12.BP临床决策辅助系统

CDSS临床辅助决策支持系统介绍

1.概述

基于BMJ的BP开发了临床辅助决策支持系统，将BP深度结构化嵌入到医生的诊疗活动中，以此来提高医生的诊疗水平和服务质量，实现标准化治疗。行心N HIS 的CDSS（临床辅助决策支持系统）解决了：

●为临床医生、护士、医学生提供即时的诊疗知识，帮助他们优化诊断和治疗方案、保障患者安全、改善患者预后，并且终身学习。

●为医学研究者提供最新证据、总结和研究方向。

●帮助医疗机构和卫生主管部门改进医疗质量、降低费用。

系统分为两个版本：学校版和基层医疗机构版。

1.学校版：包含了临床辅助决策支持系统（Best Practice，以下简称BP）和Learning（在线学习）两大功能，以提升医学生的学习能力和临床思维；

2.基层医疗机构版：则在上述两种功能的基础上，特别将BP进行深度结构化，并提供医疗质量评价系统、中国版QOF、云端专家在线指导等功能，并以此来

提高医生的诊疗质量。

临床辅助决策支持系统是基于循证医学的临床诊疗决策支持工具，旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

2.系统介绍

临床决策辅助系统建设采取集中部署一套平台，诊疗机构按各单位业务特点选取建设相对应的常用业务模块，特色业务模块也可定制开发集中部署，未来其他机构选用时开通站点即可。

2.1.BP系统知识库

“BMJ最佳临床实践”，简称BP，是全球首个在循证医学基础上建立的临床决策支持系统。BP国际版最早由英国医学杂志（BMJ）集团于2009年正式推出。目前，将面向医疗机构推广已由中华医学会深度本地化的“最佳临床实践”，目的在于帮助医疗机构医生提高诊疗水平，规范诊疗标准，保障服务质量，降低医疗费用，最终达到帮助患者改善健康的目的。

1.以循证医学为基础，增强疾病诊治的科学性和有效性

当前医疗机构普遍仍采用传统医学模式诊治疾病。传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践、高年资师指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是导致一些更有效、更经济的治疗方案因医生不知晓而长期未在临床使用；同时，一些在实践中发现不甚有效甚至有害的疗法因个人经验问题或偏好可能被长期广泛使用，致使患者治疗效果不理想。

BP系统基于BMJ著名的临床证据数据库（BMJ Clinical Evidence）的数据来源，整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，由国际专家和编辑团队编写而成，通过严格的同行评审，并根据最新证据不断更新。它可帮助医生基于症状建立诊断假设，并解释、分析症状和检查结果，以得出最终确诊所需的证据；在确诊之后给出清晰治疗方案，增强疾病诊治的科学性、安全性、有效性和适用性，并最终提升医疗机构的整体诊疗水平。

2.标准化临床思路，符合诊疗流程

传统医学的模式下，医师详细询问病史，做各种检查，试验性地应用治疗药物，观察病情的变化和药物的各种反应，从而评价治疗方法是否有效可行。如果效果不理想，则不断修正自己的处理方案。在这一过程中，部分治疗过程被不断重复将浪费大量医疗资源，拉高医疗机构的运营成本。

BP系统并非抛弃现有诊疗思路另行设计，而是对现有临床思路进行优化梳理，使其更符合标准化的诊疗流程，既为医疗机构建立了严格的诊疗规范，也让医生在使用过程中能够精准、流畅地获取相关信息，符合其一贯的诊疗思维。同时，在诊疗的每一环节中，BP系统可提供更为全面的可能出现的结果，帮助医生充分判断患者病情，避免因误诊漏诊带来的治疗结果失效和医疗卫生资源浪费，降低医疗机构的运营成本。

3.随时随地获取最新资讯

曾经有调查显示，一名医生每天需要阅读19篇期刊论文才能勉强跟上每年发表的2百万篇科技论文的速度。然而在现有条件下医疗机构无法获取到足够的医疗资讯，使其诊疗方法和技术手段长期滞后。

BP系统中涵盖80%以上人类常见疾病的诊疗知识，包括10000多种诊断方法、1000多个专题、3000项诊断性检测、6800多篇国际指南以及多样图片，使医疗机构得以充分接触最前沿最权威的医学资讯，及时对诊疗方法进行更新和提升。同时，它可以通过PC端在线登录和手机端APP应用（IOS和Android系统）来使用，并提供线下镜像服务，也可与EMR整合，可随时随地为医生的临床工作和学习提供信息和技术上的支持。

4.加入本地内容，更符合中国国情

由于BP系统来源于英国，不可避免会出现中英两种语言在翻译与理解上的差异，对医疗机构快速获取信息造成阻碍。因此，BMJ中国、中华医学会携手全国1000多名临床专家以及医学译校专家，奋战600多个日夜，于2016年5月正式完成BP系统汉化工作。中文版不仅对原内容进行了全库翻译，还添加了近200篇中国指南和100余篇专家共识链接，并邀请本地专家为核心专题进行评述，使系统内容更贴近中国医学发展进程与国民的实际健康情况，为医疗机构开展临床诊疗工作提供更具实际意义与实践价值的指导与支持。

临床辅助决策支持系统所提供的内容实用且及时更新，不仅适合临床工作，也适合终身学习。低年资专科医师和全科医师可以使用它更快掌握知识、培养临床思维、解决临床问题、规范病历书写。医疗机构可以凭借其提高医疗质量、保障患者安全。目前临床辅助决策支持系统在全球多个国家和地区都有广泛使用和好评。

2.2.临床辅助决策支持系统

它是面向中小型医疗机构以及个人医疗从业者，在为其提供就诊预约、登记分诊、医生门诊、检验检查、药品进销存、划价收费等一揽子医疗过程管理功能的同时，还重点为其打造了临床决策支持功能和专家在线指导功能，以此来提高医生的诊疗水平和服务质量，让医疗机构可以看好病同时也可以看好更多的病来赢得老百姓信任，并提供明确的向上级医疗机构转诊标准。临床决策辅助系统主要包括临床决策支持系统和专家指导系统两部分。其有两大作用：

帮助医生看好病、看好更多的病；

约束医生只能好好看病（主要是实现控费）；

1.集成临床辅助决策支持系统系统

临床决策辅助系统中的临床决策支持系统，集成了世界领先的临床辅助决策支持系统系统，医生可使用疾病名称、症状等关键词对医学知识进行检索，以循证医学的方式对疾病作出更精准的判断。该系统可为医生提供临床决策支持，帮助医生快速并有效地提升诊疗能力，掌握最新诊疗知识，避免误诊漏诊，同时标准化治疗。

该系统把BMJ BP深度结构化，引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，对于不能确诊的病人指引医生转诊到高级别综合医院。对

确诊的病人，会按病人组别开出明确的治疗方案提供给医生参考，同时，系统还会引导医生在处方中增加自己的意见（药品或其他处置意见），对于这部分意见，系统会进行统计和大数据分析，然后，再由行心N HIS组织专家讨论判断。对于有价值的意见会增加到BP的标准治疗方案中去，这样持续本地化的治疗方案再加上BP 每季度的定期更新可确保系统给出的治疗方案具有权威性。另外，如果是错误或无价值的意见，系统会提醒医生，以免医生再犯类似错误，这可以帮助医生提高诊疗水平。

当我们系统有了足够多的数据以后，我们就可以进行大数据分析，找到症状和疾病之间的相关性，可以引导医生快速建立正确的诊断假设，提高医生的工作效率。

2.云端专家指导系统

专家指导系统分云端和终端两部分。云端聚集了大量专家，如每一年度的《岭南名医录》上的专家和星级家庭医生等；终端是医生（或医护人员）。当医生遇到了处理不了的问题时，可在终端实时把门诊病人病历上传平台，可以即时在系统中通过时间和专业两个维度找到云端的专家请教，既可减少误诊，又可通过“手把手教”的方式快迅提高个人医疗水平。

3.实现医疗控费

临床决策辅助系统以BP为基础，既为医生提供临床决策支持也为医生提供了一个明确的疾病转诊标准，并在此基础上建立严格的诊疗规范，把乱开药物和检查变成前置审核，在防止过度医疗的同时也为基本医疗保险界定了一个清晰的边界。同时，临床决策辅助系统未来通过与医疗保险系统对接，可在系统内对药品的选择范围与售价进行管控，引导医生合理选择用药，降低患者治疗成本。在发挥调节医疗费用的同时起到约束过度用药的重要作用。

4.分级诊疗，双向转诊

临床决策辅助系统通过与二、三级大型综合医疗机构的合作，形成明确的疾病转诊标准，建立快速转诊通道。医生可在本系统中，对无法确诊、疑难杂症或急重症患者进行转诊。同时，医疗机构也可以承担上级医院往下转诊的患者治疗。

5.医疗质量评价系统

基于BP标准治疗方案的医疗质量评价系统，可以帮助医院控制医疗质量；帮助政府评价医生的临床能力，做为医生职称评审的工具；帮助医保部门控费，审核大处方；还有QOF，为家庭医生签约式服务提供有效的管理工具。

帮助医务工作者：

1.优化诊疗流程

2.提高诊疗效率

3.减少临床差错

4.辅助继续医学教育

帮助医疗机构和卫生主管部门：

1.提高医疗质量

2.保障患者安全

3.降低医疗费用

四大特点

让您的临床诊疗决策更有效

1.以循证医学方法为基础

基于BMJ著名的临床证据数据库（BMJ Clinical Evidence），整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，由国际专家和编辑团队编写而成，通过严格的同行评审，并根据最新证据不断更新。

2.内容全面、简明、精确

涵盖80%以上人类常见疾病的诊疗知识，包括10000多种诊断方法、1000多个专题、3000项诊断性检测、6800多篇国际指南以及多样图片、语言简明、内容精确，适合临床工作和学习。

3.结构符合诊疗流程

结构按诊疗思维和流程设计，包含基础、预防、诊断、治疗和随访等各个诊疗关键环节和内容。

4.与中华医学会联合推出中文版

联合中华医学会经由1000多名临床专家以及医学译校专家共同努力，推出深度本地化的BP中文版。中文版在涵盖国际版全部内容的基础上，还添加了近200篇中国指南和100余篇专家共识链接，并邀请本地专家为核心专题进行评述。

他们都已经在使用了

●在美国，2009年至今，已经有超过100万医务人员使用美国版BP。

●在挪威，从2009年开始，全国医务工作者可以从国家数字医学图书馆查阅国际版BP。

●巴西卫生部于2013年引入BP，并翻译成葡萄牙语供全国医务人员使用。

●沙特阿拉伯卫生部也于2014年初为全国医疗机构和医务工作者订购了BP国际版。

●在中国，自2010年引进BP国际版以来，已有近20所一流医学院校和百余家教学医院使用。2016年，BMJ与中华医学会强强联手推出的中文版隆重上线后，短期内已有十几万医生使用。

2.3.全科/医师数字化培训方案

为了提高医生的临床能力，特别是医生的全科能力，行心N HIS引进了世界上最先进的医生培训工具：BMJ learning。作为系统提高医生临床水平的培训工具，是行心N HIS“健康中国”解决方案的重要基础。

BMJ：“全科/医师数字化培训方案”让医生在线学习与考试，快速提高医生的全科能力.

优质医疗资源不足的问题，在极为突出，多数卫生人员只是大专、甚至中专毕业后接受了一些培训。社区卫生服务机构、乡镇卫生院执业（助理）医师中本科及以上学历者占比分别为37.0%、11.9%，总体素质尚低。

而且，因为激励机制的问题，优秀医务人员流失严重。近年来，国内医疗卫生人员总数持续增加，但截止2014年，中国卫技人员共217.6万人，在总体卫技人员中的占比却从2009年40.5%下降到34.6%。

这严重影响了医疗机构的服务能力，患者往往绕过机构直接去医院就医。2015年医院诊疗人次同比增加1.1亿人次，医疗机构诊疗人次下降0.2亿人次；2015年医院入院人数同比增加613万人，医疗机构入院人数却减少57万人。

医疗机构诊疗人次近三年都有下降，与改革取向背道而驰，也使分级诊疗、家庭医生签约难以真正落地。显然，依靠常规模式，通过培养全科医生难以解决的燃眉之急。为此，行心N HIS将英国医学会下属机构BMJ出版集团的“全科/医师数字化培训方案”引入，帮助快速提高医生的全科能力。

此方案基于《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，是学习、应用、评估相结合的经典“三阶段学习理论”，并充分利用了BMJ的优质数字化教学资源和工具——《BMJ在线学习》、《临床辅助决策支持系统》、《BMJ考试》，以全面支持受训医师进行持续质量改进的终极目标。

通过这一方案，医生可接受学、用、考循环式立体教学，并在充分考虑了医生工作强度大、休息时间不确定的情况下，支持医生进行碎片化学习。在内容上，三

项工具依托BMJ海量医学文献与数据，使教学资源形式新颖，内容丰富。同时，方案中还提供机构监管功能，使培训得以规范化，更符合中国国情。

“全科/医师数字化培训方案”的实施将在一定程度上减少教师的教课任务，让他们有更多的时间从事临床和科研工作；运用同一标准进行培训也有利于对住院医师进行同质化培养。另外，灵活的培训形式还可以激发医生自主学习的积极性，

避免“填鸭式”学习带来的抵触情绪；结合了国内外临床案例的学习内容不仅可以指导日常实践，还能促进医生临床思维能力的培养。

1.BMJ在线学习

所有学习单元均以某个真实临床情境或疾病的某个特定知识点展开讨论，在帮助全科/医师复习基础知识的同时、迅速将知识转化为实践能力。当全科/医师在临床工作中遇到该情境或该疾病知识点相关的场景时，可以准确的应用所学知识做出最佳诊疗决策。部分学习单元还提供该疾病的转诊标准和路径，为分级诊疗工作的开展奠定良好的基础。

2.BMJ最佳临床实践

所有学习单元以疾病名称或症状/特定临床情况为标题，帮助全科/医师迅速正确定位到自己所需查找的内容。“疾病类”主题均按照标准临床诊疗思路设置页面结构和内容，使得全科/医师在全面了解该疾病基础知识、预防、诊断、治疗、随访等内容的同时，逐步形成标准化的诊疗习惯，当脱离辅助工具后可以按照该思路