肝内胆管细胞癌的手术治疗进展

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肝内胆管细胞癌的手术治疗进展

作者：华豪孔宪炳

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第03期

【摘要】肝内胆管细胞癌（ICC）是原发性肝癌（PLC）的少见类型，近年其发病概率有上升趋势。临床上早期无特异性表现，诊断困难及手术概率低，预后不佳。目前首选治疗手段仍为手术。

【关键词】肝内胆管细胞癌；肝切除术

【中图分类号】 R735.7

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-297-01

肝内胆管细胞癌（ICC）是第二大肝脏常见恶性肿瘤，一般占PLC的10%至15%[1]，其发病率及死亡率在逐渐增加[2]。该病具有进展快、诊断困难、手术切除率低、预后欠佳的特点，因此，对于ICC患者，早期筛查及诊断尤为重要。本文对ICC的手术治疗进行了总结。

1肝切除术的选择

目前ICC的治疗以手术切除为主，根治性手术切除（简称RO切除）是目前最有效的手段，术后的患者生存率为40%-60%[3]。肿瘤完整切除且切缘阴性是RO手术的要求。而切缘

阴性概率直接关系到患者的生存率。虽ICC属于局部浸润性肿瘤，血管浸润较常发生，但与肝门胆管细胞癌相比更易达到R0切除[4]。部分肿块有肝内主要血管侵犯的患者术中可根据具体情况采用门静脉栓塞以鉴别肝段来帮助完成扩大肝切除以及血管切除来保证切缘阴性[5]。因

此必要时需行更大范围的肝切除术以及血管和胆管的切除与重建。

术中应根据肿瘤的具體情况尽可能行扩大肝切除术而达到切缘阴性[6]。同时对于较大肿瘤、术后剩余肝脏体积不足的ICC患者可选择联合肝脏离断和门静脉结扎二部肝切除术治疗手段[7]。因此术中选择合适的手术方式以及RO切除对提高ICC的生存率有一定作用的。

2关于淋巴结清扫问题

ICC淋巴结转移发生率较高，因此其淋巴结转移为影响预后和术后评估的重要因素之一[8]。有研究报道[9]在有淋巴结转移的的ICC患者中，未行以及行淋巴结清扫患者5年生存率为11%、48%，有统计学差异；在无淋巴结转移ICC患者中，未行及行淋巴结清扫患者5年生存率为15-64%、17-64%，统计学无差异。故他们认为对于可疑淋巴结转移患者可常规行淋巴结清扫。NCCN指南及美国肝胆胰外科协会均推荐术中淋巴结清扫，对判断患者的预后以及治