卫生部2009年AIDS疫情评估报告

2009年中国艾滋病疫情估计工作报告

中华人民共和国卫生部

联合国艾滋病规划署

世界卫生组织

中国北京

二O一O年五月三十一日

目录

缩略语表 (3)

内容提要 (4)

一、2009年中国艾滋病疫情估计 (6)

（一）主要结果 (6)

1、现存活HIV/AIDS及死亡人数估计 (6)

2. 估计现存活HIV/AIDS传播途径构成 (7)

3. 现存活艾滋病病人数估计 (7)

4. 新发感染人数估计 (7)

（二）方法与过程 (7)

1. 疫情估计方法 (7)

2. 疫情估计数据来源 (8)

3. 疫情估计过程 (8)

（三）质量控制 (8)

1. 数据来源更加广泛，数据质量提高 (9)

2. 疫情估计的工作人员强化培训 (9)

3. 重点省份专项督导 (9)

4. 国际组织积极参与 (10)

二、中国艾滋病流行特点 (10)

（一）艾滋病疫情上升速度进一步减缓 (10)

（二）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显 (11)

（三）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重 (13)

（四）受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化 (16)

致谢 (17)

缩略语表

内容提要

为客观反映中国艾滋病疫情的最新情况，制定并开展有针对性的综合防治措施，中国卫生部、UNAIDS和WHO联合对2009年中国艾滋病疫情进行了估计。

在2005年和2007年艾滋病疫情估计的基础上，2009年疫情估计工作仍然采用WHO 和UNAIDS推荐的符合中国艾滋病流行特点的Workbook模型作为基本方法。在综合考虑抗病毒治疗效果后，采用直接病死率计算法和WHO和UNAIDS推荐的EPP和Spectrum 模型对新发感染及死亡人数进行了估计。截至2009年底艾滋病相关累计死亡人数估计采用Spectrum模型法、死因构成推算法、病例报告漏报比例推算法和病例报告死亡存活比例推算法四种方法进行了估计。与以往疫情估计工作相比，2009年疫情估计工作质量在四个方面有所提高。第一：艾滋病监测哨点数量从2007年的845个增加到2008年的1080个；2008~2009年在61个城市开展的男男性行为人群专题调查以及其他相关调查为大、中城市的男男性行为人群的疫情估计提供了信息。第二：强化国家级和省级工作人员培训；第三：加强了重点省份的技术督导和支持力度；第四：加强了国际组织的共同参与和技术支持。

截至2009年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）74万人（56～92万人），其中艾滋病病人10.5万人（9.7～11.2万人）；女性占30.5％；全人群HIV感染率为0.057％（0.042％～0.071％）。估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人（4.1～5.5万人），2009年艾滋病相关死亡2.6万人（2.2～3.0万人）。15岁以下HIV/AIDS占全国估计数的1.2%（0.9万人）。现存活74万HIV/AIDS中，经异性传播占44.3%，经同性传播占14.7%。经静脉吸毒传播占32.2%，其中6个省/自治区（云南、新疆、广西、广东、贵州、四川）的注射吸毒人群HIV/AIDS估计数占全国注射吸毒人群HIV/AIDS估计数的84.2%。经血传播（主要为既往有偿采供血）占7.8%，其中4个省（河南、安徽、湖北、山西）的估计数占全国该人群HIV/AIDS 估计数的91.4%。经母婴传播占全国HIV/AIDS估计数的1.0%。

2009年疫情估计结果和病例报告数据提示，中国艾滋病流行态势复杂，疫情进展呈现以下四个特点。第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重；第四，受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。上述结

果提示，应进一步明确艾滋病疫情状况和流行因素，加强针对高危人群开展的预防、治疗、关怀和支持工作。

中国政府不断加强对艾滋病防治工作的组织领导，加强疫情监测，并以此为依据指导开展艾滋病综合防治工作，进一步提供规范化服务，强化部门间合作和全社会共同参与，都是中国未来能否取得艾滋病防治成效的重要因素。只有这样，中国才能实现在千年发展目标中的承诺，遏制艾滋病流行，减少艾滋病对艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家庭的危害，切实保护广大人民群众的身体健康。

一、2009年中国艾滋病疫情估计

中国政府近年来不断加大艾滋病预防控制力度，全面开展综合预防干预措施，积极开展治疗关怀工作，也掌握了更多的中国艾滋病相关数据信息。为客观反映中国艾滋病疫情的最新情况，在2007年疫情估计的基础上，中国卫生部、UNAIDS和WHO 联合对2009年中国艾滋病疫情进行了估计。

（一）主要结果

1、现存活HIV/AIDS及死亡人数估计

截至2009年底，估计中国现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）74万人（56～92万人），女性占30.5％，报告15岁以下HIV/AIDS约0.9万人，占全国估计数的1.2%。全人群HIV感染率为0.057％（0.042％～0.071％）；其中艾滋病病人10.5万人（9.7～11.2万人）；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人（4.1～5.5万人），2009年艾滋病相关死亡2.6万人（2.2～3.0万人）。截至2009年底，估计全国累计艾滋病相关死亡22万人（20～24万人）。

表 1. 2003～2009年中国艾滋病疫情估计主要结果

2003年2005年2007年2009年

存活HIV/AIDS人数840,000

650,000

(540,000~760,000)

700,000

(550,000~850,000)

740,000

(560,000 ~920,000)

艾滋病病人数80,000

75,000

(65,000~85,000)

85,000

(80,000~90,000)

105,000

(97,000~112,000)

艾滋病相关死亡人数—

25,000

(20,000~30,000)

20,000

(15,000~25,000).

26,000

(22,000~30,000)

HIV新发感染人数—

70,000

(60,000~80,000)

50,000

(40,000~60,000)

48,000

(41,000~55,000)

全人群HIV感染率0.064%

0.050%

(0.042%~0.058%)

0.054%

(0.042%~0.065%)

0.057%

(0.043%~0.071%)

2. 估计现存活HIV/AIDS传播途径构成

现存活74万HIV/AIDS中，经异性传播占44.3%，经同性传播占14.7%。异性传播多分布在艾滋病流行较严重的省份。同性传播多分布在大、中城市及流动人口集中的地区。

经静脉吸毒传播占32.2%，其中，云南、新疆、广西、广东、贵州、四川6省（自治区）注射吸毒人群中HIV/AIDS估计数都在1万人以上，6省（自治区）注射吸毒人群HIV/AIDS估计数占全国注射吸毒人群HIV/AIDS估计数的84.2%。

经既往有偿采供血、输血或使用血制品传播占7.8%，其中，河南、安徽、湖北、山西4省估计数占全国该人群HIV/AIDS估计数的91.4%。

经母婴传播占全国HIV/AIDS估计数的1.0%。

3. 现存活艾滋病病人数估计

现存活艾滋病病人10.5万人，其中，4.2万（40%）为异性传播感染，3.6万（34.3%）为既往有偿采供血以及经血/血制品感染，2.1万（20%）为注射吸毒感染，0.4万（3.8%）为同性传播感染，0.2万（1.9%）为母婴传播感染。

4. 新发感染人数估计

估计2009年当年新发感染人数约4.8万人，其中异性传播占42.2%，同性传播占32.5%，注射吸毒传播占24.3％，母婴传播占1.0％。

（二）方法与过程

1. 疫情估计方法

2009年疫情估计工作仍然采用WHO和UNAIDS推荐的符合中国艾滋病流行特点的Workbook模型作为此次疫情估计的基本方法。在综合考虑抗病毒治疗效果后，采用直接病死率计算法和WHO和UNAIDS推荐的EPP和Spectrum模型对新发感染及死亡人数进行了估计。

截至2009年累计艾滋病相关死亡人数估计工作采用Spectrum模型法、死因构成推算法、病例报告漏报比例推算和病例报告死亡存活比例推算四种方法进行了估计。

2. 疫情估计数据来源

疫情估计所用人口学资料主要来自2007年人口统计年鉴；各类人群HIV感染率资料主要来自近两年艾滋病监测系统、专题流行病学调查、重点人群筛查以及文献检索等。人群规模资料主要来自高危人群规模调查、行为监测、公安筛查和登记的数据、文献检索及专家估计等。

3. 疫情估计过程

在卫生部的统一部署下，由中国疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心、卫生部艾滋病专家咨询委员会、北京大学医学部、清华大学北京协和医学院、中国人民大学、UNAIDS、WHO、美国疾病预防控制中心（US CDC）等专家组成“2009年全国艾滋病疫情估计国家工作组”。中外专家通过回顾2005年和2007年中国艾滋病疫情估计过程、估计结果及存在的问题，分析2009年中国艾滋病疫情估计可利用数据情况，讨论并制定了《2009年全国HIV/AIDS疫情估计数据收集和使用指南》（以下简称“指南”），与各省（自治区、直辖市）卫生厅（局）和疾病预防控制中心，共同对各省及全国的艾滋病疫情进行估计。

2009年全国艾滋病疫情估计国家工作组赴云南、河南、广西、广东、四川、新疆、湖南、北京、浙江共9个省（自治区、直辖市）与省级疫情估计工作组合作，一起进行深入、细致的分析与估计。在国家层面，国家工作组和更广泛的专家及UNAIDS、WHO 总部的专家举行了三次研讨会，对估计结果进行分析论证，并达成了共识。

（三）质量控制

与以往疫情估计工作相比，2009年疫情估计工作质量在四个方面有所提高。第一，数据来源更加广泛，数据质量更高；第二，强化国家级和省级工作人员培训；第三，加强了重点省份的技术督导和支持力度；第四，加强了国际组织的共同参与和技术支持。

1. 数据来源更加广泛，数据质量提高

2009年疫情估计数据来源广泛，2008年上报艾滋病监测数据的1080个监测点监测数据全部纳入本次疫情估计，其中国家级监测点512个，省级监测点568个，监测点数量比2007年增加235个。

最近两年针对男男性行为人群开展了61个城市的专题调查，获得了较为详实的信息。此外，大部分省市针对高危人群规模、低危人群家庭内传播也开展了大量专题调查，这些调查数据均应用到2009年的疫情估计中。

2. 疫情估计的工作人员强化培训

为了配合此次疫情估计工作，性艾中心疫情估计工作人员多次参加国际组织相关培训：2人参加了2009年4月在泰国曼谷举办的亚太地区疫情估计方法培训班；2人参加了2009年6月在美国夏威夷举办的亚洲模型的应用培训班；1人参加了2009年7月在泰国曼谷举办的高危人群规模估计方法培训班，通过培训掌握了国际上疫情估计方法的最新动态。

2009年5月在北京召开全国艾滋病疫情估计方法培训班，对来自全国各省疾控中心的业务骨干进行了疫情估计方法培训和演练；随后开展的逐级培训将此次疫情估计的方法和要求传达给了基层工作人员。

参加2009年疫情估计工作的人员中，约75%的人员参加过2005、2007年两次疫情估计工作，熟悉并掌握疫情估计方法和要求，对如何收集和使用数据比较有经验。

3. 重点省份专项督导

由UNAIDS、WHO、US CDC专家、卫生部艾滋病专家咨询委员会专家、高等院校专家和性艾中心工作人员组成的艾滋病疫情估计国家工作组，分赴云南、河南、广西、广东、四川、新疆、湖南、北京、浙江共9个省（自治区、直辖市），对疫情估计工作进行督导。国家工作组与省级疫情估计工作组全力配合，共同对各省各地区疫情进行深入、细致的分析和讨论，对估计结果逐条逐项进行论证，达成共识，保证工作质量。

4. 国际组织积极参与

此次疫情估计得到了国际组织的大力支持，WHO、UNAIDS和US CDC的专家积极参加到疫情估计方案的制定、方法培训和技术督导中。在估计结果的论证过程中，UNAIDS、WHO和US CDC的专家与性艾中心疫情估计人员参与了感染者人数估计和新发感染估计方法的探讨和论证，并对疫情估计报告的撰写给出了合理建议。

二、中国艾滋病流行特点

2009年疫情估计结果显示，中国艾滋病疫情进展呈现以下四个特点。第一，艾滋病疫情上升速度进一步减缓；第二，性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；第三，全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重；第四，艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。

（一）艾滋病疫情上升速度进一步减缓

疫情估计结果显示，2009年存活的艾滋病病毒感染者和病人估计总数仍在增加，但是艾滋病病毒新发感染的人数在进一步减少。与2007年疫情估计结果相比，存活的艾滋病病毒感染者和病人增加4万人，其中存活病人数增加了2万人，但是当年新发感染数由两年前的5.0万人降为目前的4.8万人。

病例报告数据显示，截至2009年底累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例；死亡报告5.4万例。全国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数见图1。

2004年在重点人群中开展大筛查导致当年报告数明显高于往年。2005年以后，随着各项艾滋病防治措施的逐步落实，受检人群类别和受检人数逐年大幅增加，但是每年新发现并报告的艾滋病病毒感染者数相对增加缓慢。

哨点监测数据显示，除男男性行为人群HIV 抗体阳性检出率呈上升趋势外，吸毒者、暗娼、性病门诊就诊者、孕产妇人群的HIV 抗体阳性检出率都趋于相对平稳状态（图2），提示除男男性行为人群外，艾滋病病毒的新发感染在一定程度上得到了控制。

图2 1995-2009年我国艾滋病哨点监测HIV 抗体检出率变化趋势

（二）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显

2009年估计的现存活74万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中经性传播达到了

59.0%，其中异性传播为44.3%，同性传播为14.7%。在异性传播中，约1/3为配偶间性传播，2/3为非配偶间性传播。2009年估计的4.8万新发感染中经异性传播占42.2％，同性传播占32.5％，较2007年估计的新发感染中经同性传播占12.2％有大幅增加，成为2009年新发感染估计人数中的重要途径。

历年报告病例中同性和异性传播的构成比呈现逐年上升趋势，同性传播从2006年的2.5%上升到2007年的3.4%、2008年的5.9%和2009年的8.6%；异性传播从2006年的30.6%上升到2007年的38.9%、2008年的40.3%和2009年的47.1%；母婴传播波动在1.3%～1.5%之间（图3）。

图3 病例报告艾滋病病毒感染者和病人传播途径构成

最近两年哨点监测结果显示，男男性行为人群HIV抗体阳性检出率均大于1％，且逐年快速升高，成为推动艾滋病疫情的重要原因之一（图4），2008～2009年在61个城市开展的男男性行为人群专题调查结果显示，全国大、中城市的男男性行为人群HIV 抗体阳性检出率平均高达5%，在西南的主要城市，如贵阳、重庆、昆明、成都，HIV 抗体阳性检出率高于10%，提示艾滋病在该人群中呈快速流行。

图4 2003～2009年男男性行为人群部分哨点监测结果

（三）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重

2009年疫情估计结果显示，疫情估计数超过5万人的省份有6个，占全国估计总数的61.8%；1～5万人的省份有9个；5千人以下的省份有8个，占全国估计总数的2.3％（图5）。

图5 2009年全国艾滋病疫情估计结果地理分布图

1998年以来，全国31个省（自治区、直辖市）均有疫情报告。截至2009年底，全国有90.5％（2787/3080）的县（区、市）报告了艾滋病病毒感染者或病人。病例报告数据显示，不同省份的疫情报告数差异较大，累计报告艾滋病病毒感染者和病人数排在前6位的省份（依次为云南、广西、河南、四川、新疆、广东），报告人数占全国报告总数的70％～80％，累计报告艾滋病病毒感染者和病人数排在后7位的省份（西藏、青海、宁夏、内蒙、天津、甘肃、海南），报告人数不到全国报告总数的1％（图6、图7）。累计报告艾滋病病毒感染者和病人数排名在前20位的县（区、市）主要分布在云南、广西、新疆、河南、四川和广东。

在艾滋病疫情较为严重的云南、广西、新疆、四川等省份，2007年以来病例报告数增加速度较快的地区有四川凉山州的布拖县、昭觉县、美姑县和越西县；广西柳州市鹿寨县和柳江县、贺州市八步区；病例报告数一直处于较高水平的地区有云南德宏州的盈江县、潞西市和瑞丽市、云南红河州的开远市、个旧市；新疆伊宁市、乌鲁木齐市天山区。河南的驻马店市和尉氏县既往疫情较为严重，但是最近几年比较平稳。

各类人群的HIV感染率差异较大，吸毒人群（特别是注射吸毒者）HIV感染率最高，有明显的地域差异。哨点监测结果显示，HIV感染水平较高的哨点仍集中在云南、新疆、四川、广西、贵州、广东等省份，如云南省临沧市、大理州、德宏州、文山州和四川省达州市的吸毒者HIV抗体阳性检出率均超过50%。大多数地区暗娼HIV抗体阳性检出率仍处于较低水平，检出率超过1%的暗娼监测点主要集中在云南、新疆、广西、四川、贵州5省。在艾滋病高流行地区，孕产妇中HIV感染水平也较高，如新疆伊宁市，1997～2008年孕产妇哨点HIV抗体阳性检出率水平不断上升，2003年之后持续超过1%。河南、云南、广西、新疆、安徽5省母婴传播累计报告数占全国的78.1%。

图6 全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人分布（截至2009年底）

图7 全国累计报告艾滋病病人数分布（截至2009年底）

（四）受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化

病例报告数据显示，在50岁以上年龄组、青年学生和从艾滋病高流行地区到低流行地区的婚嫁女性人群中报告数在增加。

病例报告数据显示，2006～2009年50岁以上年龄组报告数增加明显，其中50-64岁年龄组人群当年报告数占总报告数的构成比从6.1%增加到10.6%，65岁以上年龄组人群当年报告数占总报告数的构成比从1.7%增加到4.3%。65岁以上年龄组人群以男性居多，2005年以来男女性别比超过4.4：1，传播途径以性传播为主。

对山东、山西、吉林、安徽、江苏等省部分地区婚嫁女的调查显示，异地或异国婚姻造成的婚嫁女引起的输入性艾滋病病毒感染者也在全国的不同地区出现，这些输入性病例引起了配偶间性传播和母婴传播。

综上所述，中国艾滋病流行态势复杂，疫情正从高危人群向一般人群缓慢扩散。应进一步明确艾滋病疫情状况和流行因素，加强高危人群的艾滋病预防、治疗、关怀和支持工作。在中国政府的组织领导下，加强疫情监测，并以此为依据指导开展艾滋病综合防治工作，进一步提供规范化服务，强化部门间合作和全社会共同参与，都是中国未来能否取得艾滋病防治成效的重要因素。只有这样，中国才能实现在千年发展目标中的承诺，遏制艾滋病流行，减少艾滋病对艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家庭的危害，切实保护广大人民群众的身体健康。

致谢

本报告的筹划、撰写和审定工作得到了国务院防治艾滋病工作委员会成员单位、中国卫生部有关司局、中国疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织、美国疾病预防控制中心艾滋病防治项目中国办公室的大力支持和指导。

国家工作组中方专家和成员有：郝阳、孙新华、王维真、焦振泉、易乐来、袁准、王宇、吴尊友、汪宁、刘康迈、戴志澄、郑锡文、王若涛、乌正赉、刘民、曹卫华、陈育德、李楯、潘绥铭、贾曼红、张灵麟、林鹏、倪明建、潘晓红、陈曦、王哲、刘伟、计国平、邵一鸣、王璐、刘玉芬、蒋岩、王晓春、胡虹、张福杰、吕繁、崔岩、柔克明、毛宇嵘、马烨、邢辉、刘惠、石凯、胡翼云、王岚、李东民、郭巍、秦倩倩、丁国伟、丁正伟、阎瑞雪、黑发欣、王丽艳、张公博、单多、葛增、孟晓军、明帅、孙李娜等。

国家工作组国际组织方面的专家和成员有：Bernhard Schwartlander, Mark Stirling, Marc Bulterys，Garcia Calleja Jesus Maria，Mesquita Fabio，Connie Osborne，Panakadan Salil，New New Aye，周凯、陈仲丹、张岚、何景琳、刘世亮、韦晓宇、Chin-Yih OU、李志军、Christine Korhonen、林雯、Ray Shiraishi等。

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心北京市昌平区昌百路155号邮编：102206

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2010年5月31日北京