第八章升降学说

第八章升降学说

升降学说源于《黄帝内经》，《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四时之有，而贵常守。”该书中还用升降出入理论阐发自然界的运动现象和人体的生理、病理过程。《素问·阴阳应象大论》云：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”此言天地之气升降。又云：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六府。”此言人体之升降出入。《素问·阴阳离合论》云：“生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。”此言一年四季之气的升降出入。《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。此言水液在人体消化吸收之升降出入。《素问·阴阳离合论》又云：“是故三阳之离合也，太阳主开，阳明为阖，少阳为枢。……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为

阖，少阴为枢。”是言三阴三阳之出入。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”此又言脏腑生理上升降出入之特性。又如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生臏胀。”则又是用升降出入失常理论来解释病机。至于《素问·至真要大论》所言：“结者散之”，“散者收之”，“上者下之”等等，又表明在治则治法上升降出入理论的指导作用。以上可见，在《内经》中，虽未明确提出升降学说，然其散在于各篇章之文字中，确存在着升降出入学术理论，它是中医理论体系的重要组

成内容之一。

一、理论探讨

升降学说运用于临床，时代较早。早在汉代张仲景《伤寒杂病论》中就有体现，仲景太阳病治以汗法，是太阳主开的理论指导；阳明病用下法治疗，是阳明主阖理论的应用；少阳用小柴胡汤和解之法，是少阳为枢理论的体现。他如治疗痞证的半夏泻心汤辛开苦降之法，治疗太阳中风的调和营卫桂枝汤等，都是结合临床运用升降

出入理论。而对升降学说从理论阐发，当从金元诸家开始。

1．玄府水火升降刘完素从理论角度阐发升降学说，多注重结合临床，颇有卓识。在《素问玄机原病式》一书中说：“气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。”突出了气在人体的主宰作用，并认为气的运动表现形式主要是升降出入。所以他在《素问玄机原病式。火类》引用《清野经》云：“大道无形，非气不足以长养万物。由是气化则物生，气变则物易，气甚则物壮，气弱则物衰，气正则物和，气乱则物病，气绝则物死。”这里，刘完素突出谈气的运动变化是万物运动变化之本。具体在人身的表现，刘完素十分重视玄府气机之开阖出入。在《素问病机原病式·六气为病·火类》指出：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路也。”因此，气机通达，升降出入才得以正常。反之，气机闭郁，升降出入失常，则会出现多种病证表现。刘完素列举云，“目无所见，耳无所闻，鼻无闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，不能升降出入故也。各从郁结微甚，而有病之轻重也。”因此，刘完素非常注重热郁在表的开郁散结，这是以升降学说为指导的。

此外，刘完素还十分重视心肾水火之升降，在《素问病机气宜保命集·原道》中，刘氏就指出了人与天地相同，天南地北，南火北水，在坎离水火之间，互相影响。在人体则在于心肾之间，他说：“心为君主之官，得所养则血脉之气旺而不衰，生之本无得而摇也，神之变无得而测也。肾为作强之官，得所养则骨髓之气荣而不枯，蛰封藏之本无得而倾也，精之处无得而夺也。夫一身之间，心居上而守正，肾居下而立始，精神之居，此宫不可太劳，亦不可太竭。”因此，水升火降，坎离相交，即为既济，是健康之本；而水不制火，坎离不交，水下火上，则成未济，是疾病的重要原因。刘完素以“火热论”著称，但对水火升降理论结合临床加以发挥，治疗火热善用汗、下两法及双解之剂，寓意之中包含着玄府得通、水升火降之理在其中。

2．药性升降药物有四气五味，各有其作用。其中包含着升降出入之药效，在《内经》中提出的“辛甘发散为阳”、“酸苦涌泄为阴”等论述，即是明证。金元医家张元素从药性升降出入之理以阐发其药效，颇有见解。在《医学启源．用药备旨》中说：“升降者，天地之气交也。茯苓淡，为天之阳也，阳当上行，何谓利水而泄下。《经》云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故人乎太阳也。麻黄苦，是地之阴也，阴

当下行，何谓发汗而升上。《经》云：味之薄者，阴中之阳。所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入乎太阴也。”以升降出入理论为指导，从药物气味厚薄来阐明药效，并能紧密结合实际应用。

不仅如此，张氏还在《医学启源·药类法象》中将药物分为五类，均贯以升降出入之理。即风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏。所谓风升生，即风药是味之薄者，味薄则通，能生发升举，如防风、羌活、升麻、柴胡、独活、藁本、川芎、麻黄、薄荷之属。所谓热浮者，即热药是气之厚者，气厚则发热，具有夏气浮盛、阳和长养之义，如附子、干姜、生姜、川乌头、良姜、肉桂、草豆蔻、木香之属。所谓湿化成，是指能补益脾胃湿土，而助化气、阳生阴长之品，如黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、白术、苍术、半夏、橘皮等。所谓燥降收，是气之薄者，气薄则发泄、又具渗泄下降者，或酸味收涩沉降者，均具有秋气收敛肃降之性。药如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、五味子、白芍、乌梅等。所谓寒沉藏者，是味之厚者，味厚则泄，沉降下行，泻去邪热，苦寒坚阴，均具有助冬季闭藏之义。药如大黄、黄柏、黄芩、黄连、龙胆草、生地黄、知母、玄参、苦参、地榆等。用升降学说，指导临证用药，张元素可谓杰出代表。

3．脾胃升降李杲重视升降学说，并从人体脾胃加以阐发。他认为人体气机升降出入与一年四季之气同理。人的胃气为本，其运动变化，有如四季。在《脾胃论。天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论>>云：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，及清气在天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴在地者也。”其中心思想是：人身之气，应升已而降，降已而升，如环无端，有如一年之四气，春夏主升，秋冬主降。人体要保持健康就应顺应这一规律，反之则为病。而升降之枢纽，则在脾胃之中焦，脾胃之升降如常，则周身之气机转输如常。由此，李杲十分重视脾胃升降之理，认为脾胃为人身气机升降之枢纽，是人身元气之本，因而李氏提出了内伤脾胃、百病由生的观点。在治疗用药中，李氏又十分重视脾胃阳气上升，所创立的补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等可为代表。4．五脏气血升降朱震亨为金元四大家之一，十分重视人体气机的调畅，故提出郁证为内伤四大杂病之一。他说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”而凡郁多在中焦，是气机“结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁病见矣。”所创立的越鞠丸以治气、血、痰、

火、湿、食六郁，方中苍术配香附，苍术为阳明经药，气味雄壮辛烈，强胃健脾，开发水谷之气，其功最大。香附是阴血中气药，下气最速。二者相合，一升一降，可解散郁结之气血，川芎与香附相伍，香附行气而主降，川芎活血而开提以升之，亦是一升一降，升中有降，降中有升，以调畅气血之郁结。

对于五脏升降，朱氏在《格致余论．房中补益论》中云：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”“医者立教，恬淡虚无，精神内守，亦所以遏此火之动于妄也。盖相火藏于肝肾阴分，君火不妄动，相火惟有禀命守位而已，焉有燔灼之虐焰，飞走之狂势也哉。”这是从水火升降以论心肾之相关。《格致余论·膨胀论》又云：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，之为无病之人。”这是论五脏升降之理论。在《局方发挥》一书中，朱氏又提及：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平人。”这是论阴阳气血之升降。鉴于朱氏十分注重人身五脏气血阴阳之升降，故于临床治疗病证，注重调畅气血阴阳。在《丹溪心法·小便不能》中治疗痰气闭塞，肺气不能清肃，因而小便不通者，则用二陈汤加木通(一

作木香)、香附，煎汤先服，探吐之，以开提其气，气升则小水自然降下，“盖气承载其水也。”

5.用药升降宜忌清代医家李宗源认为阴阳升降是治病

之纲要，在《医纲提要》一书中提出：“阴寒阳热，热者多升，寒者多降，故升降者，亦阴阳之性也．”而对人身阴阳之升降，李宗源受李呆学术思想的影响，认为：“一升一降，皆相交之义也。其中枢纽，全在脾土之运用；土旺者阳升阴降，营卫周流，百骸康泰矣。”

至于临床用药，李氏在《医纲提要》一书亦纲领性地加以举例发挥，他说：“故热者，如火炎上，当用降药；寒者，如水就下，当用升药。然虚阳上升，与阴虚火亢之升大异。阳虚者下有真寒，逼其无根之火，上为面赤戴阳之症，虽欲饮水，不敢下咽，下则小便清白，而足厥冷，用参、芪、桂、附，以复元阳可也；阴虚火亢者，上下皆热，上而头目眩晕，下则小便赤黄，又知柏八味滋阴之药为要也。”“当升者不可兼用降药，恐其助下焰之势”而升药之力亦不济也。故内伤虚人，不但麻、葛、承气不可用，即栀子、苓、泻亦勿轻加。盖虚寒人，因忌发表攻里，而稍用降药，则阴气随之下脱，较之阳极而上脱者，其危尤其甚也。故外感实热之邪，惟苏叶、前胡最为降火散邪之妙用。用之以佐归、地、硝、黄，

得效殊多。犹以脾胃虚人，阳气不升者，一切葛根、柴胡，以佐参、芪升提之力，如补中益气、清暑益气之类，皆补中升发阳气之要药也。至于火郁发之，亦用柴、葛顺其性而升之；土郁夺之，则用硝、黄攻其邪而降之。”李氏介绍了实火、虚火、寒实、虚寒的升降用药法则，以及引火归原、升提阳气、火郁发之、土郁夺之诸法的用药升降法度。尤其提出了“当降者可兼用升”、“当升者不可兼用降”、“升降法即天地阴阳之法”等观点，充分体现了李氏阐发升降出入理论从药物．临床应用的认识。

6．治法中的升降清代著名医家周学海，借鉴前人的丰富经验与认识，如李杲、刘完素、蒋星墀、黄元御、王汉臬等论升降出入理论的认识，并加以归纳总结，在病机、治法上又抒以个人己见。在《读医随笔》一书中，专立《升降出入论》一文，从外感、内伤病机分类，强调外感病机在于出入失常，内伤病机主要在于升降失常，以升降出入学说概括病机，颇有见识。

周氏对治法中升降出入理论的运用加以发挥，他说：“至于治法，则必明于天地四时之气，旋转之机，至园之用，而后可应于无穷。气之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而举之；散于外者，敛而固之；结于内者，疏而散之。

对证施法，岂不显然而易见者乎。……气亢于上，不可径抑也，审其有余不足，有余者，先疏而散之，后清而降之；不足者，先敛而固之，后兜而托之。气郁于内，不可径散也，审其有余不足，有余者，攻其邪而汗自通，故承气可先于桂枝；不足者，升其阳而表自退，故益气有籍于升、柴。气散于外，不可径敛也，审其有余不足，有余者，自汗由于肠胃之实，下其实而阳气自收；不足者，表虚由于脾肺之亏，宜其阳而正气外固。此皆治法之要妙也。苟不达此，而直升直降，直敛直散，鲜不偾事矣。尝忆先哲有言，胸腹痞满，昧者以槟榔、枳、朴攻之，及其气下陷，泄利不止，复以参、芪升、柴举之，于是气上下脱而死矣。此直升直降之祸也。况升降出入，交替为用者也，用之不可过。当升而过于升，不但下气虚，而里气亦不固，气喘者，当有汗脱之虞矣。当降而过于降，不但上气焰，而表气亦不通，下利者，每有恶寒之证矣。当敛而过于敛，不但里气郁，而下气亦不能上朝。当散而过于散，不但表气疏，而上气亦不能下济矣。故医者之于天人之气也，必明于体，尤必明于用；必明于常，尤必明于变，物性亦然。寒热燥湿，其体性也。升降敛散，其功用也。升、柴、参、芪，气之直升者也。硝、黄、枳、朴，气之直降者也。五味、山萸、金樱、复盆、气之内敛者也。麻黄、桂枝、荆芥、防风，

气之外散者也。此其体也，而用之在人，此其常也。”周氏对气亢于上、气陷于下、气郁于内、气散于外诸般病机，一一列举治疗法则，尤其提出了不可直升直降、直散直敛的莽撞用药方法，确是临床心得的总结。

此外，顾靖远在《顾氏医镜》一书中，于升降出入理论亦结合临床加以发挥，他认为升降是病机之枢要，不得升降之要领，往往会使轻者变重，重者必毙，并且列举临床多种病症治疗以说明升降治法之重要。在该书中他说：“阳气下陷，泄痢不止，宜升阳益气；因湿洞泄，宜升阳除湿；滞下不休，宜升阳解毒，开胃除热；郁火内伏，宜升阳散火；肝木郁于地中，以臻少腹作胀作痛，宜升阳调气，此病宜升之类。阴虚则火无制，火因上炎，其为症也，为咳为嗽，为多痰，为吐血衄血，为头痛齿疼，为眩晕眼花，为恶心呕吐，为口苦口干，是谓上盛下虚之候。宜用附子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之属以降气，气降则火降，而又益滋水添精之药，以救其本，则诸症自瘳。”这些临床升降用药举隅及其体会，是对升降出入学说的又一阐发。

二、临床发挥

1．六经辨证中的应用早在汉代张仲景著《伤寒论》一书，从临床角度已将《内经》升降出入理论溶于辨证施治和处方用药之中，兹举例说明。

太阳表实之证药用麻黄汤，此寒邪袭表，卫气不得宣布，表气不通，出入失常之故，故当宣通卫气，驱散表邪。用麻黄汤者，正是驱邪于表，使营卫之气宣通如常。方中用麻黄、桂枝、杏仁、甘草，一方面宣开于外，一方面下气于内，升降出入相合，既可祛邪于外，又能调节人身之气机。太阳中风，风邪袭表，荣弱卫强，卫气不共荣气和谐，此亦表里出入失常．故用桂枝汤调和营卫、解肌发汗．方中桂枝、甘草、生姜、辛甘以化阳；芍药、甘草、大枣酸甘以化阴。辛甘化阳可使卫气得助，宣布于外以驱表邪，酸甘化阴，使营阴内宁以和谐卫气，一开一合，一宣一收，使邪去正复。小青龙汤证，是外有寒邪袭表，内有水饮犯肺，水寒相搏，致使肺气上逆。方中既有麻黄、桂枝、甘草之辛甘发散于外，又有细辛、半夏、干姜之辛温行水于内，尤其又配伍白芍、五味子之酸收，辛甘酸敛相互为用，一开一合，一散一敛，即可散邪，又可安肺；既宣畅肺气，又护及肺阴，可谓相反相成。

半夏泻心汤之治疗心下痞，此证乃胃脘之气不得升降，虚气留滞，故满而不痛，按之濡软。而半夏泻心汤之辛开苦降；既用苦寒之黄连、黄芩以泻其热，又用干姜、半夏开结祛寒，一升一降，亦是升降出入之理。正如成无已《注解伤寒论》云：“辛人肺而散气，半夏辛，以散结气，苦人心泻热，黄芩、黄连苦，以泻痞热。”

又如使“上焦得通，津液得下，胃气因和”和解少阳的小柴胡汤，治疗少阴病二三日以上，心中烦而不得卧的黄连阿胶汤，前者流利少阳三焦气机，柴胡之升散与黄芩之苦降相伍；后者交通少阴心肾，用黄连以泻热使心火下行，用阿胶补肾水，使肾水上济,交通心肾，阳以人阴，均体现张仲景于升降出入理论灵活运用于临床，可谓是升降学说临床应用的开创者。

2．脏腑辨证应用以五脏而言，心主血脉而藏神，肺主宣发与肃降，脾主升清、运化而统血，肝主流泄而藏血，肾主气化而藏精，五脏之生理功能特点，一开一合，一升一降，并存于一脏之中，这正是《内经》“升降出入，无器不有”的体现．正因如此，所以历代医家在治疗五脏病证时，十分注重调节其升降出入，使之恢复常态。其表现在临证处方用药，多有所体现。兹举例以说明：

(1)心：欲使心脏维持其正常功用，当注意保障其心主血脉功效，注重心气得行，又要保障心主藏神的心阴内守，才能使其发挥心为君主之官的作用。

导赤散创于宋代，钱乙于《小儿药证直诀》中用于治疗心实热证。现于临床用于口舌生疮，小便黄赤者，方用生地、木通、竹叶、生甘草，其中木通利水通淋，使心火得降，从小便而去。这是从降火以治心火上炎的方法，其治疗思想不离出人理论。

若心血瘀阻，而见心悸怔忡，夜不能寐，或夜卧不安，舌质暗红，或有瘀斑，脉涩或弦紧，或见胸中刺痛，治宜活血化瘀，王清任之血府逐瘀汤可用于此证。方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，使瘀血得行，更用柴胡、桔梗配牛膝，一升一降，使气血上下流畅，瘀血得行，而心主血脉功能得复，自能藏神，夜寐自安。

(2)肺：肺主一身之气，其宣发与肃降，一升一降，一开一合，相辅相成。因此，临床治疗肺部疾患往往宣降同用、开合并举。

张仲景在《金匮要略》中，创立苓甘五味姜辛汤，并在《伤寒论》、《金匱要略》中用小青龙汤治疗外寒内饮之咳喘。二方均用于姜、细辛与五味子相伍，辛酸配合，

辛散酸收，开合并用，以复肺气之常。正因其符合肺的正常生理特征，故延至今日，仍广泛应用于临床。

又如，《太平惠民和剂局方》之三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)、《摄生众妙方》之定喘汤(麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、甘草、白果)，二方均用于治疗咳喘，前者麻黄与杏仁相配，一宣一降；后者麻黄配苏子、杏仁与白果，一宣一降，一散一收，亦在恢复肺脏之生理功能。

他如越婢汤药用麻黄、生石膏、生姜、甘草、大枣，均为辛散之品，意在宣散肺气以通调水道，故临床治疗风水之证。这是助肺气之宣，以利于肺之肃降的用药法度。

(3)肝：肝主流泄，又主藏血，一开一合，保持其正常生理功能。

钱乙《小儿药证直诀》创立泻青丸一方，用龙脑、当归、川芎、山栀子仁、大黄、羌活、防风，主治肝热抽搐，脉洪实者。方中羌活、防风散风于外，川芎辛窜上行，活血以行气于上，大黄、栀子泻火以下行，一升一降，使肝气得疏，火热得去。《太平惠民和剂局方》之逍遥散，方中柴胡、薄荷疏肝理气而行于外，而白芍酸收养血以合于内，一开一合，正以恢复肝主疏泄与藏血两大

生理主要功能，故名逍遥。他如《伤寒论》之四逆散用柴胡配白芍与枳实，一开一合，一升一降，使气机通调，厥逆自愈。刘草窗之痛泻要方中防风与白芍同用，一开一合，以达到疏肝而不横逆上犯，疏肝而又藏血的双重目的，恢复肝之条达，以使脾气自复，泻泄得愈．由上可见，升降出入学说于肝病中的运用亦十分广泛，亦十分重要。

(4)脾：脾主升清阳与其运化水湿之降浊阴相辅相成；其升清运化又与其统血一开一合相辅相成。因此，脾脏病证辨治时，亦应十分重视升降出入学说。

李杲创《脾胃论》，其于治疗创立益气升阳泻火之大法，所创之补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳益胃汤均从以上观点人手遣方用药。此外，又如《太平惠民和剂局方》之参苓白术散，益气健脾，渗湿止泻，既有茯苓、苡仁之渗湿于下，又有桔梗升其清阳，载药上行，升降相因，使脾气自健。《景岳全书》之举元煎，药用人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术，若兼滑脱者，加乌梅，或文蛤，其功效在益气升阳，主治气虚下陷血脱诸症。此方用升阳载诸补气药以益脾胃之气使清阳得升，然又佐以乌梅之酸收。这又是升举与收敛共用的调补脾胃之法。

(5)肾：肾主藏精，又主气化，藏精与气化一开一合，相反相成，以保持肾脏之生理功能。具此以言，治肾亦当注意开合。

张景岳在治疗阴阳精气不足之证时，提出了“阳中求阴”、“阴中求阳”、“精中生气”、“气中生精”的原则，主张滋阴药与助阳药并用，阴藏阳散，阴收阳开，以符合开合升降之理。如《景岳全书》之左归丸，药用熟地、枸杞子、山茱萸、龟板胶补肾之阴；菟丝子、鹿角胶又补肾中之阳，阳中求阴，使阴精得补，阳气得温，一散一收，而有出入开合之意。其创立的右归丸，药用熟地、山茱萸、枸杞子等以补阴，又用肉桂、附子、菟丝子、鹿角胶以助其阳，阴精得藏，阳气得行，阴中求阳，一合一开，亦是此理。

以上可见，升降学说在五脏病证中的应用是十分广泛的，有着重要的临床意义。

脏腑之间广泛存在着升降出入相互关系，历代医家正是从这一理论指导出发，治疗脏腑相关的多种病证，创立了临床不少用之有效的方剂。除导赤散可治心热下移小肠、越婢汤宣肺以通膀胱水道，前以论及外。《温病条辨》之宣白承气汤，药用生石膏、杏仁、瓜蒌皮、大黄，以治阳明温病，腑气不通，肺气不降，便秘痰涎壅滞者，

方中生石膏清宣肺热，杏仁、瓜蒌皮肃肺化痰，大黄以泻阳明大肠之实热，此正是从肺与大肠脏腑相关角度运用升降出入学说而遣药制方的。《脾胃论》中润肠丸，方用大黄、当归、羌活、桃仁、麻仁组成；方中大黄、麻仁润下以和肠胃，羌活辛散以升清，共合以调理脾胃升降，故能治疗饮食劳倦、大便秘结。张元素创立之枳术丸，用枳实与白术、荷叶相伍，白术健脾，枳实下气化滞，荷叶烧饭养脾升阳，荷叶与枳实，升清降浊，以使脾升胃降，中焦调和。《伤寒论》之黄连阿胶汤，黄连以清心火，阿胶以滋肾水，一降一升，交通心肾，以治心火上炎、肾水不足之失眠。《韩氏医道》交泰丸用黄连、肉桂相伍，一升一降，用黄连清心火而下接肾水．使心之热者不热；以肉桂温肾寒而上承于心，使肾之寒者不寒，引阳入阴，心肾相交，以疗心悸怔仲之失眠。这又是心肾两脏升降理论的运用。《金匮要略》之旋复花汤，用旋复花降肺，葱白、新绛以通阳散结，此降肺疏肝以治疗胁痛之方。《太平惠民和剂局方》之苏子降气汤，药用苏子与肉桂相伍，苏子降气平喘，肉桂纳气归肾，又用生姜、苏叶以散寒，一宣一降，上下兼顾，肺肾同治，亦是升降理论在脏腑相关病证中的应用。以上举例，可以看到，运用升降学说为指导，对脏腑相关或

五脏之间相关引起的病证，在临症治疗时，是有重要意义的。

3．升清降浊余芬氏在《医源》一书中说：“阴阳之理，升降而已。”清阳上升，浊阴下降，此天地阴阳之理，人莫能除外。不少医家据此以创方立法，用于临床。杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》书中所创升降散一方，就是一例。杨氏云：“取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”杨氏称该方为其所创十五方之“总方”，意在使人身清阳得升，浊阴得降，气机条畅，正气调和，自能抵御祛除瘟疫邪气，正复体安。他如吴鞠通于《温病条辨》一书中创宣清导浊汤，以治湿邪内聚，气机失畅，大便秘结之证，方中蚕砂与皂角子，一升一降，宣畅气机，清阳得升，浊阴得降，气机通调，大便自然畅通。

总之，历代医家于临床应用方面，对升降学说广泛应用，不断充实其学说内容。再加上不少医家在理论方面亦加以阐发，使升降学说内容不断丰富，引起了近人的重视。1990年冠华胜曾著有《中医升降学>专著，对升降学说加以总结，就是重要的例证。

复习思考题

1．中医升降学说的理论渊源是什么?刘完素、张元素、李东垣、朱丹溪诸家对其有何发挥?

2．升降学说有何临床价值?你有何体会。

[注]

①《素问玄机原病式·火类》

②《丹溪心法·大郁》

⑧《读医随笔·升降出入论》