个案管理手册

个案管理服务记录手册(最新)

个案管理服务记录手册 患者姓名： 患者编号： 性别： 出生年月： 居住地址：邮编： 联系电话： 街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（）居/村委会联系人： 电话：

一、个案管理基本信息部分 患者编号： 填表人填表日期年月日（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）

二、个案管理随访部分 1.基础随访填写附表1-9《重性精神疾病患者随访服务记录表》。 2.个案管理计划

患者签字：个案管理员签字：

三、个案管理效果季度评估年度

重性精神疾病个案管理记录手册 填表说明 1.《个案管理服务记录手册》(以下简称《手册》)由三部分构成：基本信息、随访和年度评估， 其中随访部分由基础管理的随访表和个案管理计划共同构成。 2.《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，每一位参加个案管理的患者专用一册。 3.《手册》由个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者时逐项填写，实行“谁随访，谁记录” 的原则。城市患者的《手册》由社区卫生服务站/社区卫生服务站保管；农村患者的《手册》由村卫生室保管（如无卫生室，由村委会保管）。保管者要注意保密。 4.《手册》记录从上次随访到本次随访期间发生的情况，在适合患者情况的选项上画“○”。在随 访中如果发现个人信息有所变更时，要及时修订。 个案管理基本信息部分的填表说明 5.有无残疾证：指由残联颁发的残疾证，记录残疾的类别和等级，如精神残疾一级；多重残疾二 级。 个案管理随访部分填表说明 6.目前社会功能：依据对知情人的询问和随访者观察评定。 ◆个人生活料理好：指能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。 中：生活自理差。 差：生活不能自理，影响自己和他人。 ◆家务劳动好：指能够正常完成应承担的家务劳动 中：指家务劳动的数量不足和/或质量差。 差：几乎不承担家务劳动。 ◆生产劳动及工作好：指有工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度， 努力完成生产任务，在工作中与他人合作等。发展新的兴趣或计划。 中：水平明显下降，出现问题，或需减轻工作；对进步和未来不关心。 差：无法工作，或在工作中发生严重问题。完全不关心进步和未来，没 有主动性，对未来不考虑。 此项不适用：指不是因为工作能力问题，而是其他特殊原因而不需劳动或工作。 ◆学习能力：不仅指在校学生的学习能力。 好：指有学习新事物和参与相关活动的能力、成绩和效率，在学习环境 中与他人友好的相处等。了解和关心单位、周围、当地和全国的重 要消息和新闻。 中：学习能力、成绩和效率明显下降，出现问题；不大关心周围和时事。 差：无法正常学习，以至于对新事物的了解显著不足。完全不问不闻周 围和时事。 ◆社会人际交往好：能够得体、主动地和他人交往。能够参与家庭及社会的活动。 中：确有回避他人的情况，经说服仍可克服；不主动参加某些应该且可 能参加的。 差：严重退缩，说明无效，不参加任何家庭或社会活动。 个案管理计划部分填表说明 7.目前就医方式可多选。 8.康复地点可多选。 9.个案管理明细计划单的制订和填写

(完整版)社区居家养老服务中心个案管理个案服务指引

社区居家养老服务中心个案管理个案服务指引 个案管理个案服务流程说明 个案管理是社会工作者为一群或某一案主统整协助活动的一个过程。过程中各个不同机构的工作人员相互沟通协调，以团队合作的方式为案主提供所需服务，并以扩大服务成效为主要目的。当提供案主所需的服务必须经由不同专业人员、福利机构、卫生保健单位或人力资源来达成时，个案管理即可发挥其协调与监督的功能。 本项目的个案管理个案编号设为CM**（*为数字编号） 1、接案或转入、约见案主收集资料与评估 由于个案管理可以作为一种服务模式，贯穿服务的始终，因此与服务对象接触、建立档案、进行首次探访或作相关评估，以及协助申请居家养老服务等，均可作为个案管理个案的接案部分的内容。本项目的个案管理个案，以申请居家养老服务（包括政府资助、自费）的服务对象为主要来源。

除转介类表格归档入个案管理个案外，该部分的资料归入个人档案资料中。对服务对象的评估以照顾需求等级评估为主，若案主未能参与该评估或自费对象选择不参与，则社工可用BADL、MMSE、SSRS等量表为其评估。 2、形成评估报告、制定服务计划、签订服务协议 若案主参与了照顾需求等级评估，则可直接将该评估报告作为档案资料的一部分；若用BADL、MMSE、SSRS等量表进行评估，则形成居家养老服务对象评估报告。依据评估报告来制定居家养老服务对象服务计划，最后签订服务协议。 评估报告归档入案主的档案中，服务计划与服务协议归档入个案管理个案。 3、执行服务计划 在服务计划的执行中，助老员的服务记录、案主对接受服务的确认表，以及作为各项服务汇总表的服务对象接受服务情况登记表，均归档入个案管理个案。 该部分有两个注意事项： 一是服务对象接受服务情况登记表，该表是呈现个案管理的重要表格，以汇总的形式简要记录从接案到结案所提供给案主的全部服务，包括对案主开展的探访、评估、服务申请协助、送餐、居家养老服务、咨询、小组、常规服务、社区活动以及辅导个案等。每条服务记录应附相应索引，以便查找到相关资料，如案主参加了某场社区活动，则该条服务记录应附此社区活动的编号，探访与评估的服务记录则备注相关资料可在案主的档案中查阅。 二是在个案管理个案的服务过程中，若案主遇到了特别事件需要社工协助处理或辅导，则所开设的辅导个案服务属于该个案管理个案中的一部分，由于开案时已签订服务协议，因此不需另外签署个案服务同意书，其他如个案服务计划表、个案活动记录表、个案结案报告等照常记录。本着尊重案主隐私的原则，该部分的服务记录以辅导个案的形式独立归档，编号以CM**-C**的形式表示从属关系。若个案管理个案中的辅导个案部分进行了结案之后，又出现了反复或新情况需要重新开案，则重复上述环节，并独立归档，C**的编号则根据上一个编号+1即可。 在一个个案管理个案中，无论开启了多少个辅导个案，均只计一个个案管理个案指标。 4、阶段性检视 每季度应进行一次阶段性检视，并形成阶段性检视报告。此外，视情况进行相应评估，照顾需求等级评估以及BADL、MMSE、SSRS为一年一评，其他评估如基本情况、居家安全等，则根据每一次的评估结果来定。检视与评估之后，视情况制定新服务计划或维持原计划。阶段性检视报告与服务计划归档入个案管理个案，评估量表及评估报告归档入案主的个人档案中。 5、结案回访、重新开案与转介 一般情况下，案主只要还在接受居家养老服务，该个案管理个案便会持续下去。若案主主动提出终止服务，或出现失联、去世、迁出辖区及其他不适宜继续服务的情况，则进行结案。终止服务同意书（如适用）以及结案报告归档入个案管理个案。 结案后视情况进行回访，在案主需要重新申请居家养老服务时再重新开案，编号另起。转介流程同辅导个案。服务记录均归档入个案管理个案。

幼儿园体弱儿童管理制度(1)

一、体弱儿童对象： 1、缺铁性贫血：血红蛋白〈110克/L（〈克/L均登记在册， 落实管理措施：≤100克/L应建立个案〉 2、佝偻病活动起：有佝偻病症状及体征 3、营养不良：轻度：年龄测体重〈P10 身高测体重〈P10 中度：年龄测体重 P97。 三、管理要求： 1、专册登记：除姓名、年龄、病种外，检查内容也应记录， 还包括结案、离园所时间等。历年登记本应妥善保存待 查，不能任意销毁。

2、活动室、卧室应空气流通、阳光充足、环境整洁便于开展 户外活动。 3、园所长、保健应全面关心体弱儿的生活、保健、护理、治 疗等，并负责检查指导督促保教人员按要求执行任务。 4、针对体弱儿童的病种和病情，向家长宣传保健护理知识， 要求家长积极配合，并主动反映儿童在家情况。 5、有计划、有食谱、有进食量及时间，与正常儿童食谱同步 编制，并护理针对不同病种进行食疗。 6、户外活动适当的体育锻炼对体弱儿童仍为必需，有促进代 谢，增进食欲增强抵抗力的作用。每天都应进行1-2小 时户外活动，加强护理。 四、体弱儿童需做好随访及结案工作。 对于体弱儿童还需做好个案记录与小结分析。 体弱儿童管理制度 一、体弱儿童的范围 1、缺铁性贫血：血红蛋白≤100g/L幼儿 列入体弱儿童的管理对象，建立个案。 血红蛋白<110g/L幼儿应登记在册， 落实管理措施。 2、营养不良：轻度：年龄测体重或身高测体重

班主任工作手册案例分析

班主任工作手册案例分 析 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

一、善于表扬，巧妙批评 案例： 我班的沈斌同学，父母离异，家境贫寒，不得不经常寄宿在他姑姑家，他行为习惯差，性格很内向，经常不按时完成作业，可以说在学习上是那种无可救药的学生了，在班内的负面影响很大。后来，我跟他姑姑和他多次谈心，从正面、侧面去了解他，在这期间，只要他取得的点滴进步，我都采取不同程度的鼓励，使他产生了亲切感、信任感，愿意与我们心灵交流，这样使他从思想上认识到错误、改正错误。在班级多给他自我表现的机会，使他消除了自卑的心理，感觉到了自己的价值所在，于是，我在班内就让班委们多去帮助他，让他慢慢改正缺点，通过一学期我们师生的共同努力，现在，我们班朝气蓬勃，团结奋进。 分析： 小学生喜欢得到老师的表扬和鼓励，这对他们是荣誉的享受，更能增强他们的勇气和力量。当然，“金无足赤，人无完人”由于每个学生的家庭环境、社会环境、自身的心理素质不同等方面的影响，学生中存在着较大的差异，有的勤学守纪、有的厌学做坏事，作为教师，要正视学生的差异，对于“问题学生”要从关爱的心态去出发，对他们要晓之以理、动之发以情，用人格力量去感化他们。现在我们班的向元豪同学可以说是一位比较优秀的小学生了，同学们也很喜欢接近他，他自己也觉得边了个人似的。 二、班主任要以身作则

案例： 这学期，我们班的环境卫生是打扫教学楼梯，每天早上都要打扫，刚开始，学生们还非常的好奇，拿着扫把一阵飞舞，后来没有人愿意了，由于同学们上下楼梯，随手扔垃圾，卫生保持得不好，当然就更少有人愿意了，看到这一情况，我早上带头先去，当然我还叫了几个同学，扫完了过后，微微出了一点儿汗，走进了教室，对着和我一起打扫操场的同学说：“劳动使我们快乐！我为你们自毫！”现在每天早上，我们班的同学都争先恐后地去打扫，我相信：他们肯定从中享受到了劳动的乐趣。 分析： 己所不为，勿施于人。班主任凡要求学生做到的，自己首先要做到。可见，榜样的力量是无穷的。 三、要树立正确的学生观 案例： 有一次，上课铃响了，同学们都进了教室，上了大约五分钟的时间，忽然外面有个学生喊：报告！我立即打开门一看，原来是我们班的宋小龙同学，这下我可气着了，就严厉地批评了他一顿：你干什么去了马上就要期末考试了你还上课迟到还是准备考二三十分吗平时大大咧咧的他这下可急了，眼泪分明在眼圈里打转。“你冤枉，我不是迟到，我是给数学老师交作业本去了的，这才来晚的。”我的脑中“轰”的一下，是呀，我和数学老师商量了的，为了调动他的学习积极性，

个案服务记录表

个案服务记录表 表5-1 个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 1、基本资料 姓名性别年龄 籍贯婚姻状况联系电话 职业学历 联系地址 个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介 转介服务填写此项： 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码：地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________（二）介入策略 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

班主任工作手册案例分析

一、善于表扬，巧妙批评 案例： 我班的沈斌同学，父母离异，家境贫寒，不得不经常寄宿在他姑姑家，他行为习惯差，性格很内向，经常不按时完成作业，可以说在学习上是那种无可救药的学生了，在班内的负面影响很大。后来，我跟他姑姑和他多次谈心，从正面、侧面去了解他，在这期间，只要他取得的点滴进步，我都采取不同程度的鼓励，使他产生了亲切感、信任感，愿意与我们心灵交流，这样使他从思想上认识到错误、改正错误。在班级多给他自我表现的机会，使他消除了自卑的心理，感觉到了自己的价值所在，于是，我在班内就让班委们多去帮助他，让他慢慢改正缺点，通过一学期我们师生的共同努力，现在，我们班朝气蓬勃，团结奋进。 分析： 小学生喜欢得到老师的表扬和鼓励，这对他们是荣誉的享受，更能增强他们的勇气和力量。当然，“金无足赤，人无完人”由于每个学生的家庭环境、社会环境、自身的心理素质不同等方面的影响，学生中存在着较大的差异，有的勤学守纪、有的厌学做坏事，作为教师，要正视学生的差异，对于“问题学生”要从关爱的心态去出发，对他们要晓之以理、动之发以情，用人格力量去感化他们。现在我们班的向元豪同学可以说是一位比较优秀的小学生了，同学们也很喜欢接近他，他自己也觉得边了个人似的。 二、班主任要以身作则 案例： 这学期，我们班的环境卫生是打扫教学楼梯，每天早上都要打扫，刚开始，学生们还非常的好奇，拿着扫把一阵飞舞，后来没有人愿意了，由于同学们上下楼梯，随手扔垃圾，卫生保持得不好，当然就更少有人愿意了，看到这一情况，我早上带头先去，当然我还叫了几个同学，扫完了过后，微微出了一点儿汗，走进了教室，对着和我一起打扫操场的同学说：“劳动使我们快乐！我为你们自毫！”现在每天早上，我们班的同学都争先恐后地去打扫，我相信：他们肯定从中享受到了劳动的乐趣。 分析： 己所不为，勿施于人。班主任凡要求学生做到的，自己首先要做到。可见，榜样的力量是无穷的。 三、要树立正确的学生观

个案管理表格

建立日期： 个案管理服务记录手册 患者姓名： 患者编号： 性别： 身份证号： 居住地址： 患者联系电话： 监护人姓名： 监护人联系电话： 街道/乡镇名称（行政区划编码）：__________________（）居/村委会名称（编码）：__________________________（）居/村委会联系人： 联系人电话：

个案管理知情同意书 针对精神疾病患者进行个案管理，对于降低疾病的复发率、提高患者的生活质量、稳定社会等方面是十分有效的，还可以促进患者回归社会和个人价值的实现，以及减轻个人、家庭和社会的负担。 个案管理员负责对精神疾病患者提供长期的、前面的、个体化的服务，定期与您见面，对您的状况（如病情、服药情况、人际关系等）进行评估，并根据具体问题给予相应的处理方案。 案主责任 1、向个案管理员提供您真实的信息； 2、按照与个案管理员的约定，定期接受访谈和评估； 3、假如不能按时访谈，至少提前一天通知个案管理员； 4、认真执行与个案管理员协商制定的计划。 家属的责任 1、定期参加健康教育等培训活动； 2、督促案主计划的执行； 3、与个案管理员密切联系，及时沟通； 4、向个案管理员提供关于案主真实的信息； 个案管理员的责任 对涉及您的隐私的信息严格保密。 受益 如同意参加，您目前可得到免费的个案管理服务。您的个案管理员会定期了解您的病情、社会功能、生活质量等状况，给予康复方面的指导。如有相关问题和需要，个案管理员会和多学科团队会在专业领域内及时给予解答和帮助。 风险和不便 您在接受个案管理服务的过程中可能会出现情绪波动，个案管理员会联同多学科团队给予您指导。 充分了解以上信息后 案主签字：签字日期： 家属签字：签字日期： 个案管理员签字：签字日期：

《品质管控敏感点案例手册》--营销篇

品质管控敏感点案例手册 ---营销篇 2016版

前言 一个项目，从最初的总体规划到竣工验收，其间大抵有四个年头，我们努力着，让一张图纸上的意向，成为钢筋水泥的实体，成为千百户业主的理想家园。 为了多一分完美，少一分遗憾，此篇案例，汇集百余个项目经验，从客户敏感点出发，寻找产品营造和服务过程中可能存在 的瑕疵。供查阅对照。

不利因素 一 销售合同文本 二 样板房样板间 七 销售说辞 五 销售沙盘 四 设计变更 三 品牌使用规范 六 交付/办证通知 八 销售物料 九 其他 十 目 录

关键词：不利因素红线外未公示 案例描述：项目有不利因素公示，但集中现在红线内范围，未公示红线外1公里范围区域，客户认为项目有刻意隐瞒周围电厂污染的嫌疑。 措施建议： 1、更新不利因素公示牌，补充红线外1公里范围内不利因素点； 2、使用“购房须知”； 3、复核彻查红线外不利因素，统一销售口径。

关键词：不利因素红线内未公示完整 案例描述：对于非标准层，及不利因素（变电站、化粪池、公厕等）未在销售阶段做公示。措施建议：在售楼现场做不利因素公示，制作购房提示书，请客户签字确认。

关键词：不利因素告知 案例描述：3-6#楼二层商铺屋面可作为二层业主露台使用，实际有栏杆隔开，交付时无法走通。因商铺屋面结构未做降板，屋面保温找坡层施工完成后较室内高近200mm，改造困难，客户使用不便。 措施建议： 1. 仔细核查涉及户数，核查合同附图； 2. 核查销售说辞，是否有相关补充协议等书面文件； 3. 如有承诺，是否已明确告知不利因素； 4. 与客户约定露台使用规范及相关行为。

重症精神病个案管理档案

或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。 重症精神病个案管理档案 健康档案号：口口口-口口口口口姓名： 性别：男女 身份证号码： 现住址： 监护人： 联系电话： 责任医师：李波 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自

或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。 黄河卫生院基本公共卫生服务办公室 个案管理计划 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自

或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。 （请在符合的项目上打“√”，或者填写相应内容） 个案管理明细计划单 （由个案管理员和患者协商制定） 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自

或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。 患者签字：个案管理员签字：李波 重性精神疾病患者个人信息补充表 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自

幼儿园个案追踪记录(共16篇)

2012-2013学年度第一学期大（1）班个案追踪记录 观察个案背景： 幼儿姓名：徐xx性别：男年龄：5岁 情况分析：从孩子的阿姨那里了解到，孩子从小由外婆一个人照顾。爸爸妈妈已经离婚。孩子在婆婆的这种教育下也渐渐形成了任性、爱打人、脾气暴躁等一些不良的行为习惯。随着孩子的成长，妈妈担心孩子的这些坏习惯会影响孩子的健康成长。希望能通过老师的帮助，改掉这些坏习惯，帮助孩子愉快而正常的参与活动，形成良好的个性品质。 跟踪时间：2012年9月 现象记录：在自由活动时，孩子们总是带来自己喜欢的玩具，徐许杰最喜欢玩玩具了，只要一有空，总是围在玩具柜前张望、摆弄着。今天吃完饭，突然间听到一声响亮的声音，“这是我的汽车，不是你的。”我扭头看去，只见徐许杰一手把汽车拿在手里，藏在身后，而一边的龙龙心急的叫着。“徐许杰，你的玩具呢？”他对我的问题不作答，其他小朋友连忙说：他没有带玩具的。是啊！我这才想起来：徐许杰今天都没有带玩具来，于是，我问他：“你是不是最喜欢玩汽车呀？那你也把你最喜欢的玩具带来幼儿园，和大家一起玩，好吗？”看他不说话，我继续说：“这是龙龙的汽车，如果你想玩，应该对龙龙说什么呢？”在大家的帮助下，徐许杰不仅把玩具还给了龙龙，而且还对龙龙说：“我和你一起玩，好吗？”分析与措施： 1、与爸爸妈妈，家园一致地帮助徐许杰，教会他一些与同伴友好交往的技能技巧，如：想玩别人的玩具，要先对同伴说一句有礼貌的话：“把你的玩具借给我玩一玩好吗？”等等。 2、让爸爸妈妈为他准备一样喜欢的玩具带到幼儿园，满足孩子玩的愿望。 跟踪时间：2012年10月 现象记录：大型玩具是孩子最喜欢玩的游戏，每次游戏前，我都要提醒他们听到信号及时来排队，比比谁的动作快。可是，总有几个孩子要贪玩一会儿。记得徐许杰就是其中的一个，叫人头疼。今天，当我一拍手，示意孩子排队时，没想到徐许杰确是第一个，他还兴奋的提醒我：“我是第一个排队的。”可还没等我来得及高兴时，他却又走开了，走到队伍的后面和其他孩子玩了 分析与措施： 1、肯定徐许杰能够控制自己的行为，赞同他及时排队的表现，增加他对自己的自豪感。让他进一步知道自己今后的努力方向。 2、及时与爸爸妈妈联系，请爸爸妈妈关注徐许杰能否控制自己这方面的情况，能及时加以引导和鼓励 跟踪时间：2013年11月 现象记录：镜头一：在集体活动时，孩子们都按老师的要求在动手操作，徐许杰却像疯了似的满教室到处跑，还破坏其他孩子的操作成果，使得那些孩子手足无措。 镜头二：班里一位小朋友带来了一个熊宝宝的玩具，徐许杰非常想玩，但是由于很多孩子都不愿意和他一起玩，他只好一个人做在旁边。等了一会儿，他有点等不及了，就伸出手一把抢过来，结果把熊宝宝玩具扯坏了。带玩具的小朋友气愤地骂他：“你干什么呀？我不给你玩了。”

心理咨询案例报告范文

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 论文类型：案例报告 论文题目：大学生恋爱受挫心理咨询案例报告 姓名： 身份证号： 所在省市： 所在单位：

大学生恋爱受挫心理咨询案例报告 单位姓名 摘要：来访者是一名大三女生，因为恋爱受挫导致心情痛苦、失眠、易哭、无心做事，在家长的陪同下前来咨询寻求帮助。来访者是个很受宠爱的孩子，对于感情很专一，性格外向开朗，恋爱受挫后对于什么都没兴趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何处理与男友的感情问题，很伤心，该案例诊断为一般心理问题。咨询师主要采用合理情绪疗法，通过六次咨询使来访者的错误认知得到改变；情绪状况逐渐得到改善；当前的生活状态开始恢复，基本达到咨询效果。 关键词：恋爱受挫一般心理问题合理情绪疗法 一、一般资料 李颖（化名），女，22岁，独生，身高1.63米，相貌姣好，济南某高校大三学生；性格活泼开朗，人缘好；身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史；家住山东烟台，家境较富裕，自小由奶奶抚养，很受溺爱和保护；父母均为工人，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。 二、主诉与个人陈述 主诉：情绪低落，心情极度痛苦，吃不下饭，睡不着觉，对什么都没有兴趣，很伤心，很想哭，反复想男友见女性网友的事，持续十天左右。 个人陈述：我是家里的独生女，从小家庭条件优越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很宠我。因为性格开朗，幽默，积极主动，也比较受老师和同学喜欢。上大学后，很喜欢班里一男生，但那时他有女朋友，只是普通朋友一样交往，大二上学期他与女朋友分手，我就向他表白了，他说他也挺喜欢我的，我们确定了恋爱关系。男朋友家境很富裕，也使独生子，但他不像别的富二代那样。我自小受宠爱，很任性，他一直都照顾我包容我，对我特别关心体贴。我也特别中意男友，一心一意的对他，我们感情非常好，朋友和同学都非常羡慕我们。这是我的初恋，感觉特别美好，这就是我想要的纯美的爱情。两周前我上网时登陆了男朋友的QQ,在他的聊天记录中发现，暑假期间他曾背着我去日照见一女性网友，而且他们已经通过QQ联系过多次。我问他，他却只说是一朋友的同学的表妹，与朋友一起去日照玩时顺便见了一下，没什么特殊关系。我不相信事情这么简单，一直追问，可他却认

临床路径管理记录本1

临床路径管理记录本 科室: 年份： 封丘县人民医院

临床路径管理小组 组长： 副组长： 成员: 职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 科室实施路径疾病病种：

封丘县人民医院临床科室临床路径实施流程 各科室： 临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）： 一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告个案管理员及科主任。 二、符合准入标准的，在《临床路径登记本》中登记，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。护士在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费） 三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。 四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。相关护理组完成护士版临床路径表。如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。 五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。

个案工作服务记录卡(案例参考)

此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考 个案工作服务记录卡 案例：“勿忧” --------------胰腺炎患者个案工作 一、个案服务对象背景资料 姓名：档案编号： 性别：女床号： 年龄：26 何病住院：胰腺炎 现居地：上海电话： 籍贯：上海居沪年期：26 婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/同居/）：未婚结婚年期： 宗教信仰：（有/无）无政治面貌：团员 文化程度：中专职业：无 遇紧急情况：可联络电话： 关系： 家人资料：（请在不同住的家人姓名旁加上“#”） 二、初次会谈记录 初次会谈摘要 案主姓名：工作员： 档案编号：机构督导： 接案日期：2002.3.28 案主呈报困难： 对医院有恐惧感，对疾病无奈，身边又无家属陪护，感到孤寂。 问题性质：身边无家属照顾 案主/其家人对现状之描述： 生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。 工作员评估及建议： 案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活，对现状很焦急，需要个案辅导。 案主同意之服务计划： 1．帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。 2．缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。

3．帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并与案主共同讨论制定出院康复计划。 4．使案主建立重新家兔社会生活的信心。 初次辅导详细记录 案主姓名：工作员： 档案编号：机构督导： 会谈序次：第1次会谈会谈日期：2002.3.28 会谈时间：10：00—11：30 参与会谈者：工作员（社工）、案主 案主问题性质：对医院恐惧，住院后感到孤独 工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这有利于工作的进一步开展。分析原因有：1。进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。我先与其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过50岁，交流比较亲切、方便，整个病房的氛围也让人感

个案工作

第六章 个案工作的主要理论派别（上） 第一节心理社会派治疗理论与方法 一、历史脉络 ?玛丽·里士满所做的具有开创性的工作，《友好访问穷人———慈善工作员手册》。 ?20世纪30年代，美国史密斯学院的弗兰克·汉克斯（Frank Hankins）首先使用了“心 理社会”。 ?50年代戈登·汉密尔顿（Gordon Hamilton）。 ?60年代，霍利斯（Florence Hollis）撰写了颇具影响力的《个案工作:心理社会疗法》二、价值取向与假设 心理社会派理论模式有几个重要的价值取向和假设: ?（1）人的成长受到生理、心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素 又相互作用，共同影响当事人的成长过程。 ?（2）个人过去的经历、所持的观念、习得的技巧、知识和态度，都会有意无意地影 响他现今的一切。 ?（3）人际沟通十分重要。这一理论强调，人际沟通会影响当事人的家庭关系和当事 人扮演的社会角色，而这些对当事人的超我和自我理想的建立都有十分重要的作用。 ?（4）每个人都是有价值的，具备发展的潜力，只是未被开发而已。 三、基本方法 ? 1.心理社会研究 ? 2.社会诊断 ? 3.治疗 四、基本技巧 ?直接治疗 ?间接治疗 五、理论评述 第二节人本治疗理论与方法 一、历史发展------这派理论的建构深受罗杰斯个人经历和思想的影响。 ?第一阶段:20世纪40年代《辅导与心理治疗》 ?第二阶段:20世纪50年代《当事人中心治疗》 ?第三阶段:20世纪60年代《成为一个人》 ?第四阶段:20世纪70年代至今这个阶段强调工作员在辅导过程中个人要更积极地 参与和投入 二、基本假设与特征 ? 1.人性观 ? 2.自我概念 ? 3.自我概念对行为的影响 三、辅导目标与方法 ? 1.辅导目标 ? 2.辅导方法 （1）工作员的作用和角色

2015年个案管理手册

2015年个案管理手册 建立日期：个案管理服务记录手册患者姓名：患者编号：－性别：身份证号：居住地址：邮编：联系电话：街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（）监护人姓名：联系电话：居/村委会联系人：联系电话：个案医生：联系电话：民警联系人：联系电话：精神科医生：联系电话：精神科护士：联系电话：民政联系人：联系电话：残联联系人：联系电话： 一. 个案管理基本信息部分患者编号：－填表人填表日期年月日应先填写完成《国家基本公共卫生服务规范（xx年版）》之附件3《个人基本信息表》，及《严重精神障碍管理治疗项目技术指导方案（xx年版）》之附件1《表1-8严重精神障碍患者随访记录表》（请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）共同居住者1父母2配偶3子女4父母配偶5配偶子女6三代同堂7兄弟姐妹8亲戚9朋友10同学11同事12无有无残疾证无，有（残疾类别和等级：鉴定时间：）进入个案管理前是否已纳入基础管理无，有（如有，起始时间：） 二.个案管理随访部分 1.基础随访填写《严重精神障碍管理治疗项目技术指导方案（xx年版）》之附件《表1-8严重精神障碍患者随访记录表》按照患者的随访分类进行随访。

2. 个案管理计划制定日期：年月日制定次数（请填写数字）：第次目前就医方式1门诊2住院3社区治疗4 社区康复5自购药物6未治如未治，未治原因1经济条件不允许2觉得病已好3对治疗无信心4药物不良反应5其他，请说明________ 目前管理级别1一级管理2二级管理3三级管理服药方式1自行服药2他人提醒服药3强制给药（含暗服）4注射给药5多途径6医嘱停药7 自行停药药物不良反应 0 无1震颤2静坐不能3肌肉僵硬4眩晕5乏力6嗜睡7恶心8便秘9呼吸困难10月经紊乱11体重增加12 QTc延长13其他，请简述 ______________________ 康复地点1 未落实2在家3社区4其他地点劳动收入水平1 无2 有________元/月下阶段拟管理级别1一级管理2二级管理3三级管理个体服务计划中需要考虑的领域精神科专业人员考虑的领域： 1.精神健康状况：不定式的精神检查方式或定式的量表，推荐PANSS/BPRS/CGI 2. 药物治疗的管理：目前治疗是否恰当，治疗是否有效，对治疗的依从性。药物不良反应的处置 3. 应对压力能力：应对症状和认识早期症状的能力，应对环境压力的能力；求助方式.解决问题的方式基层医疗单位个案管理员考虑的领域： 1.身体健康状况：询问患者主观感觉.做体格检查，辅助检查

体弱儿童管理制度

体弱儿童管理制度 一、体弱儿童的范围 1、缺铁性贫血：血红蛋白≤100g/L幼儿列入体弱儿 童的管理对象，建立个案。血红蛋白<110g/L 幼儿应登记在册，落实管理措施。 2、营养不良：轻度：年龄测体重或身高测体重

运动，机械刺激骨骼生长，有利于身高增长。 6、贫血儿原则上在原来饮食基础上增加优质蛋白和 铁丰富的且吸收率高的食物，如鱼、瘦肉等， 多食新鲜的蔬菜和水果，补充Vc促进铁的吸收， 少食过粗纤维的食物。血红蛋白≤100g/L，除 饮食治疗同上外，再加药物治疗，按医嘱选用 铁剂、Vc。 7、营养不良患儿如热量不足以保证进食量为主，如 蛋白质不足应增加动物性食物及豆制品等。 8、生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食含Va及 钙丰富的食物，冬春季可服鱼肝油及钙剂，增 加呼吸道抵抗力。 9、单纯性肥胖儿以控制饮食为原则，在保证儿童生 长发育的前提下逐渐减少体脂，适当控制热能， 严格限制高脂高糖饮食，改变进食顺序，先吃 汤、蔬菜再吃饭及荤菜。 四、随访及结案 1、贫血：轻度治疗12周，复查时血红蛋白≥110g/L一次可以结案，中度每月复查血红蛋白，两次稳定在≥110g/L以上可结案，但需巩固治疗4~8月。 2、营养不良：定期体格检查，重度每月一次，轻度 2~3月一次。结案应根据年龄测体重或身高测体 重≥P10三次方可结案，不能在发病同一年龄段 结案。 3、生长迟缓：每2~3月测身高、体重一次。结案：身 高超过年长速4厘米以上，半年复查骨骼<2个标 准差以内。 4、反复呼吸道感染：发病次数减少，减轻，冬春季1~2次/季为好转。 5、单纯性肥胖儿：好转：肥胖程度减轻，如从中度 到轻度。结案：达到超重，一次可结案。

个案管理手册

附件2 患者个案管理记录手册 建立日期： 个案管理服务记录手册 患者姓名： 患者编号：－ 性别： 身份证号： 居住地址：邮编： 联系电话： 监护人姓名： 联系电话： 街道/乡镇名称（行政区划编码）：（）居/村委会名称（编码）：（）居/村委会联系人： 联系人电话：

一、个案管理基本信息部分 患者编号：－ 填表人填表日期年月日 应先填写完成《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》之附件3《个人基本信息表》，及《重性精神疾病患者管理服务规范》之附件1《重性精神疾病患者个人信息补充表》。 （请在符合的项目上画“○”，或者填写相应内容）

二、个案管理随访部分 1.基础随访填写《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《重性精神 疾病患者管理服务规范》之附表2《重性精神疾病患者随访服务记录表》。 2.个案管理计划

患者签字：个案管理员签字：

三、个案管理效果评估 ________年

填表说明 1.《个案管理服务记录手册》(以下简称《手册》)由三部分构成：基本信息、随访和年度评 估，其中随访部分由基础管理的随访服务记录表和个案管理计划共同构成。 2.《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，每一位参加个案管理的患者专用 一册。 3.《手册》由个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者时逐项填写，实行“谁随访，谁 记录”的原则。城市患者的《手册》由社区卫生服务中心/社区卫生服务站保管；农村患者的《手册》由村卫生室保管（如无卫生室，由村委会保管）。保管者要注意保密。 4.《手册》记录从上次随访到本次随访期间发生的情况，在适合患者情况的选项上画“○”。 在随访中如果发现个人信息有所变更时，要及时修订。 个案管理基本信息部分的填表说明 5.有无残疾证：指由残联颁发的残疾证，记录残疾的类别和等级，如精神残疾一级；多重残 疾二级。 个案管理随访部分填表说明 6.目前社会功能：依据对知情人的询问和随访者的观察进行评定。 ◆个人生活料理好：指能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食等。 中：生活自理差。 差：生活不能自理，影响自己和他人。 ◆家务劳动好：指能够正常完成应承担的家务劳动。 中：指家务劳动的数量不足和/或质量差。 差：几乎不承担家务劳动。 ◆生产劳动及工作好：指有工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度， 努力完成生产任务，在工作中与他人合作等。能够发展新的兴趣或 计划。 中：水平明显下降，出现问题，或需减轻工作；对进步和未来不关心。 差：无法工作，或在工作中发生严重问题。完全不关心进步和未来，没有 主动性，对未来不考虑。 此项不适用：指不是因为工作能力问题，而是其他特殊原因而不需劳动 或工作。 ◆学习能力不限于在校学生的学习能力。 好：指有学习新事物和参与相关活动的能力、成绩和效率，在学习环境 中与他人友好的相处等。了解和关心单位、周围、当地和全国的重 要消息和新闻。 中：学习能力、成绩和效率明显下降，出现问题；不大关心周围和时事。 差：无法正常学习，以至于对新事物的了解显著不足。完全不问不闻周 围和时事。 ◆社会人际交往好：能够得体、主动地和他人交往。能够参与家庭及社会的活动。 中：确有回避他人的情况，经说服仍可克服；不主动参加某些应该且可 能参加的。 差：严重退缩，说明无效，不参加任何家庭或社会活动。 个案管理计划部分填表说明 7.目前就医方式可多选。 8.康复地点可多选。 9.个案管理明细计划单的制订和填写 一个完整的个体服务计划包括以下几个环节： 评估现况→明确问题→确定目标→制定指标→采取策略→明确责任→检查进度 第一步：评估现况 对个案的评估是基于精神状况、躯体状况、危险性、社会支持、残疾情况、经济状况

全员人口个案管理信息系统使用手册

全员人口个案管理信息系统 使用手册 陕西省人口和计划生育委员会 二〇一一年一月

目录 1、人口信息录入全员人口信息采集卡 1.1 户信息录入 1.2 户成员信息录入 1.3 育龄妇女信息录入 1.3.1家庭子女录入？ 1.3.2婚姻信息录入 1.3.3 妊娠史录入 1.3.4 避孕信息录入 1.4 集体户录入 1.5 注意事项 2 人口信息变更村级全员人口信息报告单 2.1 婚姻信息变更 2.2 妊娠信息变更 2.3 出生人口 2.4 避孕信息变更 2.4.1 新婚育龄妇女避孕信息变更 2.4.2 使用药具信息变更 2.4.3 使用宫内节育器变更 2.4.4 取出宫内节育器变更 2.4.5 其它避孕信息变更

2.5迁入人口 2.5.1 合并？ 2.5.2 新增 2.5.2.1 新增户 2.5.2.2 新增户成员 2.5.3 新组合家庭 2.6迁出人口 2.7死亡人口 2.8退出育龄期信息注销 2.9姓名身份证更改 3 人口信息应用 3.1 综合服务 3.1.1 人口计划 3.1.2 独生子女证 注意:全员库中独生子女父母信息完整, 3.1.3 优惠措施 3.1.4 社会抚养费 3.1.5 放弃二孩 3.2 信息引导

3.2.1 信息引导名单生成 3.2.2 信息引导反馈 3.2.3 信息引导查看 3.2.4 未录入身份证名单生成 3.2.5 重复管理对象名单生成 ？ 3.3 查询 3.3.1总人口 3.3.1.1 分性别人口数查询 3.3.1.2 分地域人口数查询 3.3.1.3 按人口出生日期区间查询 3.3.2 育龄妇女 3.3.2.1 未婚育龄妇女 3.3.2.2 已婚育龄妇女 3.3.2.3 分孩次妇女查询 3.3.2.4 按生育现象查询 3.3.2.5 按落实措施查询 3.3.3 出生人口 3.3.3.1 按人口出生性别 3.3.3.2 按人口出生日期 3.3.3.3 按人口出生区域 3.3.3.4 按人口出生孩次 3.3.3.5 按人口出生政策属性 3.3.3.6 按人口出生死亡（？）