脑卒中患者的早期康复治疗
脑卒中患者的早期康复治疗
发表时间：2011-12-22T10:07:01.970Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：齐洪力[导读] 进行床边康复治疗时，亦可以及时采用神经肌肉促进技术，以适时引导出肢体的合理随意运动。
齐洪力（黑龙江省中西医结合研究所 150090）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0176-01 【关键词】脑卒中早期康复治疗
随着脑卒中患者逐渐增多，并且有年轻化趋势，康复的预后预测也显得越来越重要。对患者进行预后预测的目的在于判断患者将来肢体恢复的程度，日常生活能力达到的水平，据此制定患者康复训练的重点内容，为患者将来回归社会或回归家庭打好基础。同时由于确定了将来恢复的水平，可以减少不必要的人力、物力和财力的浪费。对患者的预后预测也可以使患者家属更好地配合康复人员进行训练。
卧床期是从急性期卧床至下床，可以坐轮椅或步行的时期，包括床上坐位时期在内。在此时期开展的康复治疗目标在于通过采用床边康复的形式，预防废用综合征，减少合并症，使患者能够尽早恢复自理。
康复医生与主治医生要密切沟通，把握患者的危险因素，带领康复小组对患者进行加强康复治疗(intensive rehabilitation)，并且要从早期判断后期康复的适应情况和预后情况。
卧床期(急性期、早期)的主要训练内容有良好体位的摆放、体位改换、关节活动范围训练、坐起训练、床上运动训练和开始ADL训练等内容。如果患者有吞咽、构音困难，也要进行吞咽、发音的训练。如果合并误咽致肺炎，也可以进行呼吸运动疗法的治疗。当然，有失语、失用、失认时，也要进行对症的治疗。
根据患者的临床情况，发病后要立即开始摆放良好体位及定时改换体位的治疗。摆放良好体位有助于保持肢体于良好的功能状态；防止关节变形和挛缩，改善偏瘫后易出现的痉挛模式，为下一步更积极的康复治疗打下良好基础，这也是早期康复治疗的第一个目标，并且要避免不必要的过度安静，尽快与坐起等的治疗目标联系起来。脑卒中后，由于患侧瘫痪常形成仅靠健侧肢体活动的形式，用健侧上肢去够取物品，用健侧下肢搭桥下压床面。这些动作容易形成不对称的姿势，也易于诱发全身伸肌运动模式，诱发躯干的伸肌肌紧张。故早期也要指导在仰卧位下用健侧肢体的屈曲运动模式。翻身时，也要指导患者使腹直肌、腹斜肌、腹横肌充分活动，进行伴有上部躯干与骨盆带分离的躯干旋转动作。关节活动范围的训练亦应很快在床边开展起来；髓着关节活动范围训练开展，有助千改善关节功能状态，引出关节活动能力。尤其是要注意活动易出现关节活动范围受限的患侧踝关节的背屈，髋关节伸展、内旋、外展，手指的伸展，腕关节背屈，肘关节伸展，肩关节屈曲、外旋的运动。但由于肌肉瘫痪，肌肉功能状态低下，进行关节活动范围训练时一定要按照规范来进行，注意防止关节损伤及肌肉、肌腱的损伤。坐起训练可在病情稳定数天后开始进行，如果患者瘫痪轻并且稳定，意识障碍没问题，也可在发病后即日开始坐起训练。早期坐起的标准：患者神志清醒，无运动禁忌的心脏病和全身合并症，入院后无神经系统症状加重。对于有意识障碍水平的患者，其坐位训练的开始条件为意识障碍已停止加重；运动障碍已停止加重；全身状态稳定；并且意识障碍在嗜睡状态以上。延长坐位的保持时间为本阶段的第二个重要目标，一般目标为保持床边坐位30min。如果练习坐起的过程中出现：血压下降30mmHg以上，脉搏增快到120次分钟以上，即出现体位性低血压时，应该立即中止坐起，返回原位，展开针对体位性低血压的治疗措施。进行坐起时，要注意到体位性低血压的影响，采用逐渐增加角度、逐渐增加时间的被动坐起方式。逐渐达到可以保持接近或达到90°的坐位。随着床上坐起能力的增强，可以有床上坐位保持能力后，进一步发展到床边坐位。在保持床边坐位时，注意加入骨盆带控制内容，多出现骨盆带后倾、驼背、下颌前突的样子。这是由于腹部肌群难以发挥作用，下部躯干难以保持在中立位。坐位下要诱导后倾骨盆在中立位，使躯干保持在中立位的状态，头部亦尽可能保持在中立位。这样可以使躯干保持在适度的肌张力状态。在进行体位改变时，尤其是坐起训练过程中，要特别注意患者的血压，避免形成对脑细胞的不利影响。要注重患肢管理，在早期由于患者肢体瘫痪重，容易在体位改换过程中使关节损伤，另外，在坐起的过程中，肢体瘫痪加上重力影响，易出现肩关节半脱位。故要及时采用对症的康复治疗措施。
进行床边康复治疗时，亦可以及时采用神经肌肉促进技术，以适时引导出肢体的合理随意运动。
一般在患者可以维持80°至90°床上坐位达30min，即可以开始轮椅座位训练。在此过程中，要完成向轮椅转移的治疗目标。这为向去治疗训练创造过渡条件。
床边康复治疗期间，也可以针对性地适时展开语言、认知心理的康复治疗。有针对性地引入社会工作者。也可以在床边进行简单的日常生活活动能力的训练。
参考文献
[1]陈可冀.中国传统康复医学.北京:人民出版社,1998年.