体格检查、临床技能操作标准手册范本
内科部分
体格检查（一般情况）
男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模
1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查（头部检查）
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模
1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。
1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）
男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进
肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）
女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。
1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大
5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）
男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上
理论题：
1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5.肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。
6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水超过1000ml。
体格检查（背部检查）
男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模拟人上进行操作。请
1.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2.肋脊角叩击痛考虑什么？答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查（上下肢检查）
女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。
1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
2.检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
心肺复苏术操作（单人）
男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地，人事不
理论题：
1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。
2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR。CPR的顺序主要为A-B-C。提供通气最重要。
换药术
男性患者，22岁,入院诊断：急性化脓性阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。请你换药并进行伤口引流。
1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排？答：先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等（或指定专人负责）。
2.换药频次要求？答：清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或数次。
清创缝合术操作
患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。
1、清创的目的？答：清创的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口，从而能够当即缝合或延期愈合，争取达到一期愈合。
1、清创缝合适用何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。
2、清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经
和肌腱。
3、如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？答：大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护
组织，特别是神经、血管及骨关节。
运动系统检查
穿脱隔离衣操作（试题模板）
1.隔离衣的哪些部位为清洁面？
2.污染区和半污染区分别如何挂好隔离衣？
隔离衣穿、脱操作与考核标准
科室姓名成绩（总分：50分）
监考人: 考试日期:
题目：
1、何种情况下应穿隔离衣？
答：（1）接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；
（2）对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时；
（3）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
2、穿隔离衣应注意什么？
答：（1）隔离衣只限在规定区域内穿脱；
（2）穿前应检查隔离衣有无破损；
（3）穿时勿使衣袖触及面部及衣领；
（4）发现有渗漏或破损应及时更换；
（5）脱时应注意避免污染。
无菌包的使用操作与考核标准
科室：姓名：成绩：（总分：50分）
监考人：考试日期：
题目：
1、使用无菌包前需检查哪些内容？
答：需检查名称、有效期、指示胶带、包布有无破损或潮湿。
2、使用无菌包有哪些注意事项？
答：（1）打开包布时手不可触及包布内面，不可跨越无菌面；
（2）包内物品超过有效期、被污染或包布潮湿、包布破损时，其内物品均应重新灭菌；
（3）包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包时间，24小时内有效（进入病室的包除外）。
心静脉穿刺置管临床技能操作指南
心静脉穿刺置管临床技能操作指南 Central Venous Catheter 一、目的 监测心脏填充之压力及输液。 二、适应证 1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。 3．需大量或快速输液。 4．血流动力学监测（中心静脉压等）。 5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。 7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。 三、禁忌证 1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。 3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。 4．穿刺部位感染。 四、中心静脉置管前的准备 1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。 2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。 3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。 五、中心静脉穿刺、置管操作方法 （一）颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。
静脉穿刺临床技能操作指南
静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备
1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定
临床技能考试历年基本操作考官手册汇总评分标准
临床技能考试基本操作考官手册评分标准 基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作） （1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。 （2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3）消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 2号题：患者女性，45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） 1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分)。 2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适 量消毒液（1分)。 3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周 围消毒至整个手术区（3分)。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 4）铺无菌巾（6分)。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)，盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。 5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单中的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： (1)准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1: (2)用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。
环甲膜切开术-急救技术(临床基本操作技能)
当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1．适应证： （1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。 （2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 （3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。 2．禁忌证： （1）10 岁以下儿童应慎行。 （2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。 （3）声门下有炎症或新生物。 （4）气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1．紧急切开下无需特殊设备。 2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5．止血，固定气管导管。 【临床经验教训】 1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。 2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。
3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。 5．维持下呼吸道通畅。 6．防止套管阻塞或脱出。 7．保持伤口清洁，防止感染。 8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。
临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)
内科学技能部分 （考官版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准
姓名：学号：得分： 请描记一张12导联心电图 考官签名：年月日
问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？ 答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处； 问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率； 问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。 问题4：室性早搏心电图有哪些特点？ 答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。
（二）胸腔穿刺评分标准 姓名：学号：得分： 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。
考官签名：年月日
（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的： （1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。 （2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症： （1）胸腔积液需要明确诊断。 （2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。 （3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？ （1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 （2）病情危重，不能耐受操作。 （3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项： （1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。 （3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ （1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。 （3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 （5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 （6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 （7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。
体格检查临床技能操作标准手册
内科部分 体格检查（一般情况） 男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 体格检查（头部检查） 男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。 体格检查（颈部检查） 女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人
1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 体格检查（前、侧胸肺部检查） 男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学
浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)
浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点： 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 （1）头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有， ①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内 毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉， 起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。 （2）颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜， 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 （3）上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。 （4）下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)
气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点： 气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位：取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构： 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿正中线切开第3～5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。 4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。 5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。 6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。
静脉穿刺临床技能操作指南
静脉穿刺临床技能操作指南 Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；
2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm 处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。 2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。 3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医 学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》
和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。
临床基本操作技能-电除颤
电除颤 一、除颤的分类 1、同步除颤适用于心房颤动、心房扑动、室上性、室性心动过速的患者。 2、非同步除颤适用于心室颤动、扑动的患者。 二、方法 1、将所有用物携至床旁，查对患者。向神志清的患者、家属说明目的、意义。 2、协助患者去枕平卧于硬板床上，高流量吸氧。 3、接地线、电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至“on”处。 4、解开上衣衣扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。导联线连接患者胸前电极，电极应避开除颤部位，做心电监护（心电图）。 5、患者需开放两条静脉通路，以备抢救之用。必要时用安定10-50mg静脉推入。 6、在2个电极板均匀涂上导电糊（也可用盐水垫）。 7、按同步或非同步键，选择电功率。同步一般选择100-200J；非同步选择200J，失败后可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360J。 8、按下充电开关，注视电功率的增加值，当增加至所需值时，即松开开关，停止充电。 9、任何人、金属等其他导电物质切不可接触患者及床沿。 10、将一电极板纵向置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一电极板纵向置于左锁骨中线第5肋间〔心尖部）。 11、操作者双臂伸直，双手用力固定电极板紧贴皮肤，使自已的身体离开
床缘，双手同时按下放电按钮放电。 12、放电后立即移去电极，听诊心脏，观察示波屏的心电活动，判断心律是否转为窦性心律。复律失败可加大功率再次除颤，可与胸外心脏按压交替进行。 13、除颤完毕，整理用物，擦净患者皮肤，穿衣盖被，安慰患者，并观察有无合并症发生。 三、注意事项 1、除颤时患者最好放于设备齐全的抢救室或监护室。 2、除颤前应详细检查器械和设备，做好一切准备。 3、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好，避免电阻过大灼伤皮肤。 4、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 5、对于细颤型心室颤动者，应先进行心脏按压及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 6、电击部位可出现轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天可自行缓解。若灼伤时，按烧伤护理常规处理。 7、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，除颤能量一般为5-10J。 8、观察有无低血压、休克、肺水肿等合并症发生。
产程图临床技能操作指南
产程图临床技能操作指南 Partogram 一、目的 1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。 2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。 3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。 二、适应证 产妇临产后即开始产程图的记录。 三、禁忌证 无。 四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。 五、操作步骤 注意：操作前再次核对患者。 1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。 2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。 要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。 1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。 2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。 3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。 4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
5．产程曲线的画法有两种 1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下 ， 两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。 2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。 6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高 警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存 在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关 系重大。 六、相关知识 1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。 2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm。 要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察 l-2h．产程仍无进展应 立即决定分娩方式。 3．异常产程曲线 1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。 2)活跃期延长：活跃期超过 8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。 3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。 4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇 2018年临床医务人员技能提升培训计划 为加强护理队伍的建设，在以病人为中心，以提高医疗服务治疗为主题的思想领导下，不断提高我院护理人员综合素质，由医务科具体计划及督查，组织相关培训与考核。特制订为期2个月的培训计划： 一、培训对象： 全院临床医务人员。 二、培训目的： 提高各级临床医务人员的基本理论及基础知识，规范临床基本操作流程，强化基本操作技能为目的。提高医务人员综合素质、专科理论知识、急救知识技能等。 三、培训内容： （一）基本知识：各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征等。 （二）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能 和急救技术。急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸机的使用及维护技术，外科洗手及穿脱手术衣。体格检查能力等。 （三）医疗卫生相关法律法规及 核心制度：《合理用血》、《医疗事 故 处理条例》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用使用原则》等医疗文件书写的有关管理规定等。以上内容均为考试和考核内容。 （四）临床医患沟通技巧与人文关怀 四、实施细则： 结合本院医生基础薄弱，专科医院的特点，采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。 （一）幵展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自 主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。 （二）全院业务学习平均每周一次，结合法律法规以及医疗核心制度，通过培训，进一步拓宽医务人员的视野，医务科通过组织考试、考核来保证培训效果。要求培训参加率为100%，培训后考试合格率100% o （三）培训后各科室根据本科室、本专业特点要求制定训练计划、内 容和考核目标；特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，制定个性化的训练计划、内容、考核方法等。科内至少每月讲座一次，每月考核一次，培训内容要扎实、深入、夯实效果；医务科根据各科室计划不定期抽查，并在季度 小夹板固定技术临床技能操作指南 Small Splint Fixation 一、目的 临时固定，便于转移；骨折治疗，动静结合；止痛防休克；纠正畸形。 二、适应证 注意：小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位；一般不包括骨折的上下关节，便于早期功能锻炼，防止关节僵硬。1．创伤患者应紧急转移，肢体外伤临时固定保护。 2．肢体骨折的治疗，适用于骨折相对简单，易于复位，相对稳定的骨折，包括肱骨、尺桡骨、桡骨远端、胫腓骨及踝关节等部位的骨折，包括闭合骨折需要辅以外固定者，手术治疗切口愈合需辅以外固定者，开放骨折软组织伤口愈合者。 3．肌腱损伤后肢体保护，维持治疗所需位置，促进肌腱愈合特别是手指足趾部位的损伤。 4．关节脱位整复后的同定及四肢软组织挫伤的制动。 三、禁忌证 1．开放损伤，局部组织缺损或皮肤条件差，挤压可造成损伤加重或缺血。 2．骨折已有神经损伤症状，加垫可能加重损伤者。 3．局部肿胀严重或张力水泡存在，可疑筋膜间室综合征者审慎使用。 4．不推荐用于不稳定骨折、关节周围骨折、股骨骨折、粉碎骨折及躯干部位的骨折的治疗，但可用于临时同定。 5．不能按时观察的患者。． 6．过度肥胖，皮下脂肪多，固定不可靠，影响效果。 四、操作前准备 注意：术前注意沟通。 1．器材准备：包括合适大小外形的夹板，由柳木、椴木或杉木制成，肢体而衬毡垫，外用纱套，各种纸垫或棉垫，捆扎用的布带。2．患者准备：需要手法复位者可先清理皮肤，局部麻醉下进行骨折整复，患肢套纱套，骨突部位及骨折成角突出着力部位加衬垫。3．术者准备：根据患者肢体大小选择合适的夹板，由助手维持复位后的位置。 五、操作步骤 1．伤肢摆放在正确的位置，皮肤清理，需要手法整复者先整复骨折，固定部位加衬套，骨突及夹板着力部位加衬垫用胶布固定防止移位。2．选择合适大小外形的夹板放在肢体前后内外侧，一般不超过关节，宽度大约为肢体周径的 4/5，助手扶稳，术者用布带包扎固定，先扎骨折端的一条，然后向两端等距离捆扎，松紧程度以布带上下移动各lcm为准。 3．检查肢体末端血液循环及感觉情况，检查无异常情况，X 线检查确认骨折对位情况。 4．固定后1-3天内观察伤肢末端血液循环情况，及时调整捆扎布带松紧度，之后每周 检查调整2-3次，择期进行拍片检查确认骨折无移位。 六、并发症及处理 1．皮肤压疮：包扎过紧，或肢体肿胀，多发于骨突部位，受力集中，早期表现剧烈疼痛，还会出现肢体末端血液循环异常，发现应及时松解调整捆扎布带，骨突部位增加衬垫，儿童及意识不清使用夹板要及时观察，避免压疮。 注意：绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡缺血性肌挛缩导致严重残废。 2．筋膜间室综合征：骨折早期因局部血肿及软组织损伤，肿胀会持续 《临床技能课》实验教学大纲 课程编号： 课程名称：《临床技能课》 英文名称：《Clinical skill training》 课程类型：专业课 总学时：200学时 学分：12.5 适用对象：临床医学专业、麻醉专业 选修课程： 临床技能课五年制本科实验教学大纲 基本要求 临床技能教学是临床医学教学的核心内容之一，临床技能是医生和医学生的基本功，医学生能否熟练掌握临床技能是衡量临床教学质量的重要指标。临床技能主要包括医学生的职业道德、职业伦理和医患沟通技巧等人文技能，问诊和病历书写、全身体格检查、外科手术学基本技能、临床常用操作技术、无菌术、判读心电图、影像学及实验室检查结果等临床技能，以及医学生的临床思维及综合临床分析能力等。依据“全球医学最基本要求”的内容，按照“昆明医学院教学计划”的安排和要求，课程开设于临床医学（麻醉学）专业学生进入毕业实习之前，教学内容主要包括3个模块：人文技能教学模块，临床技能教学模块和OSCE 考试模块。临床技能课总学时为200学时，其中专题讲座30学时，170学时均为实验课教学。 临床技能课着重于培养医学生的临床思维和临床实际动手能力，学生应首先相互之间反复训练问诊的技巧及体格检查的基本手法，再通过临床技能中心各实验室的教学模型模拟教学、临场综合能力训练、计算机模拟病人临床思维训练、动物手术操作训练等方式的教学，达到熟练掌握临床基本技能的教学目的。 第一单元人文技能教学模块 实验一医患沟通 目的要求： 熟悉有效的医患沟通技能，会运用沟通技巧创造一个便于与病人及其亲属交流和同行之间进行相互学习的环境。 学时安排：专题讲座：5学时 教学内容： 1.沟通的技巧和艺术； 2.医患沟通的方法。 实验二医疗纠纷防范 目的要求： 掌握敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心内容，认识医学职业的基本要素，包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任。 学时安排：专题讲座：5学时。 教学内容： 1.职业道德、职业精神、职业态度； 2.医学伦理、卫生法律； 3.医疗纠纷防范。 第二单元临床技能教学模块 实验三病历书写规范 目的要求：熟练掌握病历及其他常用医疗文书的书写规范。 学时安排：专题讲座：5学时 教学内容： 1.病案书写的一般要求及注意事项； 中期妊娠引产临床技能操作指南 Midtrianester Induction of Labor 第一节羊膜腔内利凡诺引产术 一、目的 将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。 二、适应证 1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。 2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。 3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。 三、禁忌证 1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。 2．子宫有瘢痕。 3．生殖器官急性炎症。 4．全身状况不佳，不能耐受手术。 5.1周内接受同类手术失败者。 6．术前体温高于37.5℃。 7．利凡诺过敏者。 注意：术前应行利凡诺过敏试验。 四、操作前准备 1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。 注意：签署知情同意书对有创操作很重要。 2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。 3．操作者准备：需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 五、操作步骤 1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。 2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。 要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。 3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空2018年临床医务人员技能提升培训计划
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