行为医学课堂笔记

第一章、行为医学概述

行为科学（Behavioral Sciences）：运用科学方法研究自然和社会环境中人类行为规律的学科群。

Behavioral science：is the systematic analysis and investigation of human and animal behavior through controlled and naturalistic observation, and disciplined scientific experimentation. It attempts to accomplish legitimate, objective conclusions through rigorous formulations and observation.

行为医学（Behavioral Medicine）：研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术，并把这些知识和技术应用于疾病的诊断、防治和康复的一门多学科交叉的科学

Behavioral Medicine: An interdisciplinary field of medicine concerned with the integration of knowledge in the biological, behavioral, psychological, and social sciences relevant to health and illness

西方行为医学的兴起与发展

希波克拉底（公元前460-359）:

1不同气质类型性格的行为特征；

2性格与健康的关系、语言治疗

Galen（公元130年）:

多血质（血液）：热心而活跃；

粘液质（粘液）：冷静而善于算计；

抑郁质（黑胆汁）：做事有毅力，但容易悲观；

胆汁质（黄胆汁）：容易激动、发怒

柏拉图（公元前429-347）:第一个提出了行为学说：一个人的认识支配他的行为。

公元4世纪——12世纪: 宗教和神学思想扼制的各种科学思想的发展。

20世纪20～30年代各国心理学派：格式塔心理学派、行为主义心理学派、行为主义心理学派、心理生理学派（条件反射学说）、动物心理学……

第二章行为医学的基本理论

一、行为主义心理学理论

Watson ：行为主义心理学创始人《行为主义者心目中的心理学》

Pavlov ：经典条件反射学说

Skinner ：操作性条件反射学说

Bandura ：社会学习理论

Wolpe：交互抑制理论

强化（reinforcement）：某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程。

泛化（generalization）：在条件反射形成的初期，除条件刺激物本身外，那些与条件刺激物相近似的刺激物也或多或少地引起条件刺激物的效应。

分化（discrimination）：条件反射泛化形成后，如果只给条件刺激物以强化而对其他相类似的刺激物不予强化，则只有条件刺激物才能引起条件反应，而其他

类似的刺激物不引起这种反应。

二、认知理论

主要代表人物:

1. 艾利斯理性情绪行为理论

2. 贝克认知疗法理论

3. 梅钦鲍姆自我指导训练

三、人本主义理论

强调心理学应研究人的本性、潜能、尊严和价值，被称之为心理学的第三种力量.

主要代表人物：

1. 马斯洛的需要层次与自我实现理论

2. 罗杰斯的以人为中心与自我理论

四、内脏学习理论

米勒的内脏学习实验证明，通过特殊的学习和训练，有机体可以控制由自主神经支配的内脏器官的活动。

五、心理生物学理论

心理行为变量与生物学指标之间的关系

六、健康行为改变理论

1健康信念理论：最早运用心理学方法解释和预测健康行为的重要理论模式。以心理学为基础，由操作条件反射理论和认知理论综合而成。

2 行为分阶段转变理论：认为行为的变化是渐进、分阶段、螺旋式复杂发展的过程；根据行为改变者的需求提供有针对性的行为支持技术。

3 知-信-行理论：认为知识和信息是建立正确的信息与态度，进而改变健康相关

行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力。

4合理行为/计划行为理论

七、行为医学的研究方法和研究步骤

1.行为医学的研究方法: 观察法，实验法，调查法，测验法。文献法。

2.行为医学研究的基本步骤：提出问题，建立假设，调查与实验设计，数据收

集，数据的加工与分析，获得结论。

八、行为医学研究中的伦理学问题

知情同意（informed consent）一般来讲，知情同意主要包括四个基本要素。

提供信息、

信息的理解、

做决定的能力

自愿参加。

第三章人类行为的生物学基础与社会化

第一节人类行为的生物学基础Biological Mechanism of Human Behavior

1. Heredity & Behavior

基因负载着蛋白质合成的密码，这些蛋白质调节着身体的生理过程并表达表征特征。

探讨行为的起源

Genotype基因型：遗传而来，变异性。

Phenotype外表型：个体的行为表现及行为模式，环境在中

间起重要作用

基因型与特殊环境相互作用产生了人们的遗传表型

人类行为遗传学（human behavior genetics）:在遗传学、

心理学、行为学和医学等学科发展的基础上形成的一门交叉

学科，解释人类复杂行为现象的遗传机制。传统行为遗传学(one gene, one disorder, OGOD)

现代行为遗传学:人类复杂行为的遗传因素主要受多种基因(polygenic)影响，这种多基因系统里的基因被称为数量性状

位点(quantitative trait loci, QTL)。

2.Brain& Behavior

Prefrontal cortex：Executive function Expression of

personality Appropriate social

behavior.

Parietal Cortex：Producing planned movements logical reasoning.

Temporal cortex：Retention of visual memories.

Processing sensory input.

Comprehending language.

Storing new memories.

3. Neurotransmitters & Behavior

(1).乙酰胆碱Ach.

(2).单胺类（DA、NE、5-HT）：

Dopamine & behavior:

冲动行为Impulsivity ；

赌博行为Gambling ；

奖赏行为Reward ；

成瘾行为Addiction ；

爱情Love.

DA异常：帕金森氏病精神分裂症情感障碍.

5-HT & behavior：参与痛觉、睡眠、体温等生理功能n 产生愉悦情绪.

(3)氨基酸类（谷氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸）肽类：内啡肽、下丘脑释放的激素等

第二节人类行为的发展Development of Human

Behavior

艾瑞克森的心理社会发展理论Theory of Psychosocial Development

婴儿期（infancy）0～18个月母亲信任

幼儿期（early childhood）18个月~3岁父母独立自主

学龄前期（late childhood）3～6岁家庭成员主动

学龄期（school age ）6~12岁父母老师同学勤奋

青春期（adolescence）12~18岁家庭社会自我认同

青年期（young adulthood）18～35岁朋友、同龄异性亲密

中年期（adulthood）35～65岁同事和配偶成就

老年期（old age）65岁以上智慧

早期行为发展是行为发展最快的时期.

行为发展存在关键期(key period )：

1.印刻imprinting:一种特殊的学习方式不需强化和练习婴幼期对环境刺激所表现的一种原始而快速的学习方式

2.依恋attachment：为孩子建立安全的依恋是保障心理健康发展的基础n 触摸、运动、玩耍对神经系统的发育很重要

3.语言的习得Language

4.双眼视觉：0-6月视神经元发育

第三节人类行为的社会学基础Sociology of Human

Behavior

影响的两种方式：

1.学习社会行为及知识.

2.社会控制：适应行为被鼓励、提倡;不良行为被约束、控制社会化的心理机制.

1社会学习理论（Social learning theory）：

自我强化：通过将自己对行为的计划和预期与行为的现实成果加以对比和评价来调节自己行为.

自我效能：个体对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我把握与感受.

2社会比较理论（Social comparison theory）：

自我评价都倾向于是社会性的

某些社会情境缺乏客观的比较标准，人们必须通过将自己的状态与他人的状态进行对比，才能够对自己的状态形成明确的自我评价

社会比较：将自己的状态与他人的状态进行对比以获得明确自我评价的过程,向上比较、向下比较.

3 社会控制(Social control)

提供合乎社会目标的社会价值观念和社会行为模式.

调适人际关系.

制约、指导社会成员的社会行为.

第五章行为与健康

亚健康状态（sub-health）：是指人们在身心/情感方面处于健康和疾病之间的健康低质量状态及其体验。可有或无临床症状。

健康期望寿命（health adjusted life expectancy, HALE）：指具有良好健康状态的生命寿期或某年龄人群尚能以良好健康状态存活的平均年数。

健康行为建立的途径:

（1）树立健康信念是健康行为建立的前提

（2）运用行为理论建立健康行为

（3）行为干预是实现行为转变的重要手段

（4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式

（5）健康教育是健康行为建立的重要途径

健康生活方式的内容：

（一）合理膳食

（二）适量运动

（三）消除疲劳

（四）戒烟限酒

（五）心理健康

（六）自我保健

习惯的养成：三个阶段

第一阶段：开始的1～7天左右，这个阶段的特征是“刻意，不自然”。

第二阶段：7～21天左右，这一阶段的特征是“刻意，自然”。

第三阶段：21～90天左右，这个阶段的特征是“不经意，自然”。

坚持三个月，习惯养成。

第六章进食障碍

神经性厌食（anorexia nervosa,NA）是一种为减肥或维持体重强迫自己进行节食或禁食的行为。

暴食症（overeating disease）是发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可进大量食物，且不分时间地点，也不在乎食物本身，只要能吃就往嘴里塞，一直到吃撑为止。

第七章常见的行为障碍

网络成瘾的原因：

1、网络本身的致瘾特性

2、易成瘾者的心里特点

3、社会因素特点

网络成瘾的临床类型：

1、网络游戏成瘾

2、网络色情成瘾

3、网络交际成瘾

4、网上信息收集成瘾

5、网络技术成瘾

暴力行为的高危因素：

1、既往暴力行为史

2、性别

3、年龄

4、早年家庭环境不良

5、社会经济情况

6、个人资源匮乏

7、酒精和药物滥用

8、罹患某种精神障碍

9、其他

常见的自杀征兆：

1、向周围人表达自杀的想法

2、明显的焦虑烦躁、哭泣，情绪与以往明显不同。

3、处于抑郁状态中

4、独处，不与人见面，回避与人接触

5、性格行为的改变。

第八章行为评估

行为评估：Behavioral Assessments provide a thorough assessment of an identified behavior, including analysis of the interrelatedness of antecedent “triggers”, components of the behavior itself, and consequences of the behavior. Reinforcing factors are identified and recommendations are made for behavior change.

行为矫正Behavior modification：

理论基础：斯金纳操作性条件反射的建立和消退为基础。(S--R的模式）

操作性条件反射理论：斯金纳认为，人类行为主要是由操作性反射构成的操作性行为，其形成过程称为学习，其中的关键则是强化作用。

缺陷：斯金纳认为：人是没有尊严和自由的，人们做出某种行为、不做出某种行为，只取决于一个影响因素，那就是行为的后果——由此导致了行为矫正方法的机械化。

功能性行为评估:功能性行为评估就是确认影响个人特定行为的那些重要的、具有因果性和目的功能性的相关因素的过程，从而有助于提升教育和干预的效果。ABC Contingency 行为心理学ABC模式：

A.前提：

1.辨别刺激：特定刺激因素（1、促使行为发生2、对已发生的行为进行强化）

2.临时事件（1、增强刺激瞬时显著性作用2、增强刺激与行为的联系）

B.行为：

1.适应性行为

2.问题行为

C.结果：

1.外部环境变化

2.内部条件变化

关于结果：问题行为功能.

1.满足个体欲望--正强化：社会关注和从事喜爱的活动

2.逃避令个体感到厌恶的刺激--负强化：厌恶性任务或活动以及感官的不良刺激）

A和C共同决定了B

功能性行为评估的五大要素：

1.描述问题行为：问题行为经常出现的频率、持续的时间、质量的好坏、强度的大小。

2.明确前提事件：包括出现的时间、地点、人物和事件等情境条件，以了解问题行为经常发生的范围。

3.明确维持问题行为的所有强化后果，以便有的放矢地加以控制和彻底改变。

4.提出一种以上的陈述，来描述问题行为、情境条件及维持行为的强化结果之间的关系。

5.通过调查、观察和实验等手段，收集支持某一假设的数据资料。

功能性行为评估的步骤：

1.功能性行为评估的五大要素:

(1)、描述问题行为

(2)、明确前提事件

(3)、确定行为后果

(4)、提出明确假设

(5)、收集科学数据

2.描述

3.假设

4.验证

5.干预

功能性行为评估的基本方法：

1.描述性功能评估：

（1）访谈法:间接性的行为访谈：A.描述法B.清单法--ABC时间观察法优点：信息准确度高

缺点：费时费力.

关于访谈法：目的：其目的在于获得问题行为前提、后果以及其他变量的信息，以便形成关于控制变量的假说。以访谈的方式确定、具体描述事件和行为，直接、真实并尽可能减少推测。焦点集中于前提和后果。

（2）直接观察法：直接性的行为观察:访谈法

优点：易于操作，省时、省力。

缺点：信息不够准确。

2.实验性功能评估：又称为功能分析，在直接评估和间接评估的基础上验证假说的一种方法。采取控制条件，观察前提和后果的影响及作用。

优点：确切知晓变量和问题行为之间的关系。

缺点：费时费力，并且要求有一定的实验技能。

常用行为评估量表：

1.神经行为功能综合评定：

A.鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套检测——LNNB

B.霍尔斯泰德-瑞坦神经心理成套测验——HRB

2.儿童行为评定:

A.Achenbach儿童行为量表

B.儿童行为评价系统

3.行为类型评定

A型行为（TABP）：雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作但是缺乏耐心、容易产生敌意情绪，常有时间紧迫感等等。

A型性格被认为是一种冠心病的易患行为模式：冠心病人中有更多的人是属于A型性格，而且A型性格的冠心病人复发率高，愈后较差。

B型行为（TBBP）：相对缺乏以上行为特点。

C型行为:

1、童年形成压抑、内心痛苦不向外表达、克制的性格。

2、过分合作、协调；谦虚、姑息、不自信、过分忍耐；回避矛盾，调

和行为，压抑愤怒；屈服外界权势，压抑情绪，焦虑应激反应较强。

3、伴有生理、免疫方面的改变。

D型行为类型评定量表:负性情感（NA）和社交抑制(SI)是D型人格2个稳定的人格特质。

D型人格对冠心病的预测作用：D型人格是冠心病独立的预测因子。

第九章保健行为

保健行为：Behaviors include medical service usage (e.g., physician visits, vaccination, screening), compliance with medical regimens (e.g.,

dietary, diabetic, antihypertensive regimens), and self-directed health behaviors (e.g., diet, exercise, smoking, alcohol consumption).

常见保健行为分类：

1.预防性健康行为（preventive health behavior ）：个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现无症状疾病为目的的任何活动。即病因保健：针对某些疾病的发病特点、易罹患因素所采取的行为保健措施。

Suchman's Model：

1、出现症状阶段

2、成为病人阶段

3、就医阶段

4、依赖性病人阶段

5、复原阶段

临床中常见的四种情况：

1.病人角色（自觉有病+诊断有病）

2.健康状态（自觉无病+诊断无病）

3.延迟状态（诊断有病+自觉无病）

4.疑病（诊断无病+自觉有病）

2.疾病保健行为（illness behavior）：个人察觉疼痛，不适，或其他机能失调时，对这些症状予以体验、评估，并对此采取的行动。

（1）临床前保健行为：对已经出现临床疾病的症状或体征，尚未进行临床疾病治疗阶段所采取的保健行为措施。