加味十枣汤外敷治疗癌性胸水临床研究

发表时间：2013-11-06T09:45:06.107Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：邓育[导读] 加味十枣汤是指在十枣汤的基础上加上几味药而研制的具有治疗效果的汤药，是常用的中药药方之一。

邓育

广州市越秀区中医医院 510030 【摘要】目的研究探讨加味十枣汤外敷方法对恶性肿瘤病发胸腔积水患者的治疗效果。方法选取我院2012年11月～2013年1月我院肿瘤科收治入院的癌症并发胸腔积液患者60例，并将上述患者随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为实验组。对A组患者除进行肿瘤科常规治疗外，另采用加味十枣汤外敷治疗，对B组患者只行肿瘤科常规治疗。以4周作为一个治疗周期，比较两组患者在接受一个周期的治疗后的胸水的变化情况，并对所得结果进行统计学分析处理，得到的差异以P<0.05为具有统计学意义。结果在两组接受一个疗程的治疗后，A组患者的病情恢复情况明显高于B组，两组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论加味十枣汤对于癌性胸腔积液的患者的治疗有着一定程度的改善效果，能够明显改善胸水量，减少患者不适感，值得在临床上推广使用。【关键词】加味十枣汤；外敷；癌性胸水加味十枣汤是指在十枣汤的基础上加上几味药而研制的具有治疗效果的汤药，是常用的中药药方之一，目前在临床上的运用主要是针对胸腔积水的治疗。十枣汤是一剂中药方剂，出自《伤寒论》，主要成分有甘遂、大戟、芫花以及大枣等，主要适用于水饮壅盛于里的实证，症见咳唾胸胁引痛，头痛目眩，或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等[1]。本文选取本院肿瘤科60例癌性胸水患者，并随机分为两组，采用不同的治疗方法进行治疗，详细报告结果如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年11月～2013年1月我院肿瘤科收治入院的癌症并发胸腔积液患者60例，并将上述患者随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为实验组。选取标准：（1）两组患者年龄均为30～70岁；（2）两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性；（3）上述患者经过病理切片或癌细胞筛查手段等确诊，证实均有原发性癌症病灶，且胸水穿刺检查结果提示胸腔积液中有癌细胞存在，或未证实有原发病灶但在胸水中找到癌细胞；（4）上述患者的预计存活时间均在半年以上；（5）所有患者均能够坚持治疗一个疗程，并自愿签署治疗协议书。

1.2方法

对A、B两组患者实行不同的治疗方案，对A组患者除进行肿瘤科常规治疗外，另外采用加味十枣汤进行外敷治疗，对B组患者只行肿瘤科常规治疗。以4周作为一个治疗周期，比较两组患者在接受一个周期的治疗后的恢复情况，可通过对两组患者胸水的变化进行比较。

对A组观察组患者采用外敷加味十枣汤治疗方法。加味十枣汤的组成及用法如下：大枣20枚、甘遂0.5～1g（60岁以下患者用1g，超过60岁的患者用0.5g）、大戟0.5g、芫花0.5g，以上述几种药材为主方，加以炙黄芪30g、生晒参12g，上述所有药物共煎30min，煎好后取大约100ml，于每日早晚各外敷两次，外敷部位以背部肺叶及病变部位为主[2]。

对B组对照组患者行常规肿瘤科治疗之外，不加以中药方法治疗。

1.3疗效判定

根据世界卫生组织对抗肿瘤药物的疗效判定标准的相关规定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）以及恶化（PD）四种情况，其中CR指胸水完全消失，PR指胸水较原来减少超过50%，NC代表胸水虽较原来减少但少于50%，PD是指胸水无明显变化或反增，上述状态的持续时间均至少为4周[3]。

1.4统计学处理

对上述两组患者的治疗情况应用SPSS12.5统计软件包进行统计学处理，等级资料组间比较用Ridit分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果

在上述两组患者接受一个疗程的治疗后，A组30名患者中完全缓解者14例，部分缓解者12例，情况稳定者4例，病情恶化者0例，有效率为86.7%。B组30名患儿中完全缓解者6例，部分缓解者10例，病情稳定者13例，病情恶化者1例，有效率为53.4%。A组总有效率显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表一。

表一：A、B两组患者一个疗程后的治疗效果对比

3讨论

癌性胸腔积液是临床上较为难治的恶性肿瘤并发症，通常见于以肺癌为主的恶性肿瘤的合并症中，其原因多为肿瘤细胞的胸膜转移。就目前医疗水平而言，对于胸腔积液的治疗较为困难，治疗效果多欠理想，临床上多使用中西医结合治疗、药物化疗及放射疗法等治疗方法。十枣汤是中医传统药方之一，主要用于治疗悬饮及全身悉肿，现代临床基于十枣汤的基础而研制出的加味十枣汤对于癌性胸水的治疗有着较为显著的效果。

实验证明，芫花甲醇提取物及其各组分均可明显抑制肿胀作用，减轻组织水肿。十枣汤则可以抑制由氧化偶氮甲烷(AOM)诱发的大肠异常隐窝灶(ACF)，促进水分在大肠内的排泄[4]。根据多年用药体会，以十枣汤为主，充分发挥其攻下胸胁水饮之功，辅以黄芪、生晒参以加强补益肺脾之气，既促进体内异常水湿外排，又防止十枣汤攻逐太过[5]。通过煎汤外敷，有利于药物迅速、充分吸收，使治疗癌性胸水的效果得到明显提高。

鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨

鉴别结核性胸水与癌性胸水的临床探讨胸水是胸膜腔内液体的异常积聚，结核和恶性肿瘤多见，如胸水中检测到结核杆菌或癌细胞可确诊。临床工作中检测阳性率较低。两者在临床上均较常见，但治疗与与预后截然不同，需认真鉴别。现就我院近2年来120例结核性胸水和癌性胸水临床特点进行分析。 1临床资料 1.1一般资料：120例中男102例，女18例。年龄21～79岁，平均38岁。按病因分类：结核性88例(73.3%)；恶性肿瘤32例(26.7％)。88例结核性胸水中血性胸水6例，占6.8％；包裹性积液25例，占28.4％。32例恶性肿瘤中肺癌28例，间皮瘤3例，恶性淋巴瘤1例。32例恶性肿瘤均经细胞学、组织学检查或经纤维支气管镜检查证实。32例恶性胸水最初表现为血性胸水19例，占59.3％；最初表现为草黄色胸水者13例，占40.7%。 88例结核性胸水患者平均年龄35.5岁，表现咳嗽55例（62.5%），午后发热（低热或中度热）53例（60.2%），盗汗40例（45.5%），胸痛29例（32.9%），胸闷36例（40.9%），消瘦18例（20.57%），痰中带血或血痰7例（7.95%）。32例恶性肿瘤患者平均年龄59岁，其中咳嗽26例（82.3%），发热9例（28.1%），盗汗7例（21.9%），胸痛23例（71.9%），消瘦28例（87.5%），痰中带血或血痰16例（50%）。所有病例均常规摄胸片检查，胸水找抗酸杆菌或找癌细胞检查，部分行胸部CT检查。 1.2方法：均在胸腔B超定位下采用胸腔穿刺抽吸新鲜胸水送检，检查常规、生化，以及胸水找抗酸杆菌或找癌细胞，并检测癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）等。 2结果（见表1）

癌性胸腹水

癌性胸、腹水癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征，它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期，严重的胸、腹水甚至可危及生命，此症属西医治疗之难点，一般利尿药物对此无效，而频繁的外科治疗手段如：抽水、放水等(患者只有一时适服感)，往往使胸、腹水产生更快、更多；同时使机体丢失大量营养物质，如：蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差，病情恶化，全身进一步衰竭。临床实事显而易见。因此，有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水（也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水（或心包积液)：引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。常见症状：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2、恶性腹水：引起癌性腹水的疾病：卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等多见，其它如恶性淋巴瘤、间皮瘤、子宫癌等也可引起。常见症状：腹胀、纳差、乏力、消瘦、口干、口苦、黑便、双下肢肿胀、大小便不利等。二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用？ 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品，如：5一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂(PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如：双氢克脲噻、速尿等。 5、其它。如：榄香烯等。以上常规治疗手段有付作用：(1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般3天开始增加，一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一般状况更差，更加消瘦，恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更差。 (5)胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6)频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上速症状加重。腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切一、具体产生原因有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔形成腹水。

癌性胸水的诊断和治疗

癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。胸腔积液的形成以下列因素有关： 1.毛细血管通透性增加； 2.静脉流体静压增高； 3.淋巴液流体静压增高； 4.胶体膨胀压降低； 5.胸腔内负压增加。胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。

二.恶性胸腔积液的诊断 1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。 3.辅助检查: 1）胸部x线检查。少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。 2）超声波探查。能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有助。 3）CT，MRI检查。对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断

癌性胸水的中医病机认识与治疗

肿瘤研究Ξ 癌性胸水的中医病机认识与治疗 TCM I nterpretation of C ancerous H ydrothorax P athogenesis and Its T reatment 黄立中,指导:陈大舜 (湖南中医学院　湖南　长沙　410007) 摘要:　癌性胸水属中医“癌性悬饮”;病机特点是本虚标实,本虚为脏腑虚弱、气化失调,标实为痰浊瘀毒聚结,水饮停蓄,治疗当急则救标,缓则治本,内外并治。临床可又分为水饮壅塞,痰瘀交结,气虚等证型。关键词:癌性胸水;中医药疗法 Abstract:Cancerous hydrothorax,called X UANYI N in T C M,has the pathogenetic Characteristic of the primary de2 ficiency and secondary excess,the former due to viscera deficiency and dys function of Qi-trans formation,and the latter caused by accumulated phlegm and toxin,water-retention.The principle is supposed to be treating the secondary for e2 mergency cases and the primary for chronic cases,and treating both internally and externally as Well.Clinically Cancer2 ous hydrothorax Clinically can be divided into syndromes like water-retention stasis,accumulated phlegm and qi-defi2 ciency etc. K ey Words:Cancerous hydrothorax;Therapy of Chinese herbal medicine [中图分类号]R734.3　[文章标识码]A　[文章编号]1007-547(2001)05-0234-01 癌性胸水多由肺癌、乳腺癌等转移胸膜所引起。病人除有胸水的临床表现外,也可并见原发癌灶引起的症征。癌性胸水为渗液,增长迅速,不易控制和消除,如大量胸水压迫心、肺、纵膈,可引起呼吸循环功能不全甚至衰竭。目前,现代医学仍以胸腔内药物灌注、灌注+化疗、放疗为常用治疗方法。中医对本病的系统研究较少,有人探讨口服中药治疗,也有人探讨榄香烯乳、鸭胆子油乳注射液胸腔灌注治疗,取得一定疗效。但本病总体疗效不佳,病人预后极差。因此,从中医理论和临床上深入研究本病具有重要意义。 1　病因病机癌性胸水可归属中医的悬饮范畴。其发病之因,由于吸入污秽之气或久吸烟毒,则秽毒滞于体内,损伤脏腑;或正气虚弱,脏腑功能失调,致气血水运行不利;或情志所伤,气机不利,气血痰浊壅滞,均可导致痰浊瘀毒聚结,发生癌瘤。邪流胸胁,阻滞三焦,水饮积结,发为胸水。其病位、病征均符合悬饮,但又与普通外邪入侵、阻于三焦所致饮停胸胁的悬饮有所不同,故可称之为“癌性悬饮”。 2　治疗痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴,祛之则非温药不能化散,而脏气虚弱亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水仍应遵从“以温药和之”的原则,又要据其病位、原发病灶、病人脏腑功能情况和胸水情势的缓急而予恰当处置。胸水量大,严重压迫心肺和纵膈,引起呼吸困难,胸憋,心悸,脉数细微,应急放胸水以救其急,缓后再施它法。病情较缓者可辨证施治,常可分为三型。水饮壅塞型:胸水较多,胸闷胸痛,气促咳嗽,脉沉弦。治宜逐水化饮,用十枣汤加人参、桂枝、半夏、黄连,中病即止,再图缓治。痰瘀交结型:胸痛胸闷,气短,咳痰,胸水中量或少量,舌暗脉沉弦。治宜消痰散结、解毒利水,用苓桂术甘汤合小陷胸汤加葶苈子、莪术。气虚型:胸闷气短、咳嗽无力,形弱神疲,脉沉细无力。治宜温阳补气、散结利水,方用补中益气汤合葶苈大枣泻肺汤加半夏、茯苓、莪术。对于癌性胸水,也可在内服中药的基础上,外敷芳香行气、温通散结之品,以期药物直达病所,散结利水,药如冰片、木香、薤白、红花、乳香、莪术、肉桂等。目前,已有一些抗癌中药注射剂用于临床,如榄香烯乳剂、鸭胆子油乳剂、康莱特注射液等,在抽完胸水后行胸腔内灌注治疗,均有一定疗效。其中榄香烯乳是从温莪术中提取的抗癌活性成份,可直接杀伤肿瘤细胞,并可使胸膜肥厚粘连,抑制胸水的产生。现代医学已确知其为癌瘤引起,故于方中加一些抗癌中药也可提高疗效。笔者曾治冷水江市一肺癌胸水患者,某医院估其最多生存半年,而其坚持口服中药治疗,至今已生存1年半有余。总之,痰浊瘀毒聚结,三焦水道不通,饮停胸胁 , 这是本病的基本病机,其治应以温化散结、行气利水为基本治法,又当时时顾护正气。 [编辑　刘绪银修回日期　2001-04-07] ? 4 3 2 ? 第7卷第5期湖南中医药导报 V ol.7　N o.5 2001年5月 Hunan G uiding Journal of T C MP May.2001 Ξ注:本栏目由邵阳市中医院协办　地址:邵阳市双坡岭　院长:谢志初　电话:(0739)5224759 ? 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. https://www.360docs.net/doc/ad12307430.html,

四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水

四种标志物联合检测区别结核性胸水与癌性胸水【摘要】目的研究胸水中4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗中的意义。方法68例确诊为肺癌，54例确诊为肺结核的患者，检测胸水中癌胚抗原（CEA），糖类抗原19-9（CA19-9），腺苷脱氨酶（ADA），葡萄糖（Glu）的浓度。结果肺癌组与肺结核组胸水标志物测定值有显著区别（P <0.05）结论4种标志物联合检测对于在鉴别肺癌与肺结核诊断与治疗方案的确定有重要意义。【Abstract】Objective To explore the significance of diagnosis and treatment of lung cancer and pulmonary tuberculosis by combined detection of four markers in pleural Fluid (PF).Methods Four markers were assayed in PF of 68 cases of lung cancer, 54 cases of tuberculosis as reference.Results The value of markers were remarkable differentiated（P<0.05）.Conclusions The combined detection of four markers has significant value in diagnosis and treatment of lung cancer. and pulmonary tuberculosis. 【Key words】Pleural Fluid ；Marker；Detection 近年来，我国癌症发病率呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死因之首。据卫生部年初统计数字表明，肺癌列为所有肿瘤人口死因之首。世界卫生组织的权威性结论：患者如能早期发现，治愈率可达80%［1］。恶性肿瘤和肺结核性都常伴有胸水症状。鉴别胸水的性质对疾病的诊断与治疗有重要价值。本文试通过对CEA, CA19-9, ADA，Glu等4种标志物的检测来探讨在鉴别胸水性质中的价值。 1 材料与方法 1.1 研究对象（1）肺癌组：68例确诊为肺癌患者，男39例，女29例，年龄37~80岁，平均61.2岁。（2）结核组：54例确诊为肺结核患者，男33例，女21例，年龄39~72岁，平均57.9岁。均为我院2005年8月至2007年10月的住院患者。 1.2 试剂和仪器CEA, CA19-9 为BECKMANCOULTER Access2全自动发光仪之配套试剂。ADA,Glu 为ARCHITECT C8000全自动生化仪之配套试剂。 1.3 统计学分析测定结果采用EXCEL软件进行统计分析，数据以均值±标准差表示，两样本均数比较用t检验。

癌性胸水腹水的治疗

癌性胸水腹水汹涌，特色治疗柳暗花明人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔等。随着疾病的进展，三分之一的癌症病人终将出现体腔的转移。其常见表现为胸腔、腹腔等部位的积液，也就是我们常说的癌性胸水、癌性腹水。癌性腹水常见于胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌等盆腹腔恶性肿瘤，是肿瘤浸润和转移的一个突出临床表现，常提示肿瘤晚期，预后差。除了乳腺癌和卵巢癌以外，所有肿瘤患者出现癌性腹水的中位生存期为1-4个月。腹水中含有具备侵袭能力的肿瘤细胞，可在体腔内再次种植，形成体腔内肿瘤广泛播散、生长，进而出现恶病质、肠梗阻等。癌性腹水所产生的症状（腹胀、厌食、呼吸困难）显著影响生存质量，与病情恶化和预后相关。因此，寻找较为合理的处理对策十分必要。作为目前常用的治疗方法，如全身化疗、放疗，对改善癌性胸腹水的生存期和生活质量效果有限；这样一来，临床上传统解决办法只有反复抽出积液，以减轻其占位效应，缓解病人出现的危急情况。这样的治疗措施反而会促使胸、腹水产生更快、更多，最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质，进而导致患者病情进一步恶化。值得欣慰的是，学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变，体腔转移癌不再被一概被认为是癌广范转移的表现，而是一种区域性癌转移；对于经选择的病人，积极、适宜地治疗不但能控制病情进展，而且还有可能达到较好的临床疗效。河南中医学院第三附属医院肿瘤科二病区邓运宗主任应用独特的肿瘤体腔控制技术，有机融合中医特色疗法--养正逐水法的优势，形成疗效突出的癌性胸腹水综合治疗方案，极大减轻病人痛苦、提高病人生活质量、延长生存时间；癌性胸腹水综合治疗方案是以高精度体腔持续循环热灌注治疗系统作为主要治疗途径，配合相关辅助治疗设施与治疗手段，将中医和中西

肺结核性及腺癌性胸水SDS

肺结核性及腺癌性胸水SDS PAGE蛋白图谱分析【摘要】目的分析肺结核性及腺癌性胸水SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS PAGE )图像之图谱特点及异同，为两者的鉴别诊断奠定基【摘要】目的分析肺结核性及腺癌性胸水SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS PAGE )图像之图谱特点及异同，为两者的鉴别诊断奠定基础。方法选用28例肺结核性胸水及36例肺腺癌性胸水，每例均以5%浓缩胶和不同浓度（6%、8%、10%、12%、15%）之分离胶行SDS PAGE分离胸水中蛋白质，考马斯亮蓝染色，AlphaEaseFC Stand Alone图像分析软件分析10%分离胶凝胶图像。结果不同浓度（6%、8%、10%、12%、15%）的分离胶SDS PAGE图像表明, 肺结核性胸水及肺腺癌性胸水经10%SDS PAGE分离，两者的胸水蛋白在40～200 kD 范围内均可稳定分离得到10条蛋白条带。这些条带蛋白质分子量分别为200 kD、152 kD、134 kD、118 kD、103 kD、98 kD、84 kD、62 kD、54 kD、43 kD。含量达60%以上的蛋白质分子量在54 kD至84 kD之间。50～60 kD区间的蛋白质含量肺结核性胸水高于肺腺癌性胸水，差异具有显著性。结论 10%及12%的分离胶对胸水中的蛋白具有较好的分离效果；经10%的分离胶分离，肺结核性胸水分子量在50～60 kD区间内的蛋白含量高于肺腺癌性胸水，具有鉴别诊断价值。【关键词】 SDS PAGE 蛋白肺癌肺结核胸水图像分析肺结核及肺腺癌是临床上引起胸水的两种常见疾病［1-5］。目前，有近20%的结核性和癌性胸水在临床经全面检查后仍难以鉴别［6］，因而影响疾病的治疗。由于结核性和癌性胸腔积液的治疗及预后有很大的差别, 因此两者的鉴别至关重要。胸水蛋白SDS PAGE图谱的图像分析尚未见报道。为探讨肺结核性及腺癌性胸水SDS PAGE蛋白图谱分析的诊鉴价值，笔者进行了研究。 1 材料与方法 1.1 研究对象收集南方医院2007年7月至2008年7月的肺结核性胸水28例及肺腺癌性胸水36例。其中男性33 例，女性31例，平均年龄(48.25±14.76)岁。每例均经细胞病理学、组织病理学或结合临床资料确诊。所有胸水标本离体后，立即4℃4 000 r/min，离心10 min；取上清，分装后–20 ℃冻存。 1.2 SDS PAGE凝胶电泳

癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究

癌性血性胸水TIL细胞体外培养研究吴育罗;涂海旋;官哲【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2019(014)002 【摘要】目的探究癌性血性胸水肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)在体外培养的状况.方法使用四甲基偶氮唑盐(MTT)手段对TIL细胞体外细胞活性进行检测,使用酶联免疫(ELISA)手段对白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-7(IL-7)及白细胞介素-21(IL-21)水平进行观察,将IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较低的患者分为观察组(20例),将IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较高的患者分为对照组(20例).观察并比较两组患者胸水TIL细胞体外增殖情况及杀瘤活性.结果观察组TIL细胞体外培养8 d后TIL细胞体外增殖(58.4±27.3)倍,培养12 d后TIL细胞体外增殖扩增为(107.6±44.2)倍,明显高于对照组的(22.4±11.2)、(66.7±32.4)倍,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组TIL细胞体外杀瘤活性(44.7±9.3)％明显高于对照组的(24.5±6.7)％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论癌性血性胸水患者中,IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平高低同TIL细胞体外增殖速度及杀瘤活性明显存在一定的关联性,IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平较低的患者胸水TIL细胞体外增殖速度较快,杀瘤活性较强.胸水IL-2、IL-15、IL-7及IL-21水平可以作为癌性血性胸水患者临床免疫治疗的参考. 【总页数】2页(197-198) 【关键词】肿瘤浸润淋巴细胞;抗肿瘤治疗;癌性血性胸水;体外培养【作者】吴育罗;涂海旋;官哲【作者单位】524000 广东医科大学附属湛江中心人民医院肿瘤科;524000 广

胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床意义.

胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床意义摘要本文利用放免方法分析了31例胸腔积液患者胸水、血清的癌胚抗原(CEA)水平及其比值(其中11例为癌性胸水，20例为结核性胸水)，肿瘤患者胸水及血清中的CEA(ug/L)水平明显高于结核患者(胸水30.216±2.313，10.547±3.127，P＜0.001；血清16.726±2.24，7.635±2.365，P＜0.001)，肿瘤患者胸水/血清CEA值超过1.5，而结核患者低于此值。连续检测肿瘤患者胸水及血清CEA水平及其比值有升高的趋势，有助于临床胸水性质的诊断。关键词放免分析血清胸腔积液癌胚抗原诊断胸腔积液是临床常见的一种肺部病变，肿瘤是引起这种病变的主要原因之一。细胞学检查的诊断率最高达到80%，但平均只在60%左右。肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、β 2-微球蛋白(β 2 -MG)、铁蛋白(SF)、降钙素(CT)在辅助诊断方面正受到越来越多的重视。我们对胸腔积液患者的血清及胸腔积液的CEA水平进行了初步的探讨。材料与方法 1.病例共31例，其中男性18例，女性13例，年龄在17～65岁之间，均为1997年5月至1998年10月收住院的胸腔积液原因待查的病人。其中11例最终诊断为癌性积液，其它20例为结核性胸腔积液。癌性胸水的临床诊断依据为胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检取得肿瘤细胞学证据。X 线检查、痰或胸水中找到结核杆菌、胸水结核杆菌多聚酶链式反应(PCR)阳性作为诊断结核的依据。 2.方法使用放射免疫吸附法测定CEA水平，CEA的参考正常值＜15ug／L ［1,2］，胸水/血清CEA值＜1.5作为区分结核性及癌性胸水的界限值［1，2］。CEA 试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供，PCR试剂盒由上海生物技术有限公司提供。结果在31例中，初次检查胸水/血清CEA值＞1.5的患者8例，而＜1.5的有23例。前8例患者通过上述检查方法均证实为肺部原发肿瘤或转移癌。后23例患者中有18例经检查明确诊断为结核性胸水，另5例则未明确诊断，对这5例患者(表1)又进行了连续的血清及胸水CEA水平检测，间隔时间在1周左右，其中2例(例1、例2)在第二次检测中胸水/血清CEA值＞1.5，1例(例3)在第三次检测时＞1.5，3例中2例经其它检查诊断为胃癌肺转移，1例考虑为纵隔肿瘤，但患者拒绝进一步检查而出院。另2例(例4、例5)连续3次检测胸

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人。几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。诊断首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病理变化。 1．临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。MPE的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。 2．影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮瘤）。 CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。 3．诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁< 1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔穿刺术