医学影像学超声
医学影像学-超声
声影→在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。
尾随声影(彗星征)→胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。
声晕→围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内以腺瘤常见。
靶环征→①多数情况：胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。②少数情况：肝内转移性肿瘤。
⑵球形，类椭圆形及不规则形。
⑶囊壁强回声反射，病灶后方增强，侧方声影。
,但常有发热、疼痛，壁厚，内伴有坏死物质产生的强回声反射。
⑵无回声暗区形态不规则，后方回声增强。
沿门静脉分布，与胆管相连。
⑵当病变出现液化坏死：无回声暗区，低回声、高回声等交错在一起，病灶边缘仍模糊不清。
⑶完全液化后：无回声暗区扩大，内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。
⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉，肝静脉内栓塞的征象。
“蛋壳样”钙化，后方伴声影。
肿瘤病史，壁较厚，血流丰富，ATP升高，超声导向穿刺有助诊断。
⑵低回声型→少见，易和肝癌混淆，病灶以低回声为主，内伴有线状强回声反射，病灶周边回声较强，形成菲薄的高回声圈，偶尔也可发现与外围小血管有相连征象，肿块呈不规则类圆形。
⑶混合型→常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见
从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。
⑵回声强度表现：
①低回声型→以小肝癌常见，肿块<2cm。
②强回声型→肿块稍大，多伴声晕。
③混合型→肿块常较大，内伴有出血坏死形成回声杂乱。
④等回声型→较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。
⑶小肿块球形多见，大肿块轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。
⑷肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起(驼峰征)，肝内血管移位(如抬高或压低)，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕。
肝实质回声均等，内见多发低回声、高回声团，边界不清，回声不均，要考虑转移性肿瘤，结合病史
“牛眼征” 。
低回声团，前者易伴钙化。
②肝包膜锯齿状改变。
③肝实质回声增强，光点粗大，分布不均，血管网走行不清，可伴有强回声或低回声结节。
④门静脉高压时，门静脉内径增宽＞1.3cm，侧枝循环形成(附脐静脉、食道胃底静脉、脾肾静脉)。
⑤伴脾肿大及腹水，或肝癌及门静脉栓塞。
肝豆状核变性、糖原贮积症、白血病、结缔组织疾病、慢性肝炎，以及某些化疗药物和抗生素作用，对
①胆囊腔内强回声团。②强回声团后方伴声影。③改变体位强回声团移动。④合并炎症时囊壁增厚,
⑵充满型结石→
①囊壁、结石、声影三合征(WES)：仅见一条半月形的强回声带，后方伴声影，或在结石与囊壁间呈现一线状暗带。
①胆囊明显增大。②胆囊颈管及囊壁内结石改变体位不会移动。
)引起胆囊呈实体样变。
包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤、
/多个，后方无声影；③改变体位无移动。
与早期胆囊癌鉴别，若血流信号丰富应手术治疗。
与息肉样病变鉴别，强光点后伴彗尾征，随访中结晶成为结石。
(肝内平行管征)，胆囊增大，胰管扩张；只有当胆管压力>胆汁分泌
肝内胆管广泛扩张，总肝管扩张，提示病变位于中下段部位。
6mm，左右肝管＜2mm，二级以上的正常肝内胆管显示不清。
⑵排除其它因素引起的胆管扩张，如胆囊手术后，>65岁的年长者。
①胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，境界不清。②胰腺内部回声更低。③渗出的血液和坏死的皂化组织呈
CA19-9、淀粉酶，必要时行超声引导下活检。
囊肿较小，囊液轻，壁薄。无胰腺炎症、手术、外伤病史。
多为低回声块，无包膜，后方衰减，肿瘤边界不规则，呈蟹足样向四周浸润，内回声不均，少数出现
⑵胰腺囊腺瘤、囊腺癌→①肿瘤多生长在胰腺或胰尾部。②非实性回声，声透性好，后方回声无减弱。③胰管扩张少见。④肿瘤内血流信号较丰富。
⑶胰岛细胞瘤→①边界平滑、清晰。②回声较高。③内部血流信号丰富。
⑷壶腹周围癌→①病灶较小即出现黄疸、胆管扩张。②肿瘤发生在管腔内。③肿流血供丰富。④胰腺肿大不明显。
⑸慢性胰腺炎与全胰腺癌→①慢性胰腺炎内部回声不均，形态正常，无浸润生长。②全胰腺癌则胰腺弥漫性肿大，形态变形或不规则结节状，内部回声租细不均，可侵犯血管。
⑵瘤体较小，瘤蒂长，并突入膀胱腔，多见于乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌。
⑶瘤体较大，呈菜花样或表面高低不平，内部回声不均匀，瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状，与膀胱壁的界限模糊，壁连续性中断，甚至侵及膀胱周围组织或脏器。
I期：肿瘤局限于黏膜，肌层未受侵犯。
②II期：肿瘤基底稍宽，累及浅肌层，肌层低回声带不连续，但深肌层未累及，无远处转移征象。
③III期：肿瘤基底宽，膀胱壁全肌层累及，壁回声连续中断。
纵断面显示部分与前列腺有良好的连续，膀胱壁回声连续、自然。
⑵后方伴声影。
⑶强回声上段输尿管扩张。
⑷CDFI示患侧输尿管开口喷尿现象较健侧减弱。
(肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口处)。
CDFI能显示内部血流信号。
近端管腔明显扩张，远程狭窄而未显示结石。无发作性肾绞痛伴血尿。
MV–EF减慢。
②二尖瓣前后叶呈同向运动(城墙样改变)。
③左心房增大>35m m，右心室增大。
⑵二维超声心动图→
①二尖瓣前后叶增厚、粘连，以瓣尖和腱索明显。
②舒张期二尖瓣前叶呈“穹隆状”改变，后叶呈僵硬直立状。
③左心房增大(血栓形成)，右房、右室增大。
⑶CDFI→舒张期二尖瓣口可见“火舌样”射流喷入左室。
⑷频谱多普勒→
①二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱。
①MVO(cm2)；②MPG(mmHg)：
。
。
ASD≥1cm 出现异常表现。
右心容量负荷增高征象(RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动)。
剑突下四腔、心尖四腔、心底短轴切面显示房间隔回声缺失；右心房、右心室扩大；RVOT及肺
“T”字征(心尖四腔)。
VSD≥0.5cm出现异常表现。
(左室增大伴室壁运动增强)。
LV增大，RV亦可增大，RVOT/PA增宽。
心底短轴切面示室间隔缺损紧贴三尖瓣隔瓣；胸骨旁及心尖四腔切面示室间隔缺损近心脏十⑷肌小梁部室间隔缺损→左心长轴和心尖四腔切面均示室间隔中部或近心尖回声中断；左心室短轴切面示肌小梁部室
(漏斗部、肺动脉瓣、肺动脉主干和/或分支狭窄)
⑵于心底短轴切面，确定肺动脉狭窄的部位，可测及全收缩期的湍流频谱。
⑵室壁运动弥漫性减弱(≤3mm)。
⑶左心室收缩功能减弱，FS<15%，EF<20%。
㈡CDFI/频谱多普勒 主要是观察和确定各瓣膜的返流情况。