食管癌围手术期营养支持加速康复的护理
本科毕业生论文开题报告
食管癌围手术期的护理
综合医学│Comprehensive medical - 218 - 食管癌围手术期的护理 岑 艳 (食管癌围手术期护理，017000) 食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重地威胁着人类的生命和健康，而我国又是世界上食管癌的高发地区。手术是治疗食管癌主要方法，2002年3月~2005年3月我院共行食管癌根治手术58例，均取得了良好的效果。现将食管癌患者的围手术期护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组58例，男41例，女17例，年龄45～77岁，平均61岁。手术径路视病变部位而定，中下段食管癌采用左胸切口27例，中上段食管癌采用左颈、左胸切口21例，中上段食管癌采用左颈、右胸、上腹切口10例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 制订护理计划 患者入院后，责任护士因人而异制订护理计划，采取切实可行的护理措施。 2.1.2 心理护理 护理人员应针对患者不同的心理反应加强心理疏导，向患者和家属解释手术的必要性；并请手术成功的患者讲述亲身感受或由护理人员讲述给患者听，使患者在心理上有充分准备，能够积极配合手术，增强战胜疾病的信心；还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是更重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。 2.1.3 术前准备 (1)备皮范围根据不同手术径路，满足手术无菌需要。(2)呼吸功能锻炼：指导患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通气量，对长期吸烟，晨起有痰者必须做好呼吸道准备，可给予超声雾化吸入，每天2次，至痰易咳出或无脓痰为止。(3)生活习惯训练：指导术前禁烟，练习床上大小便、翻身、拍背等。(4)完善术前辅检，查看各项指标是否正常，必要时给予营养支持，以利于术后康复。(5)胃肠道准备，术前晚、术晨，清洁灌肠1次，术前禁食12h，术晨同时置胃管和肠道营养管。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 硬麻加全麻护理常规，保持病室清洁消毒，紫外线空气消毒， 每天2次，室温维持在22℃～25℃左右，湿度在55%~60%左右。 2.2.2 生命体征的观察 给予心电监护，注意观察神志、血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、心电图变化。保持呼吸道通畅，血氧饱和度>94%，观察有无严重心律失常和ST-T改变等。 2.2.3 并发症的观察 床边备气管切开包及抢救物品，术后1～3天内严密观察有无大出血倾向，术后4～10天观察有无胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘘。在本组病例中有1例患者术后2天突然出现胸闷气急、患侧颈部皮下有捻发感，考虑是气胸引起的皮下气肿。 2.2.4 呼吸道管理 (1)给予低流量氧气吸入，3～4L/min，术后2～3天遵医嘱及时停氧，指导患者进行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。(2)翻身叩背，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。病情允许给予半卧位，每1～2h给患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰咳出。同时叩背，协助患者咳嗽排痰，护士在患者咳嗽和深呼吸的呼气期应用双手加压胸骨以下肋区，以免限制膈肌的正常活动，增加膈肌复位时的反弹力，加强咳嗽效果[1]。或患者咳嗽时护士站在手术侧，双手扶住患者的左上腹，患者咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力，促进排痰，咳嗽完毕时松手,深呼吸2次,再重复前述动作[2]。(3)给予超声雾化吸入或药物治疗。必要时吸痰。血氧饱和度≤94%则鼓励患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不张。 2.2.5 管道护理 保持管道通畅、密闭、无菌，掌握拔管指征。 2.2.5.1 胸管 妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞。离近端胸管10～15cm处每1～2h定时挤压胸管，防止血块阻塞胸管。观察水柱波动情况，准确记录引流液的颜色、性状及量。保持胸管闭密，离床活动或倾倒引流瓶时用两把血管钳夹紧胸管。一般术后3～5天拔除胸腔引流管。 2.2.5.2 胃管 保持胃管通畅，注意引流液的性状。为防止胃酸刺激吻合口，胃管内给予5%碳酸氢钠250ml冲洗，每天2次。 2.2.5.3 营养管 肠蠕动未恢复前采用鼻空肠营养管连续输注法，在12～24h内持续滴注全天量的营养液。为防止营养管阻塞，输入前后均用少量温开水冲洗管道。注入药物时药物应碾碎充分溶解后才能注入。输注时应注意营养液的浓度、速度及温度。速度：要求由慢到快，手术第1天输入平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml，空肠营养管内注入莫沙比利5mg，Tid，以促进肠蠕动，使肠道适应，促进肠功能恢复。第2天予能全力500ml 与平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入，如无腹胀、腹痛、恶心等不适，速度可由15～30滴/min，逐渐增至60滴/min。之后给予能全力500～1000ml/d，平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入。温度：营养液温度38℃～40℃左右，过凉易引起腹泻，过烫易烫伤肠黏膜[3]。 2.2.6 饮食指导 肠蠕动恢复、肛门排气后正确指导患者饮食。应从饮水→流质→半流质→软食→普食过渡，切勿操之过急。饮水为60ml/2h，若无腹胀、腹痛、恶心等不适，次日过渡到流质，要求为无渣饮食50ml/h或6～8顿/d，每顿<200ml，如无上述不适，7～10天左右可以进食炖鸡蛋、软面条等营养丰富的半流质饮食。嘱患者饮食上一定要循序渐进，少量多餐，进食时多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食团过硬、过大损伤吻合口[4]。 2.2.7 功能锻炼 鼓励患者早期下床活动(3～5天)，以促进肺膨胀及血液循环，2个月后指导患者经常吃面包、馒头等饮食，以增加吻合口弹性。 【参考文献】 [1]薛慧生，程苏玲.健康教育在开胸围手术期呼吸道管理的应用.护士进修杂志，2000，15(4)：289-290. [2]江宾，赵素兰.经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进.中国实用护理杂志，2004，20(12)：25. [3]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社,2002，101-102. [4]韩顺玲，白景芝.内镜下支架置入术治疗食管狭窄的饮食护理.中国实用护理杂志，2004，20(10)：12-13.
食道癌围手术期护理分析
食道癌围手术期护理分析 【摘要】目的：分析食道癌患者围手术期的护理方法。方法：回顾性分析我院从2009年1月-2010年12月收治的16例食道癌患者的护理体会，总结护理经验。结果：本组16例患者全部临床治愈出院，术后患者恢复良好，无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生。结论：食道癌患者良好的围术期护理是促进其早日康复的重要措施。 【关键词】食道癌；围手术期；护理 食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌[1]，目前主要采用手术治疗。由于食道癌手术时间长，吻合口多，术后并发症较多，对生理功能影响很大。因此，细心护理是减少并发症的发生及提高手术成功率的关键。我院从2009年1月-2010年12月收治了16例食道癌患者，收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组16例中，男12例，女4例，年龄38～72岁，其中食管上段癌4例，中段癌10例，下段癌2例。 2 术前护理 2.1 心理护理全面评估患者的心理状况，做好充分的生理准备。多数患者明确诊断后都会产生各种各样的心理反应如：焦虑抑郁；情绪压抑；沉默寡言，这必然会影响治疗效果，护士应提供给患者安静、舒适的环境，应通过询问、交谈了解患者内心状况，针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，帮患者建立起良好的心理状态，使之明白术前准备的目的，消除对手术的恐惧感，使精神处于最佳状态、以更好地配合术前术后的医疗护理。 2.2 术前准备 2.2.1 呼吸道准备：对吸烟者，从入院开始就严格劝其戒烟，指导并训练患者腹式深呼吸和有效排痰法(先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽将痰液咳出)。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。 2.2.2 消化道准备：术前3~5 d口服肠道抗生素起到局部消炎抗感染的作用，注意口腔卫生，术前3天改流质饮食，术前1天禁食，手术日晨安置胃管和十二指肠滴液管。 2.2.3 加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分，电解质及高热量。低蛋白血症的病
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 一、前言 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复 的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营
中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016) 一、前言 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理与生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时 降低医疗费用。 近年来,ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域,均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下,普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况,共同制定此共识,以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。 二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备与良好的生理条件,包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压与血糖控制及相应的管理方案等。 一)术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪,担心手术的成功与安全,害怕术中术后的疼痛及并发症,个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪,均会造成不良的应激反应,妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教就是ERAS成功与否的独立预后因素［1］,医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议,缓解患者紧张焦虑情绪,以使患者理解与配合,促进术后快速康复。 (二)营养不良的筛查与治疗 营养不良就是术后并发症的独立预后因素［2］,筛查与治疗营养不良就是术前评估的重要内容,在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者就是否存在重度营养风险:(1)6个月内体重下降10%～15%或更高;(2)患者进食量低于推荐摄入量的60%,持续>10 d;(3)体重指数 <18、5 kg/m2;(4)清蛋白<30 g/L(无肝肾功能不全)。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养,根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示,对严重营养不良患者(营养不良风险调查评分≥5分)进行术前营养支持,可将术后并发症发生率降低50%;对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗;若仍无法满足基本营养需求(＜推
(完整版)中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中 华外科杂志，2016，54（6）：413-416． 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 中国加速康复外科专家组 一、前言 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。 二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 （一）术前宣教 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间［4］。 （三）禁食及口服碳水化合物
食管癌的围手术期护理
592? 临床护理 ? 食管癌的围手术期护理 王俊荣1王慧敏2 （1吉林省肿瘤医院胸外三科，吉林长春 130012；2吉林省肿瘤医院内三科，吉林长春 130012） 【摘要】目的回顾性分析食管癌患者围手术期的护理要点，用于日后的临床护理工作中。方法对食管癌患者进行系统的护理，包括心理护理、严密观察生命体征变化、保持呼吸道畅通护理、胃肠减压管的护理及出院指导等护理措施。结果通过对食管癌患者围手术期采取舒适、有效地护理措施，208例患者显效167例，有效37例，无效4例，有效率达98.08%。结论科学的围手术期护理可以防止和降低术后并发症的发生，并促进患者早日康复出院。 【关键词】食管癌；患者；围手术期；护理；体会 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）20-0592-02 食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌是一种最常见的消化道肿瘤，其发病病死率占患者身体各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌，目前手术治疗是食管癌的主要治疗方法。在我国恶性肿瘤死亡总数中食管癌占23%，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌起病隐匿，早期无明显症状。后期可能会出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、闷胀不适感、进食梗阻感等症状。现将笔者的护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2012年3月我院共收治食管癌手术治疗患者208例，其中男性134例，女性74例。年龄32~80岁，平均年龄56岁。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理 食管癌患者入院时大多数都忍受着疼痛和饥饿的折磨，也会因日渐减轻的体质量而焦虑不安，同时还会担心手术的治疗效果以及日后的恢复情况。实施心理护理要求护理人员不但要拥有系统的专业知识和熟练的护理技能，还应掌握必要的心理学知识，学会分析患者的心理情绪，掌握患者心理特点和性格特征，然后根据患者不同的心理情绪，采取有针对性的心理护理措施。护理人员在患者入院后要主动向其介绍自己、主治医师以及医院的规章制度等，使其尽快熟悉住院环境，以增加患者的安全感。要耐心听取患者的倾诉，对其提出的问题要详细地解答，并注意运用礼貌性语言，语言要诚恳真挚，态度要和蔼。还要向患者讲解手术治疗的重要性、安全性及必要性，也可讲一些类似的成功病例，说明治愈的可能性和患者勇敢顽强与疾病斗争的事迹，以增强患者治疗信心，消除其对手术的恐惧感，使患者精神处于最佳状态，积极配合医护人员接受治疗。 1.2.2 严密观察生命体征变化 护理人员要严密观察患者的血压、呼吸、心率、心律、脉搏、体温以及血氧饱和度等生命体征的变化情况。术后每30min测记1次，待病情稳定稳定后改为每2~4h监测1次，术后每4h测记体温1次，待体温恢复正常后3d改为2次/d监测1次。若发现患者血压升高，可以酌情减慢输液的速度，并遵医嘱使用硝酸甘油静滴；若患者血压降低，可适当加快输液速度，必要时可以输血。同时还要密切观察患者的意识，注意患者有无呼吸困难、烦躁不安、发绀等情况，若出现异常要及时通知医师。还要注意观察患者的切口有无红肿、疼痛、灼热，要定时换药，并及时观察切口敷料有无渗出。若发现异常要及时通知医师，为抢救患者争取宝贵的时间。 1.2.3 保持呼吸道畅通护理 全麻患者未完全清醒前，要取去枕平卧位，头偏向一侧；待患者完全清醒后，可以将床头抬高15°~45°，这样有利于呼吸和引流畅通，必要时可用砂袋或小枕头固定患者头颈部。要鼓励患者自行咳嗽，对于无力咳嗽、痰液黏稠或昏迷的患者，要每1~2h协助患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰液咳出，同时叩背，协助患者咳嗽排痰。也可遵医嘱使用生理盐水20mL加木舒坦针15mg雾化吸入，1次/d，每次15~20min。有效地氧疗是纠正患者缺氧、改善心肺功能的重要措施。所以要持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量最好为1~3L/min，浓度最好控制在25%~30%。 1.2.4 胃肠减压管的护理 胃肠减压管护理对预防患者吻合口瘘的发生有十分重要的意义。吻合口瘘多发生在术后5~10d，吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，以及高热、休克和白细胞计数升高。术后3~4d内要持续给予患者胃肠减压，并注意观察和详细记录胃肠减压的性质及量和引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。术后24~48h 引流出少量血液或咖啡色样液体，是正常情况，告知患者不必紧张，以后就不会出血及引流颜色也会逐渐变浅。若出现大量鲜血，同时患者出现烦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少等，可能是吻合口出血，要立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并马上通知医师。患者吻合口瘘初期一般都会伴有高热，所以要及时给予患者对症处理，如物理降温，必要时遵医嘱使用退热药及更改抗生素。如果出现异常情况，要及时告知医师。 1.2.5 出院指导 ①运动指导：指导患者适量的参加一些体育锻炼，可以预防感冒，增强机体的抵抗力。适当的活动与休息是患者适应环境的有利措施，如：散步、打太极拳、网球等。要循序渐进，量力而行，同时还要注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。②用药指导：指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项等。告知患者第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次，若出现进食后出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力等症状时要立即来医院接受治疗。③饮食指导：指导患者要以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素、易消化的食物为主。如：鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、白菜、胡萝卜、油菜、白萝卜、冬瓜、土豆等。同时要注意色香味，为患者提供丰富的营养。忌食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制、肥腻的食物，忌食葱、蒜、辣椒等刺激性食物。因为这些食物同样能引起患者食道痉挛，使患者产生不适。 2 结 果 通过对食管癌患者围手术期采取舒适、有效地护理措施，208例
中国加速康复外科围手术期管理专家共识
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016 ） 中国加速康复外科专家组 一、前言 加速康复外科（enhanced recovery after surgery , ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创 伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗 费用。 近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的 ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外 科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范 并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。 二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 （一）术前宣教 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不 良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERA S成功与否的独立 预后因素，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是 否存在重度营养风险：（1） 6个月内体重下降10%?15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续＞10 d ; （3）体重指数＜18.5 kg/m2 ; （ 4）清蛋白＜30 g/L （无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设 定每日营养目标。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险 调查评分A5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50% ;对于此类患者推荐术前7?10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（V推荐摄入量的60% ），推荐术前7?10 d联合肠外营养治疗；而在评分3?4分的患者中，术前营养支持并不降低术 后并发症发生率或缩短住院时间。 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。建议无胃肠道动力障碍患者术前 6 h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。若患者无 糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。 （四）预防性应用抗菌药物
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国临床实践中的应用。 二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理 条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 一）术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各 种建议，缓解患者紧焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营 养风险：（1）6个月体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠营养，根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量的60%），推荐术前7～10 d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识 骨科手术出血量大，异体输血率高。围术期失血量平均1000~2000 ml， 术后血红蛋白（hemoglobin, Hb）下降30~46 g/L，术后异体输血率高达45% ~ 80%。同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和 未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱 手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。 围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康 复和生活质量。美国外科学会NSQIP数据库227,425 例非心脏手术患者随 访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险 因素。较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血 液资源紧张局面及患者医疗负担。 随着《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》的发布 及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理
（perioperative blood management, PBM）是实施加速康复外科的重要环节。围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。 为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。 1 术前血液管理 1.1 术前贫血发生率 国外资料显示，骨科手术术前贫血发生率分别为：关节置换术12.8% ~24.3%，脊柱手术21% ~ 24%，创伤骨科手术42%~45%。髋部骨折患者术前Hb下降可超过20 g/L；放化疗骨肿瘤患者术前Hb约为100 g/L。项目组数据库20,308例资料显示术前贫血发生率：髋关节置换术男性为25.6%，女性为32.8%；膝关节置换术男性为30.2%，女性为25.3%；股骨头置换术男性为49.4%，女性为41.3%。 1.2 术前贫血原因 ①急、慢性失血性贫血：创伤骨折所造成的急性失血性贫血；消化道溃疡出血、肠息肉出血、痔疮出血或月经量增多所造成的慢性失血性贫血。②营养缺乏性贫血：属于造血原料缺乏所致贫血，以缺铁性贫血（iron