老年社会工作复习要点

老年社会工作复习要点

一、名词解释：4*5'=20'

二、简答题：5*10'=50'

三、案例分析：3*10'=30'

复习要点：

个案工作

老年个案工作：就是指社会工作者在专业价值理念指导下，运用各种科学知识和专业技巧，以个别化的方式为生活适应不良的老年人及其家庭提供物质或情感方面帮助和支持，以使当事人减低压力、引发个人潜能，增强社会适应能力，提高生活质量的服务过程。

性质：

区别于一般的公益活动和志愿服务（社工专业价值理念、方法、技巧）

老年人及其家庭为服务对象

增进老年人与社会的福利为目标，“助人自助”

改变社会与家庭对老年人的片面看法（组织、宣传）

介入内容：

①协助老年案主认识及接受老年；

②帮助老年案主重新整合过去生活的意义，从而使老年人产生人生完美的积极的、正面的感受；

③改善老人与家人的关系和相处问题;

④支持老人积极参与社区活动，使晚年生活更加充实；

⑤为老年人组织争取权益以及寻找各种社会资源；

⑥帮助老年人建立科学、健康的晚年生活方式和心理准备，积极地应对人生晚年期各种“生活事件”（如丧偶、重病、空巢家庭，等等）

⑦辅导老年人正确认识死亡及接受死亡的来临，而减少愤怒及恐惧的消极情绪。

基本技巧：

1、会谈技巧

双方交换观念、表达态度、分享情感、交流经验，老年案主向工作者袒露心声，工作者向老年案主表达愿意协助的态度，并籍此收集有用资料，同时向案主传递一种新的观念、希望、支持、信心，以提升老年案主的能力。

①专注（案主的语言、情绪、心理）。

肢体：面向案主，面部表情要松弛，手势要自然，眼神亲切，身体适当向前倾向案主。

心理：倾听案主的说话，观察案主的手势、神态、身体动作及语气语调，揣摩案主的心理以及体会案主话语的“言外之意”。

②真诚。真诚地表示愿意协助的态度，拒绝专业脸谱和权势吓人，降低案主的自我防御。

③同理心。

浅：只是进入了案主的浅层内心世界，并把对案主的感觉与理解作了一定的表达。

深：运用专业力量影响案主，引导案主从更客观的角度看待自己的问题，同时能够明察出潜在的、隐含的或透露不足的部分并对此进行有效的沟通。

2、辅导技巧

◆人——环境：缅怀往事、人生回顾

◆认知行为模式

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◆任务中心模式

◆危机调适模式

◆个案管理模式

3、寻找资源的技巧

在帮助老年案主的过程中，社会工作者要通过与拥有不同资源的个人、团体、机构合作，才能为老年案主提供最完善的服务。

有形：物质资源

无形：精神资源

正式资源：从社会福利机构或其它正式机构获得

非正式资源：从家人、朋友、同事、邻居处获得

对一个专业社会工作者来说，为了给老年案主提供最好的服务，他必须对案主的资源网络有一个详尽的了解，把握相关的资源知识，同时明确各种资源之间的区别，取长补短，使之对案主发挥最大的作用。

介入方法&疗法！！

缅怀往事（基于心理学家艾利克·埃里克森的八个成长阶段理论）

定义：

缅怀往事是通过回想过去的经历帮助老人追溯正面的事件和感受。指导老人强化他们是值得尊重的、有价值的人的信念，改善老人的情绪状态。

缅怀往事的目的：

1）进入老人过去的快乐回忆中。让老人回忆愉快、幸福的往事，帮他们改善当前的情绪状态。（度假或过节）

2）提升老人的自尊。查看老人过去如何成功地应对人生难题来提高老人的自尊和应对技巧。工具性缅怀往事：理财、疾病或隔离的困扰。

3）改善社交技巧。疏远和隔离丧失社交技巧，除了谈论病痛已经忘了谈论别的事情。通过回想社会事件、约会、抚养孩子等帮助老人正面、双向与他人交往。

缅怀往事的成效：

1）对老人抑郁症、自尊和社会化有正面影响。但不清楚是因记忆改变行为，还是过程引发感受，或是过程中的社会化因素起作用。

2）对严重痴呆症或严重精神病人效果不是很好。

3）身体或精神状态不能够集中注意力的老人不适宜。

4）轻度痴呆症老人可能会有让人意想不到的好处。长期记忆

缅怀往事的形式和过程：

形式：可以是小组或个人形式

小组：7~9人或更多，6~12次活动，每次0.5~1小时。对于改善社会交往小组方式有明显优势。个人：听力有问题、沟通有困难、困在家中的老人。

1）为各次活动挑选主题。可按时间顺序安排，主题与干预目的一致，挑选时避免让老人参加或选的主题工作者比老人更感兴趣。避免列举人生的“第一”，选宽泛的话题如节假日活动、早年工作经历、儿时喜爱的宠物等。要考虑成员的性别、同期群的共同经历、地区和文化等。

2）道具使用。让成员带一些与过去生活有关的东西来参加小组活动。

缅怀往事需要注意的问题：

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1）缅怀往事的目的是要让老人通过追溯过去的生活经历并跟其他小组成员和社会工作者分享这些东西，来获得良好的感觉。它的目的不是做深入的心理治疗，也不是要引发痛苦的感受。如果社会工作者在缅怀往事中发现老人把注意力放在了未解决的问题上，或者是困扰自己的感受上，那么可以介绍老人做人生回顾治疗。

2）工作者能在必要的时候转移谈话焦点，朝着当事人想要的方向走。要睁大眼睛观察，竖起耳朵倾听。

人生回顾（基于心理学家艾利克·埃里克森的八个成长阶段理论）

定义：

人生回顾是由社工引导下的生命重温过程，可以帮助老人处理一些在早期生命中没有妥善处理的问题，从而解决长期的心结。

人生回顾观念的另一个隐喻是基于对生命过程的看法，并着重于追溯个人和家庭成员不同的社会身份。老年社会学者将生命过程看成一个串联的时钟：

生理时钟：代表着从婴儿成长至老年的过程。

人群时钟：社会动力在特定的历史和社会境况下塑造的个人身份。

年龄时钟：用一般性的指标去塑造老人独特的生命。

家庭时钟：是指个人和家庭根源以及家庭生育所拥有的关系。

运用人生回顾的适宜时机：

1）用于帮助经历了丧偶等人生危机，正竭力想构建“新的自我观”的老人。（生活重心是“我”而不是“我们”）

2）用来帮助老人面对慢性病或伤残等危机。（从一生角度来看待健康问题，健康问题只是一生中非常小的一段时光，接纳疾病而不是自怜自伤。）

3）可能对竭力寻找人生意义和目的的老人来说最有帮助。（生命的价值，活着和死去有什么关系）人生回顾的优点和缺点：

优点：这个方法对于正在为寻找生活目的和意义的老人是很有用处的。

缺点：对于由于主观性格问题而拒绝改变的老人，人生回顾未必是最好的辅导方法。引出的负面问题可能会引起老年期精神疾病，特别是抑郁症。工作者要在人生回顾前仔细掂量出现的几率。人生回顾的目标

人生回顾的目标与缅怀不同，人生回顾的焦点是老人生命历史中正负两面的时间，也是重新建立老人的成长阶段和生命阶段。

人生回顾的形式和过程

1）形式：以小组或个人形式。

2）评估与治疗。人生回顾的评估标准是看它是否有治疗作用，并对受辅导的老人是否有正面的影响。回顾前为情绪健康状况评估（可以利用老年抑郁量表或生活满足感指数Life Satisfaction Index，LSIA）

3）结构安排。会面次数根据老人参加的目标、健康状况、社工和老人的意愿，一般8-10次，每个阶段大约2次。内容和方法可由社工自行安排。注意过程中老人没有提及的东西，是否刻意还是记不起来？（失败的婚姻、去世、疏远的孩子、有问题的社会关系等）社工的直觉很重要。4）社工的角色。编辑，挖掘、重新梳理往事，接纳负面或痛苦的人生经历（性侵犯和乱伦事件）；协助确认生命历程主题，识别丧权与赋权主题。（丧权：焦虑、否定、绝望、无助、隔离、孤独、

丧失。赋权：纽带、应对、效能、希望、信任等）

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5）评估与总结。是人生回顾过程中最重要的部分。形成成果可能有益处（影集、影带或生命历程日记等），社工可斟酌是否要做。形成对自己一生的看法：想改变什么？保留什么？对什么满意？对什么失望？最骄傲的是什么？正面事件与负面事件的平衡，“解放”，在余生继续前行；协助老人讨论接下来还想做什么。

人生回顾的功能：

人生回顾并非要把老人固定在过去的事件里，而是要利用从过去所领悟的去告别过去的矛盾，继而进入现在有生命力而又满足的生活里。

认知行为治疗（基于人对于事物的认知及行为上的反应是可以从学习中获取的）定义：

一种常见的干预方法，适用于各个年龄群的当事人，用来解决多种多样的情绪问题，包括抑郁症和焦虑症。这一疗法探讨的是想法（认知面）与其后的感觉与行为的关系。通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为。最终目的是改变个人的情绪和行为模式。

认知行为疗法在老人工作中的适用情况：

1）最有效：口头表达能力不错，认知受损伤不太大的老人，能识别自己的想法并讨论感受（抽象思考、分析自身行为），愿意在社工面前自我披露。

2）作用有限：高度自主、极难开口求助或接受他人帮助的老人。

3）不适用：记忆力有严重问题，不能长时间集中注意力的老人（严重焦虑、抑郁、痴呆）；有自杀意念的老人。

认知行为疗法的实施过程：

1）准备阶段

工作者与老人建立关系，讨论（适宜干预的）抑郁症或焦虑症的症状，包括病因和疾病的影响，并确定情况可以改善；解释认知行为疗法，为什么识别情形、想法、感受和行为之间的关系十分重要。

目的：

①让老人仔细考虑自己在治疗过程中的角色，澄清期望。

②让工作者有机会考虑认知行为疗法是不是适合老人的正确方法，并为发展与老人的主人关系奠定初步基础。

2）改变阶段

当老人认识到事件、想法和感受之间的联系，他们就能着手识别和矫正自己在认知上的扭曲。我思考问题的方式有什么不对头？我的反应理性吗？我有曲解别人的意思吗？

在治疗过程中，许多方面应该让老人有决定权，即“做些什么才能让我自己感觉好些”。采取积极的步骤为老人赋权，让他能重新获得对环境的掌控。

这一阶段所用到的行为技巧包括控制刺激来源（刺激控制）和行为训练（行为预演）。

①刺激控制：指的是重新安排、消灭或尽量减少带来困扰的刺激。如一位新近丧偶的老人感觉周日下午特别难熬，因为常常会让他想起和老伴在一起做的特别的事情。

②行为预演：指的是学习和演练新的行为模式，以应对有问题的老情形或一再出现的情形。

3）巩固和结束阶段

①巩固在治疗过程中发生的改变。跟老人一起回顾他取得了多大的进步，讨论在识别情绪和想法方面老人有了哪些优势，强化老人靠自己也能处理未来挑战的信念。可以列出一些具体策略供老

人将来重新遇到情绪困扰时用，消除他的恐惧。

②与老人告别。逐渐减少约见或改为电话交谈。讨论这段助人关系对双方的意义。

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验证疗法（认同治疗）（世纪年代由老年社会工作者内奥米·费尔发展出6020

的一个与痴呆症老人沟通的方法。）

方法建立的假设：

痴呆症患者的所有行为都受需要的驱动。就是说，即使老人所说的东西对任何人来说都没什么意义，但是老人每次说的东西都是在试图与照顾者和他人沟通。

验证疗法尊重头脑混乱的老人眼中的现实世界，运用老人的现实世界而不是照顾者的现实世界去理解老人，明白他试图传达的信息。

验证疗法的原则

1）验证疗法中照顾者和专业人员从不会与痴呆症老人争论现实到底是什么样子或者力图引导老人有时间感或方位感，除非老人清楚表明想要辨别时间和方位。认为退回到人生的另一个时间阶段可能是试图重建安全感和保障感。

例：一位丧偶的痴呆症老人的丈夫已去世多年，但她还是不断问：“我丈夫在哪？”验证疗法不会去矫正老人，提醒她丈夫已经去世多年，而是会说“你一定很想你丈夫”或者“你现在孤单一人感到害怕吗？”把她的话解释为她的需要，表达了丈夫没在身边的孤独感和悲伤。

2）验证疗法不会去强化或消除带来麻烦或讨厌的行为，而是接受这些行为，把它看成是老人尝试把他的需要、想法或感受告诉其他人。

例：护理院里一位痴呆症老人总是在洗澡的时候激动不安，吵闹。他可能要表达的是个人对由比较陌生的人给自己洗澡或在机构里常常失去隐私的强烈反应。验证疗法不会禁止老人的行为或跟他讲道理，而是认同他的感受，表示同感并保证已经采取一切措施保护他的隐私。

3）验证疗法的主要着眼点是保持与痴呆症老人的沟通，而不是积极抗拒因病引起的认知衰退。验证疗法建议照顾者和家人接受老人所处的现实世界而不是驳斥他。

验证疗法的效果

科学效度没有得到一致证实，但小型定性研究和事实支持它是有效的。老人的语言表达有所改善、不那么退缩，哭泣减少、游荡行为减少，步态、与他人互动和眼神接触有所改善，攻击性和暴力性行为减少，探访时能更好的沟通。

危机调适模式年，波士顿火灾难民及死者家属适应研究。年，林德19461943（曼

和卡普兰）

突然出现的意想不到的危险事件，带来个人无法克服的困难，可能导致个人身心混乱。

危机调适提供一种短期治疗或调适过程。

初级目标：减轻老人生理、心理不适感；帮助其恢复到危机前状态甚至更好；协助其了解危机的原因；协助家庭及社区支持老人。

终极目标：协助老人进一步了解现在危机和曾经危机、冲突的联系；形成新的思考方式和培养应对问题的能力。

危机类别

成长危机

情境危机

自然环境危机：地震、火灾、水灾等。

社会环境危机：亲人意外死亡、车祸、受到生命威胁等。

个人危机：疾病、自杀等。

危机调适原则：

①及时接案和处理。为避免错过转机，产生伤害。危机有解决的可能性和可行性。

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②有限的目标。解决眼前最关心的问题，避免节外生枝。

③输入希望。

④提供支持。利用老人的人际关系资源适度（独立与自尊）支持。

⑤培养老人自我独立生活能力，避免对社工的依赖。

任务中心模式

雷伊德（Reid）和艾士旦（Epstein）：有限的时间达成明确的目标

1）老人明确承认的问题

2）可以清楚加以确定的问题

3）工作者可以采取行动予以解决的问题

4）问题来源于老人自身未满足的需要而不是他人的界定

5）老人希望通过解决问题来获得人生某一方面的改变

人格发展八阶段理论（埃里克森）

⑴婴儿期（0～1.5岁）：基本信任和不信任的心理冲突

⑵儿童期（1.5～3岁）：自主与害羞和怀疑的冲突

⑶学龄初期（3～5岁）：主动对内疚的冲突

⑷学龄期（6～12岁），勤奋对自卑的冲突

⑸青春期（12～18岁）：自我同一性和角色混乱的冲突

⑹成年早期（18～25岁）：亲密对孤独的冲突

⑺成年期（25～65岁）：生育对自我专注的冲突

⑻成熟期（65岁以上）：自我调整与绝望期的冲突

机构照顾理论

哀伤理论（伊丽莎白·库布勒罗斯《死亡与临终》） -伊丽莎白·库布勒-罗斯最知名

的研究可能就是她识别出个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时会经历几个阶段.包括：1）否认期。刚得知死亡或濒临死亡的消息时感到震惊和麻木，人们常常在心理上拒绝这一念头，说“我不相信！”或者“不可能是我！”

2）愤怒期。当麻木感消失后，濒临死亡的人或其家人可能会感到非常愤怒。愤怒的对象可能是上帝、神等，也可能是医护人员或是垂死的人。典型的例子是：“为什么上帝要惩罚我？”，“那些医生应该更早发现这个病！”

3）讨价还价期。讨价还价的特点是向上帝、其他人或自己提出一系列的“交换条件”。比如，

一个人可能会许诺做一个更好的父母、祖父母或是配偶，以此为条件要求多或几年。这便是在讨价还价。诸如：“上帝啊，如果你能让我活下去，我会把自己的生命奉献给需要人照顾的孩子”，“就让我活着看到孙女的婚礼吧”都是典型的讨价还价的说法。

4）抑郁期。当愤怒和讨价还价都不能改变死亡一定会降临的事实时，人们常常就会抑郁（沮丧）。死亡成了真真切切的事，个人被迫要挣扎着明白这意味着什么。人们常常会变得非常绝望或者退缩，有典型的抑郁症的临床症状。

5）接受期。当濒临死亡的个体或丧亲的人已经达到能“安静地期待”死亡来临的状态时，便进入了接受期。他们尽管没有绝望或者屈从死亡，但是不再与不可避免的死亡苦苦抗争。

重点在于甄别处于哀伤的那个阶段

鲍尔比的丧亲哀伤阶段论

第一阶段，个人出于震惊或麻木状态。

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第二阶段，渴望，追忆。

第三阶段，涣散或绝望。

第四阶段，重组期。

临终关怀（） Hospice发展历程及内容：

临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院。英国护士桑德斯1976年创办了世界著名的临终关怀机构。70年代后期，临终关怀传入美国，80年代后期被引入中国。

临终关怀也称“善终服务”，他的焦点在于为末期病患者提供纾缓服务，而非替他们寻找治疗的办法，让病人留在熟悉的环境中，被亲人和朋友爱护之时，通过积极的缓和临终病人的痛苦和不适，以维持他们的尊严和生命的良好质量，可以说是“临终关怀”的精髓所在。

1）死亡被视为生命历程中的正常事件，既不应该加速也不应该延缓其进程。

2）对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

3）提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，让病人在熟悉的环境里，有家人和朋友相伴左右，内心宁静地面对死亡，维护尊严。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

内容：

在美国，临终关怀主要是家居照顾。病人躲在自己的家中接受服务，已有部分人选择入住医院和护养院。家庭照顾服务教授病人和家人欢迎。

理念：为临终病人和家人提供重要的支援网，避免他们在病人逝世前的最后一段日子里有感到孤立无援的危机。

最重要环节：着重控制末期病患者的痛楚和不适。

社工角色：

1）在适当的时候，社工需要协助家人并主动帮助他们在理性上明白正常悲伤情绪的过程，鼓励他们如何有耐性地照顾自己，以使他们不会因自己的悲伤情绪而更焦虑，使它们能够安心地经历这些难过但也是必须的治疗过程，了解和体谅自己的家人。

2）教导家人将丧亲悲伤看做是一个学习机会，一个正常不过而又是必须的学习机会。

3）支援有需要的家人重整生活，特别是丧偶的老年人。

临终关怀的原则：

1、病人及家人是主要照顾对象。临终者及其社会支持系统在临终者离世的过程中有一些特殊需要。

2、由多学科人员组成的团队负责提供临终照顾，团队成员包括心理健康方面的专业人员和满足