药理学之麻醉药
第三章麻醉药
一、选择题
型题】
【A
1
1.普鲁卡因一般不用作
A.表面麻醉B．浸润麻醉C．蛛网膜下隙麻醉
D.传导麻醉 E．硬膜外麻醉
2.丁卡因一般不用作
A．表面麻醉B．浸润麻醉C．腰麻D．传导麻醉E．硬膜外麻醉
3.注射用局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是
A．防止手术中出血 B．预防局麻药过敏
C．减少吸收，延长局麻时间 D．预防支气管痉挛
E．防止手术中低血压
4.除局麻作用外，还有抗心律失常作用的药物是
A．普鲁卡因 B．阿托品 C．布比卡因 D．苯妥因钠 E．利多卡因
5.腰麻及硬膜外麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局麻药
A．抑制呼吸 B．降低血压C．抑制中枢D．引起心律失常E．引起支气管痉挛
6.关于多利卡因的叙述，错误的是
A．对粘膜穿透力强 B．安全范围大C．毒性比普鲁卡因小D．可用于多种局麻方法E．有抗心律失常作用
7.局麻药液中禁止加入少量肾上腺素的情况是
A．面部手术 B．胸部手术 C．下腹部手术
D．指、趾末端手术 E．颈部手术
8.关于丁卡因的叙述，正确的是
A．为酰胺类药物 B．毒性低 C．穿透力强
D．一般不用于表面麻醉E．常用于浸润麻醉
9.下列何药局麻作用持续时间最长
A．普鲁卡因B．丁卡因C．利多卡因D．布比卡因E．氯胺酮10.易致支气管痉挛的全麻药是
A．乙醚 B．硫喷妥钠C．氟烷D．氧化亚氮E．氯胺酮11.关于硫喷妥钠的叙述，错误的是
A．无兴奋期 B．镇痛效果较差C．作用迅速
D．维持时间短 E．肌松完全
12.具有“分离麻醉”作用的全麻药是
A．氧化亚氮B．氟烷C．氯胺酮D．硫喷妥钠E．乙醚13.可增加心肌对儿茶酚胺敏感性的药物是
A．乙醚 B．硫喷妥钠 C．氟烷D．氧化亚氮E．氯胺酮
14.术前静脉注射硫喷妥钠，使病人迅速进入外科麻醉期，称为
A．麻醉前给药B．诱导麻醉C．基础麻醉
D．分离麻醉 E．以上都不是
型题】
【A
2
15.王某，男，35岁，髋部有炎症要行局部封闭术，常选用下列何药
A．普鲁卡因B．丁卡因C．利多卡因D．布比卡因E．辛可卡因 16.周某，女，55岁，运动时不慎造成肘关节脱位，要行复位术，患者疼痛难忍，术前可选用下列何药进行静脉麻醉
A．利多卡因B．丁卡因C．普鲁卡因D．恩氟烷 E．硫喷妥钠
型题】
【B
1
17～19题共用答案
A．普鲁卡因B．丁卡因C．利多卡因
D．布比卡因E．硫喷妥钠
17.一般不用于表面麻醉的是 A
18.一般不用于浸润麻醉的是 B
19.一般不用于腰麻的是 C
【X型题】
20.普鲁卡因可用于
A．粘膜麻醉 B．传导麻醉C．浸润麻醉
D．蛛网膜下隙麻醉 E．局部封闭
21.局麻药中加入肾上腺素的目的是
A．减慢局麻药的吸收 B．预防过敏反应C．直接对抗局麻药的毒性
D．延长局麻作用时间E．减少局麻药的破坏
22.局麻药中禁忌加入肾上腺素的是
A．急性肾衰B．冠心病 C．胃溃疡
D．高血压 E．肢体末端手术的传导麻醉
23.为预防普鲁卡因不良反应用药时应
A．先询问过敏史B．加用少量肾上腺素C．加用麻黄碱
D．避免与磺胺药合用 E．注意不可误将药液注入血管
24.硫喷妥钠主要用于
A．麻醉前给药B．基础麻醉 C．诱导麻醉
D．吸入麻醉 E．局部麻醉
25.静脉麻醉常用的药物是
A．氟烷 B．氧化亚氮 C．麻醉乙醚D．硫喷妥钠E．氯胺酮
二、问答题
26.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是什么？
参考答案
1.A
2.B
3.C
4.E
5.B
6.C
7.D
8.C
9.D 10.B 11.E 12.C
13.C 14.B 15.A 16.E 17.A 18.B 19.C 20.ABD 21.AD 22.ABDE 23. ABCE 24.BC 25.DE
26.局麻药中加入少量肾上腺素可使用药局部的血管收缩，而延缓局麻药吸收，延长局麻作用时间，预防吸收中毒。
局部麻醉手术病人的安全管理
局部麻醉手术病人的安 全管理 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
局部麻醉手术病人的安全管理 本管理所谓局麻是指由外科医师（无麻醉医师参与）直接对病人施行的表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。由于局部麻醉可能引起局麻药不良反应（组织毒性、神经毒性、高敏反应、中枢神经毒性反应、心脏毒性反应）和穿刺引起的并发症（神经损伤、血肿形成、感染），甚至危及病人生命。必须加强管理。暂规定如下： 1.手术医师必须在全面了解病史，体检及有关检查结果后，根据手术需要审慎作出局麻的选择。（如严重高血压、糖尿病未控制；严重心律失常；精神疾病不能配合；酒后、饱食等病人要严格筛选。） 2.手术医师施行局麻时，必须熟悉局部麻醉可能发生的不良反应及防治措施。遇有紧急情况，必须立即指导巡回护士处理，必要时呼叫在班麻醉医师一同处理。 3.局麻手术前（急诊除外）由巡回护士术前访视病人了解病史，术中由巡回护士为患者行 和血压监护，术中持续吸氧。密切监测患者生命体征，遇有生命体征异常及时EKG、sPO 2 向手术医师汇报，并积极配合处理。 4.如果预计手术病人在局麻下完成手术有困难或术中可能需要改麻醉。应预先向麻醉科申请备麻醉，并按常规做好麻醉术前准备。麻醉科接到通知后，按规定进行麻醉前访视，根据手术部位及患者病情选择合适的麻醉方式，并与患者或法定代理人签订麻醉知情同意书。必要时立即施行麻醉。 5.如患者年龄大、夹杂病多等需要在局麻下手术，可申请施行监测麻醉管理。麻醉科按常规麻醉进行术前访视、签订麻醉知情同意书。由施行麻醉的医师负责患者生命体征监护和异常情况处理。 附：监测麻醉管理(monitoredanesthesiacare,MAC)是指患者接受局部、区域麻醉(或未用麻醉)时,麻醉医师提供监测和镇静/镇痛药物,以提供一个安全、舒适的手术环境。
药理学笔记：局部麻醉药
药理学笔记：局部麻醉药 局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。 【药理作用】 1.局麻作用及作用机制局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。局麻药作用于神经细胞膜na+通道内侧，抑制na+内流，阻止动作电位的产生和传导。进一步研究发现，局麻药与na+通道内侧受体结合后，引起na+通道蛋白质构象变化，促使na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞na+内流，从而产生局麻作用。 2.吸收作用：局麻药的毒性反应。 （1）中枢神经系统：先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能
加强边缘系统gaba能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。此时禁用中枢抑制性药物。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。 （2）心血管系统局麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。 【局部麻醉的方法】 表面麻醉：又称粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。 浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。用于表浅小手术。 传导麻醉：又称阻滞麻醉。是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。 腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。 硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。适用于上下腹、下肢手术。但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。 [不良反应]
药理学药名整理
一.外周神经系统药理 肾上腺素能神经药 1.拟肾上腺素药： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺、克仑特罗 2.抗肾上腺素药 酚苄胺、酚妥拉明、妥拉唑林、哌唑嗪、育亨宾、麦角碱类、氯丙嗪、氟哌啶醇 （α肾上腺素能阻断剂） 普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、心得平--非选择性β阻断剂 美多洛尔、阿替洛尔--选择性β1阻断剂 丁氧胺--选择性β2受体阻断剂（β肾上腺素能阻断剂） 胍乙啶、溴苄胺、利血平（肾上腺素能神经元阻断药） 胆碱能神经药 1.拟胆碱药 乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、氨甲酰胆碱、氨甲酰甲胆碱、毒蕈碱、槟榔碱、毛果芸香碱、氧化震颤素、甲氧氯普胺（直接作用于副交感神经的拟胆碱药） 腾喜龙、毒扁豆碱、新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明、西维因--可逆性抑制剂 蝇毒磷、倍硫磷、马拉硫磷、敌百虫、二嗪农、敌敌畏、沙林、梭曼--不可逆性抑制剂（间接作用于副交感神经的拟胆碱药） 2.抗胆碱药 阿托品、东莨菪碱、溴化甲基东莨菪碱、硝甲阿托品、后马托品和优卡托品、甘罗溴铵、甲胺太林和苯胺太林、托品酰胺 3.肌肉松弛药 筒箭毒碱、阿曲库胺、多杀氯铵、米哇库铵、潘冠罗宁、维库罗宁--非去极化型神经肌肉阻断剂 琥珀胆碱、奎双胺--去极化型神经肌肉阻断剂 愈创木酚甘油醚、氨基甲酸愈创木酚甘油醚酯、异丙安宁、美他沙酮、胺苯环庚烯、巴氯酚--中枢性骨骼肌松弛剂 硝苯呋海因--外周性骨骼肌松弛剂 局部麻醉药 表2-5常用麻醉药的特点 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 皮肤黏膜用药 1.保护剂 药用炭、白陶土、滑石粉、淀粉、碳酸钙、二氧化钛、氧化锌、硼酸--吸附药 淀粉、糊精、明胶、阿拉伯胶、甘油、丙二醇、聚乙二醇、羟丙基甲基纤维素、羟乙基纤维素、甲基纤维素、聚乙烯醇--黏浆剂 豆油、花生油、棉子油、麻油、橄榄油、豚脂、羊毛脂、凡士林、液体石蜡、二甲基硅油、聚乙二醇、吐温-80--润滑剂 鞣酸、鞣酸蛋白、明矾、铝，锌，钾，银的无机盐--收敛剂 2.刺激剂 煤焦油、鱼石脂、薄荷醇、水杨酸甲酯、斑蝥素、辣椒、松节油、氨溶液 二.中枢神经系统药理 镇静药和安定药 1.吩噻嗪类
局麻药的毒性反应
局麻药的毒性反应 局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。 （一）中枢神系统毒性反应 中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。 呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代谢性酸中毒，从而进一步
加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。 （二）心血管系统毒性反应 多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩张，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩张，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。 在动物实验中，布比卡因可引起包括心室颤动（简称室颤）在内的严重心律失常，而利多卡因、丁卡因、甲哌卡因很少引起室性心律失常。与其他局麻药相比，布比卡因引发的心血管功能衰竭进行心肺复苏的成功率极低。妊娠患者对布比卡因的心血管系统毒性更敏感，故美国产科麻醉中不推荐使用0.75%的布比卡因。酸中毒和缺氧也可增强布比卡因的心脏毒性。 （三）过敏反应 局麻药过敏反应是指使用少量局麻药后，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿，甚至休克等症状，危及患者生命安全。过敏反应是抗原抗体反应，使肥大细胞释放组胺和5-羟色胺等活性物质，引起机体快速而严重的全身防御反应。真正的局麻药过敏反应并不常见，临床上常易将毒性反应或对局麻药种添加的
口腔局部麻醉并发症及临床处理
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 一、局部并发症及其处理 （一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。 图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。
局部麻醉药
局部麻醉药 一、选择题 A型题 1、局麻药的作用机制： A.阻滞Na+内流 B.阻滞K+外流 C.阻滞CL-内流 D.阻滞Ca2+内流 E.降低静息电位 2、为延长局麻药的作用时间并减少吸收，宜采用的措施是： A.增加局麻药的用量 B.加大局麻药的浓度 C.加入少量的去甲肾上腺素 D.加入少量肾上腺素 E.调节药物的PH至弱酸性 3、蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是： A.可预防呼吸抑制 B.可预防发生心率失常 C.可预防血压下降 D.可减少局麻药在作用部位吸收 E.可延长局麻药作用时间 4、局麻药过量中毒发生惊厥，宜选哪个药对抗： A.硫酸镁 B.异戊巴比妥钠 C.水合氯醛 D.苯巴比妥 E.安定 5、局麻作用时间最长的是： A.lidocainE. B.procainE. C.tetracainE. D.popivacain E. E.bupivacaine 6、普鲁卡因不可用于哪种局麻：
A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉 7、局麻药在炎症组织中： A.作用增强 B.作用减弱 C.易被灭活 D.不受影响 E.无麻醉作用 8、关于利用多卡因具有的特征哪项是错误的： A.能穿透粘膜，作用比普鲁卡因快、强、持久 B.安全范围大 C.引起过敏反应 D.有抗心律失常作用 E.可用于各种局麻方法 9、比普鲁卡因作用强且毒性大的常用局麻药是： A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.布比卡因 D.丁卡因 E.可卡因 10、下列局部麻醉方法中，不应用普鲁卡因是： A.浸润麻醉 B.传导麻醉 C.蛛网膜下隙麻醉 D.硬膜外麻醉 E.表面麻醉 11、影响局麻药作用的因素不包括： A.神经纤维的粗细 B.体液的ｐＨ C.药物的的浓度 D.肝脏的功能 E.血管收缩药 B型题 问题 12～14 A.可用于心律失常 B.作用最弱 C.毒性最大 D.无血管扩张作用
药理学重点汇总笔记全
药理学一、名词解释： 1不良反应：对机体带来不适，痛苦或损害的反应。 2血浆半衰期：是指体内血药浓度下降一半所需要的时间，是表示药物消除速度的一种参数。 3选择性作用：在一定剂量范围内，多数药物吸收后，只对某一.两种器官或组织产生明显的药理作用，而对其它组织作用很小甚至无作用，药物的这种特性称为选择性。 4激动剂：药物与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活性。它兴奋受体产生明显效应。 5拮抗剂：药物与受体亲和力较强，但无内在活性，故不产生效应，但能阻断激动药与受体结合，因而对抗或取消激动药的作用。 6部分激动剂：本类药物与受体的亲和力较强，但只有弱的内在活性，能引起较弱的生理效应，较大剂量时，如与激动药同时存在，能拮抗激动药的部分效应。 7半数致死量（LD50）：如以死亡为指标，则称为半数惊厥量或半数致死量。 8安全范围：有人用1％致死量与99％有效量的比值来衡量药物的安全性，5％致死量与95％有效量之间的距离称为药物的安全范围。 9生物利用度：指药物吸收进入血液循环的速度和程度，生物利用度高，说明药物吸收良好，反之，则药物吸收差。10首关消除：口服某些药物时，在胃肠道吸收后，经肝门静脉进入肝脏，在进入体循环前被肠粘膜及肝脏酶代谢灭活或结合贮存，使进入体循环的药量明显减少。称首关消除。 12.首过效应:口服经门静脉进人肝脏的药物，在进人体循环前被代谢灭活或结合储存，使进人体循环的药量明显减少。 11肝肠循环：药物自胆汁排泄到十二指肠后，在肠道被再吸收又回到肝脏的过程 12量效关系：在一定的范围内，药物的效应与靶部位的浓度成正相关，而后者决定于用药剂量或血中药物浓度，定量地分析与阐明两者间的变化规律称为量效关系。药物剂量与效应之间的规律性变化为量效关系。 13有效量：出现疗效的剂量。 14肝药酶诱导剂：是指有些药物长期使用后能加速肝药酶的合成并增强其活性，这类药物就称为肝药酶诱导剂。15最小有效量：在一定剂量范围内， 随剂量的增加药物效应逐渐增强，出 现疗效的最小剂量称为最小有效量。 16耐药性：是在长期应用化疗药物 后，病原体对药物产生的耐受性。 17身体依赖性：是由反复用药造成 的一种适应状态，中断用药产生一系 列痛苦难以忍受的戒断症状。 18抑菌药：指仅有抑制病原菌生长繁 殖而无杀灭作用的药物 19首剂现象：即部分患者首次给予哌唑 嗪（2mg以上）后出现直立性低血压、 心悸、昏厥等。 20稳态浓度：按一级消除动力学规 律，如恒速静脉滴注药物，血药浓度 平稳上升，没有任何波动，约经5个 半衰期达到稳态浓度，此时给药速率 与消除速率达到平衡，其血药浓度称 为稳态浓度。 21反跳现象长期用药因减量太快或 骤然停药所致原病复发加重的现象。 22半数有效量：是指药物在一群动 物中引起半数动物阳性反应的剂量 23二重感染：正常人体内的菌群处于 一种平衡共生状态，长期应用广谱抗生 素后，使敏感菌受到抑制，不敏感菌乘 机在体内繁殖生长，造成新的感染，称 为二重感染。 24后遗效应：指停药后血浆药物浓度已 降低到浓度以下时残存的生物效应 25抗菌谱：抗菌药物的抗菌作用范围。 26抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原 微生物的能力称为抗菌活性 27钙拮抗剂：主要通过阻断心肌和血 管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑 制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离 子水平降低而引起心血管等组织器 官功能改变的药物。 28治疗指数：药物的半数致死量 （LD50）和半数有效量（ED50）的 比值，用以评价药物的安全性，治疗 指数大的药物相对较安全。 29替代疗法：用于补充身体内生理 剂量不足的治疗方法，用于治疗急慢 性肾上腺皮质功能不全，脑垂体前叶 功能减退症及肾上腺次全切除术后。 30细菌耐药性：细菌耐药性是细菌 产生对抗生素不敏感的现象，产生原 因是细菌在自身生存过程中的一种 特殊表现形式。耐药性可分为固有耐 药和获得性耐药。 31副作用：在治疗剂量时出现的与 治疗目的无关的作用，可能给病人带 来不适或痛苦。 药理学：药理学是研究药物与机体相 互作用规律及其原理的科学。 药效学：药效学是研究药物对机体的作 用或在药物影响下机体细胞功能如何发 生变化。 药动学：药动学是研究药物的吸收、分 布、生物转化和排泄等体内过程的变化 规律。 药物：指用以防治及诊断疾病的物质。 在理论上，凡能影响机体器官生理功能 及细胞代谢的物质都属药物范畴。对药 物的基本要求安全，有效，故对其质量， 适应症、用法和用量均有严格的规定， 符合有关规定标准的才可供临床应用。 制剂：是药物经加工后制成便于病人使 用，能安全运输，贮存，又符合治疗要 求的剂型如片剂、注射剂、软膏等。 效能：药物所能达到的最大效应的能力 就是该药的效能，即最大效应。如再增 加药物剂量，效应不再进一步增强。 效价强度：产生相同效应的各个药物在 其达到一定治疗强度时所需要的剂量。 最小有效量：刚能引起效应的剂量称最 小有效量，亦称阈剂量。 半数有效量：能引起半数实验动物阳性 反应的剂量。 半数致死量：引起50%实验动物死亡的 剂量。 对因治疗：应用药物消除致病原因的治 疗。如抗生素杀灭体内的致病微生物。 对症治疗：应用药物来减轻或消灭疾病 症状的治疗。如发烧时的解热作用。 副作用：在治疗剂量时出现的与治疗目 的无关的作用。如阿托品引起的口干。 毒性反应：由于用药剂量过大而产生的 药物中毒反应，对机体有明显损害甚至 危及生命。可有急性毒性、慢性毒性急 特殊毒性。 后遗效应：停药后血浆药物浓度已降到 阈浓度以下时所残存的生物效应。 变态反应：人体对药物过敏所引起的反 应，与用药剂量无关。 选择性作用：治疗剂量的药物吸收入血 后，只对某个或几个器官组织产生明显 的作用，对其他器官组织作用很小或不 发生作用。 质反应：药物效应以阳性或阴性表示的 反应。 量反应：可以数量分级表示的药理效应 如血压、心率、呼吸等。 治疗指数：指药物安全性的指标，以 LD50/ED50的比值表示，此值越大越安 全。 安全范围：指ED95与LD5之间的距离。
局麻药利多卡因严重不良反应的处理(附3例报告)
【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。方法3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻。均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。经过常规抗...... 【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。方法3例，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机SIMV+PSV治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持4～22h不等。结果3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。结论利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。 【关键词】局麻利多卡因不良反应 酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。 1 材料和方法 1.1 药品盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格:100mg:5ml/支。 1.2 麻醉方法常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。 1.3 患者资料例1，患者，男，26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后，选择T 11～12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。例2，患者，女，52岁，53kg。既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。例3，患者，男，52岁，54kg。既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。 2 结果 例1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达45%。立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2 不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =10 0%，Pet=25%～28%。并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠12 5ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP= 5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8～0.6，维持SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验（急诊生化9项）、建立C VP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。例2:患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护
局部麻醉药
局部麻醉药 了解局部麻醉药的药理作用特点。 局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。 【药理作用】 1．局麻作用及作用机制局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。 局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。 局麻药对神经、肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。 局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。 进一步研究发现，局麻药与Na+通道内侧受体结合后，引起Na+通道蛋白质构象变化，促使Na+通道的失活状态闸门关闭，阻滞Na+内流，从而产生局麻作用。 2.吸收作用:局麻药的毒性反应。 （1）中枢神经系统:先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。此时禁用中枢抑制性药物。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。
（2）心血管系统局麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。 【局部麻醉的方法】 表面麻醉：又称粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助药物穿透力，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。 浸润麻醉：将药物注射于手术部位的皮内、皮下、粘膜下或深部组织中，使其浸润感觉神经末梢，产生局部麻作用。用于表浅小手术。 传导麻醉：又称阻滞麻醉。是将药液注射到神经干周围，以阻断神经干的传导，使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴、牙手术。 腰椎麻醉：又称脊髓阻滞麻醉，简称腰麻。药液注入脊髓蛛网膜下腔，以阻断脊髓神经根的传导，产生较大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。 硬膜外麻醉：药液注入硬膜外腔内，沿脊神经根扩散至椎间孔，以麻醉脊神经根。适用于上下腹、下肢手术。但因用量大，要防止误入蛛网膜下腔。 [不良反应]除由于品种不同，耐受性差，过敏等外，均与用量相关；常由于超量、吸收快或误注入血液循环以致血药浓度偏高。 1．少见的不良反应有①正铁血红蛋白血症，偶见于丙胺卡因等少数几个局麻药；②视力模糊或复视，惊厥或抽搐，寒颤或发抖，眩晕和耳鸣，异常地兴奋烦躁甚至昏迷，不寻常的呕吐、多汗、低血压、心动过缓，多数是血药浓度偏高中毒的先兆；③皮疹或寻麻疹，颜面、口唇或咽喉肿痛等，属于过敏反应；酯类药物远比酰胺类药物为多。 2．注射给药时全身性不良反应可有：头痛或背痛，大小便失禁，性欲减退，肢端麻木尤其是下肢为重，呼吸急促或困难，低血压和心动过缓。 3．牙科局麻中可有迁延持久的口唇麻木、震颤或浮肿。 4．局麻药液中加入肾上腺素，可出现：头晕或头痛，胸痛，血压升高。
药理学—全身麻醉药
药理学—全身麻醉药 全身麻醉药（中枢麻醉） ■应用——主要用于外科手术前麻醉。 一、吸入麻醉药 是一类挥发性液体（如异氟烷、恩氟烷、七氟烷及地氟烷等）或气体（如氧化亚氮）。经呼吸道吸入，通过肺泡毛细血管膜弥散入血。吸收后发生由浅入深的麻醉。 （一）共同特性 【作用机制】——强大的脂溶性！ ◎溶于神经细胞膜脂质层……“冰冻作用” ◎与细胞内类脂质结合……“干扰细胞功能” 注：氧化亚氮除外 【药动学】 1.吸收： ◎最小肺泡浓度（MAC） 概念：在一个大气压下，能使50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。 意义：MAC越低，药物的麻醉作用越强。 ◎血/气分布系数 概念：指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达到平衡时的比值。 意义：血/气分布系数大的药物诱导期长。 2.分布： ◎脑/血分布系数 概念：指脑中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值。 意义：系数大的药物易进入脑组织，诱导期短。 3.代谢：无 3.消除：吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄。 考点总结： （二）常用吸入麻醉药及其特点 ①异氟烷和恩氟烷： ◇互为同分异构体，是目前广泛使用的吸入麻醉剂。 ◇麻醉诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好。 ◇不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 ②地氟烷
优点：最大的特点是诱导期极短、且苏醒快； 缺点：因所需浓度太大刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛； 价格昂贵，现已少用。 ③七氟烷 优点：无明显刺激性。 麻醉诱导期短、平稳、舒适， 麻醉深度易于控制，病人苏醒快。 目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉。 ④氧化亚氮 【作用机制】 与抑制中枢N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体有关。 优点： 为无色味甜无刺激性气体，性质稳定，不燃不爆； 对呼吸道无刺激性 诱导期短，苏醒快，麻醉效能低，镇痛作用强。 应用：主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍。 二、静脉麻醉药及其特点 1.硫喷妥钠： 特点：【再分布】血脑（起效）脂肪（失效） 起效虽快、但维持时间短暂 优点：降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期不升高颅内压； 缺点：抑制呼吸，镇痛作用和肌肉松弛作用弱，可诱发喉头和支气管痉挛（用药前皮下注射硫酸阿托品可预防）。 应用：临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉。 禁忌证：支气管哮喘者禁用。 2.氯胺酮： 特点：【分离麻醉】意识和感觉的分离状态称之为分离麻醉。 抑制——丘脑和新皮质系统——选择性阻断痛觉冲动的传导。 兴奋——脑干及边缘系统——引起意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失，梦幻和肌张力增加等。 优点：起效快、作用时间短，镇痛力强，是静脉麻醉药中唯一有显著镇痛作用者。 缺点：可使肌张力增高，麻醉过程中可见肢体活动； 边缘系统兴奋，可导致患者在苏醒期情绪方面的过度活动。 对呼吸影响小，但可使心率加快、血压升高。 应用：对体表镇痛作用强、内脏镇痛作用差。故临床适用于小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。 3.丙泊酚 优点：本品起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，作用强度为硫喷妥钠的1.8倍。可降低脑代谢率、颅内压、眼内压。 缺点：主要不良反应为对心血管和呼吸系统有抑制作用，注射过快可出现呼吸和（或）心脏暂停、血压下降等。 应用：用于全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药。 4.依托咪酯 起效快，强度约为硫喷妥钠的12倍。 对心血管影响小，可用于诱导麻醉。 大剂量快速静脉注射本品可有呼吸抑制。 应用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现恶心、呕吐症状。
最新局麻药的不良反应和预防
局麻药的不良反应和预防 目前临床上常用的局部麻醉(简称"局麻")药有10余种,依其化学结构分为酯类和酰胺类.普鲁卡因、丁卡因、可卡因属于酯类,利多卡因、甲哌卡因、依替卡因、罗哌卡因等属于酰胺类.临床上根据局麻药作用时效的长短进行分类,一般把普鲁卡因和氯普鲁卡因分为短效局麻药,利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因属于中效,布比卡因、丁卡因、罗哌卡因和依替卡因属于长效局麻药. 局部不良反应局麻药的不良反应可分为局部反应和全身反应两种。主要涉及变态反应、过敏反应,组织及神经毒性、心脏及中枢神经系统毒性反应。 (一)变态反应 变态反应是由于亲细胞性免疫球蛋白附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞的表面，当抗原于反应素抗体再次相遇时，则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等。这些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御性反应，出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿，皮肤则出现荨麻疹，并伴有瘙痒。反应严重者可危机患者生命。变态反应发生率占局麻药不良反应的2%。酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。 （二）过敏反应有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。有即刻反应和迟缓反应两种。目前尚无可靠的方法预测。皮内或眼结合膜试验均可能有假阳性和假阴性，凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。酰胺类较酯类局麻药过敏反应发生率低。对疑有对酯类过敏者，可改用酰胺类. (三）毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 1.组织毒性 所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。注入1%以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。 2.神经毒性 在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。 (1)中枢神经毒性反应 局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭. (2)心脏毒性反应 心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至
药理学之麻醉药
第三章麻醉药 一、选择题 型题】 【A 1 1.普鲁卡因一般不用作 A.表面麻醉B．浸润麻醉C．蛛网膜下隙麻醉 D.传导麻醉 E．硬膜外麻醉 2.丁卡因一般不用作 A．表面麻醉B．浸润麻醉C．腰麻D．传导麻醉E．硬膜外麻醉 3.注射用局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是 A．防止手术中出血 B．预防局麻药过敏 C．减少吸收，延长局麻时间 D．预防支气管痉挛 E．防止手术中低血压 4.除局麻作用外，还有抗心律失常作用的药物是 A．普鲁卡因 B．阿托品 C．布比卡因 D．苯妥因钠 E．利多卡因 5.腰麻及硬膜外麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局麻药 A．抑制呼吸 B．降低血压C．抑制中枢D．引起心律失常E．引起支气管痉挛 6.关于多利卡因的叙述，错误的是
A．对粘膜穿透力强 B．安全范围大C．毒性比普鲁卡因小D．可用于多种局麻方法E．有抗心律失常作用 7.局麻药液中禁止加入少量肾上腺素的情况是 A．面部手术 B．胸部手术 C．下腹部手术 D．指、趾末端手术 E．颈部手术 8.关于丁卡因的叙述，正确的是 A．为酰胺类药物 B．毒性低 C．穿透力强 D．一般不用于表面麻醉E．常用于浸润麻醉 9.下列何药局麻作用持续时间最长 A．普鲁卡因B．丁卡因C．利多卡因D．布比卡因E．氯胺酮10.易致支气管痉挛的全麻药是 A．乙醚 B．硫喷妥钠C．氟烷D．氧化亚氮E．氯胺酮11.关于硫喷妥钠的叙述，错误的是 A．无兴奋期 B．镇痛效果较差C．作用迅速 D．维持时间短 E．肌松完全 12.具有“分离麻醉”作用的全麻药是 A．氧化亚氮B．氟烷C．氯胺酮D．硫喷妥钠E．乙醚13.可增加心肌对儿茶酚胺敏感性的药物是 A．乙醚 B．硫喷妥钠 C．氟烷D．氧化亚氮E．氯胺酮
药理学讲稿之第十章-局部麻醉药
第十章局部麻醉药 一、概述： 手术—创伤—疼痛—不仅给病人带来不适感，而且会影响生理功能，不利于手术的进行；华佗——麻沸散——手术时入睡和减轻痛苦—— 为关公进行刮骨疗毒，想为曹操做开颅术但被拒绝； 大部分手术——不用麻醉品——战争时药品短缺—— 《长征》傅连璋给受伤者用纱布勒住口腔； 二战后——麻醉基础理论丰富——麻醉药物和技术已比较全面——麻醉学； 疼痛——神经末梢——传入神经——中枢——传出神经——感觉； 麻醉：采用一定的方法或手段消除手术中所致的疼痛的传导和不适感觉的产生，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。 麻醉作用的产生：主要是利用麻醉药使神经系统中某一（或某些）部位受到抑制的结果，分为二种，即局部麻醉和全身麻醉； 局部麻醉：局部感觉的消失； 全身麻醉：全身感觉的消失； 局部麻醉药：局麻药：局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，他们能短暂、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部感觉暂消失，但对各类组织均无损伤性影响。 局麻是一种比较安全的麻醉方法，适用于各种浅表手术和中小型手术，用于范围大和部位深的手术时，往往止痛不够完全，用于腹部手术时肌松不够，用于小儿和不易合作者必须加用基础麻醉，所以其应用还受到一定的限制；施行局麻时，除要掌握基操作技术，必须熟悉局麻药的药理性能，减少并发症的发生。 二、局部麻醉的方法：表面、浸润、传导、硬膜外和蛛网膜下麻醉五种 （一）表面麻醉：将穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉—— 适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表性手术或内腔镜检查； 眼——点药；鼻——涂敷；咽喉气管——喷雾；尿道——灌注； 常用药：利多卡因和丁卡因； （二）浸润麻醉：沿手术切口线分层注入麻醉药，阻滞组织中的神经末梢； 方法：进针时将针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部分进入皮内即可注药，使在皮肤的表面产生一桔皮样皮丘，然后从皮且进针，向皮内皮下分层注射——常用普鲁卡因； （三）传导麻醉：将局麻药注射到神经干附近，阻滞其传导—— 以较少的麻本药产生较大的无痛区，效果好—— 臂丛神经阻滞术、肋间神经阻滞术、腹股疝修补局部麻醉术—— 熟悉解剖，以免剌伤血管、脏器或神经； （四）硬脊膜外腔麻醉： 硬脊膜下腔：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙称之，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，并有丰富的静脉丛，注入的麻醉药易被吸收； 硬脊膜外腔麻醉：将药液注入硬脊膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉；
药理学全身麻醉药
药理学全身麻醉药 一、A1 1、有关恩氟烷的作用特点不正确的是 A、诱导期短 B、苏醒慢 C、肌肉松弛作用良好 D、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 E、反复使用无明显副作用 2、硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是 A、麻醉深度不够 B、升高颅内压 C、兴奋期长 D、易产生呼吸抑制 E、易发生心律失常 3、关于全身麻醉药的叙述，下列错误的是 A、抑制中枢神经系统功能 B、使骨骼肌松弛 C、必须静脉注射给药 D、使意识、感觉和反射暂时消失 E、主要用于外科手术前麻醉 4、静注硫喷妥钠其作用时间短暂是由于 A、很快由肾排出 B、迅速从脑组织转移到外周脂肪组织 C、很快被血浆中单胺氧化酶破坏 D、很快被肝药酶破坏 E、很快由肺呼出 5、关于氯胺酮说法不正确的是 A、诱导迅速，维持时间短 B、使意识与感觉分离 C、对体表镇痛作用弱 D、可使心率加快 E、对呼吸影响小 6、对吸入性麻醉药的作用机制表述正确的是 A、作用于呼吸中枢 B、阻断痛觉中枢 C、作用于大脑皮层 D、抑制脑干网状结构上行激活系统 E、其脂溶性影响神经细胞膜脂质，阻断神经冲动传递 7、关于氧化亚氮的叙述，不正确的是 A、麻醉效能很低
B、脂溶性低 C、对呼吸道无刺激 D、诱导期短、苏醒快 E、镇痛作用较差 8、主要用于诱导麻醉和基础麻醉的药物是 A、氧化亚氮 B、丁卡因 C、利多卡因 D、硫喷妥钠 E、氟烷 9、具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是 A、甲氧氟烷 B、氯胺酮 C、麻醉乙醚 D、γ-羟基丁酸 E、硫喷妥钠 10、吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢首先取决于药物在 A、肺泡气体中的浓度 B、血液中的浓度 C、中枢神经系统的浓度 D、作用部位的浓度 E、肺排出的快慢 11、硫喷妥钠麻醉的适应症是 A、肝功能损害患者 B、支气管哮喘患者 C、喉头痉挛患者 D、作为麻醉前给药 E、短时小手术麻醉 12、硫喷妥钠静脉注射使患者直接进入外科麻醉期，称为 A、麻醉前给药 B、基础麻醉 C、分离麻醉 D、强化麻醉 E、诱导麻醉 13、关于应用乙醚作全身麻醉的叙述，错误的是 A、诱导期短 B、麻醉深度易控制 C、镇痛作用强 D、骨骼肌松弛良好 E、肝肾毒性小
药理学局部麻醉药
药理学局部麻醉药 一、A1 1、丁卡因不能应用的局部麻醉方式是 A、表面麻醉 B、浸润麻醉 C、传导麻醉 D、腰麻 E、硬膜外麻醉 2、下列局部麻醉方法中，不应用普鲁卡因的是 A、浸润麻醉 B、传导麻醉 C、蛛网膜下隙麻醉 D、硬膜外麻醉 E、表面麻醉 3、适用于腹部和下肢手术的麻醉方式是 A、表面麻醉 B、传导麻醉 C、浸润麻醉 D、蛛网膜下腔麻醉(腰麻) E、硬膜外麻醉 4、局麻药的作用机制是 A、阻断K+外流，阻碍神经细胞膜去极化 B、阻碍Ca2+内流，阻碍神经细胞膜去极化 C、促进Cl-内流，使神经细胞膜超极化 D、阻碍Na+内流，阻碍神经细胞膜去极化 E、阻断乙酰胆碱的释放，影响冲动的传递 5、效价强度最低的局部麻醉药是 A、普鲁卡因 B、丁卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、硫喷妥钠 6、延长局部麻醉药作用时间的常用办法是 A、注射麻黄碱 B、加入少量肾上腺素 C、调节药物溶液pH值 D、增加局部麻醉药浓度 E、增加局部麻醉药的用量 7、传导麻醉的概念是 A、将局部麻醉药涂于黏膜表面使神经末梢被麻醉
B、将局部麻醉药注入手术切口部位使神经末梢被麻醉 C、将局部麻醉药注入腰椎蛛网膜下腔使神经末梢被麻醉 D、将局部麻醉药注入外周神经干附近使其麻醉 E、将局部麻醉药注入硬脊膜腔使神经根麻醉 8、普鲁卡因不宜用于表面麻醉的原因是 A、刺激性大 B、毒性大 C、穿透力弱 D、弥散力强 E、有局部血管扩张作用 9、下列关于利多卡因特点的描述不正确的是 A、安全范围大 B、容易引起过敏反应 C、有抗心律失常作用 D、可用于各种局麻给药 E、可穿透黏膜，作用比普鲁卡因快、强、持久 10、表面麻醉是 A、将局部麻醉药涂于黏膜表面使神经末梢被麻醉 B、将局部麻醉药注入手术切口部位使神经末梢被麻醉 C、将局部麻醉药注入粘膜内使神经末梢被麻醉 D、将局部麻醉药注入神经干附近使其麻醉 E、将局部麻醉药注入硬脊膜腔使神经根麻醉 11、关于局部麻醉药的作用机制，下列错误的是 A、阻断钠通道，抑制除极 B、提高兴奋阈，延长不应期 C、甚至完全丧失兴奋性和传导性 D、降低静息跨膜电位 E、阻止乙酰胆碱的释放 12、影响局麻药作用的因素不包括 A、神经纤维的粗细 B、体液的pH C、药物的浓度 D、肝脏的功能 E、血管收缩药 13、不属于局麻药的吸收作用的是 A、降低心肌兴奋性 B、对中枢神经系统是先兴奋后抑制 C、可加快传导和延长有效不应期 D、大多数局麻药使小动脉扩张 E、可使心肌收缩力减弱
【医疗药品管理】第十四章局部麻醉药
药理学 pharmacology 第十四章局部麻醉药 局部麻醉药的发现 在局部麻醉情况下进行手术，实际上在1812年就已经开始了，不过不是有意使用的。 在拿破仑于1812年在莫斯科溃败时，他的首席外科医生发现，在零下二三十度下做截肢手 术，伤员痛觉减轻许多，手术后恢复得也比较快。这实际上就是冷冻麻醉下的手术。1848 年英国的阿诺特就是模仿这种做法，将装有碎冰盐的猪膀胱放在皮肤上，用以克服切开皮肤 时产生的疼痛。曾为英国维多利亚女王做无痛分娩的麻醉医生斯诺，也为寻找不失去知觉的 麻醉剂做过不少的工作。他试验了包括固体二氧化碳（干冰）在内的许多冷冻剂和它们的混 合物。由于他的早逝，他的学生理查森继续了这项工作。理查森看到英国女士们使用的科隆 香水（就是香水被放在一个小瓶子内，用一个喷嘴，通过捏一个橡皮球将香水喷出来）便来 了灵感。他想，能不能用低沸点的溶剂代替香水喷在皮肤上，产生冷冻麻醉的效果。他首先 试着将乙醚喷在皮肤上，局部麻醉效果很好，证明这种局麻方法可以应用于许多小手术。以 后他又试用了溴乙烷、氯乙烷，同时改进了喷雾的装置，于是理查森的喷雾剂在欧洲广泛使 用。 理查森的喷雾剂刺激性很大，对眼睛可造成伤害，无法用于眼科。柯勒从1882年就决定寻找能适用于眼科的局部麻醉剂。他试用水合氯醛、溴化钠和吗啡于动物的眼内，观察是 否有麻醉作用，因为水合氯醛和溴化钠都有催眠镇静作用。结果发现它们都能损伤眼睛。寻 找眼科局部麻醉剂的愿望也就未能实现。1884年，柯勒的一位好朋友弗瑞德，要求他帮助 解决为什么玻利维亚、智利等国的印第安人咀嚼古柯树的叶子可以解除疲劳的问题。柯勒答 应参加他的试验工作。古柯树叶在19世纪中叶传入欧洲，1860年，尼曼从中成功地分离出 纯的可卡因结晶。可卡因是一种碱性有机化合物，即生物碱。人们把从植物中分离出的碱性 有机化合物统称为生物碱。当时人们认为可卡因是和咖啡因（从茶叶和咖啡中分离出的生物