失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房时间：2015年11月26号
地点：西院区医生办公室
内容：失血性休克患者的护理查房
参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐
主持人：许乐
内容：
－、病例汇报
3床，李立，男，40岁，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。
二、入院查体
T35℃P140次/分R32次/分BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。
诊断：左肾刀刺伤失血性休克。
三、护理诊断
1、体液不足与血容量减少有关
2、气体交换受损与心输出量减少有关
3、疼痛与创伤有关
4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关
5、感染的危险与机体免疫力低有关
6、知识缺乏与认知有限有关
四、护理措施
1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅
5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。
6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。
五、效果评价
1、心排血量增加
2、呼吸困难减轻
3、焦虑减轻
4、患者皮肤完整未破损
5、患者对疾病知识及健康教育有损了解
六、临床表现
1、呼吸困难
心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊
出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。
3、疼痛
创伤所引起。
七、治疗
1、输入等渗盐水、平衡液：
在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4
必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。
2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射
3、止血药：立止血1KU肌肉注射
4、抗感染：常规做青霉素皮试，使用抗感染药物。
八、本次查房的难点
1、失血性休克的护理措施。
2、失血性休克的治疗原则。
九、讨论
1、失血性休克的临床表现有哪些？
回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。
2、失血性休克的输液原则？
回答：先晶后胶，先盐后糖。
十、总结
通过本次查房，大家对失血性休克的临床表现、治疗有了较全面的了解，对失血性休克病人的护理也进行了较深的学习，对以后此类病人的护理提供较好的帮助。
一列多发伤患者的护理查房
一列多发伤患者的护理查房 第一篇：一列多发伤患者的护理查房 一列多发伤患者的护理查房 舒小琼：大家下午好!现在我们来进行这个月的护理业务查房，今天查房的对象是5床，彭友发、一位多发伤的患者，多发伤是个什么概念呢？多发伤就是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以3上的解剖部位或器官受到严重创伤，且至少有一处是可以危及生命的。多发伤的临床特点有： 1、伤情变化快、死亡率高； 2、伤情严重、休克率高； 3、伤情复杂、容易漏诊、处理矛盾； 3、抵抗力低、容易感染。今天，我们的查房对象他存在的创伤有弥漫性脑轴索损伤（双侧颞叶、顶叶及脑干区挫裂伤）、双肺挫伤、右臀部3度烧伤、右腓骨下段及右侧外踝骨折、全身多处软组织挫裂伤，且存在两处可以危及患者的生命，一个是脑挫裂伤，再一个是肺挫伤；同样存在以上的临床特点，那么面对这样一位患者，我们护理人员如何协助医生进行救治，该如何进行护理来挽救患者的生命、提高患者的生存质量是每一位护理人员都应该思考的问题，也是大家每天都要面临的工作问题。今天，我想通过这么一个查房，让大家特别是年轻护士学习并掌握这类病人的护理及救治，提高自己的理论及实践技能。，下面就请责任护士秦文华先做个病情介绍。 病史汇报 秦文华：病情介绍（略） 主要护理诊断及护理措施： 一、庝痛：与右腓骨骨折、有外踝骨折、有臀部Ⅲ度烧伤、双肺挫伤、全身多处软组织挫裂伤有关。 护理措施： 1、用石膏托外固定右下肢并抬高右下肢30°以减轻水肿、减轻庝痛。
2、右臀部烧伤处及全身各处挫裂伤给与清创后用无菌敷料包扎以免翻身时触及庝痛并预防感染。 3、必要时遵医嘱给与强痛定等药物镇痛治疗。 4、在进行各项护理操作时，动作应轻柔，翻身之前给病人做好解释，翻身过程中保护右下肢及右臀部烧伤处，以减轻庝痛。 5、给与心理护理，多与患者交谈以分散其注意力，适当的时候给与按摩以减轻庝痛。 二、焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，预感到个体健康受到威胁，陌生环境刺激有关。 护理措施：给与心理护理，经常与患者交谈，开导鼓励患者，患者做了气管切开术后不能言语，就让患者把自己的想法写出来，使患者树立战胜疾病的信心。 三、自我形象紊乱：与脑挫伤致肢体瘫痪，生活方式改变，靠他人照顾有关。 护理措施： 1、协助患者进行自我形象设计，如给患者穿病号服，洗头后梳理好头发等。 2、鼓励病人树立积极的人生观，恢复自信心。 5、尽可能在语言上尊重病人，避免对病人恶性刺激。 6、生活上给予适当照顾。 四、气体交换受损：与肺挫伤呼吸费力、肺部感染呼吸道分泌物增多有关。 护理措施： 1、密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析的变化。 2、及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。 3、给与呼吸机辅助呼吸。 五、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺挫伤、肺部感染痰液增多有关。 护理措施：
ICU护理查房
ICU护理查房 第一篇：ICU护理查房 ICU护理查房 Xx：各位老师、同学大家下午好，今天和大家讨论的是xx床xxx，希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施，下面由我为大家介绍该患者的基本情况。 Xx床，xx，男，xx岁。入院前7-小时，患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛，伤后患者呼之能应，四肢均能活动，未见呕吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜宾市骨科医院诊治（具体不详）。查头颅CT提示：未见确切异常，3+小时前，患者出现意识加深，呈嗜睡状，遂点我院120，急诊科以“车祸伤”收入我科。患者至患病以来，为进食，解大便三次。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不详，2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术，否认输血史，否认药物及食物过敏史。 入院诊断： 1、休克原因待查 1.1、失血性休克 2、右侧耻骨上下支骨折 3、左股骨粗龙间骨折 4、双肺肺气肿 相关辅助检查：中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高 淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降 xx：下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。xx：下面由我为大家介绍休克的病理生理： 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休
克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。 （一）分类 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。 （二）病理生理 有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。 ⑴微循环的变化 在有效循环量不足引起休克的过程中，占总循环量20％的微循环也相应地发生不同阶段的变化。休克早期，由于有效循环血容量显著减少，引起组织灌注不足和细胞缺氧；同时因循环容量降低引起动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化。包括：通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素·血管紧张素分泌增加等环节，可引起心跳加快、心排出量增加以维持循环容量相对稳定；又通过选择性收缩外周（皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小直管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。但微循环内因前括约肌收蝻而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。若休克继续进展时，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。这些物质可直接引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态。结果微循环内“只进不出”，血液滞
icu护理查房范文
ICU疑难、危沉痾人赐顾帮衬护士查房 -icu护理查房范文 时间： 2009年05月22日16：00 地点：ICU年夜夫办公室主持人：汤俭芳护士长参加人员：徐秋霞（外科总护士长）、汤俭芳、吴毅萍、 正文： 2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房2009年蒲月ICU疑难、危重病人赐顾帮衬护士查房 时间： 2009年05月22日16： 00 地点： ICU年夜夫办公室 主持人： 汤俭芳护士长 参加人员： 徐秋霞（外科总护士长）、汤俭芳、吴毅萍、范蓉、史晓丽、蒋勤花、徐芳、周萍、徐伟娟、黄玉兰、许碧云、蒋新勤、蒋燕、褚严萍、吴华芳、周月萍、季云、梅盘琴、施婷婷、方红 记录： 徐芳 主持人汤俭芳： 我们本日查的是209床，王超堂，男，75岁，诊断为“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤10.左锁骨骨折11.左肩胛骨骨折12.左后肋骨骨折”。 经过议定此次赐顾帮衬护士查房，我们互助进修多发伤的相干知识，来探讨赐顾帮衬护士工作中呈现的题目，从而进步赐顾帮衬护士质量。 下面请梅盘琴护师介绍病人的根本病情。
梅盘琴护师： 209床王超堂男 40岁入院号345467，患者因“高处坠落致伤头胸腹四肢等处二小时” 于2009-5-14入院，联合帮助查抄诊断“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤。 患者被送至急诊时血压测不到，即予以抗休克治疗，并行腹穿抽到不凝血，血压好转后行头胸CT查抄后于16时送至手术室行全麻下脾切除+肝修补+胃壁修补术，于18： 30送入病房，即予止血、抗生素预防传染、呼吸机帮助呼吸、心电监护等对症处理。 当时查体： T： 35.5℃ P:101/分 R： 11次/分 BP106/67mmHg 神态昏倒，双瞳对等2.0mm,光反响消失，气管插管通畅，呼吸机帮助呼吸，胃肠减压管一根，右侧胸腔闭式引流管一根，双侧腹腔引流管各一根，左下肢小腿石膏巩固，右颈内静脉置管在位通畅。 2009-05-14 21： 10因胸片提醒左侧血气胸行左侧胸腔闭式引流术置胸腔闭式引流管一根 2009-05-15人机抵拒予芬太尼、力月西静脉微泵维持 2009-05-17气管切开术， 2009-05-19双侧胸腔闭式引流接负压 2009-05-21右侧腋火线置胸腔闭式引流管一根接负压停胃肠减压 2009-05-22 16： 00 患者神态浅昏倒，双瞳对等2.5mm，光反响存在，气管切开，呼吸机帮助呼吸，simv 模式，FiO2： 96-100%,气道内吸出中等量暗赤色血性痰，左侧胸腔闭式引流管一根通畅引出血性液体，敷料渗液多及时调换，右侧胸腔闭式引流管2根通畅，腋火线引出小量气体，腋中线引出血性液体，均连续负压吸引，双侧腹腔引流管各一根，引出血性液体，左下肢石膏巩固，末梢血
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我们本日查的是209床，王超堂，男，75岁，诊断为“1.创伤性失血性休克2.腹腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上 肢外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤10.左锁骨骨折11.左肩胛骨骨折12.左后肋骨骨折”。经过议定此次赐顾帮衬护士查房，我们互助进修多发伤的相干知识，来探讨赐顾帮衬护士工作中呈现的题目，从而进步赐顾帮衬护士质量。 下面请梅盘琴护师介绍病人的根本病情。 梅盘琴护师: 209床王超堂男 40岁入院号345467，患者因“高处坠落致伤头胸腹四肢等处二小时” 于2009-5-14入院，联合帮助查抄诊断“1.创伤性失血性休克2.腹 腔内脏毁伤3.双肺挫伤4.创伤性湿肺5.右侧气胸6.左下肢开放性骨折7.左上肢 外伤8.左肩部挫伤9.左枕头皮裂伤。 患者被送至急诊时血压测不到，即予以抗休克治疗，并行腹穿抽到不凝血，血压好转后行头胸CT查抄后于16时送至手术室行全麻下脾切除+肝修补+胃壁修补术，于18: 30送入病房，即予止血、抗生素预防传染、呼吸机帮助呼吸、心电监护等对症处理。当时查体: T: 35.5? P:101/分 R: 11次/分 BP106/67mmHg 神态昏倒，双瞳对等2.0mm,光反响消失，气管插管通畅，呼吸机帮助呼吸，胃肠减压管一根，右侧胸腔闭式引流管一根，双侧腹腔引流管各一根，左下肢小腿石膏巩固，右颈内静脉置管在位通畅。 2009-05-14 21: 10因胸片提醒左侧血气胸行左侧胸腔闭式引流术置胸腔闭式引流管一根 2009-05-15人机抵拒予芬太尼、力月西静脉微泵维持 2009-05-17气管切开术，
失血性休克患者的护理查房
失血性休克患者的护理查房时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室 内容：失血性休克患者的护理查房 参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容： －、病例汇报 3床，李立，男，40岁，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。 二、入院查体 T35℃P140次/分R32次/分BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。 诊断：左肾刀刺伤失血性休克。 三、护理诊断 1、体液不足与血容量减少有关 2、气体交换受损与心输出量减少有关 3、疼痛与创伤有关 4、皮肤完整性受损的危险与活动受限有关 5、感染的危险与机体免疫力低有关 6、知识缺乏与认知有限有关 四、护理措施 1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。 2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。 3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。 4、保持呼吸道通畅 5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。 6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。 五、效果评价 1、心排血量增加 2、呼吸困难减轻 3、焦虑减轻 4、患者皮肤完整未破损 5、患者对疾病知识及健康教育有损了解 六、临床表现 1、呼吸困难 心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。 2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊 出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。 3、疼痛 创伤所引起。 七、治疗 1、输入等渗盐水、平衡液：
三级护理查房
3月三级护理查房 一、时间：2015年3月20日16：00 二、地点：急诊科 三、主持人：章莉护士长 四、参加人员： 副主任护师：陶琼 主管护师：万艳芳 护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍 护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳 五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理 章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为:消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。 （一）简要病史： 患者林杰,男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10：00入院.患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块,非喷射性,量约500ml，伴头晕、乏力,无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状,每次量约100ml。患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐,无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。于我院急诊查血常规：WBC 8。61＊10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,拟“上消化道出血"收入院。起病以来,患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。否认“高血压、心脏病、糖尿病"等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。无输血史.患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml. 测T36.3C，P62次/分,R18次/分，BP144/64mmHg 专科体查结果:神清，面色萎黄，营养稍差,皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌(+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软,腹部无压痛，无反跳痛,全腹未扪及包块，肝脾未及,胆囊未及。Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。 完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查.3月4日行胃镜检查提示:1、食道静脉曲张2、复合多发溃疡3、门脉高压性胃病。床边B超提示消化及泌尿系统未见明显异常。大便潜血阳性。现患
血友病的护理查房
一例血友病患者的护理查房 吴露露病史介绍患者储昭谱，男性，29岁，干部，确诊遗传性XⅢ因子缺乏症13年余。 患者13年前因反复出现下肢出血症状在上级医院确诊遗传性XⅢ因子缺乏症，曾多次住院止血、输血浆治疗，好转后出院。本次在无明显诱因下出现右下肢疼痛不适，经休息无好转，今来我科就诊，考虑再次出血，故收住我科。 汪益玲血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。凝血因子是人体内一组具有引起血液凝固、具有止血功能的生物活性蛋白，主要的凝血因子有十三种，常用罗马数字表示为：I、II….XIII（即凝血因子一、二…至十三）。如果血液中缺乏某一种凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。 王春蕾疾病分类 血友病依其缺乏凝血因子种类之不同，可分为：(1). 甲型血友病：是由于凝血因子八（即Ⅷ）缺乏引起，亦称作血友病A，是临床上最常见的血友病，约占血友病人数的80%-85%，在某些高发地区甚至更高。(2). 乙型血友病：是由于凝血因子九（即IX）缺乏引起，亦称作血友病B，临床较甲型血友病少见，约占血友病人数的15%左右。(3). 丙型血友病：缺乏凝血因子十一（即Ⅺ缺乏，国外又称作Rosenthal综合征）。Ⅺ缺乏症在我国极为少见。(4).获得性血友病（即后天性凝血因子缺乏）：常由于自身因素导致某些凝血因子水平下降，或活性降低，如获得性凝血因子八（Ⅷ）缺乏症，常由于自身产生Ⅷ因子抗体，导致凝血功能障碍，导致获得性血友病（甲型血友病）。 郑小霞病因及发病机制 血友病A、B均属于性连锁隐性遗传性疾病，而丙型血友病（遗传性Ⅺ缺乏症）则为常染色体隐性遗传性疾病。在我国多数为甲型血友病为主，致病基因位于女性X 染色体上，也就是女性携带基因，导致下一代男性发病，而下一代女性均为正常人。所以，血友病患者常有家族史，常见的遗传模式是：女性从上一代获得发病基因（携带者，不发病），然后遗传给下一代男性，也称“隔代遗传”。 王秀丽临床表现 （1）出血不止：多为轻度外伤、小手术后；（2）与生俱来，伴随终身；（3）常表现为软组织或深部肌肉内血肿；（4）负重关节膝、踝关节等反复出血甚为突出，最终可致关节畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩(血友病关节)。（5）出血的轻重与血发病类型及相关因子缺乏程度有关。 储昭婵常见的护理问题有：①潜在并发症--出血；②疼痛；③躯体移动受限；④清理呼吸道无效；⑤恐惧 一般止血治疗
急诊科护理查房
急诊科护理查房患者闫颖，女，22岁，主因车祸致左胸腹部外伤10分钟由120救护车送入我院急诊科，患者约10分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约1厘米。9 ：00测T36.4 C, P136次/分，H19次/分，BP66/46mmHg血氧80%入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。 9 : 05遵医嘱立即给予0.9%氯化钠500ml,左下肢快速静点，急查血常规、血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红4U,持 续吸氧，氧流量4L/mL,床旁行心电图，示窦速。9:06BP95/50mmHg P125 次份,R19次/分，遵医嘱开另一路液体右下肢，给予0.9%氯化钠500R1L 静点，在医护的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左侧血气胸，脾破裂不除外「9:35 测BP100/62mmHgP116 次/分，R18 次/ 分。10 ： 20 BP96/55mmHg,P104次份,內8次/分。遵医嘱给予去白细胞添加红细胞2u 静点，10:30普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化。10:30局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。10; 35BP100/62mmHg,P11次/分,R18次/分，遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约200mL,。
11 ：30遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。12:40BP99/62mmHg,P98次/分,R18次/分，遵医嘱给予去白添加红细胞2u静点。13 ： 20在医 护陪同下行腹部CT,患者一般情况有所好转，血压稳定在 95-110/50-65mmHg之间,14 : 15转入上级医院进一步治疗。 护理问题： 1 ■ 组织灌注不足，与出血导致血容量减少有尖。 2. 气体交换受损，与左胸部外伤有尖。 3. 感染,与左胫腓骨开放性骨折有尖。 4. 疼痛,与胸腹联合伤及左胫腓骨开放性骨折有矢。 5. 焦虑、恐惧，与意外损伤的打击及担心预后有尖。 6. 潜在并发症，休克。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精 彩文章，期待你的好评和尖注'我将一如既往为您服务】
血胸病人的查房护理
血胸病人的护理查房 一、概述 血胸：胸部损伤时引起胸膜腔积血称为血胸。 二、护理评估： 1.病史患者舒运长，男，42岁，已婚，汉族，四川广汉市人。因车祸伤致左侧胸痛伴胸闷，变化体位时疼痛加重，伴轻微的胸闷，气紧，无咯血，无昏迷。立即送青白江人民医院检查，胸部CT提示：左侧肋骨骨折，给予输液抗感染治疗，患者自述胸闷，气紧症状加重。今日复查胸CT提示：双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折，左侧胸腔穿刺抽出血性液体，现患者转入我院进一步治疗。 2.查体体温36.7℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压 98/65mmHg.患者全身皮肤有多处擦伤，神志清楚，自动体位，面色苍白，痛苦面容，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为4mm，结膜无充血，巩膜无黄染，双肺呼吸移动度减弱，双肺语音震颤减弱，左侧胸壁压痛明显。胸部挤压征阳性，双肺叩诊呈浊音，双肺可闻及湿罗音，心率98次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 3.实验室及特殊检查外院胸部CT提示左侧肋骨骨折，双侧血胸。辅助检查：血常规WBC:16.64×1012/L；N:82.9%；血气分析：PH:7.432.PO2 8.87KPa；PCO2 4.25Kpa.SPO2：94%；FIO2：50%。肝功提示：总蛋白 52.0g/L。白蛋白 26.1 g/L，电解质：K：3.91mmol/L.Na:138.7mmol/L.Cl: 101.5mmol/L. 三护理诊断 1.疼痛：胸痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关。 2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关。 3.低效型呼吸型态与肺张力能力下降、缺氧有关。 4.清理呼吸道无效与无力咳嗽，痰液粘稠有关。 5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 6.营养失调低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。 7.组织灌注不足与失血失液过多有关。 8.潜在并发症感染，坠积性肺炎，肺不张。 9.焦虑与疾病的治疗和预后有关。 四．重要的护理诊断和措施 1.疼痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关 (1)诊断依据入院时病人痛苦面容，不能随便更换体位，病人主诉疼痛 （2）护理目标病人疼痛减轻，不会因为疼痛导致睡眠困难 （3）护理措施 a 体位协助病人取舒适的体位，减轻疼痛。 b 遵医嘱给予镇痛药。 c 当病人咳嗽时，用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。 2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关 （1）诊断依据患者呼吸困难，口唇紫绀 （2）护理目标患者的呼吸频率及氧饱和在正常范围内，面色红润。 （3）护理措施 a 人工通气遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，保持人工通气管的湿化，封闭
一例失血性休克患者的护理查房
一例失血性休克患者的护理查房 护理查房报告 日期：2024年9月10日 患者姓名：李先生 年龄：45岁 性别：男性 入院诊断：失血性休克 一、一般情况 患者李先生，45岁，男性。体格健康，身高170cm，体重75kg。入院时神志不清，呼吸急促，皮肤苍白，四肢湿冷，血压70/40mmHg，脉搏130次/分, 血气分析结果显示低血容量性酸中毒。目前神志清醒，呼吸平稳，皮肤有些苍白但温暖，血压110/70mmHg，脉搏90次/分。 二、生命体征监测 1. 血压：110/70mmHg，收缩压和舒张压在正常范围内，表明患者循环恢复较好。 2.脉搏：90次/分，脉搏强弱一致，节律规则，与收缩压基本同步，心率逐渐下降、稳定。 3.呼吸：18次/分，呼吸平稳，没有明显困难。 三、体征观察 1.意识状态：神志清楚，对环境刺激有反应，认识家属和医护人员。
2.皮肤状况：苍白但温暖，无大面积出血点和瘀斑。 3.呼吸系统：肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。 4.心血管系统：心率90次/分，心音有力，无明显杂音。 5.腹部：均匀平软，无腹痛、压痛或叩痛，未触及肿块。 四、辅助检查结果 1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10^9/L，提示患者失血较严重，贫血较明显。 2. 血气分析：pH 7.35，PaO2 90mmHg，PaCO2 40mmHg，HCO3- 20mmol/L，BE -3mmol/L，提示有代谢性酸中毒。 3.心电图：窦性心律、QRS轻度增宽。 4.腹部超声：未见明显腹腔出血。 五、护理措施 1.患者已完成休克指数评估，评估结果显示休克指数小于2，说明患者已基本稳定，但仍需密切观察血压、脉搏变化，以确保循环系统稳定。 2.维持静脉通路，持续输液，补充失血的体液和电解质，纠正水电解质紊乱。 3.给予输血治疗，补充患者失血的红细胞和凝血因子。 4.监测尿量，定时测量血红蛋白和血细胞比容，评估患者贫血程度。 5.监测患者心率、呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度，保持呼吸道畅通。
休克护理查房
第三章外科休克病人的护理 学习指导 学习目标与要求 1、掌握休克的临床表现；休克监测的内容；休克的主要护理诊断以及休克的护理措施。 2、熟悉感染性休克、失血性休克的病因。 3、了解休克微循环的变化。 学习重点 1、休克的临床表现；休克监测的内容；休克评估. 2、感染性休克、失血性休克的病因。 学习难点 休克的评估。 本章内容 休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 【病因和分类】 引起休克的原因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、始动因素和血流动力学变化,对休克有不同的分类。
按休克的原因分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。 (1）低血容晕性休克:常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂或脏器(肝、脾）破裂出血或各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液及血浆的同时丢失.前者为失血性休克，后者为创伤性休克。 （2）感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称内毒素性休克。 （3）心源性休克：主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 （4）神经源性休克：常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起. （5)过敏性休克:常由接触、进食或注射某些致敏物质,如油漆、花粉、药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。 2、按休克发生的始动因索分类休克的始动因素主要为血容量减少致有效循环血量下降。心脏泵血功能严重障碍引起有效循环血量下降和微循环流量减少；或由于大量毛细血管和小静脉扩张，血管床容量扩大，血容量相对不足，使有效循环血量减少.据此,又可将休克作如下分类: (1）低血容量性休克：始动因素是血容量减少.快速大量失血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗、严莺腹泻或呕吐、内脏器官破裂、穿孔等情况引起的大量血液或体液急剧丧失都可引起血容量急剧减少而导致低血容量性休克. （2)心源性休克：始动环节是心功能不全引起的心输出量急剧减少.常见于大范围心肌梗死（梗死范围超过左心室体积的40%），也可由严重的心肌弥漫性病变（如急性心肌炎）及严萤的心律失常（如心动过速）等引起。 （3)心外阻塞性休克：始动因素是心外阻塞性疾病引起的心脏后负荷增加。常见于缩窄性心包炎、心包填塞、肺动脉高压等导致的心脏功能不全。 （4）分布性休克；始动因素是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容最扩大。病人血容量和心泵功能可能正常，但由于广泛的小血管扩张和血管床扩大，大量血液淤积在外周微血管中而使回心血量减少。引起血管扩张的因素包括感染、过敏、中毒、脑损伤、脊髓损伤、剧烈疼痛等. 3、按休克时血流动力学特点分类
骨盆骨折教学查房
骨盆骨折 查房容：骨盆骨折合并失血性休克的观察与护理 查房形式：科教学查房 查房地点：骨科病房 主持人：玲玲 主讲人：季霞 参加人员：徐丽丽陆琳琰陆敏任飞燕徐敏敏榴丽丽燕许玲玲华敏 护士长：大家好！今天我们将对1例严重骨盆骨折合并失血性休克患者进行护理查房。骨盆骨折时一种严重创伤，多为强大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空坠落等高能量损伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤以及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高。在1890年之前，骨盆骨折的病死率为84%，到1930年大约为30%，在近20年，由于诊疗器械的发展、应用扩充血容量、早期外科技术的应用、各种监测技术等广泛的开展，骨盆骨折的病死率下降至5%-20%。骨盆骨折的主要危险在于其并发症，其中骨折引起的出血性休克是导致死亡的第一位因素。因此严密的护理观察为及时有效的治疗提供依据，采取针对性的护理对策，可以减少并发症和病死率。我在2天前请大家作了病例及相关资料的查询，现在我们请责任护士任飞燕汇报一下病史。 责任护士任飞燕：34床患者，汤素芬，女性，21岁。5月20日因不慎被重型卡车撞伤，当即感髋部、右大腿剧烈疼痛、畸形、不能活动；受伤当时神志清楚，不伴恶心、呕吐等症状，于12：30送至我院急诊。急诊X线片示“骨盆多发骨折，左侧骶髂关节分离，双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离；右股骨中段骨折”。患者神志清楚，血压100/70mmhg，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血氧饱和度98%。予以留置尿管一根，引流尿液颜色黄清，尿量300ml.查体腹软平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。右大腿肿胀压痛，足背动脉搏动存在，骨盆挤压分离实验阳性。头颅CT未见明显异常，B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见外伤后改变。30min后患者出现神志淡漠、心率逐渐增快、血压逐渐下降，由100/70 mmhg 逐渐降至70/50 mmhg，脉搏120-140次/min，此时尿量为20ml/h,，给以镇静、吸氧2L/min，于左、右上肢分别建立外周静脉置管，输入全血、平衡盐水，巴曲酶2iu肌注射，巴曲酶1iu静推。经静脉滴注多巴胺，以及加快输血补液速度，血压升至90/60mmhg。给予呋塞米20mg，静推，尿量恢复至35ml/h.经积极抗休克治疗，血压波动于90-100mmhg/50-60mmhg，为进一步治疗，以“骨盆多发骨折、右股骨干骨折”收治入骨科。 入科后护理查体，体温36.8度，脉搏130次\min，呼吸23\min，血压99\58mmhg，神志清楚，表情淡漠，口唇、眼结膜苍白，全身皮肤黏膜无明显黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。心率齐，心率130次\min，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。 专科情况，视诊，四肢厥冷，皮肤潮湿，毛细血管充盈时间延长，骶尾部、腹股沟区触痛，直肠指检未见异常。 实验室检查，入院室血常规白细胞6.52ⅹ10⑼\L,血红蛋白72g\L，血小板75ⅹ10⑼\L。目前患者的白细胞为9.86ⅹ10⑼\L,血红蛋白120g\L，血小板46ⅹ10⑼\L。 现患者入院后第3天，给予一级护理、禁食、持续心电监护。右颈静脉置管一根（刻度为19cm），右上肢周围静脉置管一根，留置尿管一根，目前主要治疗方案如下。一、循环方面，适当补充液体，并要是给予心血管活性药物多巴胺维持学流动力学平稳；二、予以面罩吸氧4L|min，保证氧合，予盐酸氨溴索注射液300mg化痰，维持气道通畅；三、抗感染治疗，四、重要脏器功能维护
产后大出血护理查房
产后大出血护理查房 产后大出血 一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因： 1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。 ①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。 ②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。 ③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。 ④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。 2、胎盘因素： ①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。 ②胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 ③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。
3、软产道裂伤： ①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。 ②巨大胎儿分娩、急产。 ③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。 4、凝血机制障碍： ①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。 ②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。 临床表现： 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。 ①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。②休克症状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。
产后出血原因的诊断： ①子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用催产素及欣母沛后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。 ②胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。 ③软产道裂伤：宫颈裂伤；阴道、会阴裂伤分为4度 I度、II度、III度、IV度。 ②凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，止血困难，血液不凝固，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可做出诊断。 产后出血处理原则： ①针对出血原因，迅速止血。 ②补充血容量，纠正失血性休克。 ③防止感染。 产后出血处理措施： ①子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞法，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞，切除子宫。 ②应用宫缩剂：催产素等。 前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓，地诺前列醇。 ③宫腔纱布填塞。 处理（胎盘因素）：胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥
肺挫伤患者护理业务查房记录
肺挫伤患者护理业务查房记录 床号：抢9床姓名：王会高住院号：2017008931 时间：2016-12-22 地点：护士办公室 主持人：李佳英主讲人：石应梅 查房内容：肺挫伤患者的护理 一、诊断：1.右肺挫裂伤。 2.左侧颞顶部头皮挫裂伤； 3.右侧多发肋骨骨折。 4.右侧肩胛骨骨折。 5.急性酒精中毒。 6.急性失血性休克。 7.脑震荡。 二、病情简介：患者，男，62岁，因“酒后车祸伤及头部、胸部致疼痛、流血3小时于”于2017-06-09 15:30由120平车推入院，查T:37℃P：93次/分R:20次/分BP：93/60mmHg，神志清楚，格拉斯哥昏迷评分15分，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，对光反应灵敏；诉头昏头痛，无恶心、呕吐；左侧颞顶部伤口见少许活动性出血，无耳鼻口流血、流液情况；患者呼吸平稳规则，双侧胸廓对称，无胸闷气促，诉头部及胸部疼痛，四肢活动自如，肌力5级。 三、治疗：入院后积极完善各项相关检查，遵医嘱予镇痛、止血、抗感染、促进骨质生长等对症支持治疗，床旁心电监测，血氧饱和度监测，鼻塞吸氧，予腰围带固定胸部并制动，指导暂禁饮食，按外科常规一级护理、下病危，密切观察患者生命体征、伤口渗出情况、伤处
疼痛情况、呼吸变化及四肢感觉情况。 四、护理诊断： 1、疼痛：与车祸伤致全身多处骨折及多处挫伤有关 2、焦虑与患疾病、疼痛，担心自己疾病严重程度，担心预后及住 院费用高等有关 3、有坠积性肺炎的危险：与长期卧床有关 4、躯体移动障碍：与脊髓神经损伤有关 5、营养失调：低于机体需要量与补液和摄入不足有关 6、知识缺乏：与缺乏对自身疾病的了解有关 五、护理措施 1、疼痛期遵医嘱予止痛药物治疗，胸部予腰围带固定并制动，告知患者起身时或翻身时勿放松腰围带，卧床休息，勿下床走动，避免病情加重。 2、病情观察时应特别注意患者的生命体征，有无呼吸困难、胸廓对称、胸闷、气促，四肢活动感觉等情况，如发现问题，立即报告医生，及时采取相应的护理措施。 3、加强心理沟通，向患者及家属作病情介绍，认识疾病的性质转归，安慰病人消除病人焦虑情绪，让病人树立战胜疾病的信心；保持良好心态积极配合治疗和护理。 4、每班注意评估患者有无呕吐情况及四肢张力反应程度，准确记录。 5、暂禁饮食期间，遵医嘱予静脉输液补充能量和供给营养，可进食期间指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，适当增加粗纤维的摄入，防止便秘，定时进餐，多饮水，养成良好的生活习惯。
车祸伤病人护理查房(范本模板)
车祸伤病人护理查房 一、基本信息 闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折 二、案例背景 患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等,于8：00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。 三、入科查体 入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式,潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94％-98％，痰液为少量黄色粘痰.入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。患者额部有一约8cm长伤口,给予清创缝合,纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补.患者胸廓对称,无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧胸腔有一胸腔闭式引流,水柱波动明显，引流液为血性液,引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，
内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根,引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫)包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。 四、治疗原则 1.密切监测生命体征 2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片） 3。持续呼吸机辅助呼吸 4。输血、补液维持循环 5.维持水电解质、酸碱度的平衡 6.保护各个脏器功能，防止并发症 7.抗感染、止血等对症治疗 8。请相关科室会诊 五、用药治疗 1、补充胶体、扩充血容量 ①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格 2、血管活性药 ①去甲肾
ICU护理查房
ICU 护理查房 ICU 护理查房 Xx: 各位老师、同学大家下午好，今天和大家讨论的是xx床 xxx，希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理 措施，下面由我为大家介绍该患者的基本情况。 Xx 床， xx，男， xx 岁。入院 前 7- 小时，患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛，伤后患者呼之能应，四 肢均能活动，未见呕吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜宾市骨科医院诊治( 具体不详) 。查头颅CT 提示: 未见确切异常，3+小时前，患者出现意识加深，呈嗜睡状，遂点我院 120 ，急诊科以“车祸伤”收入我科。患者至患病以来，为进食，解 大便三次。既往史: 既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不详， 2+前曾于 xxxxxx 医院左腋下脂肪瘤切 除术，否认输血史，否认药物及食物过敏史。入院诊断 :1 、休克原因待查 1.1 、失血性休克 2 、右侧耻骨上下支骨折 3 、左股骨粗龙间骨折 4 、双肺肺气肿相关辅助检 查 : 中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降xx: 下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。 xx: 下面由我为大家介 绍休克的病理生理 : 休克这词由英文 Shock 音译而来，系各种强烈致病因素作用于 机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机 能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状 态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。 即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的 急性危重病症。 ( 一 ) 分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性 休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性 休克在外科最常见。 ( 二) 病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克 共同的病砩砘 ? 其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环
教学查房记录
血全套正常。心电图示：窦性心律、非特异性ST-T改变。 治疗措施：1、嘱密切观察病情，注意生命征、黑便情况及水电解质平衡，监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。2、检查上，予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣，完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。院后予一级护理，暂禁食，心电监护，测BP、P、R、SaO2，暂予潘托洛克抑酸，磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜，补液及营养支持等处理。 根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施： 黄璐护生： P1潜在并发症：低血容量性休克 I：1、持续心电监护，测血压、脉搏、SaO2，记24h出入量。 2、卧床休息，给予氧气吸入。 3、密切观察病情的变化，如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围 循 环情况，如皮肤温湿度、弹性，听取患者主诉。 P2知识缺乏：缺乏有关本病的病因和防治知识 I：1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识，以减少再度出血的危险。 2、告知病人饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴 饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物、饮料等，合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。 3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施，若出现呕血、黑 便、心悸头晕等不适，应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时，头偏向一侧，立即送医院治疗。 汪美芳护生： P3活动无耐力：与上消化道出血引起的贫血有关 I：1、卧床休息，给予氧气吸入。 2、协助患者做好生活护理，如大小便，要有家人陪伴；加床栏。 3、积极治疗原发病，遵医嘱予止血，营养支持，补充电解质，以补充血容