妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩的危险因素分析
妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩的危险因素分析
目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩的危险因素。方法：收集2004年1月至2014年12月来我院进行分娩的216例糖尿病妊娠期孕妇，分为研究组（发生早产）和对照组（未发生早产）。对比两组①空腹血糖、糖化血红蛋白。
②体重指数、血压。③妊娠并发症。结果：①研究组和对照组空腹血糖、糖化血红蛋白分别为（8.6±1.7）mmol/L、（6.4±1.1）%，（8.1±1.5）mmol/L、（6.1±1.2）%结果比较无差异（P>0.05）。②两组体重指数、血压结果比较有差异（P＜0.05）。
③两组妊娠并发症（胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫），结果比较有差异（P＜0.05）。结论：本次研究认为体重指数增加、血压增高及合并妊娠并发症（胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫）为妊娠期糖尿病孕妇发生早产的危险因素。
标签：妊娠期糖尿病；孕妇；早产；足月分娩
妊娠期糖代谢异常是妊娠期特有的疾病，有学者指出妊娠期糖尿病孕妇易发生早产、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，而且妊娠期糖尿病患者普遍存在高胰岛素血症，可使得胎儿肺成熟推迟甚至导致新生儿死亡，严重危害母婴健康[1]。本文选取2004年1月到2014年12月我院诊断为妊娠期糖尿病的患者，旨在探讨妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩的危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2004年1月至2014年12月来我院进行分娩的孕妇，共计22319例，其中216例孕妇诊断为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病通过葡萄糖耐量试验、空腹血糖证实。对所有妊娠期糖尿病孕妇进行随访，随访终点为分娩结束。根据妊娠期糖尿病孕妇是否发生早产，进一步分为研究组（发生早产）和对照组（未发生早产）。研究组平均年龄（28.6±5.2）岁，平均孕龄（36.6±
2.4）岁；对照组平均年龄（27.1±5.2）岁，平均孕龄（37.1±1.9）岁。两组人员年龄，孕龄差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：①年龄大于18周岁。②妊娠期糖尿病符合《妇产科学》制定的标准。即：妊娠前糖代谢正常，妊娠期通过OGTT试验，其中空腹、服糖后2、3h血糖浓度均超过正常标准；③自愿参加试验。排除标准：①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。②患有恶性肿瘤或精神病患者。
1.2 观察指标①研究组和对照组空腹血糖、糖化血红蛋白。②研究组和对照组体重指数、血压。③研究组和对照组妊娠并发症。妊娠并发症主要观察项目有胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫。
1.3 统计学方法研究数据录入SPSS 18.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P＜0.05，判断有统计学意义。
国家基层糖尿病防治管理系统指南设计认证考试精彩试题
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1、 （单选题）糖尿病确诊方法是： A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白测定 D.血浆 C 肽水平测定 正确答案：B
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4、 （多选题）关于 OGTT 的具体实施方法，下列正确的是： A.受试者需空腹 8-10 小时 B.无水葡萄糖 82.5g 溶于 300ml 水中 C.试验过程中，患者不 吸烟，不做剧烈运动 D.从服用完糖水后开始计时，进行静脉采血 E.实验前 3 天，患者 应减少碳水化合物的摄取 正确答案：AC
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5、 （多选题）关于 OGTT 的具体实施方法，下列正确的是： A.受试者需空腹 8-10 小时 B.无水葡萄糖 82.5g 溶于 300ml 水中 C.试验过程中，患者不 吸烟，不做剧烈运动 D.从服用完糖水后开始计时，进行静脉采血 E.实验前 3 天，患者 应减少碳水化合物的摄取 正确答案：AC
A1级妊娠期糖尿病分娩时机探讨
A1级妊娠期糖尿病分娩时机探讨 摘要目的探究A1级妊娠期糖尿病（GDM）患者的最佳分娩时机。方法210例A1级GDM分娩患者，按照孕周不同分为A组（孕周39～40周）、B组（孕周40～41周）和C组（孕周41～42周），各70例。 分析对比三组患者的体质量指数（BMI）及妊娠结局。结果A组患者BMI 为（21.55±1.62）kg/m2， B组为（20.22±1.78）kg/m2，C组为（21.35±1.68）kg/m2，三组BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者妊娠结局比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论A1级GDM患者易出现羊水过少、胎膜早破、围生儿窒息等问题，临床应把握最佳分娩时机，有效预防不良妊娠结局的发生。 关键词妊娠期糖尿病；A1级；妊娠结局；孕周；并发症 【Abstract】Objective To investigate the best delivery time of patients with gestational diabetes mellitus （GDM）class A1. Methods A total of 210 patients with GDM class A1 were divided by different gestational ages into group A （39～40 weeks of gestational age），group B （40～41 weeks of gestational age）and group C （41～42 weeks of gestational age），with 70 cases in each groups. Comparison were made on body mass index （BMI），pregnancy outcome in two groups. Results Group A had BMI as （21.55±1.62）kg/m2， which was （20.22±1.78）kg/m2 in group B，and （21.35±1.68）kg/m2 in group C. Three groups had no statistically significant difference in BMI （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in pregnancy outcome （P＜0.05）. Conclusion Patients with grade GDM class A1 tend to suffer from oligohydramnios，premature rupture of membranes，asphyxia of perinatal infants，and the best delivery time should be grasped to effectively prevent the occurrence of adverse pregnancy outcomes. 【Key words】Gestational diabetes mellitus；Class A1；Pregnancy outcome；Gestational age；Complications GDM乃妊娠后才首次发作或第1次被发现的糖尿病，此病在美国的发病率为1%～14%，而在我國则为1%～5%，这种内科常见合并症对孕妇与围生儿均有严重的危害，可引发胎膜早破、羊水过少、围生儿窒息等结局[1]。虽然A1级GDM患者只需通过饮食即可有效控制血糖水平，但是其妊娠分娩过程仍比非GDM患者有更高的风险。本文选择2014年12月～ 2016年12月收治的210例A1级GDM分娩患者，试探究其最佳分娩时机，报告如下。
糖尿病护理设备让机器来管理
糖尿病护理设备：让机器来管理 方陵生/编译 计算机软件将很快实现葡萄糖传感器（左）和胰岛素泵（右）之间的闭环系统 ●人造胰腺给I型糖尿病的日常治疗带来新的希望，机器管理可以避免人工护理带来的一些失误。研究人员正在研发的人工胰腺装置——无线数据信息传送软件——可实时准确地检测调节糖尿病患者的 血糖。这种在软件上运行的数学公式可作出治疗决定，最终将“治疗权”移交给软件。 莉亚·莫伊尼汉（Leah Moynihan）撩起她的衣衫，露出绑在她腹部的仪器设备：四种葡萄糖传感器，两种激素泵，还有挂在她胸前的遥控器。今年2月的一个周六，医生正在对莫伊尼汉进行I型糖尿病（T1D）治疗进展的测试，人工胰腺可自动检测血液中的葡萄糖水平变化情况，并据此给患者输注适量的胰岛素。 “现在的人工胰腺看起来只有口香糖或纸夹那么大，”波士顿马萨诸塞州总医院（MGH）的护士肯德拉·梅戈雅尔（Kendra Magyar，I型糖尿病患者，她也参加了这次实验），她说，“如果进展顺利，它会越来越小，对病人造成的侵害也会越来越小。” 现行的T1D治疗护理标准，尚有许多不足之处。通常，患者需要每日数次刺破手指验血，以随时监测他们的血糖水平，接下来，患者需要控制和调节血糖水平，血糖水平低（低血糖）时，要补充含糖食物，血糖水平高时，需输注胰岛素。 人工胰腺及发展历史 目前已有两种新型的佩戴式自动监测管理血糖水平设备，并在最近投放市场。一种是连续血糖监测仪，即置于皮下的微小传感器，每隔几分钟检查一次血糖水平；另一种是手机大小的胰岛素泵，与一根植入皮下的细针相连，按下按钮就可为佩戴者输注胰岛素。 问题是，何时以及如何让血糖水平回归到正常范围，这两个仪器仍需要人们自行作出决定，而一个错误的决定有时可能会是致命的。T1D患者平均每周两次低血糖发作，这类病人中有10％的人死于与胰岛素有关的并发症。“I型糖尿病患者的护理，需要每天24小时进行检测与调整，所造成的负担之大，是令人难以置信的，”总部位于纽约的非营利组织赫尔姆斯利慈善信托基金T1D方案主任达纳·波尔（Dana Ball）说道。
妊娠期糖尿病-基本知识
妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。
糖尿病医院糖尿病健康管理系统建设项目建设方案范文
##市糖尿病医院糖尿病健康管理系 统项目建设方案 ##市糖尿病医院 20##年#月
目录 第 1 章立项依据 ................................ 错误！未定义书签。 1.1项目研究目的和意义.......................... 错误！未定义书签。 1.2前期研究工作基础............................ 错误！未定义书签。第 2 章研究内容和目标 .......................... 错误！未定义书签。 2.1项目主要内容及关键技术...................... 错误！未定义书签。 2.2主要创新点.................................. 错误！未定义书签。 2.3主要完成指标................................ 错误！未定义书签。第 3 章研究方法及实施计划....................... 错误！未定义书签。第 4 章计划工作进度 ............................ 错误！未定义书签。第 5 章研究项目组人员安排。..................... 错误！未定义书签。第 6 章项目经费预算 ............................ 错误！未定义书签。 1
第 1 章立项依据 1.1项目研究目的和意义 糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(1nsul1n Res1stance，1R)。 糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测和持续的医疗跟踪服务。 我国的糖尿病患者人数已达4000万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人，预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，糖尿病的总患病率已达2.28%，##省的糖尿病发病情况更是不容乐观。 对于如此庞大的糖尿病及糖尿病高危人群，怎样做到更为便捷的管理，更为有效的协调糖尿病患者、社区卫生服务机构和糖尿病专科医院等几方面之间的联系，成为医务工作者所需思考的问题。 将居民健康档案管理系统与糖尿病健康管理系统相结合，形成以糖尿病专科医院为中心，社区卫生服务机构为纽带，糖尿病患者为终端的糖尿病健康管理系统网络，对于提高管理效率，减少管理成本，增加糖尿病患者的依从性将起到传统医疗诊疗模式不可比拟的作用。 ##糖尿病医院作为糖尿病专项管理的中心，在负责对社区卫生医疗机构进行专业培训指导工作的同时，还要接收后者对糖尿病患者的转诊。在传统的糖尿病管理中，糖尿病专科医院对社区医疗机构患者的管理是无能为力的，而通过糖尿病健康管理系统，不但可以及时监督社区医疗机构对患者的诊治情况，而且能够合理安排所需转诊的患者。将有效地降低患者医疗费用负担，合理分配患者资源，平衡各级卫生医疗机构资源利用情况。
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常 规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜L,1小时＜ mmol/L,2小时＜ mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥%;FBG＞ mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞ mmol/L。二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则
1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。 胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。 3. 酮症的治疗 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮
1、糖尿病医院糖尿病健康管理系统建设项目建设措施
##市糖尿病医院糖尿病健康管理系 统工程建设方案 ##市糖尿病医院 20##年#月
目录 第 1 章立项依据2 1.1工程研究目的和意义2 1.2前期研究工作基础3 第 2 章研究内容和目标4 2.1工程主要内容及关键技术4 2.2主要创新点5 2.3主要完成指标5 第 3 章研究方法及实施计划7 第 4 章计划工作进度8 第 5 章研究工程组人员安排。9 第 6 章工程经费预算10 第 1 章立项依据 1.1工程研究目的和意义 糖尿病(Diabetes>分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(1nsul1n Res1stance，1R>。 糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好的病情监测和持续的医疗跟踪服务。 我国的糖尿病患者人数已达4000万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人，预测至2018年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。中国中医科学院糖尿病研究总院,通过对近5万名20岁以上的人群进行血糖检测，
糖尿病的总患病率已达2.28%，##省的糖尿病发病情况更是不容乐观。 对于如此庞大的糖尿病及糖尿病高危人群，怎样做到更为便捷的管理，更为有效的协调糖尿病患者、社区卫生服务机构和糖尿病专科医院等几方面之间的联系，成为医务工作者所需思考的问题。 将居民健康档案管理系统与糖尿病健康管理系统相结合，形成以糖尿病专科医院为中心，社区卫生服务机构为纽带，糖尿病患者为终端的糖尿病健康管理系统网络，对于提高管理效率，减少管理成本，增加糖尿病患者的依从性将起到传统医疗诊疗模式不可比拟的作用。 ##糖尿病医院作为糖尿病专项管理的中心，在负责对社区卫生医疗机构进行专业培训指导工作的同时，还要接收后者对糖尿病患者的转诊。在传统的糖尿病管理中，糖尿病专科医院对社区医疗机构患者的管理是无能为力的，而通过糖尿病健康管理系统，不但可以及时监督社区医疗机构对患者的诊治情况，而且能够合理安排所需转诊的患者。将有效地降低患者医疗费用负担，合理分配患者资源，平衡各级卫生医疗机构资源利用情况。 1.2前期研究工作基础 我院经##市卫生局批准，于2005年挂牌成立“##糖尿病医院”，这是##省内第一家公立性糖尿病医院。 我院挂牌之后，加大了硬件建设的投入，改善了住院环境，全面提升电脑信息系统，实行电脑信息管理和电子处方，全院管理和各科室实现电脑联网；引进了美国进口的神经、血管、糖尿病足病变的治疗仪，提升了对神经性、血管性疼痛、糖尿病足溃疡的治疗水平。另一方面我院加强技术人才队伍建设，大力打造“##糖尿病医院”的品牌:聘任原##市糖尿病学会主任委员###教授为“##糖尿病医院”名誉院长、糖尿病专科和内科主任，引进糖尿病心血管中高级医师多名，形成了内分泌、糖尿病专业技术队伍。 在糖尿病疾病诊疗过程中，我院承担糖尿病的诊断、治疗及并发症筛查、治疗指导等工作。因此，作为糖尿病治疗过程的中心环节，在糖尿病信息化管理中亦将起着领导性的作用。 我院拥有与医院信息系统 高新技术项目招商简介（参考提纲） 项目名称：智能血糖仪及糖尿病监测系统软件 单位名称：****** 联系人：****** 电话及邮箱:****** 联系地址：******* 一、公司简介 公司出于初创阶段，法定经营形式为有限责任公司。公司主要研究的方向是将人工智能应用于传统医学领域。最近一个研究课题是糖尿病监测系统及其市场化，并已成功申请相关专利。目标是在5年之内占领国内20%的市场份额。 宗旨及商业模式：我们的宗旨是将人工智能技术应用到社会最需要的领域，并把自己打造成中国最成功的人工智能企业。我公司从事人工智能、数据挖掘方面软件的研发和应用的高科技公司。 二、产品与研究 产品主要包含软件“糖尿病监测系统（DMS）”和硬件“智能血糖仪（IBGM）”两个部分。只要把测出的各个血糖数值输入DMS，即可推理得出并在计算机屏幕上显示用户的糖尿病病情、防止方法和注意事项，并可画出血糖的变化曲线和统计数字。 智能血糖仪是把DMS固化成“智能芯片”再与普通血糖仪结合的产品。测量血糖后，不只显示血糖数值，还可以在它的屏幕上显示用户的糖尿病病情、防治方法和注意事项。它比现有的血糖仪具有更强大的功能，是新一代的血糖仪。 以《中国糖尿病防治指南》为依据研制成功的糖尿病监测系统和智能血糖仪，将方面于卫生部推广糖尿病防治计划。 三、市场分析 我国现有糖尿病患者4000万，糖耐量受损患者6000万，目前只有1.5%的糖尿病患者有自己的血糖仪进行自我监测，而欧美发达国家这一数字为90%。随着国民经济情况的改善和糖尿病知识教育的普及，我国购买血糖仪的人数将快速增加，血糖仪将有非常广大的市场。 为解决“看病难、看病贵”的问题，最近，全国不少省市出台“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的政策，提出需要经常检测、护理的糖尿病等慢性病，尤其要以社区为主。公司的软件正是为此目的而设计的，适合在社区医疗站使用。 四、竞争优势与特点 1.行业优势。协助卫生部以电子形式实验糖尿病“防治指南”；智能血糖仪采用的标准是卫生部发布的“诊断标准表”；所采用的知识库经过中国糖尿病专家指导，符合“防治指南”的相关描述；有关措施和技术容易得到卫生部许可和支持。 妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。 妊娠期糖尿病的产时观察及护理 目的：探究对妊娠期糖尿病患者在产时的观察以及护理。方法：对10例患有妊娠合并糖尿病的患者进行护理，并观察其护理效果。结果：通过对患者进行相应的综合护理，并严谨地观察患者在院期间的变化，选取合适的时机分娩。由于对患者采取综合性的护理，产妇患者并没有出现大出血以及产褥感染等现象，同时也没有死亡例数。结论：早期发现妊娠期糖尿病患者，控制管理好孕妇在生产前以及生产时的血糖，并且做好在分娩期间的观察以及护理，以此来减少妊娠合并糖尿病孕妇的发病率及死亡率。 标签：妊娠期；糖尿病；观察及护理 1 临床资料 选取我院在2013年5月至2014年2月期间接收的妊娠合并糖尿病患者10例，在这10例患者中，初产患者为6例，经产4例，患有糖尿病的患者为8例，无糖尿病史的患者为2例，发病年龄为24～45岁，孕28～38周，分娩方式：剖宫产6例，自然分娩4例。发生新生儿窒息2例，无重度窒息患儿，巨大新生儿3例。由于我院采取相应的综合护理，因此，产妇患者并没有出现大出血以及产褥感染等现象，与此同时，也没有发生死亡现象。 2 护理体会 2.1 住院期间的护理 妊娠期糖尿病孕妇通常情况下需要在生产前一月进入医院待产，同时需要对孕妇进行全面的身体检查，并且着重于对孕妇的血糖以及尿糖进行检查，为孕妇顺产奠定良好的基础。孕妇要定期做NST、B超以及掌握血雌三醇与胎盘泌乳素的数据，以此来保证胎儿的安全，促使胎儿逐渐成熟。 产科内科共同监护，使孕妇积极主动配合，正确使用胰岛素。孕妇在妊娠期间，其血糖的标准应该为：孕妇没有较为显著的饥饿感，其空腹血糖应小于等于5.6 mmol/L.孕妇在进餐前的30分钟血糖应小于等于5.8 mmo/L，孕妇在进餐后的2小时内其血糖应该小于等于6.7 mmol/L。入院期间要保证孕妇休息好，根据病情指导和饮食监护，使得体重增长每月不超过1.5kg，整个孕期体重增长控制在8.0～12.0kg。同时重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度的检测，能够及时发现胎儿畸形和巨大儿。 在分娩方式的选择上，应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待妊娠38～39周再终止妊娠，血糖控制不满意、伴血管病变合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫，应及时抽取羊水，以便了解胎肺成熟状况。 糖尿病信息管理系统 ? () 希森美康电脑技术（上海）有限公司 一、系统简介 （）是希森美康电脑技术（上海）有限公司为中国的内分泌糖尿病领域提供的一套糖尿病信息管理系统。2003年9月完成1.0的软件注册并正式上市。 系统以糖尿病患者病历的管理为基础，着眼于诊疗辅助，科研支援以及社区网络的应用。通过导入（）概念，系统通过电子病历不仅能有效地帮助医生对患者长期治疗状况进行观测，帮助医生进行诊断，也通过长期的数据收集，帮助研究机构进行相关的科研，并通过可应用于社区医疗的诊疗信息平台，帮助医院优化医疗资源，输出诊疗服务。 系统采用了技术，只需安装于医院网络中的一台服务器，医生便可在科室或者研究中心利用浏览器使用该系统。同时，通过安装在大型医院，各社区医院也可使用该系统，达到患者双向流动，病历信息共享的效果。 二、开发背景 ?基于目前的糖尿病诊疗模式 ?基于目前的糖尿病病历管理方式 ?基于目前的糖尿病科研方式 ?将技术与糖尿病诊疗结合 三、系统功能介绍 糖尿病信息管理系统结合主要具有： 1）系统的数据管理系统辅助临床诊断； 2）协助开展科研； 3）完善科室管理； 4）支持院间协作。 四方面的功能。详细功能分类介绍如下： 1．辅助医生诊断 1．1患者基本信息管理 患者基本信息包括： 个人信息（姓名、性别、地址、电话等及籍贯，出生地，母乳喂养情况等） 家族史（相关疾病如高血压、糖尿病等的上两代与下两代及同代中患病人数） 既往病史（过去所患相关疾病及发病年月） 个人生活史（与糖尿病有关的生活习性，如吸烟史、饮酒史等及妊娠史等） 糖尿病病起病时症状（如起病时、2等） 上述信息在病人初诊时输入，建立用户档案，每次复诊医生可直接查看。 2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ， GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而， 尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于 GDM 的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如 下： ?提供对 GDM 理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的 GDM 或 GDM A1 型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM 称为 GDM A2 型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑 战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～ 9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM 的发病率与 2 型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM 发病率有增加趋势。 GDM 随着 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式 的盛行，全球育龄女性 GDM 发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM 女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL 占 9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占 18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和 17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM 女性为 9.5％）。 此外， GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是 2 型糖尿病）。据估计，有 70％的 GDM 妇女将在怀孕后22～ 28 年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民 族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM 妇女可能在她们怀孕 5 年内会发展为 2 型糖尿病。 GDM 产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增 加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome ，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。 其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看， GDM 的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和 2 型糖尿病的家族病史。1973 年的一项研究提议使用50g， 1 小时 OGTT 作为 GDM 的筛查工具， 自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的 GDM 妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM 的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。 但是，这些低风险的女性仅占孕妇的 10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过 程不必要的复杂性。 因此，在 2014 年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24 周及以上的孕妇进行GDM 妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨 目的探讨妊娠期糖尿病治疗及分娩时机的选择。方法随机选择该院2014—2015年82例住院分娩妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果血糖控制满意组新生儿发病率28.3%，血糖控制不满意组为62.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。胎龄40周与胎龄在37～40周比较，新生儿发病率明显长高，有显著性差异。胎龄37～40周与38～40周新生儿发病率近似相同。孕39周羊水泡沫试验仍有阴性者，25例促胎肺成熟后仍有4例肺不成熟。结论在妊娠期糖尿病患者中，严格的血糖控制是非常必要的。分娩时间以孕37～40周为宜。促胎肺成熟有一定效果，未经血糖控制者难以估计胎肺成熟情况，为了解胎肺成熟情况应在终止妊娠前须行羊水泡沫试验。 标签：妊娠期糖尿病；促胎肺成熟；分娩时机；血糖控制 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病两种情况，以后者最为多见。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间的一种严重疾病，是在此期间才出现或确诊的糖尿病，如果没有得到及早诊治，可影响母婴双方健康。曾在宫内暴露于高血糖的新生儿，不仅出生体重过大的风险增加，还可继续发展为儿童期、成年后肥胖，同时也面临更高的糖尿病风险。在胰岛素问世以前，具有较高的妊娠合并糖尿病比例和围生儿死亡率水平。随着不断深入了解妊娠期糖尿病和胰岛素广泛应用于妊娠合并糖尿病者，降低了孕妇的心理压力，情绪稳定，加之多数孕妇积极配合治疗，获得较好的治疗效果。由于妊娠合并糖尿病者具有较为复杂的临床过程，虽然加强产前监测，妊娠期血糖控制较为理想，围生儿死亡率得到控制，但具有较高的的与此有关的围生儿患病率，所以应重视妊娠期糖尿病的治疗，并正确选择分娩时机，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择该院2014—2015年82例住院分娩妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析。在产科门诊于妊娠24～28周行糖筛查，异常者行75 g糖耐量试验，其中2项值或2项以上值达到或超过正常值诊断为妊娠期糖尿病。 1.2 诊断标准 妊娠期糖尿病诊断选用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的标准。即：妊娠期做口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），测定得到的空腹、1 h和2 h 血糖值的一项达到或超过5.1、10.0和8.5 mmol/L时，即可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠前已经存在但在妊娠期确诊和因为妊娠而出现的糖尿病是妊娠期糖尿病的2种基本类型，糖尿病合并妊娠是指妊娠前即确诊为糖尿病或糖耐量减低，妊娠后持续存在或进行性加重。 建议你们可以下载下来，打开文件用查找关键词找题目答案 目前中国的糖尿病患病率约为：10.4% （多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物： 3、（单选题）国家基层糖尿病防治管理指南（2018）主要管理对象为： A.1型糖尿病患者 B.≥18岁的2型糖尿病患者 C.所有2型糖尿病患者 D.1型及2型糖尿病患者 正确答案：B 糖尿病管理的“五驾马车”是： A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测 B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测 C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗 D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测 正确答案：D （单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( )的血糖控制状况： 2-3月 1、（单选题）糖尿病确诊方法是： 2、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： 4、（多选题）关于OGTT的具体实施方法，下列正确的是： A.受试者需空腹8-10小时 B.无水葡萄糖82.5g溶于300ml水中 C.试验过程中，患者不吸烟，不做剧烈运动 D.从服用完糖水后开始计时，进行静脉采血 E.实验前3天，患者应减少碳水化合物的摄取 正确答案：AC 1、（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： A.检测前应用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 B.可作为糖尿病确诊的依据 C.采血部位常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血 D.便携性血糖仪应符合国家标准，并定期校准 正确答案：B 3、（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： A.≥28 B.18.5-23.9 C.24.0-27.9 D.17.0-18.5 正确答案：B 4、（单选题）女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，最应该做的检查是： 5、（多选题）关于OGTT的具体实施方法，下列正确的是： A.受试者需空腹8-10小时 B.无水葡萄糖82.5g溶于300ml水中 C.试验过程中，患者不吸烟，不做剧烈运动 D.从服用完糖水后开始计时，进行静脉采血 E.实验前3天，患者应减少碳水化合物的摄取 正确答案：AC 糖尿病信息管理系统 Laboman? DIMS (D i a b e t e s I n f o r m a t i o n M a n a g e m e n t S y s t e m) 希森美康电脑技术（上海）有限公司 一、系统简介 Laboman DIMS（Diabetes Information Management System）是希森美康电脑技术（上海）有限公司为中国的内分泌糖尿病领域提供的一套糖尿病信息管理系统。2003年9月完成version 1.0的软件注册并正式上市。 Laboman DIMS系统以糖尿病患者病历的IT管理为基础，着眼于诊疗辅助，科研支援以及社区网络的应用。通过导入EPR（Electronic Patient Record）概念，Laboman DIMS系统通过电子病历不仅能有效地帮助医生对患者长期治疗状况进行观测，帮助医生进行诊断，也通过长期的数据收集，帮助研究机构进行相关的科研，并通过可应用于社区医疗的诊疗信息平台，帮助医院优化医疗资源，输出诊疗服务。 Laboman DIMS 系统采用了Intranet 技术，只需安装于医院网络中的一台服务器，医生便可在科室或者研究中心利用WEB浏览器使用该系统。同时，通过安装在大型医院，各社区医院也可使用该系统，达到患者双向流动，病历信息共享的效果。 二、开发背景 基于目前的糖尿病诊疗模式 基于目前的糖尿病病历管理方式 基于目前的糖尿病科研方式 将IT技术与糖尿病诊疗结合 三、系统功能介绍 糖尿病信息管理系统DIMS结合主要具有： 1）系统的数据管理系统辅助临床诊断； 2）协助开展科研； 3）完善科室管理； 4）支持院间协作。 四方面的功能。详细功能分类介绍如下： 1．辅助医生诊断 1．1患者基本信息管理 患者基本信息包括： 个人信息（姓名、性别、地址、电话等及籍贯，出生地，母乳喂养情况等） 家族史（相关疾病如高血压、糖尿病等的上两代与下两代及同代中患病人数） 既往病史（过去所患相关疾病及发病年月） 个人生活史（与糖尿病有关的生活习性，如吸烟史、饮酒史等及妊娠史等） 糖尿病病起病时症状（如起病时FPG、2hPG等） 上述信息在病人初诊时输入，建立用户档案，每次复诊医生可直接查看。 妊娠期糖尿病饮食管理 孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡/kg/日给予，其中碳水化合物占50%，蛋白质占20-25%，脂肪25-30%，并应补充元素钙400mg/d ，元素铁30-60mg/d，叶酸400-800ug/d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。 妊娠合并糖尿病是临床常见的合并症之一，通常包含以下三种情况： 1、妊娠前确诊为糖尿病。 妊娠糖尿病 2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病。 3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。 大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病病人。 妊娠合并了糖尿病，最明显的症状是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及 电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。 虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。由于葡萄糖的异常代谢加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易发生真菌感染。妊娠中期糖尿病症状可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也容易导致细菌感染，而使糖尿病症状进一步加重。 营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营 注意饮食 养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。 注意热量需求 妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。 妊娠期糖尿病病例分析 病例一 病例 陈XX 24岁住院号21 因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院 病史： B超：,，羊水指数 空腹血糖L，随机血糖L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖： ––（mmol/L） 普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u 血糖控制不满意胰岛素加量 胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u 空腹血糖，三餐后2h –，睡前（mmol/L） 住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊， 预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常 结局： 孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院 B超：,，羊水指数.， 随机血糖L 2013-1-1剖宫产新生儿体重，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。总结： 患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿 大才做糖尿病检查； 控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局 尚好； 血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。 病例 李XX 31岁住院号：82 因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院 孕期未正规产检 入院血压135/90mmHg 尿蛋白（+），随机血糖L B超：,，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm 入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠 GDM 子痫前期（轻 度） 分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤，出血约300ml 产程中血糖高，最高达L，急查尿酮体（--），用胰岛 素静脉滴注控制血糖平稳下降 出院大轮廓： ––（mmol/L） 普通胰岛素早12u中8u晚12u 建议内分泌科就诊 总结： GDM死胎的原因： 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚 性心脏病； 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供 氧量降低； 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。 病例三 邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院 未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖耐量—，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日） mmol/L，饮食指导和运动治智能血糖仪及糖尿病监测系统软件
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病的产时观察及护理
糖尿病信息管理系统
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨
(完整word版)国家基层糖尿病防治管理系统指南设计认证考试精彩试题
糖尿病信息管理系统
妊娠期糖尿病饮食管理
妊娠期糖尿病病例分