精神病学

精神病学

问答题：

1.如何判断症状是否为病理性症状，从哪几个方面考虑？精神症状的共同特点

答：

1）纵向比较：与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变。

2）横向比较：与大多数正常人的精神活动相比较，是否有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出了一般限度。

3）是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景和当时的环境进行具体的分析和判断。

1）症状的出现不受患者意志的控制。

2）症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失。

3）症状的内容与周围环境不相称。

4）症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

2.列表鉴别AD和VD

鉴别点AD VD

高血压病史或反复卒中史无有

病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化

早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰

弱综合征

核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性

痴呆

人格和自知力早期即丧失自知力自知力和人格相当长时间保

持完好

神经系统局灶症状、体征早期常无早期常有

脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞或软

化灶

Hachinski缺血指数量表评分低于4分高于7分

3.试述妄想的定义和特征

答：妄想是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念。

1）妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不疑。

2）妄想内容涉及本人，且与个人有利害关系。

3）妄想内容具有个体独特性，是个体的心理想象，并非集体信念。

4）妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。

4.试述幻觉的定义，并根据涉及器官的不同举例

答：

幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

根据所涉及的器官，分为幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏感觉。

幻听是一种虚幻的听觉，听到了不存在的声音。

幻视是患者看到了并不存在的事物，可能是单调的光、色、或者是片段，也可以是复杂的人物、景象、场面等。

幻味：患者尝到食物和水中不存在的某种特殊的怪味道。

幻嗅：患者问道环境中并不存在的某种难闻的气味。

幻触：在没有任何刺激时，患者感到皮肤上有某种异常的感觉。

内脏幻觉：是指患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。

5.试述谵妄的概念、临床表现及治疗

答：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，又称为急性脑综合征。

表现为意识障碍，神志恍惚，注意力不集中，以及对周围环境和事物的察觉清晰度降低。意识障碍有明显的昼夜节律的变化，表现为昼轻夜重。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍主要表现为近记忆障碍。感知障碍可包括感觉过敏、错觉和幻觉，伴有情绪紊乱。

治疗包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗时指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，使得补充营养。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。如氟哌啶醇、奥氮平等。

6.写出不同躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征

答：

1）精神障碍与原发躯体疾病的严重程度呈平行关系，发生时间上常有先后关系。

2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期和迁延期都可以叠加精神病性症状、情感症状和神经症症状等。

3）精神障碍缺少独特症状，同一疾病可表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状。

4）病程发展起伏不定，各类精神症状反复交织出现，状态可互换。

5）严重程度和躯体疾病的严重程度消长平行，积极治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转。

6）治疗原则以病因和对症治疗并重。

7）患者都具有某些躯体体征和实验室的某些阳性发现。

7.试述心境障碍定义及临床特征

答：心境障碍又称情感性精神障碍，是指各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变

为主要特征的一组疾病。

临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；可有幻觉、妄想等精神病性症状，多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。

8.试述DA和5-HT在精神活动方面的功能作用

答：研究表明，精神分裂症患者的阳性症状（幻觉、妄想）等可能和皮层下边缘系统的DA 亢进有关，而阴性症状（情感淡漠、意志减退等）则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。

5-HT功能活动降低和抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应对应激、活动减少等密切相关。而5-HT功能增高可能与躁狂症的发病有关。

9.试述心境障碍的“三高”和“三低”

答：“三高”是指躁狂发作的典型临床表现，情感高涨、思维奔逸和活动增多。

情感高涨是躁狂发作的主要原发症状，表现为其自我感觉良好，主观体验很愉快，兴高采烈，高涨的情感具有感染力。

思维奔逸表现为联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。

活动增多表现为协调性精神运动性兴奋，内心体验、行为方式和外界环境相协调。

“三低”是指抑郁发作的典型临床表现，情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

情绪低落表现为自觉情绪低沉，苦恼忧伤，晨重夜轻。

思维迟缓表现为联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨，思考问题困难。

意志活动减退变现为行动缓慢，生活被动，懒散，不想做事，回避社交。

10.抑郁发作包括哪“三低”？以及其生物学症状

答：

情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。

生物学症状为：1)以早醒为特征的睡眠障碍，比一般人早醒2-3小时，早醒后不能再入睡，并开始发愁。

2）食欲下降、性欲减退：表现为体重下降，性欲减退，无法体验乐趣。

3）情绪低落，为晨重晚轻节律，精力缺失。

4）躯体其他部位的不适，如非特异性的疼痛、便秘、恶性、呕吐等。

11.写出精神分裂症的前驱期症状

答：

1）情绪改变：抑郁、焦虑，情绪波动，易激惹等。

2）认知改变：出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降。

3）对自我和外界的感知改变。

4）行为改变：对社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降。

5）躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降。

12.精神分裂症的五维度症状分类指什么？以及主要临床分型和各型特点

答：

五维度症状分类指阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状和瓦解症状

临床分型：单纯型、青春型、紧张型、偏执型。

单纯型以阴性症状为主症，表现为逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，对工作和学习的兴趣日益减少，缺乏进取心，本能欲望不强。情感淡漠。

青春型，常为青年期起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂，话多，内容荒谬，情感不协调，行为动作杂乱，伴有本能行为亢进，意向倒错。紧张型表现为紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现。

偏执型，此型居多。表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。

13.试述传统抗精神病药物的神经系统副作用

答：1）急性肌张力障碍：出现最早。呈现出不由自主的，奇特表现，比如眼上翻、斜颈、面部怪相、张口困难、角弓反张、脊柱侧弯等。

2）静坐不能：表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。

3）类帕金森症：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。严重者协调运动丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤等。

4）迟发性运动障碍：多见于用药几年后。以不自主的、有节律的刻板式运动为。最早的体征是舌或口唇周围的轻微震颤或蠕动。

14.抗抑郁药物的分类，并说出SSRIs的特点。

答：1）选择性5-HT再摄取抑制剂

2）5-HT和NA再摄取抑制剂

3）NA和DA再摄取抑制剂

4）选择性NA再摄取抑制剂

5）5-HT阻滞和再摄取抑制剂

6）α2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药

7）三环类抗抑郁药

8）褪黑素能抗抑郁药

9）单胺氧化酶抑制剂

SSRIs的特点：作用和三环类抗抑郁药相当，但对严重抑郁的疗效可能不如三环类抗抑郁药，半衰期长，多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失；心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用。

15.注意缺陷和多动障碍的的临床表现和诊断要求

答：临床表现：1）注意障碍：听课、做作业时注意难持久，容易分心，不能按时完成。粗心犯错，与别人交谈心不在焉。常丢三落四。

2）活动过多和冲动：不安定，小动作多，精力旺盛，情绪不稳定，易兴奋。

3）学习困难：因为注意不集中和多动症状影响了听课效果、完成作业的质量和速度，使学业成绩不良。

4）精神和神经的发育异常：表现为患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。一些患者伴有语言发育延迟、表达有问题。部分患者智商偏低。

诊断：患者7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上，对患者的社会功能（学业成绩、人际关系等）产生不良影响。可做诊断。

16.儿童孤独症的临床表现

答：1）社会交往障碍：患者不能与别人建立正常的人际交往方式。表现为对父母拥抱、爱抚的缺乏期待，分不清人际之间的亲疏关系，不能建立和父母的依恋关系。和同龄儿童难以建立正常的伙伴关系，孤僻，爱独处。

2）语言交流障碍：语言发育明显落后于同龄儿童。

3）兴趣范围狭窄、动作行为刻板：患者对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣。动作方面，经常固执地保持日常活动的程序，行为刻板，生硬。

4）智能障碍：有不同程度的精神发育迟滞，而且智能的各方面发育不平衡。

5）精神神经症状：多数患者还有注意缺陷和多动症状，还有强迫行为、焦虑、恐惧、幻觉这些并发症。还可出现脑电图正常，癫痫发作等。

17.锂中毒的早期表现及处理原则

答：表现为呕吐、腹泻、无力、疲乏、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂的浓度，若血锂超过1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而检测脑电图有一定价值。后可出现共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。

处理：立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。

18.抑郁障碍的治疗原则

答：1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体情况、药物的耐受性、有没有并发症，因人而异的个体化合理用药。

2）剂量逐步递增，尽可能采用最小的有效剂量，使不良反应减到最少，以提高服药的依从性。停药时要逐渐减量，以免出现停药综合征。

3）小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程。

4）治疗无效，考虑换药。

5）尽可能单一用药、足量、足疗程用药。

6）治疗前向患者和家人阐明药物性质、作用和可能出现的不良反应和对策，争取他们的主动配合、遵医嘱按时服药。

7）治疗期间密切观察病情变化和不良反应，并及时处理。

8）在抗抑郁药的治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环发作的可能。

9）在药物治疗的基础上辅以心理治疗。

10）积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、药物依赖、焦虑障碍等。

19.试述AD的临床表现

答：1）轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状。常常遗失物品，忘记重要的事。出现时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓。早期时对自己的记忆问题有一定的自知力，力求弥补和掩饰。个人生活尚能自理，但对较复杂的工作已经不能胜任。

2）中度：表现为日益严重的记忆障碍。有时因为记忆减退会出现错构和虚构。远记忆也开始受损，言语功能障碍明显，出现失认、失用，命名困难等症状。到此阶段，患者不能独立生活。情绪波动不稳，出现妄想或幻觉，本能活动亢进。

3）重度：记忆力、思考力和其他认知功能皆严重受损。语言表达能力进一步退化，直至最终丧失。后来三十行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大小便失禁。晚期出现原始反射、肌张力增高和肢体屈曲。

20.精神分裂症的药物治疗原则

答：

1）一般原则：药物治疗要系统和规范，早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药。治疗剂量应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定。避免突然停药。

2）选药原则：药物的选择应根据患者对药物的依从性，个体对药物的疗效，不良反应的大小，长期治疗计划，年龄，性别和经济状况而定。

3）药物治疗程序和时间：包括急性治疗期（至少4-6周），巩固治疗期（至少6个月）和维持治疗期。对于首发、缓慢起病的患者，维持治疗时间至少5年，急性发作，缓解迅速彻底的患者，维持时间可以相应较短。

4）合并用药：当患者持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，最好合并用药。甚至用电抽搐治疗。

5）安全原则：开始抗精神病药物治疗前都应常规检查血压、心率、血象、肝、肾、心功能、血糖和血脂，在服药期间要定期复查对比，发现问题及时处理分析。

21.试述心境障碍和精神分裂症的鉴别要点

答：

1）心境障碍以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状是继发的；精神分裂症是以思维障碍为原发症状，而情感症状是继发的。

2）心境障碍的思维、情感和意志行为等精神活动时协调的，而精神分裂症患者精神活动时不协调的。

3）心境障碍时间歇性病程，间歇期基本正常；而精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留的精神症状或人格改变。

4）心境障碍的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的极期，复习病史，包括病前症状、家族遗传史、预后和药物治疗的反应有助于诊断。

精神病学重点名词解释

精神障碍：是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

幻觉：是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

错觉：是对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现常表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

反射性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。

妄想：是指在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。

超价观念：是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。这种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为和其他心理活动。多见于人格障碍和心因性障碍。

虚构：是指在遗忘的基础上，患者以想象的，未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。

心境：是指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。

协调性精神运动性兴奋：表现为患者增多的动作行为和言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。患者的整个精神活动比较协调，行为具有目的，可以被周围人理解。多见于躁狂发作。

不协调性精神运动性兴奋：表现为患者增多的动作行为和言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实。动作行为杂乱无章，缺乏动机和目的，使人难以理解。多见于精神分裂症和谵妄状态。

木僵：是指动作行为和言语活动被完全抑制。表现为患者不语、不动、不食、不饮、肌张力增高、面部表情固定、对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。

蜡样屈曲：在木僵的基础上，患者出现肢体任人摆布，即使是很不舒服的姿势，也能较长时间维持不动，形似蜡塑一般。

昏睡：意识清晰度低，表现为患者的周围环境定向力和自我定向力均丧失，没有言语功能。对一般刺激没有反应，只有强刺激才引起防御性反射。

昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征、对任何刺激均不能引起反应。谵妄状态：指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主。具有昼轻夜重的规律。

朦胧状态：表现为在意识清晰度降低的同时伴有意识范围的缩小。在意识狭窄的范围中，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但在此范围之外的事物却不能进行正常感知。

思维破裂：表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成了语句的堆积，整段内容令人不能理解。

自知力：是指患者对自己精神状态的认识和判断能力，又称领悟力或内省力。

定向力：是指一个人对时间、地点、人物和自身状态的认知能力。

遗忘综合征：患者无意识障碍，智能相对完好，主要表现为近事记忆障碍定向力障碍和虚构。紧张综合征：最突出的症状是患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合征。

痴呆：是指较严重的，持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征。伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。

精神活性物质：是指能够影响人类情绪，行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学

物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。

滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题。

耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。

震颤谵妄：长期饮酒后突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，出现大量知觉异常，幻觉，使得患者极不安宁。全身的肌肉粗大震颤，伴发热、大汗淋漓、心跳加快。

精神分裂症：指一组病因未明的精神病，多起病与青壮年，常有感知，思维，情感，行动等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。

被动体验：患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验。常见于精神分裂症。

心境障碍：心境障碍又称情感性精神障碍，是指各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

双相障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，称为双相障碍，患者反复出现心境和活动水平的明显改变，典型表现是躁狂和抑郁交替发作。

抑郁性木僵：抑郁患者意志活动呈显著持久的抑制。表现为行动缓慢，生活被动，懒散，不想做事，不愿和周围人交往，回避社交。严重者不修边幅，甚至发展成不语、不动、不食、可达木僵状态。

情感淡漠：是指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。常见于晚期精神分裂症。

惊恐障碍：主要特点是突然发作的，不可预测的，反复出现的，强烈的惊恐体验。

急性应激障碍：以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为又一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。创伤后应激障碍：是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

精神发育迟滞：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。

儿童孤独症：起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多数患者伴有精神发育迟滞，预后差。

电休克治疗：是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。