不合理用药的表现

不合理用药的表现

一、不合理用药概述

据WHO报道，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售，同时50％的患者未能正确使用。全世界死亡患者中，有 1/3 并非死于自然疾病，而是死于包括用药过度、用药错误等在内的不合理用药。同时由于药物本身的原因及不合理应用所导致的药品

不良反应也频频发生，据我国食品药品监督管理局公布，我国2009 年药品不良反应报告中，化学药品的病例报告数占总报告数的 86.7%，共涉及3100余个品种，其中以抗感染

药为主，占55.2%。而且以药养医等不合理因素导致了药品费用比例过高，我国卫生统计年鉴显示，从2002年到2008年，综合医院年收入中，药品收入从 1616.2 万元增长到3924.5 万元，其占医院总收入的百分比从 40.02%增长到 42.28%，据我国 2009 年卫生

事业发展统计公报显示，医院门诊病人和住院病人药费分别为 78.3 元和 2480.6 元，其占医药总费的百分比分别为 51.5%和 43.6%。高比例的药品费用与卫生资源的浪费及不合理用药等一系列问题的关联性，引起了社会广泛关注。

我国医院的不合理用药现象相当突出，不合理用药占用药者的12%～32%。目前，我国共有残疾人6000万，其中听力残疾者占1/3，其中约60%～80%为链霉素、卡那霉素、庆

大霉素等中毒所致。国家食品药品监督管理局(SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理的仅

占5.4%;对肺炎的药物治疗，处理适当的仅占12.3%。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，治疗肺部感染的主要药物—抗生素应

用合理的不到50%。中国住院患者抗菌药物使用率高达80%,其中联合使用两种以上抗菌

药物的占58%，远高于30%的国际水平。中国的门诊感冒患者约有75%应用抗菌药物，

外科手术则高达95%。据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，

有10种是抗菌药物。

二、国内不合理用药的表现

在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿

成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前不合理用药主

要包括以下几个方面

（一）用药不对症

多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应证

而保险或安慰性用药，或者有用药适应证而得不到药物治疗，则属于两侧的极端情况。而

且注射剂、抗菌药物的滥用现象普遍。

（二）使用无确切疗效的药物

受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际疗

效不符。

（三）用药不足

首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾

病反复发作，耗费更多的医药资源。

（四）用药过分

用药过分主要分为四种情况：

1、给药剂量过大

日剂量超出限定日剂量DDD值(是指药物达到治疗目的所用与成人的次平均日剂量)的，DDD值根据《新编药物学》第15版、《中国药典临床用药须知》(2005版)及药品说明书规定的用量计算。

2、疗程过长

如经治疗达到临床治愈标准，继续用药7天以上；抗生素手术预防用药为术前一天以上。

3、无病用药

主要指长期使用以保健为目的的药品，以及不必要的预防用药。

4、轻症用重药

这里的“重”有两重含义，一层含义指贵重药，另一重含义指用药分量重，治疗感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用。

（五）使用毒副作用过大的药物

无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良或药源性疾病。（六）合并用药不适当

合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必要地合并使用多种药物；不适当的联合用药，导致不良的药物相互作用。

（七）给药方案不合理

未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药或药物使用方法不当。

（八）重复给药

包括同种药重复和同类药重复。同种药重复：如5-单硝酸异山梨酷(欣康)片+硝酸异山梨酷(消心痛)片，欣康片即长效消心痛片，实为加大药物剂量，易引起药物中毒。同类药品重复:如同属内酞胺类的青霉素与头抱拉咤联合应用，由于两者同属细菌的繁殖期杀菌剂同时应用的话，青霉素注射液与把繁殖期的细菌杀灭，细菌已处于静止状态，再用头孢拉定胶囊既得不到治疗效果，增加了毒性，又造成了药品的浪费。

（九）高起点用药

对轻型患者或初治患者直接使用第二线药物，甚至价格昂贵新研上市的第三线药物。以使用辅助性药物和高档药品为主要表现。

（十）基本药物使用率较低

总之，不合理用药会延误疾病治疗、浪费医药资源、发生药物不良反应和药源性疾病，甚至酿成药疗事故。

三、国外不合理用药的现状和表现

在美国，药物不良反应占老人入院原因的5%～23%，门诊的1.54%及死亡的0.1%。老年人慢性病的患病率高。1993年，美国医疗费用的75%用于治疗慢性病。由于不合理用药导致的疾病和药物不良反应每年耗资10亿美元，包括150万美元的额外住院花费，及导致超过10万的患者死亡。不合理用药还体现在滥用抗生素，不合理使用注射剂和激素等，在欧洲国家，德国一个儿科ICU46%的新生儿和59%的儿童接受抗菌药物物治疗；匈

牙利被调查的8家医院清洁切口围手术用药达44%，用药超时间达59%；丹麦及其他欧

洲国家1/3以上患者接受抗菌药物治疗。在拉美国家，抗菌药物不但在门诊和院外被普遍

滥用，而且在院内也被滥用，特别是外科预防用药，不加选择、不择时机和延长用药时间，导致细菌耐药性水平高于欧美发达国家。印度的一项调查结果显示约44%的预防性和治疗性用药不合理，1/3的围手术用药时间达7天以上，78～100%的病例用药凭经验，导致更高的院内感染率。