精神病学(医学高级)-案例分析题_12
精神病学(医学高级)-案例分析题
1、患者男,25岁,在外地务工,于回家探亲的火车上突然起病,紧张、恐惧,大吵大闹,认为有人要害他,由家人陪同到门诊就医。既往无精神病史。查体:呈轻度脱水貌,其他无异常。精神检查:意识清晰,有被害观念。此患者最有可能的诊断()
A.偏执状态
B.精神分裂症
C.急性心因性反应
D.旅途性精神病
E.躁狂发作
2、患者男,25岁,在外地务工,于回家探亲的火车上突然起病,紧张、恐惧,大吵大闹,认为有人要害他,由家人陪同到门诊就医。既往无精神病史。查体:呈轻度脱水貌,其他无异常。精神检查:意识清晰,有被害观念。入院后下列处理措施正确的是()
A.营养支持治疗
B.碳酸锂治疗
C.口服抗精神病药物系统治疗
D.肌内注射氟哌啶醇
E.电休克治疗
3、患者男,25岁,在外地务工,于回家探亲的火车上突然起病,紧张、恐惧,大吵大闹,认为有人要害他,由家人陪同到门诊就医。既往无精神病史。查体:呈轻度脱水貌,其他无异常。精神检查:意识清晰,有被害观念。给予喹硫平25mg治疗,1周后患者症状完全缓解。关于其预后下列观点正确的是()
A.预后良好,无须再服药
B.预后良好,继续服药1个月巩固治疗
C.预后良好,继续服药3个月巩固治疗
D.预后不佳,有复发可能
E.预后不佳,容易复发
4、患者女,45岁,高三教师,自述由于临近高考工作压力剧增,加之与婆婆相处不合,常常感到坐立不安,心慌气急,情绪不稳,有时无故对丈夫发脾气,担心自己的身体出现问题,担心孩子在外会出事,因而时刻提心吊胆,近1个月以来,这种体验明显加重,几乎通宵无法入睡,情绪低落,感到自己对家人造成了严重的影响。查体发现双侧甲状腺轻度肿大,上肢轻微震颤,精神检查未发现精神病性症状,心电图(提示:窦性心动过速。)此患者目前处于的状态()
A.慢性应激状态
B.惊恐发作
C.焦虑状态
D.抑郁状态
E.精神病状态
5、患者女,45岁,高三教师,自述由于临近高考工作压力剧增,加之与婆婆相处不合,常常感到坐立不安,心慌气急,情绪不稳,有时无故对丈夫发脾气,担心自己的身体出现问题,担心孩子在外会出事,因而时刻提心吊胆,近1个月以来,这种体验明显加重,几乎通宵无法入睡,情绪低落,感到自己对家人造成了严重的影响。查体发现双侧甲状腺轻度肿大,上肢轻微震颤,精神检查未发现精神病性症状,心电图(提示:窦性心动过速。)为进一步确诊,下列检查最为重要的是()
A.脑CT或MRI
B.脑电图
C.MMPI、PANSS等量表评估
D.24h动态心电图
E.甲状腺功能
6、患者女,45岁,高三教师,自述由于临近高考工作压力剧增,加之与婆婆相处不合,常常感到坐立不安,心慌气急,情绪不稳,有时无故对丈夫发脾气,担心自己的身体出现问题,担心孩子在外会出事,因而时刻提心吊胆,近1个月以来,这种体验明显加重,几乎通宵无法入睡,情绪低落,感到自己对家人造成了严重的影响。查体发现双侧甲状腺轻度肿大,上肢轻微震颤,精神检查未发现精神病性症状,
心电图(提示:窦性心动过速。)如果上述检查均在正常范围内,请选择最为恰当的治疗方案()
A.文拉法辛+阿立哌唑+心理治疗
B.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗
C.帕罗西汀+阿普***+心理治疗
D.氟伏沙明+谷维素+心理治疗
E.喹硫平+谷维素+心理治疗
7、患者女,35岁。首次出现情绪不佳,疑人议论,凭空耳闻人语1个月。患者1个月前无明显诱因出现情绪低落,兴趣减退,唉声叹气,自责,因此而夜不能眠,胃口也不好,明显消瘦。近1周来认为背后有人议论她,说她长得难看,且听到有声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现兴奋、话多情况。最可能的诊断是()
A.分裂样精神病
B.抑郁症
C.分裂情感性精神病
D.偏执性精神病
E.神经衰弱
8、患者女,35岁。首次出现情绪不佳,疑人议论,凭空耳闻人语1个月。患者1个月前无明显诱因出现情绪低落,兴趣减退,唉声叹气,自责,因此而夜不能眠,胃口也不好,明显消瘦。近1周来认为背后
有人议论她,说她长得难看,且听到有声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现兴奋、话多情况。对该患者最佳的治疗方案是()
A.抗抑郁药
B.抗精神病药
C.碳酸锂
D.抗抑郁药和非典型抗精神病药
E.心理治疗
9、患者女,35岁。首次出现情绪不佳,疑人议论,凭空耳闻人语1个月。患者1个月前无明显诱因出现情绪低落,兴趣减退,唉声叹气,自责,因此而夜不能眠,胃口也不好,明显消瘦。近1周来认为背后有人议论她,说她长得难看,且听到有声音说她工作能力不行,爱出风头,不好好工作等,从未出现兴奋、话多情况。患者病情缓解后,较为恰当的维持治疗时期为()
A.<3个月
B.3~6个月
C.6个月~1年
D.2~3年
E.终生
10、患者女,52岁,离异9年,2008年5月入院。2007年上半年与
一个比她年轻9岁的单身男性秘密恋爱,并在单位宿含有同居行为,被其他同事知道后常遭受议论或开玩笑,患者感到压力重重。2007年11月患者突然出现耳闻人语,常听到同事议论、指责和谩骂自己的声音,并认为遭到同事跟踪、监视,看到同事在一起就认为是在对她指指点点。患者为此感到情绪低落,什么事都不想做,不想说话,不愿见人,终日卧床不起,觉得脑子反应迟钝,食欲减退,体重明显减轻,周身不适。自感活着没有意思,坚持认为是自己做错了事情才招致他人非议。11月16日在门诊诊断为“分裂样精神障碍”,予奥氮平5~10mg/d治疗无效而入院。此患者可能的诊断是()
A.适应障碍
B.惊恐发作
C.焦虑状态
D.抑郁症
E.精神分裂症
11、患者女,52岁,离异9年,2008年5月入院。2007年上半年与一个比她年轻9岁的单身男性秘密恋爱,并在单位宿含有同居行为,被其他同事知道后常遭受议论或开玩笑,患者感到压力重重。2007年11月患者突然出现耳闻人语,常听到同事议论、指责和谩骂自己的声音,并认为遭到同事跟踪、监视,看到同事在一起就认为是在对她指指点点。患者为此感到情绪低落,什么事都不想做,不想说话,不愿见人,终日卧床不起,觉得脑子反应迟钝,食欲减退,体重明显
减轻,周身不适。自感活着没有意思,坚持认为是自己做错了事情才招致他人非议。11月16日在门诊诊断为“分裂样精神障碍”,予奥氮平5~10mg/d治疗无效而入院。该患者的核心症状是()
A.言语性幻听
B.情感低落
C.被害妄想
D.精神运动性迟滞
E.躯体症状
12、患者女,52岁,离异9年,2008年5月入院。2007年上半年与一个比她年轻9岁的单身男性秘密恋爱,并在单位宿含有同居行为,被其他同事知道后常遭受议论或开玩笑,患者感到压力重重。2007年11月患者突然出现耳闻人语,常听到同事议论、指责和谩骂自己的声音,并认为遭到同事跟踪、监视,看到同事在一起就认为是在对她指指点点。患者为此感到情绪低落,什么事都不想做,不想说话,不愿见人,终日卧床不起,觉得脑子反应迟钝,食欲减退,体重明显减轻,周身不适。自感活着没有意思,坚持认为是自己做错了事情才招致他人非议。11月16日在门诊诊断为“分裂样精神障碍”,予奥氮平5~10mg/d治疗无效而入院。对该病的治疗策略是()
A.药物治疗
B.心理治疗
C.综合治疗
D.电休克治疗
E.家庭治疗
13、患者男,17岁,高三学生,因双下肢无法行走1个月入院,患者1个月前跑步时摔倒,被人扶起后感双腿乏力,无法行走,休息后好转,数天后再次出现持续性下肢无法行走,在家休息。病前无感冒、发热史。患者接触好,智力正常,与家人关系好,学习成绩中上,上高三后感学习压力大。神经系统查体未见异常,颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。患者最可能的诊断是()
A.抑郁症
B.分离(转换)障碍
C.躯体形式障碍
D.重症肌无力
E.病毒性脑炎
14、患者男,17岁,高三学生,因双下肢无法行走1个月入院,患者1个月前跑步时摔倒,被人扶起后感双腿乏力,无法行走,休息后好转,数天后再次出现持续性下肢无法行走,在家休息。病前无感冒、发热史。患者接触好,智力正常,与家人关系好,学习成绩中上,上高三后感学习压力大。神经系统查体未见异常,颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。患者最可能的
心理冲突为()
A.家庭关系
B.学习压力
C.同学关系
D.创伤性事件
E.师生关系
15、患者男,17岁,高三学生,因双下肢无法行走1个月入院,患者1个月前跑步时摔倒,被人扶起后感双腿乏力,无法行走,休息后好转,数天后再次出现持续性下肢无法行走,在家休息。病前无感冒、发热史。患者接触好,智力正常,与家人关系好,学习成绩中上,上高三后感学习压力大。神经系统查体未见异常,颅脑MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血生化、血铜蓝蛋白检查均无异常。患者最有效的治疗是()
A.抗抑郁药物
B.家庭治疗
C.催眠治疗
D.认知行为治疗
E.松弛训练
16、患者男,17岁,高二学生,一次摔跤后双腿不能行走,肌电图检查、腰穿未见异常。患者对治疗并不显急迫,诉相信医师会治好自
己,住院时每日与病友聊天,心情好,不愿多谈学校里的事情,父母谈及时诉很想病好回去上学。成绩中等,自我要求较高。可能的诊断是()
A.抑郁症
B.焦虑症
C.疑病症
D.转换障碍
E.躁狂症
17、患者男,17岁,高二学生,一次摔跤后双腿不能行走,肌电图检查、腰穿未见异常。患者对治疗并不显急迫,诉相信医师会治好自己,住院时每日与病友聊天,心情好,不愿多谈学校里的事情,父母谈及时诉很想病好回去上学。成绩中等,自我要求较高。治疗上首选()
A.抗精神病药物
B.抗抑郁剂
C.电疗
D.心理治疗
E.催眠治疗
18、患者女,55岁,近1年来无明显原因感到紧张不安,担心生活中的各种事情,总觉得有什么不好的事情要发生,常心慌、胸闷、出
汗、坐立不安,晚上入睡困难,常做噩梦,在家人陪伴下就诊。患者最可能的诊断是()
A.抑郁症
B.焦虑症
C.恐惧症
D.躯体形式障碍
E.分离(转换)障碍
19、患者女,55岁,近1年来无明显原因感到紧张不安,担心生活中的各种事情,总觉得有什么不好的事情要发生,常心慌、胸闷、出汗、坐立不安,晚上入睡困难,常做噩梦,在家人陪伴下就诊。患者最需要做的检查是()
A.脑电图
B.心电图
C.肝、肾功能
D.尿、粪常规
E.事件相关电位
20、患者女,55岁,近1年来无明显原因感到紧张不安,担心生活中的各种事情,总觉得有什么不好的事情要发生,常心慌、胸闷、出汗、坐立不安,晚上入睡困难,常做噩梦,在家人陪伴下就诊。患者最可能出现异常的检查()
A.脑电图
B.心电图
C.肝、肾功能
D.尿、粪常规
E.激素
21、患者女,35岁,有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅,感觉自己快要死了,家人立即将其送去急诊室,心电图除心动过速外未见其他异常。后多次出现上述情况。既往无躯体疾病史。患者最可能的诊断是()
A.焦虑症
B.惊恐发作
C.抑郁症
D.癔症
E.强迫症
22、患者女,35岁,有一次感冒后突然感到胸闷、心慌、呼吸不畅,感觉自己快要死了,家人立即将其送去急诊室,心电图除心动过速外未见其他异常。后多次出现上述情况。既往无躯体疾病史。治疗不包括()
A.普萘洛尔
B.哮喘药
C.抗抑郁药
D.苯二氮类药物
E.心理治疗
23、患者男,35岁,因害怕到公共场合,恐惧见人15年,服用多种药物无效来寻求心理治疗。患者多年来一到公共场合就怕别人注视自己,怕被别人认为焦虑、紧张、笨拙,内心十分痛苦。患者最可能的诊断是()
A.焦虑症
B.抑郁症
C.强迫症
D.社交恐怖症
E.神经衰弱
24、患者男,35岁,因害怕到公共场合,恐惧见人15年,服用多种药物无效来寻求心理治疗。患者多年来一到公共场合就怕别人注视自己,怕被别人认为焦虑、紧张、笨拙,内心十分痛苦。常用的治疗方法不包括()
A.药物治疗
B.暴露治疗
C.催眠治疗
D.松弛训练
E.人际心理治疗
25、患者男,35岁,因害怕到公共场合,恐惧见人15年,服用多种药物无效来寻求心理治疗。患者多年来一到公共场合就怕别人注视自己,怕被别人认为焦虑、紧张、笨拙,内心十分痛苦。若使用暴露疗法,最需要注意的是()
A.患者有无心脏病等严重躯体疾病
B.个性特征
C.既往经历
D.病程
E.有无合并其他治疗
26、患者男,35岁,因怀疑自己得癌症2年入院。患者2年前患咽炎,此后一直感喉部不适,怀疑自己是不是得了喉癌,反复就诊,相关检查结果均未见异常,但仍不能打消其顾虑,查阅相关书籍,把自己的症状与书上对照,要求医师解释,但很难被医师说服,为此整日担心,唉声叹气,无法工作,不得不在家休息。患者最可能的诊断是()
A.抑郁症
B.疑病症
C.焦虑症
D.癔症
E.精神分裂症
27、患者男,35岁,因怀疑自己得癌症2年入院。患者2年前患咽炎,此后一直感喉部不适,怀疑自己是不是得了喉癌,反复就诊,相关检查结果均未见异常,但仍不能打消其顾虑,查阅相关书籍,把自己的症状与书上对照,要求医师解释,但很难被医师说服,为此整日担心,唉声叹气,无法工作,不得不在家休息。患者MMPI最常见()
A.依赖,天真,幼稚
B.男性化特征
C.有患躯体疾病的先占观念
D.多疑,孤独,过分敏感
E.爱交际,好攻击
28、患者男,35岁,因怀疑自己得癌症2年入院。患者2年前患咽炎,此后一直感喉部不适,怀疑自己是不是得了喉癌,反复就诊,相关检查结果均未见异常,但仍不能打消其顾虑,查阅相关书籍,把自己的症状与书上对照,要求医师解释,但很难被医师说服,为此整日担心,唉声叹气,无法工作,不得不在家休息。上述患者的常用治疗不包括()
A.苯二氮类
B.抗抑郁药物
C.非典型抗精神病药物
D.认知行为治疗
E.电休克治疗
29、患者女,21岁,大三学生,近1年来睡眠差,白天感头胀、疲倦,注意力不集中,听课时脑子总想别的事情,容易紧张,急躁,易发脾气,事后后悔,学习成绩下降。患者最可能的诊断是()
A.焦虑症
B.抑郁症
C.神经衰弱
D.躯体形式障碍
E.癔症
30、患者女,21岁,大三学生,近1年来睡眠差,白天感头胀、疲倦,注意力不集中,听课时脑子总想别的事情,容易紧张,急躁,易发脾气,事后后悔,学习成绩下降。进行评估可选择的量表()
A.SCL-90,SDS,SAS
B.简明精神病量表
C.强迫症状量表
D.躁狂量表
E.其他
31、患者女,21岁,大三学生,近1年来睡眠差,白天感头胀、疲
倦,注意力不集中,听课时脑子总想别的事情,容易紧张,急躁,易发脾气,事后后悔,学习成绩下降。治疗上不包括()
A.体育锻炼
B.心理治疗
C.抗精神病药物
D.抗抑郁药
E.抗焦虑药
32、患者,男性,65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3个月来院就诊,患者自诉头疼头晕,乏力;神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能,共济失调。脑电图检查显示;a波减少,出现θ波和δ波。脑脊液常规:无色、透明,12~24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩,脑池宽、脑回小。该患者目前最可能的诊断为()
A.抽动障碍
B.阿尔茨海默病
C.病毒性脑炎
D.帕金森病
E.克一雅病
F.脑出血
33、患者,男性,65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3
个月来院就诊,患者自诉头疼头晕,乏力;神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能,共济失调。脑电图检查显示;a波减少,出现θ波和δ波。脑脊液常规:无色、透明,12~24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩,脑池宽、脑回小。临床上该病常需与哪些疾病相鉴别()
A.阿尔茨海默病
B.匹克病
C.亨廷顿舞蹈病
D.帕金森病痴呆
E.脑血管性痴呆
F.病毒性脑炎
G.急性一氧化碳中毒
34、患者,男性,65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3个月来院就诊,患者自诉头疼头晕,乏力;神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能,共济失调。脑电图检查显示;a波减少,出现θ波和δ波。脑脊液常规:无色、透明,12~24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩,脑池宽、脑回小。目前对于该患者最有效的治疗措施为()
A.抗精神病治疗
B.心理治疗
C.支持对症治疗
D.抗感染治疗
E.饮食治疗
F.运动疗法
35、患者,男性,65岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认识家人3个月来院就诊,患者自诉头疼头晕,乏力;神经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不能,共济失调。脑电图检查显示;a波减少,出现θ波和δ波。脑脊液常规:无色、透明,12~24小时内不凝固。头颅CT见脑萎缩,脑池宽、脑回小。本病的预后特征为()
A.预后不良,多在发病后3~12个月死亡,绝大多数2年内死亡
B.预后不良,常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡
C.如能及时治疗,多数患者可得缓解,或在相当长时期内痴呆进展不明显
D.合理用药可延缓病程
E.病程持续,多由于并发感染而死亡
F.有效缓解症状,部分患者可达临床痊愈
36、女性,20岁,学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食,以后每进食后即觉腹胀难受,想吐,吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些,继而逐渐出现厌食,害怕腹胀难受,饭量明显少于正常,有时几天只喝水不进食,体重由原来的65kg下降至26kg (患者身高170cm),伴闭经,脱发,重度贫血,身体十分衰弱。家
属有时强行喂东西给她吃,患者就发脾气,吃后便主动诱吐。既往体健,家族史阴性。针对本患者的症状应首先进行哪些必须的检查()
A.心电图
B.脑电图
C.血常规
D.尿常规
E.体格检查
F.神经系统检查
G.电解质
H.肝肾功能
I.MMPI
J.MAIS
37、女性,20岁,学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食,以后每进食后即觉腹胀难受,想吐,吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些,继而逐渐出现厌食,害怕腹胀难受,饭量明显少于正常,有时几天只喝水不进食,体重由原来的65kg下降至26kg (患者身高170cm),伴闭经,脱发,重度贫血,身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃,患者就发脾气,吃后便主动诱吐。既往体健,家族史阴性。提示:体格检查:体温36℃,脉搏58次/分,呼吸16次/分,血压80/60mmHg。消瘦;营养差,皮下脂肪极少,弹性差,乳房萎缩。心律齐,未闻及杂音。双下肢轻度水肿,神经系统