查体：Ｔ：37.8摄氏度，Ｐ：110次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg。平卧，自主体位，腹膨隆，见肠形。无腹肌紧张，脐周下腹部中度压痛，反跳痛可疑阳性，墨菲氏症阴性。叩诊广泛鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音：6次／分。辅助检查：血常规：血红蛋白：130ｇ／Ｌ，白细胞：15.0×10*9 ／Ｌ，血CRP：70mg/L。Ｘ线腹部立位平片示：如图1，腹部CT如图2。 图1。图2。 二、教学过程： 1、以PPT方式回顾整个治疗过程： 处理过程：入院后完善相关急诊检查，胃肠减压，急诊行剖腹探查术，予肠粘连松解术，小肠部分切除，吻合术，腹腔冲洗引流。术后常规禁食、继续胃肠减压，抗感染、补液、抑酸、营养支持等处理。 2、第一问：规培住院医师汇报完病史之后，提出该患者的诊断是什么，详述该患者第一诊断的诊断序列过程及诊断依据。复习、同时评估住院医师对肠梗阻诊断及分类的掌握。按病因分：机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠壁血循环情况分?：单纯性、?绞窄性肠梗阻；按梗阻程度分：完全与不完全性；按梗阻部位分：高、低位小肠梗阻和结肠梗阻?；按发病缓急分：急性和慢性肠梗阻，同时说明：分类不是孤立的，不同病程，相互转化。
住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案
附件1：住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首 表1、教学查房计划书 非小细胞肺癌的诊治 【病史资料】患者，吴**，女，69岁，丧偶，汉族，**人。因“发现…右肺占位4月半?，恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。病史特点：患者4个半月前体检发现“肺占位”。2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015.06.11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。2015.06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。建议进一步检查家属拒绝。2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10.21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减。 既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。否认药物、食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。个人史：否认疫区居留史，否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。否认毒物及放射性物质接触史。否认有粉尘接触史。家庭关系和睦。文化程度文盲。
教学查房步骤及记录格式
通知 各科室： 为进一步提高我院教学质量和医疗水平，规范教学查房，现将《教 学查房制度及实施方法》、《教学查房记录》格式和示范发给你们，望认真组织学习，切实遵照执行。 根据《医疗质量管理与持续性改进实施细则》的要求，临管部将 8、9月份定为“教学查房质量月”，历时将检查临床各科室的教学查房情况（实地参观、查看教学查房记录、实习生笔记），望各科室做好准备。安排如下：
特此通知。 2006年7月10日 教学查房制度及实施办法 查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。 1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。 要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见） 由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。 2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。 要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史；体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简明扼要，有针对性。 3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、 分析有关的辅助检查结果。 要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。 4、针对查房要点进行病例讨论。 要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述，启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问和回答，并做好笔记。
5、主持人对教学查房进行评价总结。 要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。 教学查房记录 时间：地点：患者姓名（床号）： 主持人：经管医师：记录人： 参加人员： 病史摘要及诊断： 查房要点（目的）： 查房内容： 主持人总结： 教学查房记录示范 时间：×年×月×日×时地点：××病区患者姓名（床号）：×× 主持人：××经管医师：××记录人：×× 参加人员：×× 病史摘要及诊断：患者，××，因“食欲欠佳，乏力4年；腹泻，嗜睡2天”入院。患者于4年前劳累后感乏力，食欲欠佳、上腹不适，时有恶心、腹胀，
肿瘤内科工作制度
肿瘤科工作制度 1.在院长和业务副院长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责。 2.实行三级医师负责制。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。 3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录，严把质量关。 4.认真按规范要求书写病历，每月进行病例讨论不少于2次。 5.本科医师轮流参加病房和门诊工作。 6.对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。 7.科内人员开展新技术、新项目与科研项目，须先在科内作开题报告和讨论，制定相关计划，科主任审签后报医务处科教科审批后方可进行。 8.每月召开科内各病室主任业务学习、科务会、病员座谈会及质控会各一次，总结研究医护质量及科内工作。 9.医师实施对病员病情的告知义务，告知要点要记录于病程录内，必要时病员或家属签字认可。输血、特殊检查、特殊治疗等应按规定在实施前与病员或家属签订同意书。
肿瘤科岗位职责 肿瘤科主任职责 1. 在院长和分管院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量持续改进和病人安全管理第一责任人。 2. 定期讨论本科在贯彻执行医院下达的医疗质量和医疗安全相关指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有书面反馈记录。 3. 根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 4. 领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，规范诊疗行为，符合临床路径管理条件的病例要纳入临床路径管理。 5. 定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 6. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 7. 保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规
(完整版)教学查房记录
承担科室（病区）：康复医学科地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食
可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 主查医生点评：规培学员体检规范，并示范全面的的体检方式，讲解异常体征。 肌力：即肌肉运动时最大收缩力。
肿瘤护理查房范文肿瘤科的护理查房
肿瘤护理查房范文肿瘤科的护理查房参考吧：①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施;②肿瘤病人放疗前后的护理,放疗反应的预防及处理;③掌握保密性医疗制度,与肿瘤病人进行有效的沟通,了解临终病人的护理要求;④熟悉各种护理记录的书写.危重患者抢救的配合及病情的观察;⑤了解电脑处理医嘱的程序. 掌握沟通技巧 掌握保密性医疗制度的使用,与肿瘤病人进行有效的沟通.在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教,健康教育,出院指导的沟通技巧,沟通中应注意的问题,如何与病人家属进行沟通,并通过专题讲座,护理查房,换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧,以取得患者的信任和配合. 恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病,发病率呈逐年上升趋势,在校学习期间,肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解,而是属于内,外科学护理中的一部分.各种化疗方案的应用,化疗药物外渗的处理,放疗仪器设备的应用,放疗前后的注意事项,放疗反应的处理等内容没有系统的解释.其专业性极强,比较抽象,不易理解和记忆,使学生产生更多的疑惑,教学内容与实际临床工作脱节严重.针对这种情况,我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识,还要有丰富的临床
经验,通过制定切实可行的实习计划,采取分阶段学习的方法和措施,使护生在较短时间内熟悉本科工作环境,掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理.运用上述科学的带教方法,使我们的临床教学质量得到显著提高 护理查房记录 时间：xx.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤脑疝 主要内容： 1. 分管护士简述病情经过（八知道）
肿瘤内科护理工作计划
肿瘤内科护理工作计划 篇一：2015年肿瘤科护理工作计划 2015年肿瘤科护理工作计划 2015年我们科优质护理服务工作是在2014年全院全面开展“优质护理服务”活动的基础上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2015年“优质护理服务”工作计划。 一、指导思想;我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。 二、工作目标：以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深
化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量 三、工作措施 1、全面提升职业素质、优化护理服务 1）加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。 2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。 3）加强护理专业技术操作培训。建立培训机制，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底. 4）健全肿瘤科紧急情况下护理人员调配预案，组织护理人员进行了急救及抢救工作演练，做到了急救器材的使用以及药品的摆放顺序，一定做到抢救时
能够在最短的时间内使患者得到及时抢救。 5）采取各种形式的学习培训，以提高全科护理人员的业务素质，提高护士观察病情的能力、落实护理措施及床边工作制，降低呼叫次数，提高病人满意度。 2、加强管理，确保护理安全 1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。 2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。 3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并
肿瘤内科教学查房的问题及改进
肿瘤内科教学查房的问题及改进 发表时间：2017-03-06T15:35:06.140Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期作者：陈思现[导读] 本文通过对肿瘤内科教学查房发现的问题进行分析，明确肿瘤学教学查房改进的方向。 广东省农垦中心医院广东湛江 524002 【摘要】教学查房是医学院校实习带教过程中的重要教学环节，是医学理论联系临床实践、医疗工作和教学体验有机结合的教学活动，是肿瘤专科医师及肿瘤专业医学生临床理论与实践相结合的重要一环。本文通过对肿瘤内科教学查房发现的问题进行分析，明确肿瘤学教学查房改进的方向，指出临床医学生既要有处理专业医学问题的能力，也应具有良好的医患沟通能力。 1教学查房中发现的问题 1．1 教学查房形式单一现行的教学查房形式单一，多数是实习医生床边汇报病史、阳性体征及相应的检查结果，低年资住院医师进行补充，最后由上级医师分析总结。学生不作独立分析，谈不上临床思维的培养[1]。 1．2 课程分散，缺乏系统性肿瘤内科不仅包括各系统肿瘤的理论知识，而且还包括流行病学、病理学、内科、外科、影像等学科的临床知识，同时也涉及诸如分子生物学等新兴学科。由于知识面广，学生难整体掌握。 1．3 过分依赖辅助检查目前对肿瘤的诊疗过分依赖辅助检查，譬如影像学、病理结果，医生对体格检查等不够重视，甚至忽略。同时，在临床教学过分强调诊断和治疗，常常忽略鉴别诊断。 1．4 循证医学模式的兴起传统的经验医学模式正逐渐被循证医学模式所替代。肿瘤学日新月异，持续更新的NCCN等指南是循证医学模式应用于肿瘤诊疗最集中的反映。仅仅依靠课本知识开展肿瘤内科教学已无法满足要求[2]。 1．5 个体化诊疗的发展伴随着分子生物学技术的发展，肿瘤学在循证医学的基础上逐渐向循因医学过渡，个体化诊疗已成为肿瘤诊疗的主流[3]。 1．6 多学科综合诊治近年来多学科综合治疗模式兴起。但当前肿瘤学教学查房模式尚缺乏多学科合作的平台[4]。 2教学查房的改进 2．1 改变传统教学查房形式传统教学查房形式单一，不利于突出“学”的主体。为提高教学效果，形式应灵活多变，可选择典型病例进行讨论；可就查房中发现的问题组织学生讲课；可针对肿瘤内科相关操作技能对学习进行专题培训。 2．2 重视学生临床思维的培养肿瘤专科医师良好的临床思维是通过反复训练后养成的，教学查房中要注重反复锻炼医学生、低年资医生的临床思维培养[5]。 2．3 教学查房中注重基本技能培训如目前不受重视的体格检查及基本操作如胸穿术、腹穿术、骨穿术等，应让医学生进行反复训练，直至掌握。 2．4 加强学科间融合强化临床综合思维能力在肿瘤内科的临床教学中，应培养学生对疾病的整体认识和综合治疗理念，抛弃一些局限和错误的观念，强调多学科综合治疗模式。 2．5 充分利用网络资源，培养自主学习能力肿瘤的临床治疗理念和策略在不断变化，这些新的发展成果往往不能在传统教材中及时体现。让学生意识到仅掌握教材里的知识远远不够，要鼓励学生运用多媒体网络及学校图书馆查阅资料，培养独立思考和解决问题的能力。如何有效利用现有的丰富资源也是一种能力，应加以引导和培养。带教教师可以结合自己查阅文献的方法和经验，给学生介绍一些实用的方法，这样会极大地激发学生的学习兴趣，有利于自主学习能力的培养。 2. 6 培养学生与患者沟通交流的能力目前我国各医学院校都很重视对学生专业技能的培养，但对人文素质教育的重视程度还远不够，刚进入临床的医学毕业生普遍缺乏医患沟通的能力。指导学生见习的教师通常只指导学生如何采集病史，很少教导他们如何与患者沟通。培养学生的沟通能力是降低医患纠纷的有效途径，如如何向患者及家属解释病情及治疗方案、治疗风险等。专科医生要具备精湛的专业知识，还要具备良好的医患沟通能力。因此在教学中除了专业知识的传授，还应培养学生的沟通交流技巧。指导学生了解肿瘤患者的心理，问诊时避免使用癌或恶性肿瘤等词语，保守医疗秘密。 总之，肿瘤内科学是一门专业性强、涵盖专业范围广的新兴学科，目前全国范围内尚缺乏统一的教学大纲和教材。在教学中既要注重学生专业素质的教育，也应注重人文素质的培养；既要激发学生的学习动力，也应教给他们科学的方法。只有这样才能与肿瘤学的发展相适应，才能更快地推动我国医学的进步。 参考文献： [1] 李靖年，王鸿飞，朱桂香，等．教学查房规范化的基本理解与思考[J]．医学与哲学，2006，27（12B）：71—72． [2]杨燕．循证医学在肿瘤学临床教学实践中的应用探讨[J]．中华全科医学，2015，13（7）：l176一l178． [3] 石涛，贾慧芳．论肿瘤治疗的规范化与个体化[J]．医学与哲学（B），2012，3（6）：16—17，21． [4] 张百红，岳红云．肿瘤多学科综合治疗模式[J]．西北国防医学杂志，2012，33（12）：156—158． [5] 蓝东．肿瘤学医学生临床思维能力的培养[J]．内科，2014，9（5）：624—625．
肝癌-教学查房教案
教学活动教案(试行） 实践教学类型（√)：教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训 教师姓名:职称:主治医师科室：内科 对象：年级专业：临床医学时间：2016 年１0 月28 日 学时:１
病史简介 患者ＸＸＸ，男性,６5岁.住院号：XXXＸXＸ 主诉:因“上腹隐痛不适1月余”入院。 现病史:患者２016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感,门诊彩超(2016-06—1５）示：肝内实性占位，故入院进一步诊治，病程中无发热，无恶心呕吐,无呕血黑便,无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。 既往史：否认“高血压、糖尿病"病史,否认“结核、肝炎”等传染病
史，否认手术及外伤史，否认输血史,否认有药物、食物过敏史.预防接种随社会进行。. 入院查体:ＢP130／30mmＨg，神清，精神可,浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢不肿。辅助检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝／丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CＴ示：肝右叶巨块型病灶，增强后强化明显。 治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示:低分化癌,免疫组化:CK－pan+＋,CK8/18++，CＫ7—,CK19－，Hep—1+,AFＰ-，Gl ｙｐｉcan－３＋，结合ＨE切片,本例应为低分化肝细胞性肝癌。普外科会诊无手术指征，故在我科于7月1９日行肝动脉化疗栓塞术，术中DＳA造影示肝右叶病灶,直径１5ｃm，血供丰富，染色明显,在此处予灌注奥沙利铂１50ｍg+5—Fu １ｇ，后使用ＳP 导管超选择插管入肝右动脉造影,找到供血动脉，予碘化油2０ml+表阿霉素20mｇ组成得栓塞剂17mｌ栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好,辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗，患者于7月25日出院。出院时:一般情况可，ECOG ＰＳ：1分,疼痛评分：1分,生命体征平稳,饮食、睡眠、二便基本正常,无感染征象。