老年人精神关爱
目录
一、问题的提出和研究的思路 (2)
（一）老年精神健康——一个需要全社会关注的问题 (2)
（二）研究的焦点和理论的视角 (3)
1．研究的焦点 (3)
2.研究的理论视角 (3)
（三）社会调查和服务实践的方法 (5)
1.调查对象及方法 (5)
2.服务实践 (6)
二、“心结”何在——老年人的精神需求与突出的心理健康问题 (6)
（一）老年人精神需求的多样性和满足状况 (8)
1.情感需求和满足状况 (8)
2.娱乐需求和满足状况 (10)
3.人际交往需求和满足状况 (10)
（二）部分老年人心理健康的突出问题：孤独、抑郁、焦虑 (12)
1.老年人的孤独情绪 (13)
2.老年人的焦虑情绪 (13)
3. 老年人的抑郁情绪 (14)
三、“心结”何来——老年精神健康问题的双重归因 (16)
（一）影响老年人精神健康的社会因素分析 (16)
1.现代化转型的“副产品” (16)
2.老年社会服务建设相对滞后 (18)
（二）影响老年人精神健康的个体因素分析 (19)
1.常规研究发现的个体因素 (19)
2.课题组发现新的个体因素 (21)
四、“心结”何解——在社会管理创新中建设老年精神关爱服务体系 (23)
（一）理念更新：“积极老龄化”要求保障老年精神健康“权利” (24)
（二）政府主导：将老年精神关爱纳入老龄事业发展规划 (26)
（三）依托社区：以项目形式全面开展老年精神关爱服务 (27)
1.服务平台社区化：社区是开展老年精神关爱服务的平台 (27)
2.服务内容项目化：以项目形式开展老年精神关爱服务 (27)
（四）社会协同：形成社会化老年精神关爱服务队伍 (28)
（五）专业服务：运用专业的理念和方法提高服务质量 (29)
1.“全人”理念：老年精神关爱的基本价值观 (29)
2.“优势”视角：老年精神关爱的全新路径 (30)
3.“自助-互助”：老年精神关爱的内生动力 (31)
精神关爱：积极老龄化的“心”高度——基于江苏5城市50个社区的社会调查和服务实践
报告
一、问题的提出和研究的思路
（一）老年精神健康——一个需要全社会关注的问题
我国已是全球老龄人口最多的国家，2010年，我国老年人口已达l.77亿，占总人口13.26%。且老年抚养比开始加速上升，预计20年后将达到49.2%，意味着2个劳动人口将抚养1个老人。
老龄化是中国社会现代化转型过程中必然会产生的人口现象，是发展中产生的社会问题。为了应对老龄化的挑战，近年来，社会越来越重视老年保障问题，企业退休人员基本养老金持续提高，新型农村社会养老保险逐步推广，社会化老年服务体系也开始建立。
但是，在解决老人基本物质生活保障的同时，受生活环境的变化、家庭结构的核心化以及社会价值观多元化等因素影响，家庭提供的老年精神慰藉功能逐步弱化。而刚刚起步的老年社会服务体系对满足老人精神关爱的服务需求，还没能有效地回应。老年人群的精神健康问题正在日益成为一个亟待关注和解决的社会问题。
据一项网络调查显示，目前城市中49.7%的老年人处于空巢状态，家庭的情感交流和支持功能弱化。85%的老年人存在不同程度的心理问题，其中27%的老人有明显的焦虑、抑郁等心理障碍。然而，精神健康却对老年人晚年生命和生活质量的提高、社会养老成本的降低以及促进代际和谐发展有着不可替代的作用。因此，亟待运用社会力量，动员社会资源，共同关注，合力解决。
（二）研究的焦点和理论的视角
1．研究的焦点
当前，研究和解决老年精神关爱问题首先应聚焦于以下三个方面（1）在大量实证调查的基础上把握现有社会生活环境下老年人精神需求的表现和满足状况，并运用专业的测量工具评估老年人群中存在的精神健康的突出问题。
（2）运用正确的理论和方法分析和解读老年人产生精神健康问题的微观和宏观的原因。
（3）探索寻找为老年人提供社会化精神关爱服务的有效路径和方法。
2.研究的理论视角
要准确回答和解决上述问题，必须有科学的思想和理论视角。我国在社会建设与社会管理创新中形成的老龄工作理论和实践经验、世界老龄大会与会国共同倡导的“积极老龄化”战略，是研究老年精神健康问题的重要思想与理论工具。
（1）老年精神关爱是和谐社会建设的内在要求
社会建设是中国特色社会主义总体布局中的重要组成部分。保障和改善民生是社会建设的重点，老龄事业是一项事关全局、攸关民生的社会事业，是社会建设的重要内容之一。以人为本，大力推进老年社会服务事业，把老年精神关爱作为一项公共产品纳入老年社会服务体系是社会建设的内在要求。老人也是当前创新社会管理中要重点加强服务的“特殊人群”。因此，必须站在社会建设的高度，认识到开展老年精神关爱服务的社会意义和必要性。运用创新的社会管理推动创新的社会服务，以创新的社会服务解决“老年精神健康”这一中国社会转型中产生的新问题。
（2）“积极老龄化”是研究和解决老年精神关爱问题的理论“钥匙”
为了应对全球性的老龄化挑战，2002年，第二届世界老龄大会接受了世界卫生组织根据2l国专家的建议提出的《“积极老龄化”政策框架》，在发表的共同政治宣言中将之作为21世纪全球应对老龄问题的发展战略。“积极老龄化”的内涵是“健康、参与、保障”①，它要求老年人不仅要生理健康，更要心理健康；不仅要社会保障，更要社会参与。
“积极老龄化”战略要求政府和社会采取“积极”的政策和措施应对老龄化挑战，调整社会服务体系，帮助老年人获得积极的生命、生活状态。在“积极老龄化”的框架下去解决老年人物质和精神生活
①积极老龄化的政策框架·[M]·(北京)华龄出版社，2003年版
的各类问题，能够使解决路径更具建设性和有效性。
同时，“积极老龄化”战略从理论和实践上克服了传统的消极老龄观的认知和应对策略。它揭示：老龄化并不只是一个消极的社会变迁过程，老年人作为家庭和社会的重要人力资源、老龄产品包括服务产品需求的大幅增加等，也将积极推动经济社会的协调发展。只要有积极的应对策略，老龄化应当成为一个积极的社会发展过程。
“积极老龄化”战略的确立是人类老龄观和老龄化应对战略的一次历史性跨越。而这个跨越中意义最为深刻的是，积极老龄化以确认老年人的权利和联合国关于独立、参与、尊严、照料和自我实现的原则为基础。把应对老龄化的政策出发点，从“以需要为基础”转变为“以权利为基础”。近十年来，“积极老龄化”战略已经对世界各国的老龄政策产生了深刻的影响。
以“积极老龄化”理论解析中国老年人的精神健康问题，能十分清晰地显示精神健康对老年人健康积极生活的重要性以及政府和社会为老年人提供精神关爱服务的必要性和积极意义。
（三）社会调查和服务实践的方法
研究和解决老年人的精神健康问题，不仅需要科学的理论工具，还必须有缜密的实证调查和经过检验的服务实践。只有以全面真实的实证资料和行之有效的服务经验为基础，才能探寻出一条切合可行的老年精神健康之路。
1.调查对象及方法
为了全面真实地掌握老年精神健康状况，课题组选择江苏南京、
常州、无锡、扬州、镇江5个城市的50个社区为调查样本区，选择60岁以上城市老人和社区中从事社区管理和服务的工作者为调查对象，第一阶段向老人发放问卷共计2000份，此问卷中含有课题组自编问卷、中科院心理研究所编制的《老年心理健康量表》以及孤独、焦虑、抑郁等情绪维度的专业量表，通过测量全面了解城市老年人实际的心理健康状况；第二阶段对30余个先前社区的工作者进行访谈，考察老年精神关爱服务的供给情况，挖掘老年精神关爱服务不足的更深层次的原因。
2.服务实践
在调研分析基础上，课题组得到了南京市建邺区政府有关部门的积极支持，在xx社区与社区社会工作站共同建立了“友乐坊”—社区长者邻里互助中心，并倡议成立了“夕阳天使”青年志愿者联盟，进入社区，运用社会工作的专业方法开展了名为“携手夕阳，青春有约”的老年精神关爱互动服务项目，在服务的实践中逐渐形成了一套以老人为本，运用优势视角，立足权利基础的理念和方法。本报告即课题组的社会调查与服务实践的成果统一。
二、“心结”何在——老年人的精神需求与突
出的心理健康问题
“积极老龄化”政策以“健康、参与和保障”为基础，其中“健康”不仅强调身体的健康、寿命的延长，更是心理上和社会适应上的
完好状态。马克思曾说“只有精神才是人的真正本质”。②从某种意义上说，人的精神生活是构成人完整生活的重要部分，是关涉人发展的一种本质存在。现实生活中，老年人的精神生活状况在很大程度上决定着其晚年的生活质量和生命价值。
鉴于此，课题组对选取的60岁以上城市老人的精神需求和心理健康状况进行了调查。结果显示，一方面，老年人的精神需求呈现多样性特征并且没有得到较好满足；另一方面，孤独、焦虑和抑郁是部分老年人突出的心理健康问题。以下是根据调查得出的数据：此次调查共计发放问卷2000份，实际有效回收1908份，有效回收率95.4%。受访者共计1908人，其中男性932人，女性976人；60-69岁866人，占受访人数的45.3%,70-79岁710人，占受访人数37.3%,80岁以上332人，占受访人数17.4%。
表1 有效受访人群的性别和年龄分布
②马克思恩格斯全集(第三卷)[M].(北京)人民出版社,2002年版
表2 有效调查对象的取样城市
（一）老年人精神需求的多样性和满足状况
老年人的精神需求源于衰老和社会环境变化而产生的主观心态失衡,是为维持和恢复主观心态平衡,实现充实、满足和尊严而引发的一种渴求状态。③一般包括情感、娱乐、人际交往等需求。
1.情感需求和满足状况
情感需求是老年人晚年最核心的精神需求，是情感寄托和渴望得到他人关爱的需要。家庭在老年人的精神慰藉、情感交流方面具有不可或缺的作用，老年人情感需求的实现依赖于家庭成员的支持。
此次调查中，课题组以子女的“探望频率”和“交流内容”两个指标来揭示老年人情感需求的满足状况。其中，探望频率从高到低依次为“经常”、“有时”、“偶尔”三个层次；交流内容的深入程度从高到低依次为情感交流、问题交流、和情况交流。
③穆光宗.老年人口的精神赡养问题[J].中国人民大学学报,2004(4).
图1
注：“经常”指一周探望一次，“有时”指1-3个月探望一次，“偶尔”指3个月以上探望一次
图1显示，在子女探望老人的频率方面，一周探望一次的比例最低，为21.9%；一至三个月探望一次的比例最高，达40%。受工作时间、距离及精力等因素影响，子女探望老人的时间周期在加长，加之通讯技术发达，部分子女选择打电话或视频聊天等方式和父母沟通。
图2
图2显示，在与父母交流的内容方面，以涉及工作、生活近况等方面的内容居多，占48.2%；其次是问题交流，占36.7%，涉及遇到困难和问题时彼此寻求帮助和支持；比例最低的是情感交流，只占
15%。通过对老年人进一步的访谈发现，80%的老年人除了想了解子女“生活得怎么样”以外，更希望儿女能抽出一点时间和自己谈谈心哪怕是简单的嘘寒问暖，可见，老年人更希望有子女贴心的关怀。
2.娱乐需求和满足状况
娱乐需求是老年人培养和从事各种兴趣爱好的要求，通过参与多样的活动，在休闲娱乐中陶冶情操、享受人生乐趣,使晚年生活充实而丰富。老年人娱乐需求的实现从他们的兴趣爱好和参与社区娱乐、体育活动的情况中可以进一步体现。
图3
从图3可知，受访老人中没有明显娱乐爱好的人数比例最高。即便有业余爱好，从事的频率也较低，真正积极活动的人数很少。在对“业余爱好是什么”的进一步访谈中得知，35%的老年人的回答是“看电视”,20%老年人的回答则是“出门走走转转”，业余爱好相对单一。
3.人际交往需求和满足状况
人际交往需求是老年人通过人际交往获得各种信息,与他人交流
并得到感情宣泄的需要，体现在与邻里、朋友和同事的沟通互动方面。
受访者与邻居的关系方面：选择“相互之间从不关心，只是点头之交”的占8.8%，“遇到困难可能稍微关心”的占24.5%，“有些邻居很关心您”占27%，“大多数邻居都很关心您”占39.6%。由此可知，选择最后一项的人数比例最高（39.6%），但综合前三个选项可以发现邻里关系淡漠和缺乏关心更为普遍，一些受访老人表示：“现在都是商品房，邻里接触比较少，大家平常都是大门紧锁，顶多是开门时正巧碰上，打个招呼”；“别人需要时出点力，但是自己不会主动去帮忙。”
与朋友、同事的关系方面：以“遇到烦恼时倾述方式”为例，选择“从不向任何人倾诉”的老人占8.2%，“只向关系极为密切的1-2个人倾诉”的占61.6%，“如果朋友主动询问我会说出来”占10.7%，仅有19.5% 的老人会“主动倾诉自己的烦恼以获取支持和理解”。可见，老年人有交流和沟通的需要，烦恼的倾诉就是其中一项表现。不难发现，家人和配偶是最容易真正实现为老人解忧的人，其次是朋友和亲戚，最后才是同事。这在“关心和安慰的来源”一项中可以验证：“关心和安慰源于配偶和儿女”的比例分别占30.2%和40.7%，而“源于朋友和亲戚”的比例占18.2%，“源于同事和工作单位”仅0.6%。由于老年人退休后，社会角色发生改变，人际范围缩小，和朋友、同事的联系频率逐渐减少，虽有人际交往的需要，但真正实现较为困难。
由上述三方面内容可知，老年人的情感、娱乐和人际交往需求在一定程度上得到了实现，但是满足状况不佳。从总体上看，表现为老人获取的情感支持较少，娱乐活动参与率较低，人际交往不足。
（二）部分老年人心理健康的突出问题：孤独、抑郁、焦虑
老年人精神需求的充分满足有助生活满意度的提升，反之，精神需求若长期得不到关注将对其身心健康尤其是心理健康产生不利影响。对老年人心理健康产生影响的范围和程度，需要科学地测定和评估，为此课题组从衡量老年人心理健康整体水平的角度出发，使用《老年心理健康量表（城市版）》④对2000名老年人进行测量，内容涉及认知功能、情绪体验、自我认识、人际交往、适应能力5个方面。
用SPSS13.0对样本数据进行统计，然后同全国的常模数据进行比对。结果发现，认知效能、自我认知和人际交往等方面与全国总体无显著性差异，但在情绪体验方面，所采集样本与全国总体有显著性差异（p<0.001），说明受访老人情绪体验问题突出。具体如表3呈现：表3 受访老年人和全国老年人心理健康量表评分比较(M±SD)
④该量表由李娟、吴振云等人编制，量表的使用经过了中科院心理研究所研究人员亲自授权。选取该量表的原因是，该量表经大规模的施测被证明是中国当代最契合老年人心理健康标准的量表，5个分量表与总量表的内部一致性较高（α=0.95），重测信度为0.71~0.93，与其他相关量表的关联效度高，且制定了常模，方便与全国总体进行比较。
注：p﹤0.05则表示该项差异性非常显著
如何解析该现象，课题组参阅了国内外多个心理量表，在筛选和比对基础之上，选择了和老年精神健康相关的GDS-15老年抑郁量表、SAS焦虑量表和UCLA孤独量表，并结合我国具体实际进行了调整和修改，对受访老人做了进一步专业测量。调查发现，孤独、焦虑和抑郁是困扰老年人晚年生活的重要精神健康问题。
1.老年人的孤独情绪
用孤独量表（UCLA）调查结果发现，受访老年人中有较高孤独感的人数比例占38.99%；有中等程度孤独感的占50.81%；无孤独或低孤独的人只占10.7%⑤。如图4所示。受访人群中没有性别、年龄的显著性差异（p>0.05）。
图4
⑤根据UCLA孤独量表的标准计分方法，孤独不是一种病态心理，中、低程度的孤独者即较少或没有孤独体验的人群，对个体身心影响不大，可以被视为一类。而高孤独对个体心理健康的影响较大。
38.99%
50.31%
10.69%
高程度孤独
中等程度的孤独
无孤独或低孤独
受访老年人孤独程度的基本状况
2.老年人的焦虑情绪
焦虑状况（SAS）量表调查结果发现，受访老年人中无焦虑者为565人，轻度焦虑者为683人，中度焦虑者为383人，重度焦虑者为277人，各类人群所占比例如图5。
图5
平均数检验发现不同年龄的老年人焦虑状况没有显著性差异（F=1.37，p=0.23），但是不同性别的老年人焦虑却有几乎显著的差异（t=0.98，p=0.052），女性的焦虑状况比男性要多。这表明如果出现焦虑，老年女性会更严重一些，如图6所示。
图6
重度焦虑
中度焦虑轻度焦虑无焦虑焦虑分组40.0%30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
P e r c e n t 女
男
性别
不同性别的老人焦虑状况分布
3. 老年人的抑郁情绪
用抑郁量表（GDS ）为工具对老年人的抑郁状况进行了解，发现
正常无抑郁者为1020人；轻度抑郁者为768人；重度抑郁者为120人，人数比例如图7显示。
图7
不同性别的老年人抑郁状况没有显著差异（t=1.65，p=0.10），而
不同年龄段的老年人抑郁有显著性差异（F=7.08，p<0.01），如图8所示，抑郁程度的加深随着年龄的增长而增长，这表明高龄的老年人更易抑郁，需要受到关注。
图8
三、“心结”何来——老年精神健康问题的双重归因
调查中发现老年人的精神健康存在一系列问题，尤其是显著的焦虑、孤独、抑郁三大症状。鉴于此，课题组对引起老年人精神健康问题的原因做了进一步探索，发现社会因素和个体因素是影响老年人精神健康问题的双重归因。
（一）影响老年人精神健康的社会因素分析
在引起老年精神健康问题的社会因素中，现代化转型带来的一系列社会问题和社会服务建设滞后于经济建设成为两个最主要因素。
1.现代化转型的“副产品”
中国正在经历一个由传统社会向现代社会的转型时期，家庭结构的改变、生活方式与价值观念的转变以及老年人对发展、变革中家庭
生活与社会环境的不适应等都严重影响了老年人的精神健康。
（1）家庭结构改变使得家庭支持功能逐步弱化
人口流动加速、工作变动频繁以及住房条件改善，客观上促使传统的大家庭向小家庭转变。尤其是随着“四二一”独生子女家庭结构的扩大，⑥“空巢”家庭越来越多（数据显示，和子女居住在一起的老人仅占到了50.3%）。老年人的社交范围由于年龄增长带来的活动能力减退而受到限制，缺乏情感交流和诉说心事的对象，生活上处于无助状态。精神关爱的缺乏，使老年人在情感上失去了支撑和依靠，从而陷入一种“无趣”、“无欲”、“无助”的心理状态。相反，“两代同堂”甚至“三代同堂”的家庭中，骨肉亲情和天伦之乐使深受中国传统“孝”文化影响的老年人感到人生的幸福和家庭的美满。
年轻一代生存压力大也影响老年人的精神健康。在老年人心目中儿女举足轻重，他们对儿女的工作、健康、家庭等极为在意，任何来自儿女及其家庭的变化对老年人心理情绪均会产生影响。调查发现，32.8％的老年人家中有儿女下岗失业，他们中58.8％认为此事对自己有影响，80.4%认为这既影响到自己的经济生活，也带来精神上的痛苦。许多老年人反映对此心情焦虑：担心儿女能否重获工作，甚至担心自己去世，儿女已无法“啃老”后的生活及孙辈的教育和前途。（2）人际交往方式转变使老年人缺乏重要精神支持源。
与传统交往方式相比，现代化转型过程中人们在交往方式上更多地呈现出浅表化和功利化，频率和范围在缩小，资源交换性的交往增
⑥刘向红,李红英,影响我国人口老龄化的社会经济因素分析[J],科技情报开发与经济,2007.17(16)?
多，交往目的更趋于“理性”。老年人由于已经退出劳动岗位，手中掌握的可用于交换的资源大大减少，逐渐被“边缘化”。但是，调查显示，老年人获得精神支持的多少与抑郁、孤独、焦虑程度以及心理健康水平有显著相关关系,其相关系数分别是-0.227、-0.236、-0.170、0.233⑦，说明获得的精神支持越多，心理健康水平越高。这种支持不仅来自子女和家庭，也应来自社会交往的增加，老年人渴求走出去，拜会老朋友，结交新朋友，获得更多精神支持。良好的社会交往是老年人重要的精神支持源。
（3）价值观多元化对老年人的精神健康产生冲击
在传统社会环境中，由于受社会本位的价值观影响，人们实现价值的途径往往只是借助社会和集体，根本谈不上个人的价值选择。⑧而在社会主义市场经济体制下，则比较强调自我实现，越来越多老年人开始注重个人的人生感受，对社会的需求变为主动合理地选择，利益观在不知不觉中发生了变化，更加强调集体、社会对个人的尊重与满足，从而表现出对精神生活需求的多元化、个性化与高层次。但是，多元价值观下一些转型中产生的新价值理念如“功利主义”、“金钱本位”等与老年人的传统价值观发生了距离，使老年人对现代社区缺乏归属感，调查数据显示，老人对于团体（如党团组织、社区等）组织活动，主动或经常参加的仅占21.4%，而从不或偶尔参加的却占到78.6%。在从不或偶尔参加的老人中46.8%认为社区活动只属于老年积极分子，忽视了大部分老年人，74.3%认为社区活动未真正立足老
⑦相关系数的范围从0~1，可取正负，数值越大，表明相关越高。
⑧刘颂,城市老年人群精神需求状况的调查与研究[J],南京人口管理干部学院学报,2004年1月(1)?
人的需求，而是流于形式。这是老年人幸福精神生活缺失的一个重要原因。现代化进程使得老年人在社会中地位和价值低落，把许多曾经使其受到尊重的东西抛在了后面，老人感觉受到社会的忽视和冷落。
2.老年社会服务建设相对滞后
与“积极老龄化”的要求和经济建设的速度相比，我国在老年服务事业特别是精神关爱服务的建设上呈现出滞后特征。服务人员整体素质不高、服务水平有限等制约了服务内容的扩展和服务质量的提高。现有的社区为老服务人员，大多是社会上的大龄下岗职工和中老年妇女，知识层次普遍偏低，只能提供家居清洁、生活护理等基本服务，对于老年群体日益增长的科技、文化、娱乐、心理等方面的需求则难以满足。据课题组调查发现，50个社区的为老服务体系中明确有精神关爱服务项目的仅占到了12%,专门从事老年工作的社区工作者中具有社会工作专业资质的仅占到了46%。老年精神关爱服务事业的建设远远滞后于经济建设和社会养老服务体系的发展。
（二）影响老年人精神健康的个体因素分析
1.常规研究发现的个体因素
过往对引起老年精神健康问题的个体原因分析大多集中于身体健康和经济收入两大因素，课题组的调查也发现这两方面因素与老年人的精神健康有着不可忽视的相关性。
（1）生理健康影响老年人的精神健康
调查显示，生理健康和孤独、焦虑的总分相关十分显著（分别为r=0.218,r=0.701，p<0.01），和心理健康水平的总分相关接近显著
（r=0.101，p=0.06），这表明生理健康会严重影响精神健康，尤其是孤独和焦虑等情绪。老年期的典型特征就是“老”，随着年龄增长，身体机能和器官组织逐步退化，致使老年人不同程度地表现出机体活动力减弱，生物效应力降低，对外界环境的适应能力减退等各种系统生理功能和代谢的障碍，老年期成为疾病的多发期，身心健康问题较为突出。医学研究显示，由于大脑功能的退化和退出工作岗位前后生活的急剧变化，68.7%的老年人受到慢性病的困扰，老年人的健康状况会直接影响老年人对晚年生活幸福与否的评价和感受程度，进而直接影响到他们的精神情绪和心理状态。没有疾病的老年人保持良好精神状态的可能性则大大增加；生命系统越脆弱，健康状况越不佳，就越容易导致老年人精神状态的恶化。⑨
（2）经济条件影响老年人的精神健康
图9
如图9所示，老年群体的收入总体不高，他们手中可供支配的经济资源十分有限。另外，半数以上老年人反映自己“经常”或“不时”因经济原因而焦虑。老年人用于精神文化方面（订购书报、外出旅游
⑨芳菲,影响家庭养老精神慰藉的因素分析[J],社会,2001.5?