常见错牙合畸形的矫治 之三安氏二类错合的矫治
常见错牙合畸形的矫治之二
安氏I I类错牙合的矫治(张翼)
错牙合畸形的覆盖关系?覆盖的概念
?深覆盖
–Ⅰ度深覆盖 3-5mm
–Ⅱ度深覆盖 5-8mm
–Ⅲ度深覆盖＞8mm
错牙合畸形的覆合关系?覆牙合的概念
?深覆牙合
–Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2
–Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3
–Ⅲ度深覆牙合＞2/3
安氏II类错牙合病因机制?牙型
?肌型
?骨型
?混合型
?牙型牙位置或数目异常。
–肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰
–骨型颌骨发育异常。
临床表现
（一）颜貌：
–正面观：
–侧面观：
（二）口内：
–牙
?上前牙：
?下前牙：
–牙弓
?上牙弓：
?下牙弓：
–牙合关系
?前牙：
?后牙：
诊断及鉴别诊断
安氏Ⅱ类I分类错牙合
病因
机制:上颌过大，
下颌过小。
遗传环境
一、遗传因素
?牙齿大小、数目异常：
–上前牙区多生牙
–下切牙区先天缺失
?严重的骨酪畸形：
–下颌发育过小
–上颌发育过大
二、环境因素
?局部因素
–口腔不良习惯
?吮拇
?咬下唇
–替牙障碍
?下乳磨牙早失
?萌牙顺序异常
2、全身因素
?鼻咽部疾患造成口呼吸习惯下颌连同舌后退。
上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。
全身疾病如佝偻病等
方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系
牙型
?多见于混合牙列后期及恒牙列期
?颌骨大小及位置正常
?X线头侧位片：
–切牙位置异常：
上颌1-SN减小；
下颌1-MP减小，
–牙槽高度异常：
1-PP/MP增大，
6-PP/MP减小
肌型
?多见于混合牙列期
?颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩
?X线头侧位片：
–SNB减小，
ANB增大，S-Pcd增大
骨型
?多见于恒牙列期
?颌骨大小及位置异常
?X线头侧位片：
–上颌过度，下颌正常：
SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大， Ptm-S增大，切牙位置及
牙槽高度异常
–上颌正常，下颌不足：
SNB减小， ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位置及牙槽高度异常
–上颌过度，下颌不足：
二者特征皆有。
矫治
矫治原则：
尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。
一、早期矫治
?牙型：
?拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙
上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙
下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐
?上牙弓宽度不足者扩弓
?肌型：
?去除牙合障碍，
?功能性矫治器
?骨型：生长改变治疗（Growth Modifacation Treatment）?下颌后缩：
功能矫治器导下颌向前。
?轻度上颌前突下颌后缩：
口外弓+功能矫治器
?上颌前突：
口外弓推上颌骨。
难度很大。
?牙型Ⅱ类骨型Ⅰ类：
口外弓推上磨牙。
Ⅱ类错牙合还常伴有垂直不调：
口外弓：高位牵引，颈牵引，水平牵引。
?高位牵引口外弓+肌激动器：
Ⅱ类高角病例。
二、综合性矫治
(一)解除拥挤和排列不齐
根据拥挤程度可选择：
?推磨牙向后
?唇向开展
?扩弓
?邻面去釉
?拔牙
(二)减小切牙覆合是治疗早期的任务
(三)减小前牙覆盖
1、改变上下颌骨矢状关系,对平均生长型者，功能性矫治器和口外弓。
2、改变上下前牙的位置和角度,明显的垂直生长型或非生长期的患者，内收上前牙、前倾下前牙掩饰.
(四)矫正后牙Ⅱ类关系
1、口外弓矫治器
推磨牙向后
2、Ⅱ类牵引
?推上磨牙向后，导下磨牙向前。
拔除四个双尖牙
?前移下后牙
?内收上前牙
?I I类牵引的垂直分力加重Ⅱ类骨面型
其他
3、功能性矫治器
?肌激动器（Activator)
?生物调节器(Bionator)
?Herbst矫治器
?双牙合垫矫治器(Twinblock)
(五)正颌外科
严重骨骼异常
?双侧矢状劈开术BSSO(bilateral sagital split osteotomy) ?L e F o r t I o s t e o t o m y
安氏Ⅱ类错合的矫治原则
安氏Ⅱ类2分类错合病因
同安氏Ⅱ类1分类错合类型
?按病因机制分为两型
–牙型：上前牙长轴内倾/下前牙先天缺牙或拥挤
前牙槽高度过度/后牙槽高度不足
–骨型：上颌骨发育过度/下颌骨发育不足
临床表现
（一）颜貌：
–正面观：
–侧面观：
（二）口内：
–牙
?上前牙：
?下前牙：
–牙弓
?上牙弓：
?下牙弓：
–合关系
?前牙：
?后牙：
矫治
矫治原则
?去除病因
?矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁
?矫正深覆合(方法同安氏Ⅱ类1分类)
?对下颌后缩者导下颌向前
?上牙弓拔牙要慎重
生长期儿童
?牙型
–上牙弓正常者，
?上颌平面导板舌簧矫治器/固定矫治器–上牙弓前移者，
?口外弓推上颌磨牙向后
–上牙弓拥挤着，
?首先矫治上切牙内倾及深覆合，慎重决定拔牙?骨型
–矫正上切牙长轴
–改正深覆合
–改正下切牙内倾和S p e e’s曲线
–导下颌向前
生长后期及成人
?牙型
–同前
?骨型
–轻度：
?固定矫治器矫正上切牙内倾，改正下切牙内倾和曲度过大的
Spee’s曲线
?改正深覆合(上颌前牙小平面导板，配合后牙垂直牵引，J钩等)，下颌自行调整
–重度：
外科-正畸治疗。前牙区截段骨切开术(Segment)
口腔常见错牙合畸形的矫治讲稿
口腔正畸教研室周婷 授课时间：２学时 教师： 06级口腔专业的同学们，不到一个星期,你们即将结束全部口腔专业课的理论学习进入临床实习阶段。通过一年半12门口腔专业基础及临床专业课程的学习积累后，现在我想问大家一个问题:你对自己的牙齿满意吗?这位同学,我听见你很大声的说“不满意”,那么就请你用这面镜子看着你的牙齿告诉我们为什么你对自己的牙齿不满意呢? 教师：虽然你的牙齿存在这么多的问题,但是，选择做一名口腔医生对你来说是再明智不过的事情了。现在,请大家猜一猜我为什么一上课就要问你们这个问题呢?同学们都说是为了吸引大家的注意力。不全是，目的有三个：第一“吸引”，第二“检验”，第三“提醒"。检验什么呢?检验大家对专业知识了解的情况。老师非常害怕我在问第一个问题时大家两手一摆，告诉我说:“I ｄｏｎ’ｔｋnow”.如果真有同学属于这样的情况，那我在这里要给这些同学提个醒：临床实习在即，同学必须努力努力再努力!言归正传,今天我要讲授的是三种常见错牙合畸形的矫治，即课本第九章第一节、第三节、第四节的内容，首先讲牙列拥挤的矫治. 教师也就是通常所说的牙齿不
整齐,它是最常见的错牙合畸形，常与其它畸形同时存在。请大家看这里,这就是没有拥挤的上下颌牙列，而这幅图中就是一位牙列拥挤患者的上颌以及下颌牙列。之前，同学们都制作过自己的牙齿模型并且测量了拥挤度，牙列不存在拥挤也就是拥挤度为０的同学请举手，很可惜,一个都没有.那是什么原因造成牙列拥挤呢？让我们一起来找 同学们，造成牙列拥挤的直接原因是牙量与骨量的不调，它的实质是间隙不足.这就好比一张三人座的沙发偏偏坐了四个人,或是坐了三个胖子,当然显得拥挤了。那又是什么原因造成牙量与骨量的 不调呢?总体可归纳为遗传与环境因素. 类演化过程中由于生活环境的变迁和食物结构的精细化,咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势,大家可以想一想我们都知道的山顶洞人，他们的咀嚼器官是不是要比我们发达的多呢?请你们猜一猜肌肉、颌骨、牙三个主要的咀嚼器官在这个演变的过程中退化的步调是一致 的还是不一致？对，不一致。肌肉最快，颌骨次之，牙最慢, 正是由于这种退化不平衡导致现代人类牙量与骨量不调.除此之外，牙的形态、大小及数目受遗传的控制较强，过大牙、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显 关系.第二个方面同学们，我们的牙齿是不是从一出生就是现在这个样子的?Oｆcouｒｓｅnｏt .它经历了一个恒牙按照一定的顺序萌出并且在相应的时间逐步替换乳牙的过程。既然如此,请大家思考在这个过程中哪些因素有可能造成牙列拥挤呢？请大
下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形的矫治
下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形的矫治 作者单位：655000 云南省曲靖市第二人民医院 通讯作者：夏惠丽 目的对下颌后缩型安氏Ⅱ类错牙合畸形的患者用功能矫治进行矫治，观察矫治前后的牙、颌结构变化。方法用双牙合垫功能矫治器（twin-block）对15例下颌后缩型安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者进行矫治，分析比较矫治后的头颅侧位片。结果患者除SWA角无明显变化外，SNB角增大，ANB角减小，前牙的覆盖（is/r-ii/r）减小，磨牙关系（ms/Y-mi/Y）在矢状方向变化明显。结论对于下颌后缩型安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形患者应在早期用功能矫治器进行第一期治疗，主要纠正骨骼的矢状关系不调。第二期用固定矫正器，对牙位及牙合关系作精细调整。 标签：下颌后缩；双颌垫矫治器；功能矫治 临床上，下颌后缩型Ⅱ类错牙合畸形并不少见。国内调查表明，下颌后缩后主要指证者占49%，此类患者上颌基本正常或上颌前突不明显，下颌发育较差，颏唇沟明显，下颌处于后位，多为低角型，面下1/3高度较短，上、下颌第一磨牙为远中关系，前牙深覆、深覆盖。由于固定矫治器只能通过牙齿的移动来纠正牙頜的矢状关系，它本身不能产生矫形力，很难纠正骨骼关系不调，为了从根本上得到早期有效的治疗，目前常采用双期矫治。笔者选择用双牙合垫功能矫治器，用于生长发育期的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的矫治。 1 资料与方法 1.1 一般资料15例符合安代Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形诊断标准的患者，男12例，女3例；年龄最大14岁，最小8.5岁，为替牙期或恒牙到早期，磨牙远中关系前牙深覆牙合Ⅲ，深覆盖由6.5～14.0 mm，头颅侧位片示，SNA角基本正常，SNB角较小，ANB角2°～6°。 1.2 矫治方法全部病例均使用Twin-block双牙合垫功能矫治器。牙合位记录时，下颌前伸至尖牙或第一磨牙呈中性或偏近中关系牙区咬牙合打开3～5 mm，初戴约前3天进食时摘下矫治器，待不适消除后全天戴用，4～6 w后即可分次磨低上颌垫体下磨牙萌长，一般径4～6次复疗将上颌垫全部磨除，使上下磨牙建牙合。以后的2～3次复疗再分次磨除下牙合垫，使双尖牙建牙合。磨低牙合垫时要注意持上、下牙合垫间45°角的咬牙合斜面接触。当上，下颌垫全部磨除后，大多数病例下颌的位置已经稳定，只有少数患者要用附有斜面导板的哈来保持器保持颌间关系3～6个月。 1.3 研究方法第一期矫治前后，分别拍摄头颅定位侧位片，并由同一人定点，描图测量。观察牙牙合面的变化。
错颌畸形的早期矫治讲稿
第八章错颌畸形的早期矫治 教学目的与要求： 掌握：①乳牙早失后缺隙保持的适应症。（P. 175） ②乳牙早失、滞留的处理方法。（P. 175） ③牙齿数目、大小、形态异常的原因和诊断。（P. 182） 了解：①恒牙萌出异常的原因、诊断和处理原则。（P. 177） ②异常唇系带与正畸的关系。（P. 178） ③牙列拥挤的早期矫治。（P. 185） 序列拔牙矫治的原则和步骤。（P. 170） ④上颌切牙间隙的处理原则。（P. 184） 教学重点： 重点掌握：阻断矫治的适应征和意义。（P. 179~192） 了解：各个时期的预防特点。（P. 173~174） 一、早期矫治的一般性概念 早期矫治的定义 早期矫治的目的 建立和维护有利于牙、颌骨正常生长发育的后天环境；阻断造成牙颌畸形的不良干扰；引导牙列、颌骨向正常方向生长。 早期矫治的意义 有利于儿童牙、颌、面及心理健康的正常发育，并达到事半功倍的效果。早期矫治的生物学基础细胞代谢活跃，软硬组织改建快牙周、颌骨可塑性大，对矫治力反应好，可利用生长力顺势矫治。 早期矫治的范畴 预防和治疗一切影响牙、颌、面正常生长发育的因素。早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治、早期颌骨生长控制和矫形治疗。 早期矫治的时机 牙龄骨龄智龄 根据牙的生长发育情况 乳牙期：约3-5岁左右 替牙期：恒牙的牙根基本发育完成约8-9岁左右 骨龄 处于骨的生长高峰期前及正处于生 长高峰期的儿童。 一般在青春生长高峰期前1-3年，约10-12岁,男性约晚于女性2年左右。 早期矫治的特点 把握好治疗时机十分重要 ( 个体发育的差异、性别、畸形的种类) 矫治力的大小要适宜 矫治疗程不宜太长
常见错牙合畸形的矫治 之三安氏二类错合的矫治
常见错牙合畸形的矫治之二 安氏I I类错牙合的矫治(张翼) 错牙合畸形的覆盖关系?覆盖的概念 ?深覆盖 –Ⅰ度深覆盖 3-5mm –Ⅱ度深覆盖 5-8mm –Ⅲ度深覆盖＞8mm 错牙合畸形的覆合关系?覆牙合的概念 ?深覆牙合 –Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2 –Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3 –Ⅲ度深覆牙合＞2/3 安氏II类错牙合病因机制?牙型 ?肌型 ?骨型 ?混合型 ?牙型牙位置或数目异常。 –肌型(功能型) 口腔不良习惯、牙合干扰 –骨型颌骨发育异常。 临床表现 （一）颜貌： –正面观： –侧面观： （二）口内： –牙 ?上前牙： ?下前牙：
–牙弓 ?上牙弓： ?下牙弓： –牙合关系 ?前牙： ?后牙： 诊断及鉴别诊断 安氏Ⅱ类I分类错牙合 病因 机制:上颌过大， 下颌过小。 遗传环境 一、遗传因素 ?牙齿大小、数目异常： –上前牙区多生牙 –下切牙区先天缺失 ?严重的骨酪畸形： –下颌发育过小 –上颌发育过大 二、环境因素 ?局部因素 –口腔不良习惯 ?吮拇 ?咬下唇 –替牙障碍 ?下乳磨牙早失 ?萌牙顺序异常 2、全身因素 ?鼻咽部疾患造成口呼吸习惯下颌连同舌后退。 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。 全身疾病如佝偻病等 方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系
牙型 ?多见于混合牙列后期及恒牙列期 ?颌骨大小及位置正常 ?X线头侧位片： –切牙位置异常： 上颌1-SN减小； 下颌1-MP减小， –牙槽高度异常： 1-PP/MP增大， 6-PP/MP减小 肌型 ?多见于混合牙列期 ?颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 ?X线头侧位片： –SNB减小， ANB增大，S-Pcd增大 骨型 ?多见于恒牙列期 ?颌骨大小及位置异常 ?X线头侧位片： –上颌过度，下颌正常： SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大， Ptm-S增大，切牙位置及 牙槽高度异常 –上颌正常，下颌不足： SNB减小， ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位置及牙槽高度异常 –上颌过度，下颌不足： 二者特征皆有。 矫治 矫治原则： 尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。 一、早期矫治 ?牙型： ?拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙